0503 nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và biến chứng ở người khmer tỉnh sóc trăng năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HOÀNG PHONG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BIẾN CHỨNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2013 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 62 72 76 05.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu điều tra ghi nhận xã huyện tỉnh Sóc Trăng; xét nghiệm thực Bệnh viện Đa khoa huyện Kế Sách Các kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Lê Hoàng Phong Lời cảm ơn! Để hồn thành luận án này, tơi nhận giúp đỡ mặt quý Thầy Cô giáo, quan, tổ chức bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu nhà trường, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y dược Cần Thơ, Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng, Trung tâm Y tế Trạm Y tế thuộc tỉnh Sóc Trăng tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập thực nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Y dược Cần Thơ truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng tỏ lịng biết ơn Phó giáo sư Tiến sỹ Trần Ngọc Dung hướng dẫn tận tình, chu đáo, giúp đỡ tơi suốt q trình từ làm đề cương đến hoàn thành luận án tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người giúp đỡ động viên tơi q trình học tập, cơng tác Tác giả Lê Hồng Phong MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Huyết áp tăng huyết áp 1.2 Các yếu tố liên quan tăng huyết áp 1.3 Biến chứng tăng huyết áp yếu tố liên quan 12 1.4 Tình hình bệnh tăng huyết áp biến chứng 18 1.5 Một số nghiên cứu tình hình tăng huyết áp biến chứng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp người Khmer tỉnh Sóc Trăng 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người Khmer Sóc Trăng 44 3.4 Biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến biến chứng người Khmer tỉnh Sóc Trăng 51 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Tình hình mắc bệnh tăng huyết áp người Khmer tỉnh Sóc Trăng 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người Khmer tỉnh Sóc Trăng 65 4.4 Tỷ lệ biến chứng số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp người Khmer tỉnh Sóc Trăng 73 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể CS Cộng DASH Chế độ ăn đặc biệt dùng cho người bệnh ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương ISH Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế JNC VII Phân loại tăng huyết áp lần thứ VII NMCT Nhồi máu tim TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim VB Vòng bụng VM Vịng mơng WHO Tổ chức Y tế Thế giới WHR Chỉ số đo tỷ lệ vòng bụng chia cho vịng mơng XVĐM Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 2003 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo WHO - ISH (2003) khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008 Bảng 2.1 Phân bố số lượng đối tượng nghiên cứu cho xã/huyện 27 Bảng 2.2 Nhận định đánh giá kết xét nghiệm 38 Bảng 3.1 Đặc điểm giới, tuổi, nghề nghiệp, học vấn (n=1288) 40 Bảng 3.2 Đặc điểm hôn nhân nơi cư trú (n=1288) 41 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo giới tính 42 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.5 Phân bố tăng huyết áp theo hôn nhân 43 Bảng 3.6 Phân bố tăng huyết áp theo nơi cư trú 44 Bảng 3.7 Liên quan giới tính với tăng huyết áp 44 Bảng 3.8 Liên quan tuổi với tăng huyết áp 45 Bảng 3.9 Liên quan học vấn với tăng huyết áp 45 Bảng 3.10 Liên quan nơi cư trú với tăng huyết áp 46 Bảng 3.11 Liên quan tăng huyết áp gia đình với tăng huyết áp 46 Bảng 3.12 Liên quan thừa cân béo phì với tăng huyết áp 47 Bảng 3.13 Liên quan mức độ béo phì với tăng huyết áp 47 Bảng 3.14 Liên quan béo bụng nam với tăng huyết áp 48 Bảng 3.15 Liên quan béo bụng trung tâm nam với tăng huyết áp 48 Bảng 3.16 Liên quan béo bụng nữ với tăng huyết áp 49 Bảng 3.17 Liên quan béo bụng trung tâm nữ với tăng huyết áp 49 Bảng 3.18 Liên quan hút thuốc lá, uống rượu bia với tăng huyết áp 50 Bảng 3.19 Liên quan thói quen với tăng huyết áp (n=1288) 50 Bảng 3.20 Tỷ lệ người tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá 51 Bảng 3.21 Phân bố kết hợp biến chứng người Khmer tăng huyết áp 52 Bảng 3.22 Liên quan điều trị tăng huyết áp với biến chứng 54 Bảng 3.23 Liên quan tuân thủ điều trị tăng huyết áp với biến chứng 55 Bảng 3.24 Liên quan tuân thủ điều trị với biến chứng tim 55 Bảng 3.25 Liên quan tuân thủ điều trị với biến chứng thận 56 Bảng 3.26 Liên quan hút thuốc với biến chứng tăng huyết áp 56 Bảng 3.27 Liên quan uống rượu với biến chứng tăng huyết áp 57 Bảng 3.28 Liên quan ăn mặn với biến chứng tăng huyết áp 57 Bảng 3.29 Liên quan ăn mỡ với biến chứng tăng huyết áp 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tăng huyết áp mắc 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp biết trước phát 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc biến chứng người Khmer tăng huyết áp 52 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ mắc biến chứng người tăng huyết áp 53 Biểu đồ 3.5 Phân bố loại biến chứng tim (n =28) 53 Biểu đồ 3.6 Phân bố loại biến chứng thận (n = 64) 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý tim mạch phổ biến, thường gặp giới Việt Nam, trở thành mối đe dọa đến sức khỏe cộng đồng [32] Tăng huyết áp yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nước công nghiệp nước ta [25], [68] Trên toàn giới, tỷ lệ bệnh lý tim mạch vượt xa bệnh nhiễm khuẩn nói chung nguyên nhân hàng đầu gây tử vong (chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong) [79] Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ Vào năm 2000, theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, toàn giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp số ước tính vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025 [32] Tăng huyết áp ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật tồn cầu [24], [25] Tăng huyết áp nguy hiểm thường diễn biến âm thầm gây biến chứng đe dọa tính mạng người bệnh để lại gánh nặng tàn phế, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe kinh tế cộng đồng [63] Ba biến chứng tăng huyết áp tim, thận não Biến chứng suy tim, bệnh mạch vành tai biến mạch máu não nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tử vong hàng triệu người giới [25], [66] Trên thực tế, nhiều người bị tăng huyết áp nhiều năm mà không biết, khám bệnh bị biến chứng nguy hiểm biết bị tăng huyết áp Đó lý tăng huyết áp lại nguy hiểm coi “Kẻ giết người thầm lặng” [11], [70], [72] Thống kê Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng trung bình hàng năm tiếp nhận điều trị 56.852 bệnh nhân, tăng huyết áp có 3,144 người chiếm 5,53%, biến chứng tăng huyết áp ghi nhận tai biến Nghỉ hưu, hết tuổi lao động Khác (ghi rõ): ………………… Chưa kết A7 Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn Ly thân, ly dị Có A8 Tham gia BHYT Khơng A9 Cân nặng (kg) A10 Chiều cao (m) A11 Vòng bụng (cm) A12 Vịng mơng (cm) Có - Nếu hút ngày & ≥2 điếu - Số điếu thuốc hút ngày……… Tình hình hút thuốc số năm hút……… A13 Không - Chưa hút - Đã bỏ hút thuốc (số năm/tháng bỏ):…………………………… Có - Nếu uống ≥ chai bia; ≥ cốc rượu mạnh (60mml) - Số lượng rượu/bia lần uống: … A14 Tình hình uống rượu, bia số lần uống/tuần: …số năm uống… Không - Chưa uống rượu/bia - Đã bỏ uống rượu, bia (số năm/tháng bỏ): ……………… Có: - Kinh tế gia đình A15 Căng thẳng - Hôn nhân sống - Bệnh tật - Khác (ghi rõ)………………… Khơng Có - Có ăn mặn người nhà A16 Ăn mặn - Không kiêng loại đồ mặn: mắm, dưa muối Khơng - Ăn bình thường - Kiêng loại đồ mặn Có A17 Ăn trái (≥ 200g/ngày) Không A18 → A19 Mức độ ăn trái (ngày/tuần) …………………………… ngày Có A19 Ăn rau xanh (≥ 300g/ngày) Không A20 → A21 Mức độ ăn rau xanh (ngày/tuần) …………………………… ngày Có - Thích ăn A21 Thích ăn mỡ động vật (mỡ, - Khơng kiêng da, phủ tạng, ) Khơng - Khơng thích ăn - Kiêng ăn mỡ Lao động nặng (làm A22 ruộng/vườn, khn vác, Có Khơng lao động chân tay, …) A23 Chơi thể thao, tập luyện Có thể dục ( ≥ 30 phút/ngày) Không → A26 A24 A25 Thời gian lần chơi thể thao, tập thể dục …………………….giờ/ngày Mức độ chơi thể thao, tập thể dục (ngày/tuần) …………………….ngày/tuần Có: - Hàng tháng A26 Theo dõi cân nặng - Trong vòng tháng - Trên tháng Không Tiền sử bệnh THA gia A27 đình (CYST/BS chẩn Có Khơng đốn) Huyết áp động mạch (mmHg) (Chỉ đo lần A28 Lần 1: Lần 2: lần đo đầu chênh mmHg Lần 3: lần đo trước có (HATT ≥ 140 HATTr ≥ 90 hẹn số thể THA) khám xác định THA lần 2) 1.Có (hẹn khám xác định THA lần 2) A29 Tiền sử THA trước Không → A31 A30 Trị số huyết áp trước cao bao nhiêu? (mmHg) …………………………………… Có - Nếu có trị số HATT ≥ 140 mmHg A31 Kết luận: Tăng huyết áp HATTr ≥ 90 mmHg - Có tiền sử THA trước Khơng B PHỎNG VẤN TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP (Dành cho đối tượng xác định bị THA thời điểm khảo sát) NỘI DUNG LỰA CHỌN GHI CHÚ Có B1 Bạn có biết bạn bị THA Không → C1 Tự đo HA Khám bác sỹ tư B2 Làm bạn biết bạn bị bệnh THA Khám trạm y tế Khám bệnh viện huyện Khác (ghi rõ): …………………… Có B3 Bạn có điều trị THA chưa? Không → C1 B4 Trị số HA lúc khởi đầu điều …… … /…… … mmHg trị thuốc hạ áp Không biết, không nhớ Tự điều trị Bác sỹ tư B5 Bạn điều trị THA đâu? Trạm y tế Bệnh viện huyện Khác (ghi rõ):…………………… Trong tháng B6 Bạn điều trị THA bao Trong năm lâu? Trong năm Trên năm Lợi tiểu = Thiazid Adalat Captopril B7 Tên thuốc hạ áp (ghi rõ) Atenolon Thuốc khác: …………………… Khơng rõ Có B8 Điều trị liên tục? Không C PHẦN KHÁM BỆNH XÁC ĐỊNH BIẾN CHỨNG DO THA (Dành cho đối tượng xác định bị THA thời điểm khảo sát) NỘI DUNG C1 LỰA CHỌN Bạn có bị đau, tức Có ngực chưa? Khơng Tính chất đau thắt ngực: đau Có C2 vùng trước tim; lan lê cổ, Không hàm; xuống cánh tay trái ≥ lần C3 Bạn bị đau, tức ngực lần rồi? Từ – lần Trên lần Mỗi ngày lần C4 Khoảng cách Mỗi tuần lần đau ngực Mỗi tháng lần Trên 01 tháng lần < phút C5 Khi bạn bị đau ngực thời Từ – phút gian kéo dài bao lâu? Từ – phút Trên phút (ghi rõ) ……………… GHI CHÚ → C9 Tự hết Đến bác sỹ C6 Cơn đau tự hết hay phải đến thầy thuốc? Đến trạm y tế Đến bệnh viện Cơ sở khác ghi rõ …………… … C7 Bạn có nhập viện đau Có ngực? Khơng Nhập viện lần …………lần Chẩn đốn bệnh gì? Ghi rõ bệnh ………………………… → C9 C8 Có Kết luận: Đau thắt ngực C9 - Nếu có đau ngực + Tính chất đau thắt ngực + Giấy viện - ECG có dấu TMCT Khơng C10 Bạn có thường hay bị mệt Có khó thở? Khơng Tính chất mệt, khó thở Có C11 suy tim: gắng sức; lại vừa phải, liên tục……… Khơng → C14 C12 Bạn có nhập viện bị Có mệt chưa? Khơng Nhập viện lần ……………………………………lần Chẩn đốn bệnh gì? Ghi rõ bệnh: …… C13 Có - Nếu mệt, khó thở suy tim C14 Kết luận: Mệt tim - Có giấy xuất viện chẩn đốn ST Khơng C15 Bạn bị phù (sưng) Có thân thể lần chưa? Không Phù mặt, mi mắt trước Phù chi trước C16 Bạn bị phù đâu? Phù toàn thân Phù chi Phù khác ghi rõ ………………… Trong vòng 01 tháng C17 Lần bị phù cách bao lâu? Trong vòng 03 tháng Trên 03 tháng C18 Bạn nhập viện bị Có → C24 phù chưa? Không Nhập viện lần ……………………lần Chẩn đốn bệnh gì? Ghi rõ bệnh:…… → C20 C19 Có C20 Khám phù Không Phù chi C21 Dấu hiệu phù Phù toàn thân Phù khác ghi rõ …………………… Có C22 Gan to Khơng Có C23 Tỉnh mạch cổ Khơng Có C24 Kết luận: Có dấu hiệu suy - Dấu hiệu mệt tim tim thực thể - Có giấy xuất viện chẩn đốn Suy tim Khơng Có C25 Kết luận: Có dấu suy thận thực thể - Nếu có phù tính chất phù thận: phù mi mắt, phù tồn thân khơng → C22 gan to, khơng TM cổ - Có giấy viện chẩn đốn Suy thận Khơng Có C26 Liệt Khơng Khu trú C27 Dấu hiệu liệt Liệt ½ người Khác ghi rõ ……………………… Có - Nói ngọng C28 Rối loạn phát âm - Mất âm - Khác ghi rõ …………………… Khơng Có - Kích thích C29 Rối loạn tri giác - Li bì - Khác ghi rõ ……………………… Khơng → C28 Có - Nếu có dấu liệt ½ người C30 - Hoặc kèm với rối loạn phát âm Kết luận: TBMMN - Hoặc rối loạn tri giác Khơng Có C31 Đo điện tâm đồ Không → C33 Thiếu máu tim Nhồi máu tim Dầy thất trái C32 Kết điện tâm đồ Dầy thất Bình thường Bất thường khác (ghi rõ)………… Có - Nếu có dấu hiệu suy tim thực thể C33 Kết luận: Biến chứng tim - Kết điện tim từ 1- Khơng Có C34 Xét nghiệm máu, nước tiểu Không → C36 Creatinin máu (mmol/lít): ………… Cholesterol máu (mmol/lít): ……… C35 Kết xét nghiệm Triglycerit máu (mmol/lít): ………… Glucose máu (mmol/lít): …………… Microalbumin niệu (g/lít): ………… Có - Nếu có suy thận lâm sàng C36 Kết luận: Biến chứng thận - Hoặc cratinin > 120mmol/l - Hoặc microalbumin niệu ≥ 20gl/l Không Ngày…….tháng……năm 2013 NGƯỜI KHÁM, PHỎNG VẤN (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục SỞ Y TẾ TỈNH SÓC TRĂNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KẾ SÁCH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Kế Sách, ngày …tháng…năm 2013 PHIẾU XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU/NƯỚC TIỂU MÁU Họ Tên:………………………… Nam / Nữ Năm sinh…… Địa chỉ: ấp…….……….xã…….………….huyện…………………… Tên xét nghiệm Creatinin Cholesterol toàn phần Triglycerit Glucose Trị số bình thường Kết ≤ 120 mmol/L mmol/L 3,9 – 5,2 mmol/L mmol/L 0,46 – 1,88 mmol/L mmol/L 3,9 – 6,4 mmol/L mmol/L NƯỚC TIỂU Bình thường Tên xét nghiệm < 20 mg /L Microalbumin niệu KỸ THUẬT VIÊN XÉT NGHIỆM Họ tên……………………… Bất thường ≥ 20mg/l Kết mg/L NGƯỜI VIẾT PHIẾU Họ tên…………………… Phụ lục SỞ Y TẾ TỈNH SÓC TRĂNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KẾ SÁCH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Kế Sách, ngày …tháng…năm 2013 PHIẾU ĐIỆN TÂM ĐỒ Họ Tên:…………………… Nam / Nữ Năm sinh………… Địa chỉ: ấp…….………xã…….……………huyện…………………… KẾT QUẢ ĐIỆN TIM - Chuyển đạo mẫu:…………………………………………………… - Nhịp, tần số: ……….Góc : ……………… - Trục: Tư tim:…………… - P: - PQ:…………………………………………………………………… - QRS:…………………………………………………………………… - ST:…………………………………………………………………… - T:……………………………………………………………………… - QT:…………………………………………………………………… - Chuyển đạo trước tim:………………………………………………… KẾT LUẬN: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Họ tên……………………… NGƯỜI VIẾT PHIẾU Họ tên……………………