BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THẠCH HOÀNG SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG TẠI TIM CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP THÀNH DƯỚI VÀ THẤ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THẠCH HOÀNG SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG TẠI TIM CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP THÀNH DƯỚI VÀ THẤT PHẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.BS NGUYỄN THỊ DIỄM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - Năm 2015 LỜI CÁM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ - Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Lãnh đạo, bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Tim mạch khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ Đã giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thực đề tài Đặc biệt, xin cám ơn Ths.BS Nguyễn Thị Diễm, người tận tình quan tâm động viên giúp đỡ, giảng dạy chuyên môn trực tiếp hướng dẫn khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hợp tác bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn người thân yêu gia đình, người thân bạn bè yêu thương, giúp đỡ nguồn động viên khích lệ Cần Thơ, tháng năm 2015 Thạch Hồng Sơn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Thạch Hồng Sơn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm tắt giải phẫu động mạch vành 1.2 Sơ lược nhồi máu tim cấp 1.3 Nhồi máu tim cấp thành dưới, thất phải 11 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu ngồi nước .12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .15 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 15 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.5 Vật liệu nghiên cứu 17 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 30 3.4 Một số biến chứng tim NMCT cấp thành dưới, thất phải 32 Chương 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Về đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 4.3 Về đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 4.4 Về số biến chứng tim NMCT cấp thành dưới, thất phải 44 KẾT LUẬN 46 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA: American Heart Association (Hội tim mạch Hoa kỳ) BC: Bạch cầu BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối lượng thể) CK-MB: Men Creatinin Kinase-MB ĐMV: Động mạch vành ECG: Electrocardiography (Điện tâm đồ) EF: Ejection Fraction (Phân suất tống máu) Hb: Hemoglobin (Huyết sắc tố) HC: Hồng cầu Hct: Hematocrit (Dung tích hồng cầu) HDL-c: Hight-density lipoprotein cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử cao) Hs-CRP: High sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C siêu nhạy) JNC: Joint National Committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) LDL-c: Low-density lipoprotein cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử thấp) Lym: Lympho cyte (Lympho bào) Mono: Mono cyte (Mono bào) Neu: Neutrophil cyte (Bạch cầu đa nhân trung tính) NMCT: Nhồi máu tim TC: Tiểu cầu Troponin T-hs: Troponin T-high sensitivity (Troponin T siêu nhạy) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Phân loại BMI người Châu Á theo WHO 18 Bảng 2.2: Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 18 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ 19 Bảng 2.4: Phân độ suy tim cấp theo Killip 19 Bảng 3.1: Tỷ lệ gặp vùng nhồi máu 23 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi đời giới 24 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy giới .25 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 26 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân vào viện thời điểm khác giới 26 Bảng 3.6: Phân bố triệu chứng giới 27 Bảng 3.7: So sánh tính chất đau ngực bệnh đái tháo đường .27 Bảng 3.8: So sánh tính chất đau ngực độ tuổi 28 Bảng 3.9: Mạch huyết áp lúc nhập viện giới 28 Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo phân độ Killip 29 Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu 30 Bảng 3.12: Đặc điểm ECG NMCT cấp thành 31 Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh nhân có tăng men tim lúc nhập viện 31 Bảng 3.14: Tỷ lệ bệnh nhân có men tim sau 24 tăng so với lúc nhập viện 31 Bảng 3.15: Tỷ lệ rối loạn vận động vùng 32 Bảng 3.16: Tỷ lệ mức độ phân suất tống máu 32 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng 32 Bảng 4.1: So sánh vùng nhồi máu với tác giả 34 Bảng 4.2: So sánh giới với tác giả 35 Bảng 4.3: So sánh tuổi trung bình với tác giả 36 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ mắc đái tháo đường với tác giả 37 Bảng 4.5: So sánh thời điểm nhập viện với tác giả 38 Bảng 4.6: So sánh triệu chứng đau ngực với tác giả .38 Bảng 4.7: So sánh tần số mạch với tác giả 39 Bảng 4.8: So sánh huyết áp tâm thu với tác giả 40 Bảng 4.9: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu với tác giả 41 Bảng 4.10: So sánh đặc điểm ECG với tác giả 42 Bảng 4.11: So sánh phân suất tống máu với tác giả 43 Bảng 4.12: So sánh biến chứng block nhĩ thất với tác giả 44 Bảng 4.13: So sánh biến chứng sốc tim với tác giả 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Giải phẫu động mạch vành .3 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 24 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ triệu chứng thực thể 29 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân có tăng bạch cầu .30 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ loại biến chứng 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số bệnh nhân nhập viện Hoa Kỳ, Châu Âu giới [25] Nhồi máu tim, thể nặng bệnh động mạch vành, có xu hướng tăng lên 30-40 năm gần ngày trẻ hố Mặc dù có nhiều tiến lĩnh vực chẩn đoán điều trị, nhồi máu tim bệnh có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao [2], [9], [13] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 1998 có khoảng triệu người chết nhồi máu tim cấp toàn giới Tần suất mắc bệnh nước Âu Mỹ cao: Mỹ có 700.000 bệnh nhân nhập viện/năm, Pháp năm có 100.000 bệnh nhân, Bỉ tỷ lệ mắc 283/100.000 nam giới 102/100.000 nữ giới Tại Pháp, năm 2002, Fichaux O nghiên cứu 1910 bệnh nhân nhồi máu tim thấy tỷ lệ tử vong viện 13,3% 7.9% tuỳ thuộc có hay khơng có đau ngực không ổn định sau nhồi máu tim Nghiên cứu GUSTO I (Mỹ), đưa tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày 7% [37], [36] Ở Việt Nam, trường hợp chẩn đoán nhồi máu tim vào năm 50 Đến năm 1988, Thành phố Hồ Chí Minh có 313 người phát nhồi máu tim số tăng lên gấp đôi vào năm 1992 Năm 2003, theo thống kê Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân vào viện nhồi máu tim cấp 4,2% đến năm 2007 số 9,1% [4] Triệu chứng lâm sàng nhồi máu tim cấp điển hình đau thắt ngực Tuy nhiên tùy thuộc vào vị trí nhồi máu, tuổi tác, bệnh lý kèm mà đau thắt ngực rõ ràng hay không Đặc biệt nhồi máu tim cấp thành dưới, thất phải thường triệu chứng khơng điển hình, đơi bị 20 European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, World Heart Federation (2012), "Third Universal Definition of Myocardial Infarction", Elsevier, p 1584 21 Goldberger A.L (2012), "Atlas of Electrocardiography", Harrisons principle of intermedicine, 18th edition, pp 2187-2204 22 Goldberger A.L (2013), Goldberger's clinical electrocardiology A simplified approach, Elsevier, Boston 23 Graham I., Atar D., Borch J.K (2007), "European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice", Eur Heart J, 28 (19), pp 2375–2414 24 Jaffe A.S (2006), "Chasing troponin: how low can you go if you can see the rise?", J Am Coll Cardiol, pp 1763-1764 25 Jeffrey B.H., Joseph G.O., Mary E.T (2009), Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, The McGraw-Hill Companies, pp 45-67 26 Jim M.H., Chan A.O., Tse H.F (2009), "Predictors of inhospital outcome after acute inferior wall myocardial infarction", Singapore Med J, 50 (10), pp 956-961 27 Kivimaki M., Nyberg S.T., Batty G.D (2012), "Job strain as a risk factor for coronary heart disease", Lancet 380 (9852), pp 1491-1497 28 Krenz M., Korthuis R.J (2012), "Moderate ethanol ingestion and cardiovascular protection", Journal of molecular and cellular cardiology, 52 (1), pp 93–104 29 Kukla P., Dudek D., Rakowski T (2006), "Inferior wall myocardial infarction with or without right ventricular involvement - treatment and inhospital course", Kardiologia Polska, 64, pp 583-588 30 National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III (2001), "Detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults", NIH publication, pp 01-3670 31 Netter F.H (2014), "Anatomy of coronary arteries", Netter's Clinical Anatomy, 3rd edition, pp 216-217 32 Niaki M.K, Marzbali N.A., Salehiomran M (2014), "Clinical manifestation of right ventricle involvement in inferior myocardial infarction", Caspian J Intern Med, (1), pp 13-16 33 Ogara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction", Circulation, 127 (4), pp 362–425 34 Pfisterer M (2003), "Right ventricular involvement in myocardial infarction and cardiogenic shock", Lancet, pp 392-394 35 Popma J.J (2007), Braunwald's Heart Disease, Sauders Elsevier, pp 465501 36 Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M (2012), "Heart disease and stroke statistics - 2012 update", Circulation, 125 (1), pp 188-197 37 Sabatine M., Morrow D., Montalescot G (2005), "Clopidogrel as adjunctive reperfuion thrapy TIMI 28 trial", Circulation, (112), pp 3846-3854 38 Smith S.C., Allen J., Blair S.N (2006), "AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease", J Am Coll Cardiol, 47 (10), pp 2130-2139 39 Thygesen K., Alpert J.S., White H.D (2007), "Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction", Circulation, 116, pp 2634-2653 40 U.S Department of health and human services (2004), "Classification of blood pressure", Seventh report of the joint nation committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of hight blood pressure, pp 10-13 41 U.S Department of health and human services (2014), "Calibration, maintenance, and use of blood pressure devices", Eighth report of the joint nation committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of hight blood pressure, pp 18-19 42 Verouden N.J., Barwari K., Koch K.T (2009), "Distinguishing the right coronary artery from the left circumflex coronary artery as the infarctrelated artery in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute inferior myocardial infarction", Europace, 11, pp 1517-1521 43 White H.D (2011), "Pathobiology of troponin elevations", J Am Coll Cardiol, 57, pp 2406-2408 44 Woollard K.J., Geissmann F (2010), "Monocytes in atherosclerosis: subsets and functions", Nature Reviews Cardiology, (2), pp 77-86 45 Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S (2005), "Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries", Lancet, 366 (9497), pp 1640-1649 46 Zaboska B., Makowska E., Pilichowska E (2011), "The diagnostic and prognostic value of right ventricular myocardial velocities in inferior myocardial infarction treated with primary percutaneous intervention", Kardiologia Polska, 69 (10), pp 1054-1061 47 Zehender M (1993), "Right ventricular infarction is an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction", The New England journal of Medicine, Vol 328, pp 981-988 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số biến chứng tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành thất phải Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015 Số nhập viện: HÀNH CHÁNH 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.Nam □ 2.Nữ □ 1.4 Nghề nghiệp: 1.5 Địa chỉ: 1.6 Số điện thoại liên lạc: 1.7 Ngày vào viện: 1.8 Chẩn đoán: LÝ DO VÀO VIỆN: BỆNH SỬ 3.1 Cơn đau thắt ngực: Có □ Nếu có: 3.1.1 Vị trí đau: Thượng vị □ Sau xương ức □ Không □ Ngực trái □ Vị trí khác: 3.1.2 Tính chất đau: Rát bỏng □ Đè nặng □ Đau nhói □ Tính chất khác: 3.1.3 Hồn cảnh khởi phát đau: Khi gắng sức □ Khi xúc động □ Khi nghỉ nghơi □ Hoàn cảnh khởi phát khác: 3.1.4 Hướng lan đau: Lan lên vai trái □ Lan lên cằm □ Lan lên cổ □ Lan sau lưng □ Lan xuống thượng vị □ Hướng lan khác: 3.1.5 Thời gian đau: Các triệu chứng khác 3.2 Khó thở: Có □ Khơng □ 3.3 Khó tiêu: Có □ Khơng □ 3.4 Nơn ói: Có □ Khơng □ 3.5 Triệu chứng khác: 3.6 Thời gian khởi phát cách nhập viện: TIỀN SỬ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 4.1 Đau thắt ngực: Có □ Khơng □ 4.2 Nhồi máu tim: Có □ Khơng □ 4.3 Tăng huyết áp: Có □ Khơng □ 4.6 Thiếu máu tim: Có □ Khơng □ 4.7 Tai biến mạch máu não: Có □ Khơng □ 4.8 Đái tháo đường: Có □ Khơng □ 4.4 Thời gian phát tăng huyết áp: 4.5 Điều trị THA: Liên tục □ Không liên tục □ Không điều trị □ 4.9 Điều trị đái tháo đường: Liên tục □ Không liên tục □ Không điều trị □ 4.10 Tiền sử điều trị tái tạo mạch (nong, đặt stent ĐMV): Có □ Khơng □ 4.11 Tiền sử phẫu thuật tim làm cầu nối chủ vành: Có □ Khơng □ 4.12 Rối loạn lipid máu: Có □ Khơng □ 4.13 Các bệnh mạn tính phối hợp: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Nếu có: 4.13.1 Bệnh phổi mạn tính □ 4.13.2 Viêm, loét dày tá tràng □ 4.13.3 Bệnh khớp □ 4.13.4 Bệnh khác: 4.14 Hút thuốc lá: 4.15 Béo phì: Chiều cao: cm Cân nặng: Kg BMI: 4.16 Ít hoạt động thể lực: Có □ Khơng □ 4.17 Stress: Có □ Khơng □ 4.18 Gia đình có cha mẹ, anh chị em bị tăng huyết áp: Có □ Khơng □ 4.19 Gia đình có cha mẹ, anh chị em bị nhồi máu tim: Có □ Khơng □ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Lúc nhập viện 5.1 Huyết áp: Khám tim mạch 5.2 Tần số tim: Tần số mạch: 5.3 Tính chất nhịp tim: Đều □ Khơng □ Loạn nhịp hoàn toàn □ Ngoại tâm thu □ 5.4 T1, T2: 5.5 Âm thổi : Khơng có □ Âm thổi tâm thu □ Độ : Vị trí : Âm thổi tâm trương □ Độ : Vị trí : Âm thổi liên tục □ Độ : Vị trí : 5.6 Tiếng cọ màng tim : 5.7 Dấu Hartzer: 5.8 Tĩnh mạch cổ nổi: 5.9 Dấu giật dây chng: Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính □ Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính □ Khám phổi 5.10 Nhịp thở: 5.11 Rale phổi: Không □ Rale ẩm □ Rale nổ □ Rale rít □ Rale ngáy □ Khám thần kinh 5.12 Tri giác (Glasgow Coma Score): 15 điểm □ 9-14 điểm □ 3-8 điểm □ 5.13 Phân độ suy tim cấp theo Killip: Killip □ Killip □ Killip □ Killip □ Sau nhập viện ngày 5.14 Huyết áp: Khám tim mạch 5.15 Tần số tim: Tần số mạch: 5.16 Tính chất nhịp tim: Đều □ Không □ Loạn nhịp hoàn toàn □ Ngoại tâm thu □ 5.17 T1, T2: 5.18 Âm thổi : Khơng có □ Âm thổi tâm thu □ Độ : Vị trí : Âm thổi tâm trương □ Độ : Vị trí : Âm thổi liên tục □ Độ : Vị trí : 5.19 Tiếng cọ màng tim : 5.20 Dấu Hartzer: 5.21 Tĩnh mạch cổ nổi: 5.22 Dấu giật dây chuông: Khám phổi 5.23 Nhịp thở: 5.24 Rale phổi: Không □ Rale ẩm □ Rale nổ □ Rale rít □ Rale ngáy □ Khám thần kinh 5.25 Tri giác (Glasgow Coma Score): 15 điểm □ 9-14 điểm □ 3-8 điểm □ 5.26 Phân độ suy tim cấp theo Killip: Killip □ Killip □ Killip □ Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính □ Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính □ Killip □ CẬN LÂM SÀNG ECG Lúc nhập viện 6.1 Rối loạn nhịp: 6.1.1 Nhịp xoang: Có □ Khơng □ 6.1.2 Nhịp nhanh xoang: Có □ Khơng □ 6.1.3 Nhịp chậm xoang: Có □ Khơng □ 6.1.4 Rung nhĩ: Có □ Khơng □ 6.1.5 Ngoại tâm thu nhĩ: Có □ Khơng □ 6.1.6 Ngoại tâm thu thất: Có □ Không □ 6.1.7 Nhịp tự thất gia tốc: Có □ Khơng □ 6.1.8 Nhịp nhanh thất: Có □ Khơng □ 6.1.9 Rung thất: Có □ Khơng □ 6.2.1 Block xoang nhĩ: Có □ Khơng □ 6.2.2 Block nhĩ thất độ I: Có □ Khơng □ 6.2.3 Block nhĩ thất độ II: Có □ Khơng □ 6.2.4 Block nhĩ thất độ III: Có □ Khơng □ 6.2.5 Block nhánh phải: Có □ Khơng □ 6.2.6 Block nhánh trái: Có □ Khơng □ 6.3.1 Lớn nhĩ phải: Có □ Khơng □ 6.3.2 Lớn nhĩ trái: Có □ Khơng □ 6.3.3 Dày thất phải: Có □ Khơng □ 6.3.4 Dày thất trái: Có □ Khơng □ 6.2 Rối loạn dẫn truyền: 6.3 Bất thường buồng tim: 6.4 Đoạn ST: Không chênh □ Chênh lên □ Vị trí: Chênh xuống □ Vị trí: Có □ Vị trí: Khơng □ 6.5 Sóng Q hoại tử: 6.6 Vùng nhồi máu: 6.6.1 Thành dưới: Có □ Khơng □ 6.6.2 Thất phải: Có □ Khơng □ 6.7.1 Trước vách: Có □ Khơng □ 6.7.2 Trước mỏm: Có □ Khơng □ 6.7.3 Trước bên: Có □ Khơng □ 6.7.4 Trước rộng: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 6.7 Vùng nhồi máu kèm theo: Lúc điển hình 6.8 Rối loạn nhịp: 6.8.1 Nhịp xoang: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.2 Nhịp nhanh xoang: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.3 Nhịp chậm xoang: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.4 Rung nhĩ: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.5 Ngoại tâm thu nhĩ: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.6 Ngoại tâm thu thất: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Không □ Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.7 Nhịp tự thất gia tốc: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.8 Nhịp nhanh thất: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.8.9 Rung thất: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9 Rối loạn dẫn truyền: 6.9.1 Block xoang nhĩ: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9.2 Block nhĩ thất độ I: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9.3 Block nhĩ thất độ II: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9.4 Block nhĩ thất độ III: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9.5 Block nhánh phải: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.9.6 Block nhánh trái: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.10 Đoạn ST: Không chênh □ Chênh lên □ Vị trí: Thời điểm xuất sau nhồi máu: Chênh xuống □ Vị trí: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.11 Sóng Q hoại tử: Có □ Vị trí: Thời điểm xuất sau nhồi máu: Không □ 6.12 Vùng nhồi máu: 6.13.1 Thành dưới: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.13.2 Thất phải: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.13 Vùng nhồi máu kèm theo: 6.14.1 Trước vách: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.14.2 Trước mỏm: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.14.3 Trước bên: Thời điểm xuất sau nhồi máu: 6.14.4 Trước rộng: Thời điểm xuất sau nhồi máu: Công thức máu Tên xét nghiệm HC Hb Hct Sinh hóa máu TC BC Neu Lym Mono Kết Tên xét nghiệm Kết Ure Glucose Creatinin Triglycerid Cholesterol LDL-cho HDL-cho CK-MB (vào viện) CK-MB (sau 24h) Troponin I (vào viện) Troponin I (sau 24h) Hs-CRP Siêu âm tim 6.15 EF: 6.16 Kích thước buồng tim 6.16.1 Lớn nhĩ trái: Có □ Khơng □ 6.16.2 Lớn nhĩ phải: Có □ Khơng □ 6.16.3 Dày thất trái: Có □ Khơng □ 6.16.4 Dày thất phải: Có □ Khơng □ 6.17 Bất thường van tim: 6.17.1 Hở van lá: Có □ Không □ 6.17.2 Hẹp van lá: Mức độ: Có □ 6.17.3 Hở van lá: Có □ Mức độ: Không □ Không □ 6.17.4 Hẹp van lá: Có □ 6.18 Rối loạn vận động vùng tim: Giảm vận động □ Vùng: Mất vận động □ Vùng: Vận động nghịch thường □ Vùng: Phình vách thất □ Vùng: Vỡ thành tự tim □ Vùng: Giả phình thành tim □ Vùng: 6.19 Bất thường khác siêu âm: X-Quang tim phổi 6.20 Chỉ số tim ngực: 6.21 Tình trạng phổi: 6.22 Bất thường khác: KẾT CỤC Xuất viện □ Chuyển viện □ Tử vong (hoặc bệnh nặng xin về) □ Không □