nghiên cứu xây dựng quy trình phụ dụng cụ trong phẫu thuật tim bẩm sinh tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THU NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH PHỤ DỤNG CỤ TRONG PHẪU THUẬT TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THU NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH PHỤ DỤNG CỤ TRONG PHẪU THUẬT TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Lý Thịnh Trường NAM ĐỊNH – 2022 MỤC LỤC TÓM TẮT i LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương số bệnh tim bẩm sinh phương pháp phẫu thuật 1.2 Phẫu thuật tim bẩm sinh 1.3 Điều dưỡng phụ dụng cụ 1.4 Quy trình kĩ thuật 10 1.5 Mẫu quy trình phụ dụng cụ theo chẩn đoán bệnh cụ thể dành cho DPDC phẫu thuật tim bẩm sinh bệnh viện Nhi Trung ương 12 1.6 Một số nghiên cứu liên quan 14 1.7 Phương pháp lấy ý kiến chuyên gia theo phương pháp Delphi 15 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp bước thu thập số liệu 20 2.4 Công cụ thu thập số liệu 21 2.5 Các biến số nghiên cứu 23 2.6 Phân tích xử lý số liệu 25 2.7 Đạo đức nghiên cứu 25 2.8 Sai số biện pháp khắc phục sai số 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Xây dựng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 27 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 41 3.3 Thực trạng kết việc áp dụng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh 43 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Xây dựng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 52 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.3 Thực trạng kết việc áp dụng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 54 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu Nghiên Cứu Cho Các Trường Hợp Phẫu Thuật tim bẩm sinh xây dựng quy trình Phụ lục 2: Phiếu khảo sát người tham gia trực tiếp vào trình phẫu thuật Phụ lục 3: Phiếu lấy ý kiến chuyên gia quy trình phụ dụng cụ Phụ lục Quy định ban hành quy trình kĩ thuật bệnh viện nhi Trung Ương Phụ lục Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật CGĐM Phụ lục Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật FALLOT Phụ lục Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật TLT Phụ lục Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật HEĐMC Phụ lục 9: Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật CƠĐM i TĨM TẮT Tên đề tài: Nghiên cứu xây dựng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Mục tiêu: Mô tả thực trạng phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Xây dựng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết áp dụng quy trình phụ dụng cụ phẫu thuật tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu can thiệp Thực nghiên cứu 100 trường hợp phẫu thuật thuộc quy trình phẫu thuật xây dựng quy trình phụ dụng cụ, xin ý kiến 05 chuyên gia, khảo sát ý kiến 11 ĐDPDC, 08 PTV thực từ tháng 01/2021 đến tháng 5/2022 Kết quả: Xây dựng 05 quy trình phụ dụng cụ cho bệnh tim bẩm sinh gồm quy trình phẫu thuật tim hở CGĐM, Fallot 4, TLT quy trình phẫu thuật tim kín HEĐMC, CƠĐM Sau áp dụng thử nghiệm quy trình, 100% ĐDPDC PTV hài lịng với quy trình phụ dụng cụ Tình trạng PTV ĐDPDC thường xuyên stress liên quan đến dụng cụ trình PT tim bẩm sinh giảm từ 87,5% 100% xuống 25% 27,3% Tỷ lệ sai sót chun mơn, bệnh nhân gặp cố y khoa liên quan đến dụng cụ thời gian phẫu thuật giảm so với chưa sử dụng quy trình Tỷ lệ chuẩn bị thiếu DC, VTTH cho ca PT giảm từ 42 % xuống 10%, đưa dụng cụ khơng giai đoạn PT lần ca PT giảm từ 64% xuống 32%, quên kiểm kim gạc dụng cụ thời điểm giảm từ 6% xuống 2%, chảy máu thiếu dụng cụ VTTH ii giảm từ 6% xuống 4%, thời gian mổ kéo dài thiếu dụng cụ giảm từ 14% xuống 6% Kết luận: Áp dụng quy trình phụ dụng cụ giúp cho PTV ĐDPDC giảm stress công việc giảm tỷ lệ tai biến phẫu thuật đồng thời làm rút ngắn thời gian phẫu thuật ca bệnh Từ khóa: Quy trình phụ dụng cụ, phẫu thuật tim mạch bẩm sinh iii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Ban chủ nhiệm thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban giám đốc, Trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới nhà khoa học, người thầy đáng kính hội đồng bảo vệ luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Lý Thịnh Trường, người thầy tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể cán nhân viên khoa Gây mê hồi sức Tim mạch, khoa Ngoại Tim mạch, Trung tâm tim mạch trẻ em, bệnh viện Nhi Trung ương dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đặc biệt người chồng ln hết lịng giúp đỡ, đồng hành tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 09 năm 2022 Học viên Vũ Thị Thu iv LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Thu, học viên lớp cao học điều dưỡng khóa 06, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Lý Thịnh Trường Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật quy định nhà trường cam kết Nam Định, ngày tháng 09 năm 2022 Học viên Vũ Thị Thu C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BTTVTMPHT Bất thường trở tĩnh mạch phổi hoàn toàn CGĐM Bệnh chuyển gốc động mạch COĐM Bệnh ống động mạch CVI Content Validity Index- Chỉ số hợp lệ mặt nội dung ĐDPDC Điều dưỡng phụ dụng cụ ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐMVTXPĐMP Động mạch vành trái xuất phát động mạch phổi F4 Fallot HbsAg Hepatitis B surface Antigen HEĐMC Hẹp eo động mạch chủ HIV Human immunodeficiency virus IVC Tĩnh mạch chủ IVS Intact ventricular septum PFO Patent Foramen ovale-Tồn lỗ bầu dục PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên QT Quy trình SVC Tĩnh mạch chủ TLN Thơng liên nhĩ TLT Thông liên thất Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Chỉ số CVI bệnhF4 27 Bảng 3.2 Chỉ số CVI bệnh TLT 30 Bảng 3.3 Chỉ số CVI bệnh TGA 32 Bảng 3.4 Chỉ số CVI bệnh CÔĐM 36 Bảng 3.5 Chỉ số CVI bệnh CGĐM 38 Bảng 3.6 Bảng kết CVI 40 Bảng 3.7 Phân bố theo tuổi cân nặng nhóm phẫu thuật 41 Bảng 3.8 Sự phân bố theo chẩn đoán bệnh nhóm PT 42 Bảng 3.9 Sự phân bố theo thâm niên công tác người tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Mức độ đồng ý sử dụng thử nghiệm quy trình 43 Bảng 3.11 Tình trạng stress PTV 44 Bảng 3.12 Tình trạng stress ĐDPDC 45 Bảng 3.13 Sai sót chuyên môn điều dưỡng dụng cụ 46 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật trước sử dụng quy trình 48 Bảng 3.15.Thời gian diễn ca phẫu thuật sau sử dụng quy trình 48 Bảng 3.16 Tỉ lệ cố y khoa liên quan đến điều dưỡng dụng cụ trước sau sử dụng quy trình 50 Bảng 3.17 Hài lòng ĐDPDC PTV 51 Bảng 3.18 Quan điểm lợi ích sử dụng quy trình 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an kim,phụ khâu ngược kim).khâu lần 17.Khâu - Khâu điện cực điện nhĩ Prolen cực(Pacin 6/0, 1kim, cặp g wire) ngược kim -Khâu điện cực thất Prolen6/0,chỉ kim, cặp xuôi kim 18.Cầm Kiểm tra, cầm máu máu gạc, dao điện, khâu (tuỳ vị trí), sử dụng sáp xương xương ức 19.Kiểm - Kết hợp điều tra gạc dưỡng chạy đồ sử phẫu thật viên dụng kiểm tra gạc trước đồ dùng sử khép dụng ca mổ ngực 20.Đóng -Đóng màng tim màng tim safin3/0 prorle5/0.Chir kim,cặp đầu,xi kim 21.Đóng -Đóng ngực ngực thép số 1, cặp xi kim -Kiểm tra cầm máu chân thép gạc,hoặc khâu safin3/0(nếu cần) 22.Đóng -Sát trùng gân Betadine cơ,da -Prolen 6/0_ điện cực_nước phun tay_kéo (2 lần) - Tương tự điện cực thất -Trong số trường hợp nhịp tim BN không tốt bước làm sau tim đập lại -C.N xé túi camera cần dùng pace -Forceps_gacj tãi_dao điện_Nước ấm (Có thể dùng sáp xương khâu cần) -Đếm, kiểm tra báo lại PTV -Safin3/0 or Prolen5/0_Kéo cắt Cùng PTV,chạy kiểm tra lại lại trước đóng màng tim đóng ngực Đổi Forceps -Forceps_chỉ thép_kéo cắt thép_pine thép Gacj_retractor(pharabop)_ dao diện_(safin3/0) -Forcep_betadine Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Chạy đến gạc, báo số lượng cho ĐDPDC ghi lên bảng đủ Chạy kết nối hệ thống máy hút dẫn lưu theo áp lực quy định C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an -Khâu gân safin3/0, xuôi kim (2 sợi) -Khâu da vicryl5/0 Prolen 5/0 -Sát trùng lại băng vết mổ gạc opside 23.Sắp xếp,thu dọn dụng cụ 24.Làm gửi tiệt trùng dụng cụ -Safin3/0_pine_Kéo (2 lần) -Vycryl5/0 or Prolen5/0_kéo -Betadine_gạc opside chuẩn bị -Kiểm tra,sắp xếp thu dọn dụng cụ,trang thiết bị sau sử dụng -Làm dụng cụ bàn giao dụng cụ cho trung tâm tiệt trùng theo quy trình (Xem quy trình xử lí giao nhận dụng cụ trước sau sử dụng) Phụ lục Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật HEĐMC QUY TRÌNH PHỤ DỤNG CỤ CHO PHẪU THUẬT HEĐMC Giả định trường hợp BN HEĐMC đơn Tuổi: 3th Cao: 50cm Nặng: 5kg PDA (+) Hẹp eo động mạch chủ (ĐMC) bệnh tim bẩm sinh gây hẹp đoạn ĐMC, cạnh nơi xuất phát ống động mạch, nằm đầu xa quai ĐMC phần ĐMC xuống [31] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 1.11 Giải phẫu quai eo động mạch chủ Hình 1.12 Hình ảnh hẹp eo động mạch chủ HEĐMC thường phân làm loại bao gồm: HEĐMC đơn HEĐMC phối hợp với thương tổn tim khác như: TLT, thất phải hai đường ra, thông sàn nhĩ thất, chuyển gốc động mạch, bệnh tim thất Trong trường hợp hẹp eo ĐMC đơn thuần, Bn cần phẫu thuật sửa chữa phẫu thuật tim kín cắt nối đoạn hẹp - Dụng cụ: Hộp dụng cụ phẫu thuật tim kín I/II, mạch máu A/B/C/ Tim nhật/ Tim đặc biệt (kéo cổ cị, diske phẫu tích bé, dụng cụ 8/0, clam, kéo cong nhọn….), fino phù hợp cân nặng bệnh nhân (Chọn thảo luận với PTV clam phù hợp cho BN trước BN vào PT, clamp phải đảm bảo an toàn tránh trường hợp tuột clam tổn thương mạch máu) - Một số đồ tiêu hao đặc biệt: sợi prolen 5/0, silicon 2mm, prolen 8/0, heparin 10đv/ml, dây truyền terumo (dẫn lưu), bông, bơm tiêm 5ml kim luồn vàng 24G … Mọi thứ cần chuẩn bị sẵn sàng trước đưa bệnh nhân vào gây mê Các bước tiến hành: Tăng Hoạt động tương đương Trang thiết bị cần thiết (Hoạt PT V động ĐDPDC) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Theo dõi phần chuẩn bị -Bệnh nhân: tất thông -Trước Chuẩn BN trước phẫu thuật tin chẩn đoán, tuổi, cân phẫu thuật bắt bị -Đặt sonde tiểu cho BN nặng… đầu cần hỗ trợ (nếu cần) -Điều dưỡng dụng cụ: Rửa bác sĩ PT -Làm da vùng trường tay, mặc áo, găng theo chuẩn bị BN, mổ cho BN quy trình đặt mask dao - Kiểm tra lại trang -Chuẩn bị bàn phẫu thuật diện cho bệnh thiết bị cần thiết cho ca -Hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật mặc nhân, chuẩn bị PT áo, găng phẫu thuật theo thùng đựng rác quy trình trang (Tuân thủ quy trình tiêu thiết bị thiết chuẩn mục 1, chương yếu cho ca mổ II) Sát - Phụ sát trùng vùng -Găng -> Gạc ->Betadine -Giám sát trùng trường mổ miếng PTV bỏ gạc trải gạc tẩm betadin vào vị trí toan -Đợi khô vùng trường mổ, phẫu trải toan phẫu thuật dán thuật opside betadin vùng -Găng -> toan trải-> giấy trường mổ thấm -> opside betadine- (theo dõi quy trình trải >toan trải-> thay găng tồn phẫu thuật phần 1,chương 2) Cài - Cài đặt dây hút bỏ, dây đặt dao điện cố định - Dây hút, dao diện_ băng dán -Điều dưỡng chạy kết nối dây hút ,dao điện(Để mức 15-20) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Rạch da theo đường đánh -Dao 10/15_ Dao điện Rạch dấu sẵn dao số - Gạc_phẫu tích_2 pharabop da 15/10 Cắt sâu - Móc – dao điện mở dao điện Sau tạo - Fino mở sườn sườn đường mở xương sườn - Đổi foocep móc dao điện Bóc - Bóc tách, khâu treo phế -Dao điện _maliat_ phẫu Chạy ngồi hạ tách, mạc vicryl 5/0 tích khơng chấn thương (1 dao điện bộc lộ - Phẫu tích, bóc tách ống cho PT V cho phụ xuống 10-12 ống động mạch 1) _vicyl 5/0_lorit_ kéo cắt đm - Phẫu tích, bóc tách đoạn hẹp ĐM chủ thành - Gạc tãi _móc _ silicon mạch phần mạch máu xung _ panh ghene máu quanh - Cắt khâu ống Đm -Móc_ prolen 5/0_ kìm cặp Prolen 5/0 kim_kéo_nước buộc_kéo 6.Cắt - Cặp clam đầu đoạn -Clam cổ cò _clam satinsky nối hẹp đoạn - Cắt bỏ đoạn hẹp ĐMC clam, mở rộng miệng nối cần tập trung hẹp kéo cao Nếu xảy - Đây tăng quang trọng -Kéo cong nhọn_ kéo cổ cò PT - Khâu nối lại đầu - Chỉ prolen 8/0 (cặp ghene cố cần ĐMC, đuổi khí, thả clam đầu) khâu đến mũi cuối chuẩn bị sẵn (Trong số trường hợp đưa nước Heparin đuổi khí_ sàng phải dùng đoạn hẹp tự kéo cắt chỉ_ nước buộc_ kéo phương tiện thân, miếng vá… để tạo cắt dụng cụ hình ĐMC) - Thả clam -Phịng nguy tuột clam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Kiểm tra vị trí chảy - Diske _ gạc tãi _ dao điện - Chuẩn bị sẵn Kiểm máu cầm máu (Có thể dùng prolen 8/0 dẫn lưu, dẫn tra - Đặt dẫn lưu khâu cần) lưu 3.0 cầm - Panh_ lorit_dao_dao điện_ terumo cắt lỗ máu, safin 3/0_dẫn lưu gần đặt dẫn - Xiết sườn - Kiểm tra gạc báo PT V lưu, trước xiết sườn xiết - Chỉ safin 2/0_ kéo cắt sườn (kết nối dẫn lưu) -Sát trùng Betadine -Forcep_betadine Đóng -Khâu gân -Safin3/0_pine_kéo gân cơ, safin3/0, xuôi kim da -Khâu da vicryl5/0 -Vycryl5/0 or Prolen5/0_kéo Prolen 5/0 -Sát trùng lại băng vết -Betadine_gạc opside mổ gạc opside chuẩn bị Sắp -Kiểm tra, xếp thu dọn xếp, dụng cụ, trang thiết bị sau thu sử dụng dọn dụng cụ 10 - Làm dụng cụ bàn Làm giao dụng cụ cho trung tâm tiệt trùng theo quy trình gửi tiệt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trùng (Xem quy trình xử lí dụng giao nhận dụng cụ trước cụ sau sử dụng) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 9: Quy trình phụ dụng cụ cho phẫu thuật CƠĐM QUY TRÌNH PHỤ DỤNG CỤ CHO PHẪU THUẬT CÔĐM Giả định trường hợp BN CÔĐM.Tuổi: 1th Cao: 50cm Nặng: 3kg PDA (+) Còn ống động mạch bệnh lí tim bẩm sinh hay gặp tương đối đơn giản Ống động mạch cấu trúc bẩm sinh nối thân động mạch phổi động mạch chủ xuống Trong thời kì bào thai, phổi chưa hoạt động, sức cản phổi cao, máu từ thất phải vào hệ tuần hồn phổi mà chủ yếu qua ống động mạch vào động mạch chủ Ống động mạch đóng chức khoảng 10-15 sau sinh đóng mặt giải phẫu trẻ 2-3 tuần tuổi Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc đóng ống động mạch Nếu ống động mạch khơng đóng thời kì gây tật cịn ống động mạch CƠĐM điều trị phương pháp can thiệp tim mach Trong số trường hợp cần phẫu thuật tim kin để thắt cắt ống động mạch.[33] Hình 1.13 Bệnh ống động mạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Dụng cụ: Hộp dụng cụ phẫu thuật tim kín dành cho trẻ em dụng cụ phẫu thuật PDA (nên chuẩn bị thêm mạch máu), fino phù hợp cân nặng bệnh nhân Nên tham khảo trước kế hoạch PT (thắt cắt khâu ôđm) PTV để chuẩn bị dụng cụ phù hợp - Một số đồ tiêu hao đặc biệt: sợi prolen 5/0, silicon 2mm Ngoài cần đảm bảo đầy đủ trang thiết bị vật tư tiêu hao phòng trường hợp xảy cố vỡ ống động mạch trình PT Mọi thứ cần chuẩn bị sẵn sàng trước đưa bệnh nhân vào gây mê Các bước tiến hành: Trang thiết bị cần thiết (Hoạt động ĐDPDC) Chuẩn -Bệnh nhân: tất thông tin bị chẩn đoán, cân nặng… kế hoạch phẫu thuật (PT màng phổi hay màng phổi, cắt hay thắt -Điều dưỡng dụng cụ: Rửa tay, mặc áo, găng theo quy trình -Chuẩn bị bàn phẫu thuật -Hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật mặc áo, găng phẫu thuật theo quy trình (Tuân thủ quy trình tiêu chuẩn mục 1, chương II) Sát - Phụ sát trùng vùng -Găng -> Gạc ->Betadine trùng trường mổ trải toan miếng gạc tẩm phẫu thuật betadin -Đợi khô vùng trường mổ, trải toan phẫu -Găng -> toan trải-> giấy thấm thuật dán opside > opside betadine->toan trải-> betadin vùng trường thay găng mổ Tăng Hoạt động tương đương PTV Theo dõi phần chuẩn bị BN trước phẫu thuật -Đặt sonde tiểu cho BN (nếu cần) -Làm da vùng trường mổ cho BN - Kiểm tra lại trang thiết bị cần thiết cho ca PT Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi -Trước phẫu thuật bắt đầu cần hỗ trợ bác sĩ PT chuẩn bị BN, đặt mask dao diện cho bệnh nhân, chuẩn bị thùng đựng rác trang thiết bị thiết yếu cho ca mổ -Giám sát PT V bỏ gạc vào vị trí C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cài đặt (theo dõi quy trình trải tồn phẫu thuật phần 1,chương 2) - Cài đặt dây hút bỏ, dây dao điện cố định Rạch da mở sườn Rạch da theo đường đánh dấu sẵn dao số 15/10 Cắt sâu dao điện Sau tạo đường mở xương sườn móc dao điện Bóc - Phẫu tích, bóc tách tách ống ống động mạch động mạch cặp thử Thắt cắt khâu ống động mạch - Đặt khâu sợi prolen 5/0 vị trí: đầu chủ, đầu phổi (- Nếu cắt khâu dùng clamp cổ cò, cặp cắt ống động mạch sau khâu bịt đầu ống.) - Dây hút, dao diện_ băng dán -Dao 10/15_ Dao điện Gạc_phẫu tích_2 pharabop - Móc – dao điện (2 tăm bơng PT MP) - Fino mở sườn - Đổi foocep -Dao điện _maliat_ phẫu tích khơng chấn thương (1 cho PT V cho phụ 1) gạc tãi _móc _ silicon _ panh ghene -Móc_ prolen 5/0_ panh ghene (2 lần) - Móc_ prolen 5/0_ kìm cặp kim _ diske _ kéo cắt chỉ_ nước buộc (panh ghene) _ kéo cắt (- Clam_clam_ kéo cong nhọn _chỉ prolen 6/0_ kéo cắt _ nước buộc, kéo cắt Tương đương với đầu lại) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -Điều dưỡng chạy kết nối dây hút ,dao điện(Để mức 1520) Nếu màng phổi cần chuẩn bị thêm tăm bé, nhúng nước, để bóc tách Chạy ngồi hạ dao điện xuống 10-12 - Đây tăng quang trọng PT cần tập trung cao Nếu xảy cố cần chuẩn bị sẵn sàng phương tiện dụng cụ -Phòng nguy tuột clam ( Nếu cắt khâu PT màng phổi có đặt dẫn lưu C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiểm tra cầm máu, đặt dẫn lưu ( cần) xiết sườn - Kiểm tra vị trí chảy máu cầm máu - Đặt dẫn lưu PT màng phổi - Xiết sườn Đóng -Sát trùng gân cơ, da Betadine -Khâu gân safin3/0, xuôi kim -Khâu da vicryl5/0 Prolen 5/0 -Sát trùng lại băng vết mổ gạc opside Sắp xếp, thu dọn dụng cụ 10 Làm gửi tiệt trùng dụng cụ - Diske _ gạc tãi _ dao điện (Có thể dùng khâu cần) - Panh_ lorit_dao_dao điện_ safin 3/0_dẫn lưu - Kiểm tra gạc báo PT V trước xiết sườn - Chỉ safin 2/0_ kéo cắt (kết nối dẫn lưu) -Forcep_betadine -Safin3/0_pine_kéo -Vycryl5/0 or Prolen5/0_kéo -Betadine_gạc opside chuẩn bị -Kiểm tra, xếp thu dọn dụng cụ, trang thiết bị sau sử dụng - Làm dụng cụ bàn giao dụng cụ cho trung tâm tiệt trùng theo quy trình (Xem quy trình xử lí giao nhận dụng cụ trước sau sử dụng) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - Chuẩn bị sẵn dẫn lưu PT màng phổi, dẫn lưu 3.0 terumo cắt lỗ gần C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH CHUYÊN GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Nguyễn Lý Thịnh T Nguyễn Tuấn M Đinh Xuân H Chức danh Ts.Bs-PTV tim mạch Ths.Bs- PTV tim mạch Bs CKII- PTV tim mạch Phan Thanh N Ths.Bs- PTV tim mạch Nguyễn Thị A ĐDCKI- ĐDPDC Cơ quan công tác Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Tim Hà Nội Viện tim mạch quốc gia Việt Nam Bệnh viện Nhi Trung ương DANH SÁCH PTV THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU STT Họ tên Trần Quang V Nguyễn Lý Thịnh T Mai Đình D Nguyễn Tuấn M Doãn Vương A Nguyễn Hữu N Nguyễn Quý K Hoàng Thanh S Chức danh PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch PTV tim mạch Cơ quan công tác Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương DANH SÁCH ĐDPDC THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU STT 10 11 Họ tên Nguyễn Thị A Vũ Thị T Trần Khánh H Đỗ Thị Thu H Mai Thị H Hoàng Thị T Lý Hoàng L Phạm Thị Thu P Trần Thị Phương T Dương Đình C Ngô Thị N Chức danh ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch ĐDPDC tim mạch Cơ quan công tác Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP PT TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Chấn P Trương Đức D Vũ Minh T Lý Gia B Nguyễn Đăng K Nguyễn Quốc B Trần Gia K Hà Thiện T Bùi Mai P Hoàng Thị Á Phạm Phúc T Lê Trung K La Nhật M Trai Khắc P Nguyễn Hà P Chu Đức H Con Sp Mai Thị H Hà Thị H Ngô Minh Q Nguyễn Quốc H Dương Văn Tuấn H Đinh Văn B Lê Công T Lưu Hải Đ Nguyễn Đ Nguyễn Minh K Nguyễn Thị P Nguyễn Thị T Vũ Hải N Vũ Mạnh Đ Bùi Nhật V Hà Khải H Nguyễn H MÃ SỐ BN 200286236 200326409 520048737 200029794 200438697 200335010 130366497 210130597 200257309 200309732 200637923 200432137 202165464 205484646 200446823 200477021 209799115 210139520 210104399 190643175 210140439 200461865 200411203 218768988 207895789 190544069 200275887 206554788 200615686 200434100 210011034 208517484 200485557 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CHẨN ĐOÁN CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM CGĐM F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an STT 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Khánh L Nguyễn Tất T Nguyễn T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn N Quang Thị Hải Y Vũ Duy K Trần Bảo K Bùi Đỗ Bảo N Tạ Nhật N Nguyển Vũ Minh C Xa Thị D Nguyễn Ngọc Nh Đỗ Minh H Nguyễn Nhật K Hoàng Quốc T Nguyễn Viết H Nguyễn Châu Đ Nguyễn Nhật D Nguyễn Tống Bình A Tống An T Vương Anh T Nguyễn Hoàng K Bùi Bảo A Lê Hồi A Ngơ Bảo H Nguyễn Dương Thế K Bùi Bảo K Lê Đức A Kiều Thanh T Cao Linh S Phạm Nhật V Nguyễn Kiều A Trần Phương T Hoàng Nhật M MÃ SỐ BN 200534870 210207430 202333334 210213956 210192520 180561797 200417554 200401837 200389685 210109859 210116043 210147901 180347641 210122924 200590455 200572627 200559627 210218583 210047626 218625111 210273683 210271978 210029052 200335010 200412449 210277148 210296818 210252177 210211609 210132052 210246190 200371866 210250805 210049549 210123551 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CHẨN ĐOÁN F4 F4 F4 F4 F4 F4 F4 TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT TLT PDA PDA PDA PDA PDA PDA PDA PDA C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn