Khóa luận tốt nghiệp: Đặc điểm lâm sàng và phim OCT của bệnh nhân phù hoàng điểm do đái tháo đường tại Bệnh viện Mắt trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ QUỲNH CHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PHIM OCT CỦA BỆNH NHÂN PHÙ HOÀNG ĐIỂM DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: LÊ QUỲNH CHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PHIM OCT CỦA BỆNH NHÂN PHÙ HOÀNG ĐIỂM DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG Khóa: QH.2016Y Người hướng dẫn 1: TS.BS ĐẶNG TRẦN ĐẠT Người hướng dẫn 2: ThS.BS NGUYỄN THU TRANG Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương bác sĩ Bệnh viện Mắt Trung ương quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuân lợi cho em thực nghiên cứu Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn sâu sắc tới TS.BS Đặng Trần Đạt - Trưởng khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Mắt Trung ương, người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ThS.BS Nguyễn Thu Trang - Giáo vụ môn Mắt - trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tận tình giúp đỡ, cho em lời khuyên quý báu để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Trong q trình thực đề tài, em học hỏi nhiều từ Thầy, Cô Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, người cổ vũ, động viên giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực nghiên cứu Hà Nôi, ngày tháng Sinh viên Lê Quỳnh Chi năm ĐTĐ VM VMTT HĐ VM ĐTĐ TTT XHDK XHVM DME OCT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Đái tháo đường Võng mạc Võng mạc trung tâm Hoàng điểm Võng mạc đái tháo đường Thủy tinh thể Xuất huyết dịch kính Xuất huyết võng mạc Diabetic Macular Edema (Phù hoàng điểm đái tháo đường) Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp võng mạc) DANH MỤC HÌNH, BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1: Giải phẫu lớp võng mạc Hình 2: Sơ đồ cắt ngang vùng hoàng điểm .4 Hình 3: Sơ đồ mạch máu võng mạc Hình 4: Tiêu chuẩn chẩn đốn phù hồng điểm theo EDTRS (1) Hình 5: Tiêu chuẩn chẩn đốn phù hồng điểm theo EDTRS (2) Hình 6: Tiêu chuẩn chẩn đốn phù hồng điểm theo EDTRS (3) Hình 7: Vi phình mạch ảnh màu đáy mắt Hình 8: C: xuất tiết cứng kèm theo vi phình mạch; D: xuất tiết cứng9 Hình 9:C: chấm, nốt xuất huyết võng mạc; D: đám nhồi máu võng mạc .10 Hình 10: Tân mạch võng mạc 11 Hình 11: Các lớp võng mạc vùng hồng điểm bình thường OCT [30] 11 Hình 12: Phù hồng điểm dạng nang 12 Hình 1: Máy Cirrus HD-OCT 5000 19 Bảng 1: Bảng phân độ huyết áp theo NICE 2019[10] 20 Bảng 2: Bảng phân loại mức độ giảm thị lực 20 Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 22 Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 23 Bảng 3: Phân loại bệnh nhân theo thời gian mắc ĐTĐ 23 Bảng 4: Phân loại bệnh nhân theo mức đường huyết 24 Bảng 5: Phân loại bệnh nhân theo đặc điểm sử dụng insulin 24 Bảng 6: Phân loại bệnh nhân theo mức huyết áp 24 Bảng 7: Phân bố mắt tổn thương .25 Biểu đồ 2: Phân bố triệu chứng 25 Bảng 8: Phân bố mức thị lực 26 Bảng 9: Phân bố triệu chứng thực thể .26 Biểu đồ 3: Phân bố hình thái phù hồng điểm 27 Bảng 10: Liên quan số mắt phù hồng điểm trình độ văn hóa 28 Bảng 11: Độ dày VMTT trung bình nhóm trình độ văn hóa28 Bảng 12: Liên quan số mắt phù hoàng điểm thời gian mắc ĐTĐ 29 Bảng 13: Độ dày VMTT trung bình theo nhóm thời gian mắc ĐTĐ30 Bảng 14: Liên quan số mắt phù hoàng điểm mức đường huyết 30 Bảng 15: Độ dày VMTT trung bình nhóm mức đường huyết 31 Bảng 16: Liên quan số mắt tổn thương hoàng điểm đặc điểm sử dụng insulin điều trị ĐTĐ 31 Bảng 17: Độ dày VMTT trung bình nhóm sử dụng insulin không sử dụng insulin 32 Bảng 18: Liên quan số mắt tổn thương hoàng điểm tình trạng huyết áp 32 Bảng 19: Độ dày VMTT trung bình nhóm huyết áp cao huyết áp bình thường 33 Bảng 1: So sánh tỷ lệ giới tính nghiên cứu 35 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý võng mạc vùng hoàng điểm 1.2 Phù hoàng điểm đái tháo đường 1.3 Một số yếu tố liên quan đến phù hồng điểm đái tháo đường 12 1.4 Tình hình nghiên cứu phù hồng điểm Thế giới Việt Nam 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Các bước nghiên cứu .18 2.5 Các số nghiên cứu tiêu chuẩn .19 2.6 Xử lý phân tích số liệu 21 2.7 Đạo đức nghiên cứu 21 2.8 Những hạn chế nghiên cứu .21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Kết đặc điểm nhóm nghiên cứu 22 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường 25 3.3 Kết số yếu tố liên quan đến tổn thương hoàng điểm đái tháo đường 28 Chương 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường36 4.3 Mối liên quan phù hoàng điểm đái tháo đường yếu tố khác .38 KẾT LUẬN 43 Đặc điểm lâm sàng phim chụp OCT phù hoàng điểm đái tháo đường 43 Mối liên quan phù hoàng điểm đái tháo đường với số yếu tố khác .43 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 Phụ lục 48 Bệnh án nghiên cứu 48 Một số hình ảnh minh họa 52 Hình ảnh đáy mắt BN Phạm T.Đ 52 Kết chụp OCT bệnh nhân Lê V P 53 Kết chụp OCT BN Nguyễn T.Thu Ph 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein, nguyên nhân tình trạng giảm tiết insulin, tác dụng insulin hai Theo ước tính Hiệp hội đái tháo đường Thế giới (IDF) năm 2021[14] tồn cầu có 537 triệu người trưởng thành mắc đái tháo đường Số ca mắc liên tục gia tăng, từ khoảng 108 triệu ca năm 1980 đến gấp gần lần vào năm 2021 Đái tháo đường coi ba bệnh có tốc độ gia tăng nhanh giới Trong năm qua, Việt Nam quốc gia có tỷ lệ người mắc đái tháo đường tăng nhanh chóng [3] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng nguy hiểm, gồm biến chứng cấp tính biến chứng mạn tính Biến chứng mạn tính thường gặp tổn thương đại mạch vi mạch quan đích thận, tim, mắt Tại mắt, số biến chứng đái tháo đường phù hoàng điểm, đục thể thủy tinh, glơcơm,… dẫn tới mù [4, 5] Phù hoàng điểm nguyên nhân phổ biến gây giảm thị lực bệnh nhân đái tháo đường Phù hoàng điểm thường xuất giai đoạn sớm bệnh đái tháo đường Vì vậy, việc phát hiện, chẩn đoán điều trị từ giai đoạn sớm có ý nghĩa việc phịng ngừa giảm thị lực, phục hồi thị lực, cải thiện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân độ tuổi lao động Hiện nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu phù hồng điểm đái tháo đường Mục tiêu nghiên cứu đa dạng phương pháp điều trị tập trung vào nghiên cứu tác dụng loại thuốc, hiệu phẫu thuật, điều trị laser nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh vùng dân cư Để tổng hợp đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh phù hoàng điểm đái tháo đường nhóm bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương, tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng phim OCT bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường” với hai mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng phim chụp OCT bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2022 Đánh giá số yếu tố liên quan đến phù hoàng điểm đái tháo đường Luan van Luan an Do an Nghiên cứu Nguyễn Đình Ngân [29] đánh giá 54 mắt phù hoàng điểm 35 bệnh nhân cho thấy thời gian tiến triển bệnh lý ĐTĐ chưa xác lập mối liên quan có ý nghĩa thống kê với độ dày VMTT Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân mắc ĐTĐ nhiều năm khơng nhớ xác thời gian mắc, đặc biệt đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam thói quen khám bệnh định kì, phát điều trị bệnh kịp thời Ngồi ra, nhóm bệnh nhân thời gian ĐTĐ ngắn có mức đường huyết cao (trong nhóm bệnh nhân ĐTĐ năm có 71,4% số bệnh nhân mức đường huyết 7mmol/l) nguyên nhân phù hoàng điểm sớm so với nhóm thời gian mắc ĐTĐ dài kiểm sốt đường huyết tốt 4.3.3 Liên quan phù hoàng điểm với mức đường huyết Yếu tố nguy biết đến nhiều phù hoàng điểm ĐTĐ tăng đường huyết mạn tính Tăng đường huyết kéo dài trực tiếp làm tổn thương tế bào nội mô mạch máu làm tổn thương hàng rào máu-võng mạc, dẫn đến thoát mạch phù hoàng điểm dịch chảy vào vượt q dịch Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân mức đường huyết mmol/l có 72,7% phù hoàng điểm mắt, 27,3% phù hoàng điểm mắt Nhóm bệnh nhân mức đường huyết mmol/l có 52,4% phù hồng điểm mắt 47,6% phù hoàng điểm mắt Số mắt phù hoàng điểm phụ thuộc vào mức đường huyết bệnh nhân với p = 0,035 ( < 0,05) Khi phân tích mối liên quan mức đường huyết độ dày VMTT chúng tơi nhận thấy: nhóm bệnh nhân đường huyết mmol/l có độ dày VMTT trung bình (385,89μm) thấp nhóm bệnh nhân đường huyết mmol/l (396,58μm) Mối liên quan độ dày VMTT trung bình bệnh nhân mức đường huyết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,281 (>0,05) Tương tự nghiên cứu chúng tôi, Seema K.S [24] nghiên cứu 212 bệnh nhân ĐTĐ Zaman Huri [12] nghiên cứu 104 bệnh nhân ĐTĐ týp cho thấy mức đường huyết có xu hướng ảnh hưởng đến phù hoàng điểm, nhiên chưa xác lập mối liên quan có ý Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 40 Luan van Luan an Do an nghĩa thống kê Điều tác giả lí giải đường huyết số khơng định, bị ảnh hưởng chế độ ăn trạng thái nhịn ăn trước xét nghiệm Trong nghiên cứu chúng tôi, số đường huyết ghi nhân thời điểm khám, người bệnh kiểm sốt thuốc, khơng phản ánh xác tình trạng tăng đường huyết mạn tính 4.3.4 Liên quan phù hoàng điểm với đặc điểm sử dụng insulin Insulin có vai trị quan trọng kiểm sốt đường máu bệnh nhân ĐTĐ Zapata cộng [21] thấy người bệnh ĐTĐ týp II điều trị insulin tăng độ dày hoàng điểm Cơ chế bệnh học tăng biểu yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) hiệu hoạt hóa mạch insulin cải thiện đột ngột kiểm soát đường máu làm tổn thương thêm hàng rào máu-võng mạc vốn tổn thương từ trước Do đó, sử dụng insulin quan trọng điều trị ĐTĐ nhiên cần cân nhắc tác dụng phụ lên mắt vai trò tiềm ẩn phù hoàng điểm ĐTĐ Trong bệnh nhân nghiên cứu, nhóm sử dụng insulin điều trị ĐTĐ có 52,2% phù hồng điểm mắt 47,8% phù hồng điểm mắt Nhóm khơng sử dụng insulin có 66,7% phù hoàng điểm mắt 33,3% phù hoàng điểm mắt Mối liên quan số mắt tổn thương hồng điểm đặc điểm sử dụng insulin khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,126 (>0,05) Nhóm bệnh nhân sử dụng insulin điều trị ĐTĐ có độ dày VMTT trung bình 363,54 μm; nhóm bệnh nhân khơng sử dụng insulin điều trị ĐTĐ có độ dày VMTT trung bình 460,13 μm Độ dày VMTT bệnh nhân có liên quan với đặc điểm sử dụng insulin, p = 0,008 (0,05) Độ dày VMTT trung bình nhóm bệnh nhân tăng huyết áp (436,05 μm) cao nhiều so với độ dày VMTT trung bình nhóm bệnh nhân huyết áp bình thường (368,03 μm) Tăng huyết áp có ảnh hưởng đến độ dày VMTT bệnh nhân với p = 0,054 (xấp xỉ 0,05) Kết nghiên cứu tương đồng với tác giả Mingui K cộng [33] tiến hành nghiên cứu mối liên quan tăng huyết áp với phù hoàng điểm 827 bệnh nhân đái tháo đường Tác giả nhận thấy nhóm bệnh nhân cao huyết áp có tỷ lệ phù hồng điểm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm huyết áp bình thường Tác giả khuyến cáo cần quan tâm chẩn đoán điều trị cao huyết áp bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường, dù mức độ tối thiểu Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 42 Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Đề tài “Đặc điểm lâm sàng phim OCT bệnh nhân phù hoàng điểm đái tháo đường” tiến hành 50 mắt 32 bệnh nhân Chúng đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng phim chụp OCT phù hoàng điểm đái tháo đường - Tỷ lệ nữ/nam 1,3/1; tuổi trung bình 57,3 ± 9,37 tuổi - Thị lực 28 mắt (56%), thị lực mắt (14%), thị lực mù có 15 mắt (30%) khơng có trường hợp thị lực bình thường - Triệu chứng nhìn mờ gặp 100% số bệnh nhân; triệu chứng ám điểm gặp 36% số bệnh nhân; triệu chứng khác méo hình, rối loạn màu sắc chiếm 6% - Dấu hiệu thực thể: xuất tiết cứng chiếm 72%, xuất tiết mềm chiếm 38%, xuất huyết chiếm 64%, vi phình mạch chiếm 30% tân mạch võng mạc chiếm 10% - Phù hoàng điểm khu trú 18 mắt chiếm 36%, phù dạng nang 18 mắt chiếm 36%, phù lan tỏa 14 mắt chiếm 28% - Độ dày VMTT trung bình 392,52 ± 120,32μm Mối liên quan phù hoàng điểm đái tháo đường với số yếu tố khác - Có mối liên quan thời gian mắc ĐTĐ phù hoàng điểm với p < 0,05 - Các yếu tố đặc điểm sử dụng insulin, mức đường huyết tình trạng huyết áp có xu hướng liên quan với phù hồng điểm - Khơng có mối liên quan trình độ văn hóa phù hồng điểm với p > 0,05 Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 43 Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Do thời gian nghiên cứu có hạn nên chúng tơi đề xuất hướng nghiên cứu tiếp sau: - Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài - Tìm hiểu thêm số yếu tố liên quan đến triệu chứng bệnh nhân Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 44 Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Anh, Vũ Tuấn (2015), Nghiên cứu sử dụng laser quang đơng võng mạc điều trị phù hồng điểm đái tháo đường, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Ngọc Quyên, Đỗ Như Hơn (2012), Đánh giá hiệu sử dụng Bevacizumab (Avastin) tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hải., Nguyễn T Thanh (2013), Nghiên cứu tình hình bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường cán diện bảo vệ sức khỏe phòng bảo vệ sức khỏe cán tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế Hiền., Trần Thị Thu (2007), Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Mắt Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hương, Nguyễn Thanh (2010), Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Thái Ngun Tùng, Huỳnh Thanh (2017), Tầm sốt phù hồng điểm bệnh nhân Đái tháo đường týp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Thành phố Hồ Chí Minh Alkuraya H, Kangave D (2005), "The correlation between optical coherence tomographic features and severity of retinopathy, macular thickness and visual acuity in diabetic macular edema", International ophthalmology, tr 26(3):93-99 Durgul Acan et al (2018), "The prevalence and systemic risk factors of diabetic macular edema: a cross-sectional study from Turkey", BMC Ophthalmolog Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), Early photocoagulation for diabetic retinopathy ETDRS report number 9, Ophthalmology Excellence, NICE National Institute for Health and Care (2019), Hypertension in adults: diagnosis and management GH., Bresnick (1983), "Diabetic maculopathy A critical review highlighting diffuse macular edema", Ophthalmology, tr 90(11):1301-1317 Hasniza Zaman Huri et al (2018), "Association of glycemic control with progression of diabetic retinopathy in type diabetes mellitus patients in Malaysia", Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences I.M.Stratton, E.M.Kohner, S.J.Aldington, et al (2001), "UKPDS 50: Risk factors for incidence and progression of retinopathy in Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 45 Luan van Luan an Do an 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Type II diabetes over years from diagnosis", Diabetologia 44, tr 156-163 IDF International Diabetes Federation (2021), "IDF Diabetes Atlas 10th Edition" Jacqueline M Lopes de Faria et al (1999), "Diabetic macular edema: risk factors and concomitants", Acta Ophthalmologica Scandinavica 77(2), tr 170-175 Joanne W.Y.Yau et al (2012), "Golobal prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy", Diabetes Care, tr 35(3):556-564 Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ (1995), "The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy XV The long-term incidence of macular edema.", Ophthalmology, tr 102:7–16 Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL, (1984), "The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy IV Diabetic macular edema.", Ophthalmology, tr 91(12):1464-74 M Henricsson, A Nilsson, L Janzon,L Groop (2004), "The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non-insulin-dependent Diabetes Mellitus", Diabetic Medicine 14(2), tr 123-131 Ma, Jingxue (2015), "Insulin Use and Risk of Diabetic Macular Edema in Diabetes Mellitus: A Systemic Review and MetaAnalysis of Observational Studies", Medical Science Monitor, tr 21:929-936 Miguel Angel Zapata (2010), "Insulin resistance and diabetic macular oedema intype diabetes mellitus", BR J Ophthalmol, tr 1230-1232 Nurul Athirah Naserrudin et al (2022), "Diabetic retinopathy among type diabetes mellitus patients in Sabah primary health clinics – Addressing the underlying factors", Plos One Otani T, Yamaguchi Y, Kishi S (2010), "Correlation between visual acuity and foveal microstructural changes in diabetic macular edema", Retina (Philadelphia, Pa.), tr 30(5):774-780 Seema KS et al (2020), "Effect of glycemic control on diabetic retinopathy and diabetic macular edema: a prospective observational study", International Journal of Advances in Medicine Simone Matsuda et al (2015), "Impact of insulin treatment in diabetic macular edema therapy in type diabetes", Can J Diabetes Hải, N.P., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phù hoàng điểm đái tháo đường Bệnh viện Mắt Trung ương, in Luận văn Chuyên khoa cấp II 2020, Trường Đại học Y Hà Nội Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 46 Luan van Luan an Do an 27 28 29 30 31 32 33 34 Hùng, B.T., Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, in Luận văn Thạc sĩ Y học 2002, Trường Đại học Y Hà Nội Khải, N.T., Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp tỉnh Hà Nam, in Luận án Tiến sĩ Y học 2018, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Ngân, N.V.C., Nghiên cứu đặc điểm phù hoàng điểm chụp cắt lớp võng mạc bệnh nhân Đái tháo đường týp Bệnh viện Quân Y 103 Tạp chí Y - Dược học quân sự, 2020: p 1522 Barbara Lorber, Wen-Kai Hsiao, Keith R Martin (2016), "Threedemensional printing of the retinal", Ophthalmology 27(3), tr 262267 Hơn, Đỗ Như (2007), Nhãn khoa sở Vol Tập Jack Kanski, Bowling B (2015), Kanski's Clinical Ophthalmology 8th Edition: A systematic approach, New South Wales, Australia Mingui Kong, Youngkyo Kwun, Joohon Sung, Don-Il Ham, YunMi Song (2015), "Association Between Systemic Hypertension and Macular Thickness Measured by Optical Coherence Tomography", Investigative Ophthalmology & Visual Science 56, tr 2144-2150 Tien Yin Wong et al (2006), "Diabetic Retinopathy in a Multiethnic Cohort in the United States", American Journal of Ophthalmology 141(3), tr 446-455 Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 47 Luan van Luan an Do an Phụ lục Bệnh án nghiên cứu STT:…… Ngày lấy số liệu: /… /2022 A Hành chính: STT Câu hỏi A01 Họ tên ….…………………… A02 Tuổi ….…………………… A03 Giới tính Nam Nữ A04 Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Trí thức Lao động tự A05 Trình độ văn hóa Chưa tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Đại học/ Cao đẳng Sau Đại học A06 Hoàn cảnh kinh tế < Mức lương Lương > Mức lương A07 Số điện thoại ….…………………… A08 Nơi Thành thị Nông thôn A09 Địa ….………………………………… ….………………………………… B Tiền sử: B01 Phân loại ĐTĐ Týp I Týp II Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 48 Luan van Luan an Do an B02 Thời gian phát ĐTĐ < năm 5-10 năm 10-20 năm 20-30 năm > 30 năm B03 Thuốc sử dụng Insulin Thuốc viên Phối hợp thuốc viên tiêm B04 Kiểm soát đường huyết Đường huyết nhất:………….mmol/l Nồng độ HbA1c nhất:………….% gần gần B05 Chế độ điều trị ĐTĐ Thường xuyên Không thường xuyên B06 Lipid máu Tăng hỗn hợp Tăng Cholesterol Tăng Triglycerid B07 Bệnh lý phối hợp Tăng huyết áp Bệnh tim mạch Bệnh thận Bệnh lý khác B08 Thời gian phát mờ mắt, ….………… lóa mắt B09 Hút thuốc Có Khơng C Khám bệnh C01 Chiều cao ….……… cm C02 Cân nặng ….……… kg C03 Huyết áp ….…………mmHg C04 Triệu chứng năng: + Nhìn mờ + Méo hình 1: Có   2: Khơng Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 49 Luan van Luan an Do an + Ám điểm + Rối loạn màu sắc   C05 Thị lực MP:………… MT:………… C06 Thị lực chỉnh kính MP:………… MT:………… MP MT C07 Thị trường hướng Phía thái dương:…… Phía mũi:…… Phía trên:…… Phía dưới:…… C08 Nhãn áp ….………mmHg C09 Giác mạc C10 Thể thủy tinh Trong Đục IOL C11 Dịch kính Trong Vẩn đục Xuất huyết C12 Võng mạc Vi phình mạch Xuất tiết cứng Xuất tiết mềm Xuất huyết Tân mạch C13 Hoàng điểm Phù khu trú Phù dạng nang Phù hỗn hợp D Cận lâm sàng: Chụp OCT (Optical Coherence Tomography): MP MT Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 50 Luan van Luan an Do an D01 Hình thái Phù khu trú Phù dạng nang Phù hỗn hợp D03 Độ dày võng mạc trung tâm (μm) E Chẩn đốn: MP MT E01 Hình thái Phù khu trú Phù dạng nang Phù hỗn hợp Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 51 Luan van Luan an Do an Một số hình ảnh minh họa Hình ảnh đáy mắt BN Phạm T.Đ Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 52 Luan van Luan an Do an Kết chụp OCT bệnh nhân Lê V P Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn 53 Luan van Luan an Do an Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn