1002 nghiên cứu thực trạng nguồn lực và tình hình cấp cứu nhi tại các bv trong tỉnh cà mau năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN VIỆT SƠN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC VÀ TÌNH HÌNH CẤP CỨU NHI TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG TỈNH CÀ MAU NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ −2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN VIỆT SƠN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC VÀ TÌNH HÌNH CẤP CỨU NHI TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG TỈNH CÀ MAU NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM HÙNG LỰC CẦN THƠ – 2013 Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trường quý Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho suốt khóa học chuyên khoa II, chuyên ngành Quản lý Y tế năm 2011-2013 Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Hùng Lực, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tâm cho trình thực luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến đồng nghiệp, người thân gia đình hết lòng động viên tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Xin trân trọng cám ơn! Cần Thơ, tháng năm 2013 Người viết Phan Việt Sơn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển ngành cấp cứu 1.2 Nguồn lực công tác cấp cứu bệnh viện 1.3 Tình hình nguồn lực cấp cứu nhi nước ta…………………………….6 1.4 Khái qt mơ hình bệnh tật tử vong 10 1.5 Tình hình bệnh tật tử vong trẻ em 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.3 Vấn đề y đức 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2012 38 3.2 Thực trạng nguồn lực cấp cứu nhi bệnh viện Cà Mau .39 3.2.1 Tổ chức ca, kíp trực cấp cứu 39 3.2.2 Đào tạo nhân lực trực cấp cứu .40 3.2.3 Cơ sở vật chất khoa Cấp cứu- Hồi sức tích cực- Chống độc 40 3.2.4 Trang thiết bị, phương tiện cấp cứu 41 3.2.5 Thuốc dịch truyền cấp cứu 43 3.2.6 Khả thực kỹ thuật cấp cứu nhi 44 3.2.7 Nguồn lực đơn nguyên sơ sinh 45 3.2.8 Nguồn lực chuyển viện cấp cứu 46 3.3 Tình hình bệnh cấp cứu nhi bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2012 47 3.3.1 Tỷ lệ bệnh cấp cứu nhi bệnh viện 47 3.3.2 Mơ hình bệnh cấp cứu nhi xếp theo chương bệnh 48 3.3.3 Mười bệnh cấp cứu nhi phổ biến 49 3.3.4 Bệnh cấp cứu nhi phổ biến chương bệnh .50 3.3.5 Phân bố bệnh cấp cứu nhi theo nhóm tuổi 51 3.3.6 Năm bệnh cấp cứu nhi phổ biến theo nhóm tuổi 51 3.3.7 Tình hình chuyển viện cấp cứu nhi 53 3.4 Tình hình tử vong cấp cứu nhi bệnh viện tỉnh Cà Mau 55 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2012 58 4.2 Thực trạng nguồn lực cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 .59 4.3 Tình hình bệnh cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 67 4.4 Tình hình tử vong cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 74 KẾT LUẬN 79 Thực trạng nguồn lực cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 79 Tỷ lệ bệnh cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 79 Tỷ lệ, nguyên nhân tử vong cấp cứu nhi bệnh viện năm 2012 80 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CC Cấp cứu CC, HS Cấp cứu, hồi sức CC- HSTC- CĐ Cấp cứu- Hồi sức tích cực- Chống độc CSSDGB Cơng suất sử dụng giường bệnh CV Chuyển viện CPAP Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dương liên tục) CVP Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) ĐD Điều dưỡng ĐKKV Đa khoa khu vực ĐNSS Đơn nguyên sơ sinh Hct Haematocrit (Dung tích hồng cầu) ICD- 10 International Classification Diseases tenth revision (Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10) SS Sơ sinh TS Tổng số TTB Trang thiết bị WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Trang thiết bị cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bảng 1.2 Thực kỹ thuật chuyên môn cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bảng 1.3 Phân tích hình thái dựa vào số 14 Bảng 1.4 Mơ hình tử vong trẻ em BVĐK tỉnh 22 Bảng 2.1 Trang thiết bị / thuốc cấp cứu cho chuyển viện 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung BV tỉnh Cà Mau năm 2012 38 Bảng 3.2 Tổ chức ca, kíp trực cấp cứu 39 Bảng 3.3 Đào tạo nhân lực trực cấp cứu 40 Bảng 3.4 Trang thiết bị cấp cứu 41 Bảng 3.5 Trang thiết bị cấp cứu chuyên sâu 43 Bảng 3.6 Thuốc, dịch truyền thiết yếu 43 Bảng 3.7 Thực danh mục kỹ thuật cấp cứu nhi 44 Bảng 3.8 Nguồn lực đơn nguyên sơ sinh 45 Bảng 3.9 Góc hồi sức sơ sinh 46 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh cấp cứu nhi bệnh viện 47 Bảng 3.11 Mơ hình bệnh cấp cứu nhi theo 21 chương bệnh 48 Bảng 3.12 Mười bệnh cấp cứu nhi phổ biến 49 Bảng 3.13 Bệnh cấp cứu nhi phổ biến chương bệnh 50 Bảng 3.14 Phân bố bệnh cấp cứu nhi theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.15 Năm bệnh cấp cứu nhi phổ biến sơ sinh 51 Bảng 3.16 Năm bệnh cấp cứu phổ biến trẻ 1-12 tháng 52 Bảng 3.17 Năm bệnh cấp cứu phổ biến trẻ – tuổi 52 Bảng 3.18 Năm bệnh phổ biến – 15 tuổi 53 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh cấp cứu nhi chuyển viện 53 Bảng 3.20 Mười bệnh cấp cứu nhi chuyển viện thường gặp 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ tử vong cấp cứu nhi theo tuyến điều trị 55 Bảng 3.22 Tỷ lệ tử vong cấp cứu nhi theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.23 Phân bố tử vong cấp cứu nhi theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.24 Mười bệnh cấp cứu nhi có số tử vong cao 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Buồng bệnh khoa Cấp cứu- Hồi sức tích cực- Chống độc 41 Biểu đồ 3.2 Phương tiện cấp cứu 42 Biểu đồ 3.3 Phương tiện chẩn đoán, điều trị giường 42 Biểu đồ 3.4 Thực kỹ thuật cấp cứu nhi chuyên sâu 44 Biểu đồ 3.5 Nguồn lực chuyển viện cấp cứu 46 Biểu đồ 3.6 Phân bố tử vong theo thời gian điều trị bệnh viện 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi tuổi nước ta giảm cách đáng kể nhờ nổ lực toàn ngành y tế, tham gia tích cực ngành cấp, đóng góp hiệu chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em hỗ trợ quý báu tổ chức quốc tế Tuy nhiên tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm không đáng kể, Việt Nam nằm số 42 nước có số trẻ em tử vong cao giới với số lượng ước tính 34.000 trẻ em tuổi tử vong hàng năm, thách thức lớn cơng tác chăm sóc sức khỏe trẻ em [69], [70] Nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ em nước ta, Bộ Y tế có thị số 04/2003/CT-BYT việc tăng cường chăm sóc trẻ sơ sinh nhằm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh Bộ Y tế phê duyệt “Kế hoạch hành động sống trẻ em giai đoạn 2009- 2015” với mục tiêu phấn đấu đến năm 2015 giảm tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi xuống 18‰; tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi xuống 15‰; tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh xuống 10‰ [12], [19] Cơng tác cấp cứu người bệnh có vai trò quan trọng việc cứu sống người bệnh, làm giảm tỷ lệ tử vong người bệnh tất tuyến y tế Cấp cứu nhi có vai trị quan trọng chiếm tỷ lệ đáng kể bệnh cấp cứu đa số người bệnh trẻ nhỏ Đối với nước phát triển Việt Nam, nguồn lực cho yêu cầu chăm sóc sức khỏe bị hạn chế Vì vậy, định đầu tư cho y tế phải nghiên cứu kỹ lưỡng Chiến lược y tế phù hợp với tình hình bệnh tật hiệu Thực tốt cơng tác cấp cứu nhi ngồi địi hỏi phải có đáp ứng nguồn lực, cịn địi hỏi phải biết mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em khu vực cụ thể [32], [34] Tại tỉnh Cà Mau nay: Tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi, tử vong sơ sinh cao [44]; hệ thống cấp cứu nhi bệnh viện tỉnh chưa đáp Trang thiết bị y tế, phương tiện phục vụ người bệnh - Hệ thống cung cấp oxy trung tâm Có  Khơng  - Hệ thống khí nén trung tâm Có  Khơng  - Hệ thống hút trung tâm Có  Khơng  - Điện ưu tiên điện dự phịng Có  Khơng  - Giường bệnh chun dùng HSCC Có  Khơng  - Có hệ thống máy theo dõi liên tục Có  Khơng  - Có phương tiện chẩn đốn theo dõi giường  Siêu âm Có  Khơng   X quang Có  Khơng   ECG Có  Khơng   Hct Có  Khơng   Đường huyết Có  Khơng   Máy đo độ bảo hịa oxy Có  Khơng  - Có phương tiện phục vụ điều trị  Máy truyền dịch Số lượng:……………  Bơm tiêm điện Số lượng:……………  Máy giúp thở Số lượng:……………  CPAP Số lượng:……………  Hệ thống hút liên tục Có  Khơng   Bóng Ambu Số lượng:……………  Máy sốc điện Số lượng:……………  Máy lọc máu Có  Khơng   Máy nội soi Có  Khơng   Xe cấp cứu Có  Khơng   Ca nơ Có  Khơng   Xe cáng Có  Khơng   Xe đẩy Có  Khơng   Bình oxy nhỏ Có  Khơng   Máy thở vận chuyển Có  Khơng  Có  Khơng   Dopamin Có  Khơng   Dobutamin Có  Khơng   Huyết kháng nọc rắn Có  Khơng   Kali Chlurua 10% Có  Khơng   Naloxone Có  Khơng   Phenobarbital Có  Khơng   Pralidoxine (2PAM) Có  Khơng   Sodium Bicarbonate 8,4% Có  Khơng   γ Globulin Có  Khơng   Natri chlorua 3‰ 10% Có  Khơng  - Có phương tiện vận chuyển người bệnh Thuốc hồi sức cấp cứu - Có đủ theo danh mục thuốc BV - Có thuốc, dịch truyền thiết yếu: V Thực kỹ thuật hồi sức cấp cứu nhi theo phân tuyến: Số kỹ thuật HSCC nhi theo phân tuyến:…………… Số kỹ thuật HSCC nhi thực được: …………… Thực kỹ thuật chuyên sâu: STT Nội dung Kết khảo sát 01 Truyền máu Có  Khơng  02 Truyền dịch qua tủy xương Có  Khơng  03 Ủ ấm theo phương pháp Kangaroo Có  Khơng  04 Chiếu đèn điều trị vàng da Có  Khơng  05 Sử dụng lồng ấp Có  Khơng  06 Thay máu điều trị vàng da Có  Khơng  07 Lọc máu Có  Khơng  08 Ion đồ Có  Khơng  09 Khí máu Có  Khơng  VI Trang thiết bị cấp cứu theo phân tuyến: - Số chủng loại trang thiết bị theo phân tuyến:………… - Số chủng loại trang thiết bị có được: ………… - Số chủng loại trang thiết bị có đủ số lượng: ………… VII ĐƠN NGUYÊN SƠ SINH ĐẠT YÊU CẦU THEO TUYẾN + Cơ sở vật chất: Đạt  Không đạt  + Trang thiết bị: Đạt  Không đạt  + Thuốc: Đạt  Không đạt  + Nhân lực: Đạt  Không đạt  + Góc sơ sinh phịng đẻ: Đạt  Khơng đạt  + Góc sơ sinh phịng mổ: Đạt  Khơng đạt  VIII CHUYỂN VIỆN CẤP CỨU NHI: + Phương tiện vận chuyển: Đạt  Không đạt  + Trang thiết bị, dụng cụ: Đạt  Không đạt  + Thuốc cấp cứu: Đạt  Không đạt  + Nhân lực chuyển viện: Đạt  Khơng đạt  IX Tình hình bệnh cấp cứu nhi từ ngày 01/01/2012 đến hết 31/12/2012: STT Nội dung 01 Tổng số bệnh nhi nội trú (< 16 tuổi) 02 Tổng số bệnh cấp cứu nhi nội trú 03 Tổng số bệnh cấp cứu nhi theo nhóm tuổi Kết - Sơ sinh - Từ 02 tháng đến 12 tháng - Từ 02 tuổi đến 06 tuổi - Từ 07 tuổi đến 15 tuổi 04 Tổng số bệnh cấp cứu nhi nội trú theo 21 chương bệnh - Chương I - Chương II - Chương III - Chương IV - Chương V - Chương VI - Chương VII - Chương VIII - Chương IX - Chương X - Chương XI - Chương XII - Chương XIII - Chương XIV - Chương XV - Chương XVI - Chương XVII - Chương XVIII - Chương XIX - Chương XX - Chương XXI Bệnh cấp cứu nhi phổ biến chương bệnh Tên bệnh - Chương I - Chương II - Chương III - Chương IV - Chương V - Chương VI - Chương VII - Chương VIII - Chương IX - Chương X - Chương XI - Chương XII - Chương XIII - Chương XIV - Chương XV - Chương XVI - Chương XVII - Chương XVIII - Chương XIX - Chương XX - Chương XXI Số lượng Mười bệnh cấp cứu nhi phổ biến Tên bệnh Số lượng 10 Năm bệnh cấp cứu nhi phổ biến sơ sinh Tên bệnh Số lượng Năm bệnh cấp cứu phổ biến trẻ – 12 tháng tuổi Tên bệnh Số lượng Năm bệnh cấp cứu phổ biến trẻ 2- tuổi Tên bệnh Số lượng 10 Năm bệnh cấp cứu phổ biến trẻ 7- 15 tuổi Tên bệnh Số lượng X Tình hình tử vong cấp cứu nhi: STT 01 02 Nội dung khảo sát Tổng số tử vong (Cả bệnh nặng xin về) Trong đó, tử vong trước 24 Kết ……………………… ……… Tổng số tử vong theo nhóm tuổi - Sơ sinh - Từ 01 tháng → 12 tháng - Từ 02 tuổi → 06 tuổi - Từ 07 tuổi → 15 tuổi 03 Mười bệnh cấp cứu nhi có số tử vong cao Tên bệnh 10 Số lượng Phụ lục DANH MỤC TRANG THIẾT BỊ CẤP CỨU (ban hành kèm theo Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2002 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TUYẾN TỈNH ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG Máy tạo nhip tim thể Monitor theo dõi bệnh nhân Monitor trung tâm HT Máy đo nồng độ ô xy Máy tạo ô xy di động 6 Hệ thống tín hiệu báo gọi y tá Máy nén khí Máy thở Máy gây mê 10 Máy điện tim 11 Máy phá rung tim 12 Máy hút điện chạy liên tục áp lực thấp 13 Máy hút điện 14 Máy khí dung 15 Bơm cho bệnh nhân ăn tự động 16 Bơm truyền dịch 17 Bơm tiêm điện 18 Catheter tĩnh mạch 19 Bóp bóng hồi sức 20 Bóp bóng hơ hấp trẻ em TT KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TUYẾN TỈNH ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG 21 Mặt nạ loại cho trẻ em 22 Ống thông hút đờm dãi 100 23 Cannun mở khí quản cỡ 24 Đèn soi quản cỡ 25 Kim chọc dò màng phổi 26 Bộ dẫn lưu màng phổi 27 Đèn đọc phim X-quang 28 Bộ đặt nội khí quản trẻ em 29 Bộ dụng cụ mở khí quản 30 Ống thơng Nelaton loại Cái 12 31 Ống thông dẫn lưu màng bụng 20 32 Ống thông dày cỡ 30 33 Ống thông rửa dày 34 Kim chọc dò màng bụng 10 35 Kim chọc dò tuỷ sống 36 Giường cấp cứu 15 37 Tủ đầu giường 15 38 Đệm chống loét 39 Giường cấp cứu 15 40 Tủ đầu giường 15 41 Cáng cố định 42 Cáng khiêng 43 Cáng đẩy 44 Xe đẩy 45 Bàn đẩy phát thuốc TT KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TUYẾN TỈNH ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG 46 Bàn đẩy dụng cụ 47 Bộ dụng cụ cố định chi Bộ 48 Bộ dụng tiểu phẫu 49 Đèn soi đáy mắt 50 Đèn Clar biến 51 Huyết áp kế trẻ em 52 Lồng ấp trẻ sơ sinh 53 Đèn cực tím loại di động 54 Đồng hồ ô xy đo áp lực bình ô xy 10 55 Van điều chỉnh cho bình xy 10 56 Bình xy 15 57 Máy phát điện dự phòng 2500w- 3000w,220v,50hz TT KHOA HỒI SỨC CC TUYẾN HUYỆN ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG Monitor theo dõi bệnh nhân 2 Máy tạo ô xy di động Máy giúp thở Máy gây mê Máy phá rung tim tạo nhịp tim Máy khí dung Máy truyền dịch Máy bơm tiêm điện Máy điện tim 10 Máy hút điện TT KHOA HỒI SỨC CC TUYẾN HUYỆN ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG 11 Máy hút chạy liên tục 12 Máy đo nồng độ xy bão hồ cầm tay 13 Ống nghe 14 Huyết áp kế trẻ em 15 Giường cấp cứu 10 16 Tủ đựng thuốc 17 Tủ đựng dụng cụ 18 Tủ sấy điện 19 Tủ lạnh 20 Đèn khám bệnh 21 Đèn Clar 22 Đèn đọc phim X-quang 23 Xe đẩy cấp phát thuốc 24 Xe đẩy dụng cụ 25 Xe đẩy đồ vải 26 Xe đẩy bình xy 27 Bộ làm ẩm ô xy 28 Đồng hồ đo áp lực bình xy 29 Van chỉnh áp cho bình xy 30 Bình xy 10 31 Nồi luộc dụng cụ 32 Hộp hấp gạc loại 20 33 Hộp hấp dụng cụ loại 20 34 Hệ thống báo gọi y tá HT 35 Khay đậu loại 20 TT KHOA HỒI SỨC CC TUYẾN HUYỆN ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG 36 Lò sưởi điện 37 Cáng đẩy 38 Cáng tay 39 Xe lăn 40 Nạng tay 41 Búa thử phản xạ 42 Ống nội khí quản cỡ 10 43 Bộ dụng cụ mở khí quản 44 Dụng cụ soi quản trẻ em 45 Kim chọc dò màng bụng 46 Kim chọc dò màng phổi 47 Kim chọc dò dịch não tuỷ 48 Bộ dẫn lưu màng phổi 10 49 Catheter tĩnh mạch 10 50 Ống thông Nelaton 20 51 Ống thống dẫn lưu màng bụng 10 52 Ống thống dày cỡ 20 53 Ống Faucher rửa dày 54 Bộ dụng cụ cố định chi 55 Bóp bóng hơ hấp trẻ em 56 Đèn cực tím loại di động cái 57 Máy phát điện dự phòng 3000 W dến 5000W, 220V 50HZ Phụ lục DANH MỤC KỸ THUẬT HỒI SỨC CẤP CỨU NHI (ban hành kèm theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2005 Bộ trưởng Bộ Y tế) STT TÊN KỸ THUẬT Tỉnh Huyện Lọc máu liên tục (CRRT), lọc máu hấp thụ than hoạt, thay huyết tương x Oxy cao áp x Nội soi phế quản cấp cứu x Thơng khí nhân tạo thở máy dài ngày xâm nhập không xâm nhập với nhiều phương thức khác x Sốc điện phá rung nhĩ, tim đập mạnh x Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm đo áp lực tĩnh mạch phổi, hồi sức, lọc máu x Dùng thuốc chống đông tiêu sợi huyết x Soi dày thực quản chẩn đoán cầm máu x Lọc máu cấp cứu (đã có mở thơng động tĩnh mạch) x 10 Kích thích tim tạm thời với điện cực lồng ngực x 11 Sốc điện lồng ngực x 12 Chọc hút dịch dẫn lưu màng tim siêu âm x 13 Đặt ống thông Blakemore x 14 Đặt ống nội khí quản x x 15 Hút dịch, khí màng phổi áp lực thấp x x 16 Mở khí quản x x 17 Thở máy áp lực dương liên tục không xâm nhập x x 18 Hô hấp nhân tạo máy x x TÊN KỸ THUẬT STT Tỉnh Huyện 19 Đặt nội khí quản cấp cứu x x 20 Mở màng nhẫn giáp cấp cứu x x x x x x 21 22 Đặt ống nội khí quản mị qua đường mũi đèn soi quản Thơng khí quản nhân tạo xâm nhập không xâm nhập máy máy thở đơn giản 23 Hỗ trợ hô hấp xâm nhập qua nội khí quản x x 24 Rửa dày ống Faucher qua túi kín x x 25 Dẫn lưu màng phổi x x 26 Dẫn lưu cổ chướng x x 27 Chọc màng phổi viêm mủ màng phổi x x 28 Đặt ống thông Foley dẫn lưu bàng quang x x 29 Chọc dịch màng bụng x x 30 Làm test nhanh chẫn đốn ngộ độc cấp x 31 Chọc dị tủy sống x x 32 Truyền máu x x 33 Thụt tháo phân x x 34 Thổi ngạt x x 35 Bóp bóng Ambu x x 36 Ép tim ngồi lồng ngực x x 37 Thủ thuật Heimlich x x 38 Băng bó vết thương x x 39 Cố định tạm thời bệnh nhân gãy xương x x 40 Cầm máu (vết thường chảy máu) x x 41 Đặt ống thông dày x x 42 Cho ăn qua ống thông dày x x