1990 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị u lành tính dây thanh bằng phẫu thuật nội soi tại bv tai mũi họng cần thơ năm 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH DÂY THANH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2016 - 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2018 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu quản 1.2 Sinh lý quản 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng u lành tính dây thường gặp 1.4 Các phương pháp điều trị u lành tính dây 15 1.5 Các nghiên cứu trước u lành tính dây 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.3 Kết điều trị 42 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.3 Kết điều trị 56 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Dây âm Hình 1.2: Cấu trúc mơ học dây theo Hirano Hình 1.3: Hạt nhỏ dây Hình 1.4: Ảnh vi thể hạt dây Hình 1.5: Polyp dây Hình 1.6: Mơ học polyp dây Hình 1.7: U nhú dây 10 Hình 1.8: Mơ học u nhú thường dây 11 Hình 2.1 : Máy nội soi Tai mũi họng 26 Hình 2.2: Bộ treo quản 29 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo địa dư 34 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.4: Lý nhập viện 36 Bảng 3.5: Đánh giá khàn giọng 37 Bảng 3.6: Tiến triển khàn giọng 37 Bảng 3.7: Hoàn cảnh xuất khàn giọng 37 Bảng 3.8: Vị trí khối u lành tính dây 38 Bảng 3.9: Liên quan vị trí khối u với mức độ khàn giọng 39 Bảng 3.10: Vị trí u hai dây 39 Bảng 3.11: Đặc điểm màng đáy 40 Bảng 3.12: Phân loại u lành tính dây 40 Bảng 3.13: Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 Bảng 3.14: Tình trạng dây sau phẫu thuật ngày sau tháng 43 Bảng 3.15: Số lượng tái phát 44 Bảng 3.16: Mức độ cải thiện khàn giọng trước sau phẫu thuật 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 36 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng kèm theo khàn giọng 38 Biểu đồ 3.4: Sự tương đồng chẩn đoán lâm sàng kết mô bệnh học 41 Biểu đồ 3.5: Tình trạng dây tốt sau ngày tháng 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Giọng nói phương tiện quan trọng để giao tiếp ngày Càng ngày có nhiều bệnh lý gây bất thường việc phát âm Trong bệnh lý dây chiếm phần nhiều bệnh lý gây bất thường giọng nói Nguyên nhân gây bệnh lý dây không tác nhân gây bệnh đường hô hấp quan liên quan chi phối mà cịn q trình vận động phát âm hai dây gây U lành tính dây u nhỏ, lành tính, nguyên nhân thường gặp gây khàn giọng mạn tính [23] Bệnh lý gây nhiều cản trở công việc, đặc biệt người sử dụng giọng nói phương tiện lao động Gần đây, nhờ phát triển phương tiện điều trị đại, việc điều trị bệnh lý u dây mang lại nhiều kết tốt, trả lại giọng nói chất lượng sống cho nhiều bệnh nhân Thanh quản vừa quan phát âm vừa quan hô hấp bảo vệ hô hấp Dây giữ vai trò quan trọng chế phát âm quản Chính mà hai dây có cấu trúc giải phẫu, mô học chức sinh lý tinh tế Dây đóng, mở, rung động theo chu kỳ phát âm Có thể quan sát thấy hai dây gương soi quản Ngày phương pháp nội soi quang học ngày phát triển cho phép khảo sát hoạt động hai dây bệnh lý dây tốt Tại Việt Nam phương pháp nội soi quản ống cứng quang học thực trung tâm Tai Mũi Họng lớn từ năm 1996-1997 Ngày nay, phương pháp áp dụng rộng rãi nhiều nơi mang lại nhiều kết tốt Phẫu thuật điều trị bệnh lý u dây phẫu thuật phức tạp, mục đích phẫu thuật lấy bỏ khối u đảm bảo chức phát âm mà không gây tổn thương sẹo sau Tại Cần Thơ, bệnh viên lớn trung tâm Tai Mũi Họng thực phẫu thuật điều trị u dây phẫu thuật nội soi treo từ nhiều năm đem lại hiệu điều trị tốt Đánh giá kết điều trị bệnh lý u dây phương pháp nội soi quang học phương pháp đánh giá khách quan Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u lành tính dây phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016-2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u lành tính dây Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016-2018 Đánh giá kết điều trị u lành tính dây phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016-2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu quản 1.1.1 Giải phẫu quản Thanh quản quan hình ống [2], thắt eo đoạn giữa, phình đoạn cuối [2] Thanh quản nối hầu với khí quản, cấu tạo sụn, màng dây chằng, cơ, niêm mạc [2] Hình thể quản: quản có đường kính nhỏ hạ họng nằm gọn hạ họng Khoảng cách thừa hình góc nhị diện hạ họng bên quản gọi xoang lê hay máng họng - quản Lỗ quản nằm bình diện nghiêng phía phía sau bảo vệ thiệt Lỗ quản dính liền với khí quản sụn nhẫn Ở phần tư ống có chỗ hẹp tạo đai hai bên Thanh đai nẹp gồm có niêm mạc, cân cơ, từ cực trước ( góc sụn giáp) cực sau quản (sụn phễu) Thanh đai phận di động khép, mở rung động Khoảng cách hình tam giác hai đai mang tên môn [2] Thanh quản gồm có tầng [2]: - Tầng thượng mơn: tầng mơn Tầng mơn có hai nẹp nhỏ đai, nằm song song với đai gọi băng thất Khoảng rỗng dây băng thất gọi thất Morgani - Thanh môn: chỗ hẹp quản, từ mơn trở xuống lịng quản mở rộng - Hạ mơn: cịn gọi tầng môn, từ môn trở xuống lòng quản mở rộng Đoạn giống phễu úp, tiếp tục với khí quản 1.1.2 Niêm mạc quản Thanh quản ống rỗng liên tiếp phía họng, phía khí quản Do ống quản lót niêm mạc đường hơ hấp: lớp niêm mạc biểu mơ trụ có lơng chuyển, có nhiều tuyến nhày nang lympho bạch huyết Toàn niêm mạc quản có cấu trúc biểu mơ trụ có lơng chuyển, riêng bờ tự dây niêm mạc có cấu trúc biểu mơ lát tầng 1.1.3 Giải phẫu dây 1.1.3.1 Vị trí, kích thước, liên quan Dây Hình 1.1: Dây âm (Nguồn: Atlas of laryngoscopy, 2013[47]) Dây nẹp gồm có niêm mạc, sợi đàn hồi từ phía trước góc sụn giáp phía sau đến hai sụn phễu Dây phận di động khép mở rung động Các chức ống quản (hô hấp phát âm) phụ thuộc vào hình thái tình trạng hai dây Dây bình thường màu trắng ngà, nhẵn bóng Kích thước dây thay đổi tùy theo tuổi giới tính: [2], [23], [29], trẻ sơ sinh: 7mm, phụ nữ 16 – 20mm, nam giới: 20 – 24mm 1.1.3.2 Cấu tạo dây Niêm mạc dây biểu mơ lát tầng, bao phủ tồn chiều dài dây từ bờ tự sàn thất, lỏng lẻo, khơng dính chặt vào tổ chức phía 53 Chúng tơi ghi nhận vị trí u hay gặp 1/3 trước dây với 39/52 trường hợp tương ứng 75% Vị trí 1/3 chiếm 10/52 trường hợp tương ứng 19,2% Ít gặp 1/3 sau với 3/52 trường hợp với 5,8% Theo Nguyễn Tuyết Xương [29] (2004), vị trí hạt xơ dây thường gặp điểm nối 1/3 trước 2/3 sau, u nang polyp dây thường gặp vị trí 1/3 chiếm 26%.Trong 52 trường hợp ULTDT ghi nhận vị trí gặp nhiều khoảng 1/3 trước dây phù hợp với tác giả 4.2.1.8 Liên quan mức độ khàn giọng với vị trí khối u Theo kết chúng tơivị trí 1/3 trước 39 trường hợp, khàn giọng vừa chiếm nhiều 36/39 trường hợp Vị trí 1/3 có 10 trường hợp khàn giọng nhẹ chiếm trương hợp, khàn giọng vừa chiếm trường hợp.Vị trí 1/3 sau ghi nhận có trương hợp khàn giọng nhẹ chiếm trương hợp, khàn vừa trường hợp Theo tác giả Lê Văn Điệp[8] ULTDT vị trí 1/3 trước gây khàn nặng chiếm tỷ lệ cao vị trí khác Cũng theo tác giả có mối liên quan mức độ khàn giọng vị trí khối u dây với p