0514 nghiên cứu tình hình tăng huyết áp ở người cao tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện phong điền tp cần thơ năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ VĂN LÈO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Cần thơ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ VĂN LÈO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 60 72 03 01 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Hùng Lực Cần thơ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu điều tra, ghi nhận cộng đồng 03 xã 01 thị trấn huyện Phong Điền Thành Phố Cần Thơ, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Văn Lèo LỜI CẢM TẠ Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng đào tạo sau Đại học, Khoa Y tế Công cộng quý Thầy, Cô tận tình giảng dạy tơi suốt thời giang học tập trường - Quý Thầy, Cô Hội đồng thi tốt nghiệp Luận văn Thạc sỹ Y tế Cơng cộng, khóa 2011 – 2013; - Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn Phó giáo sư tiến sỹ Phạm Hùng Lực, người thầy mẫu mực hướng dẫn tận tình, chu đáo cho tơi suốt q trình làm đề cương hoàn thành luận văn tốt nghiệp - Trung tâm Y tế huyện Phong Điền trạm y tế xã, thị trấn, bạn đồng nghiệp ủng hộ cộng tác với tơi hồn thành luận văn Cần thơ, tháng 09 năm 2013 Lê Văn Lèo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮC BMI: Body Mass Index HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương ISH: International Society of Hypertention JNC VI: Joint National Committee on Detection Evaluation and Treament of high blood pressure Arch intern Med 1997 (Báo cáo thứ sáu Ủy ban quốc gia phòng chống tăng huyết áp) JNC VII: Joint National Committee on Detection Evaluation and Treament of high blood pressure Arch intern Med 1997 (Báo cáo thứ bảy Ủy ban quốc gia phòng chống tăng huyết áp) THA; Tăng huyết áp WHO: Tổ chức y tế giới WHR: Tỷ số vịng eo/vịng mơng MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN………………………………………………………3 1.1 Khái quát tăng huyết áp…………………………………………… .3 1.1.1 Tình hình THA Thế giới……………………………………….3 1.1.2 Tình hình THA Việt Nam……………………………………… 1.2 Khái niệm, phân loại tăng huyết áp………………………………………….7 1.2.1 Chẩn đoán THA…………………………………………………….7 1.2.2 Phân loại THA…………………………………………………… 1.2.3 Thể THA………………………………………………………… 10 1.2.4 Nguyên nhân THA thứ phát……………………………………….12 1.2.5 Dự phòng THA……………………………………………………12 1.3 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp…………………………………….14 1.3.1 Hút thuốc thuốc lào…………………………………………… 15 1.3.2 Ăn mặn…………………………………………………………….15 1.3.3 Uống nhiều bia, rượu…………………………………………… 16 1.3.4 Tiền sử gia đình có người bị THA……………………………… 16 1.3.5 Tuổi cao………………………………………………………… 17 1.3.6 Thừa cân, béo phì………………………………………………….17 1.3.7 Ít hoạt động thể lực (lối sống tĩnh tại)…………………………… 17 1.3.8 Có nhiều stress (căng thẳng, lo âu mức)…………………… 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………………19 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………… 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Cỡ mẫu…………………………………………………………….19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu……………………………………………20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu…………………………………………… 20 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu………………………………………… 21 2.2.6 Sai số biện pháp khắc phục…………………………………….25 2.2.7 Xử lý số liệu……………………………………………………….25 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu…………………………………………26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………….27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu………………………………27 3.2 Thông tin THA……………………………………………………… 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp…………………………… 33 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Tỷ lệ tăng huyết áp 44 4.3 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 45 KẾT LUẬN .59 KIẾN NGHỊ 61 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các ngưỡng chẩn đoán THA theo cách đo Bảng 1.2: Phân loại HA theo WHO/ISH .9 Bảng 1.3: Phân độ theo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008………………… 10 Bảng 2.1 Phân loại THA theo JNC VII…………………………………………22 Bảng 2.2 Phân loại BMI theo WHO……………………………………………23 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn vịng eo theo WHR………………………… 24 Bảng 2.4 Nguy theo tỷ số vịng eo vịng mơng……………… 24 Bảng 3.1:Trình độ đối tượng nghiên cứu………………………………… 28 Bảng 3.2: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu…………………………… 29 Bảng 3.3: Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu………………………………29 Bảng 3.4: Đặc điểm chung số nhân trắc………………………… 30 Bảng 3.5: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu hút thuốc lá……………………… 32 Bảng 3.6: Số điếu thuốc hút ngày…………………………………32 Bảng 3.7: Dùng đồ uống có cồn đối tượng nghiên cứu…………………….33 Bảng 3.8: Mối liên quan tăng huyết áp theo giới tính………………………… 33 Bảng 3.9: Mối liên quan tăng huyết áp theo nhóm tuổi……………………… 34 Bảng 3.10: Mối liên quan tăng huyết áp theo trình độ học vấn……………… 34 Bảng 3.11: Mối liên quan tăng huyết áp với nghề nghiệp…………………… 35 Bảng 3.12: Mối liên quan THA với tiền sử gia đình có người THA………… 35 Bảng 3.13: Mối liên quan THA với số BMI……………………………… 36 Bảng 14: Mối liên quan THA với số WHR………………………………36 Bảng 3.15: Mối liên quan THA với lo lắng, căng thẳng công việc hàng ngày…………………………………………………………………………… 37 Bảng 3.16: Mối liên quan THA với thói quen ăn mặn………………………….37 Bảng 3.17: Mối liên quan THA với không uống rượu………………………….38 Bảng 3.18: Mối liên quan THA với tập thể dục……………………………… 39 Bảng 3.19: Mối liên quan THA với công việc đứng ngồi chỗ……….39 Bảng 3.20: Mối liên quan THA với ăn mở động vật………………………… 39 Bảng 3.21: Mối liên quan THA với uống rượu bia 12 tháng qua……… 40 Bảng 3.22: Mối liên quan THA với khoảng thời gian uống rượu bia 12 tháng qua……………………………………………………………………… 40 Bảng 3.23: Mối liên quan THA với hút thuốc lá……………………………….41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Giới tính đối tượng nghiên cứu……………………………….27 Biểu đồ 3.2 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu…………………………… 28 Biểu đồ 3.3: Tiền sử gia đình tăng huyết áp……………………………………30 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu……………………31 Biểu đồ 3.5: phân loại tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu……………… 31 55 biến chứng tăng huyết áp, người uống rượu bia nhiều gây tăng huyết áp mà ảnh hưởng đến gan, thần kinh 4.3.11 Hút thuốc Nicotine có tác dụng làm tăng huyết áp cấp tính tác dụng khơng giảm bớt với lần hút thuốc Mặc dù chịu nhiều tác dụng độc hại khác tình trạng nhiễm độc nicotine, tăng huyết áp xảy với lần hút Bản thân nicotine gây co mạch tăng huyết áp, đồng thời nicotine kích thích tuyến thượng thận gây tăng tiết catecholamin làm co mạch gây tăng huyết áp Ngồi ngun nhân gây bệnh lý hơ hấp, hút thuốc tác động lên hệ tim mạch yếu tố nguy bệnh lý động mạch vành, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch ngoại vi Chính bệnh lý lại tác động lẫn gây vòng xoắn quẩn làm cho bệnh cảnh lâm sàng thêm trầm trọng Mặt khác, hút thuốc ảnh hưởng đến nhiều quan khác dày, đại tràng, khả hoạt động tình dục, tâm thần Vì tác hại thuốc sức khỏe cộng đồng nhờ việc truyền thông giáo dục sức khỏe ngành y tế hoạt động xã hội khác nên nay, việc hút thuốc nước phát triển giảm nhiều hút thuốc lại gia tăng nước phát triển, đặc biệt nước châu Á, có Việt NamTheo kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có hút thuốc tỷ lệ tăng huyết áp 47.1% người không hút thuốc tỷ lệ tăng huyết áp thấp 37.1% Ở kết người hút thuốc nhiều tỷ lệ tăng huyết áp cao gấp 0.66 lần so với người không hút thuốc lá, khác biệt người có hút thuốc với người khơng hút thuốc có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0.023 Kết phù hợp với nghiên Nguyễn Văn Hoàng, nghiên cứu bệnh tăng huyết áp người cao tuổi số yếu tố liên quan tỉnh Long An [15] 56 Những người hút thuôc có mối liên quan chặt chẽ với tăng huyết áp tốt không hút thuốc trường hút thuốc khơng nên bỏ thuốc liền bỏ thuốc liền có nhiều người bị tăng cân dẫn đến tăng huyết áp, tốt nên giảm số điếu thuốc hút ngày từ từ bỏ hẳn nguy bị tăng huyết áp đột ngột thấp Còn nghiên cứu tuổi bắt đầu hút thuốc 20 tuổ tuổi ngừng hút thuốc 63.67 tuổi, số điếu thuốc trung bình hút ngày 10 điếu số điếu thuốc hút từ 10 điếu thuốc trở lên 77.2% 10 điếu thuốc ngày 22.8% 4.3.12 Ăn nhiều mở động vật Ăn nhiều thịt mỡ làm gia tăng cholesterol máu, yếu tố nguy THA, người ăn nhiều thịt mỡ dễ béo phì nguy THA Ở nghiên cứu người có thói quen ăn nhiều chất béo, thịt mỡ có tỷ lệ THA 46.8% ; người khơng có thói quen ăn nhiều chất béo, thịt mỡ có tỷ lệ THA 26.5% khơng biết 26.6% Kết cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ THA với người có thói quen ăn chất béo, thịt mỡ, nhóm người có thói quen ăn chất béo, thịt mỡ có tỷ lệ THA cao nhóm người khơng có thói quen ăn chất béo, thịt mỡ với p= 80 tuổi 50.4% - Trình độ học vấn thấp tỷ lệ tăng huyết áp nhiều chiếm 50.5% - Tiền sử gia đình (ơng bà, cha mẹ) bị tăng huyết áp con, cháu bị tăng huyết áp nhiều chiếm 55.4%, chứng tỏa có yếu di truyền bệnh tăng huyết áp - Những người có số BMI cao tỷ lệ tăng huyết áp nhiều cao người bị béo phì 59.8% - Những người lo lắng tinh thần căng thẳng cơng việc có tỷ lệ tăng huyết áp cao 45.6% - Những người có theo quen ăn mặn nhiều tỷ lệ tăng huyết áp 45.7% - Những người có theo quen ăn mở động vật nhiều tỷ lệ tăng huyết áp 48.3% 60 - Những người làm việc đứng ngồi chổ nhiều tỷ lệ tăng huyết áp 62.1% - Những người uống rượu bia nhiều tỷ lệ tăng huyết áp 47.2% - Những người hút thuốc nhiều tỷ lệ tăng huyết áp 47.1% 61 KIẾN NGHỊ Việc kiểm soát tăng huyết áp chủ yếu dựa vào cộng đồng có ý nghĩa định, mang lại lợi ích đáng kể Việc cổ vũ lối sống lành mạnh thay đổi lối sống có hại cho cá nhân vũ khí lợi hại hàng đầu chiến chống lại kể thù thầm lặng Qua nghiên cứu chúng tơi có lời khun sau Đối với cán y tế cần đo huyết áp cho tất đối tượng người cao tuổi họ đến khám sở y tế với lý Cần can thiệp giảm hành vi lối sống có ảnh hưởng đến tăng huyết áp qua truyền thông giáo dục sức khỏe như: - Giảm ăn muối: ăn 6g muối ngày, khơng ăn nhiều thức ăn mặn bỏ dần thói quen sử dụng nước chấm - Giảm ăn mở động vật, nên thay dầu thực vật - Hạn chế không để tăng cân người cao tuổi - Hạn chế hút thuốc không hút thuốc - Hạn chế uống rượu bia không uống rượu bia - Tránh căng thẳng, tự tạo cho sống hài hòa BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU TĂNG HUYẾT ÁP Mã số phiếu:……………………………… • Họ tên người vấn:……………………………………………………… • Ngày vấn: ngày … tháng năm • Họ tên người trả lời……………………………………………… • Địa chỉ: Số nhà…., đường………… …….tổ… ấp/khuvực…… Xã/phường…………………………… Quận/huyện……………………… C1 Giới tính? C2 Ơng/bà tuổi( trịn năm)? C3 Trình độ học vấn ơng/bà? C4 Ơng/bà dân tộc gì? C5 Trước ơng/bà làm nghề gì? C6 Gia đình ơng/bà có bị THA khơng Nam Nữ ……… tuổi Mù chữ Cấp Cấp2 Cấp3 Trên cấp Kinh Hoa Khmer Khác (ghi rõ)…………………… Nông dân Công nhân CBCC Buôn bán Nội trợ Khác (ghi rõ):………………………… Có Khơng ĐO HUYẾT ÁP C7a Đo huyết áp tâm thu lần ………………………mmHg C7b Đo huyết áp tâm trương lần ………………………mmHg C8a Đo huyết áp tâm thu lần ………………………mmHg C8b Đo huyết áp tâm trương lần ………………………mmHg CÂN ĐO C9 Đo chiều cao ………………………cm C10 Cân nặng ……………………….kg C11 Đo vịng mơng ……………………… cm C12 Đo vịng eo ………………… ……cm THƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP C13 Ơng/bà có kiểm tra huyết áp Có Khơng C14 Cán y tế chẩn đốn ơng/bà bị THA Có khơng Khơng C15 Tăng huyết áp điều trị có hết bệnh Được khơng Khơng C16 Có Tăng cân mắc bệnh tăng huyết Khơng áp khơng Khơng biết khơng C17 Ơng/bà có làm việc căng thẳng, lo lắng cơng việc khơng C18 Ơng/bà có ăn mặn (nhiều nước mắm, nước tương, muối bữa ăn) không C19 Ơng/bà có ăn nhiều mỡ động vật bữa ăn khơng Ơng/bà có tập thể dục để giảm cân không? C21 Tập thể dục (đi bộ, chạy xe đạp…) từ 10 phút trở lên, nhiều lần ngày or 30 phút lần ngày) khơng C22 Cơng việc Ơng (bà) có liên quan 20 đến hoạt động nặng nhọc trung bình khơng (ít 10 phút) C23 Cơng việc phải ngồi đứng chỗ với thời gian từ 10 phút 1lần trở lên) khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng (chuyển qua C22) Có Khơng C24 Ơng/bà có uống rượu bia khơng Khơng có Có uống Có Khơng C25 Ơng/bà có hút thuốc khơng? C26 Ông (bà) hút thuốc Tính năm:……………… Tính tháng:……………… Tính tuần:………………… …… điếu/ngày C27 Trung bình, ngày Ơng (bà) hút điếu thuốc ngày C28 Ông/bà bắt đầu hút thuốc …………….tuổi tuổi C29 Hiện ơng/bà có hút thc khơng C30 Trung bình, ngày Ơng (bà) hút Có khơng …… điếu/ngày điếu thuốc C31 Ông/bà ngưng hút thuốc …………….tuổi tuổi C32 Trong 12 tháng nay, ơng/bà có thường Có 33 xun uống uống rượu bia khơng? Trong 12 tháng qua, khoảng ông/bà uống bia/rượu (mỗi lần uống ly rượu/ bia)? Không Hàng ngày >=5 ngày/tuần 1- ngày/ tuần 1-3 ngày/ tháng