Bài giảng dịch tễ học bài 7 dịch tễ học và dự phòng

dịch tễ học

Dịch tễ học và

Dự phòng

1

Mục tiêu

1. Mô tả được các cấp độ dự phòng

2. Mô tả được những ưu, nhược điểm của

các chiến lược dự phòng áp dụng cho cộng đồng và nhóm có nguy cơ cao

3. Liệt kê những cân nhắc khi thiết lập

chương trình xét nghiệm sàng tuyển

Phạm vi của dự phòng

 Bằng cách xác định yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được của bệnh, Dịch tễ học đã đóng một vai trò quan trọng trong phòng bệnh.

 Sự cải thiện đời sống, đặc biệt là về dinh dưỡng và vệ sinh đã cho thấy hiệu quả trong giảm tử vong và bệnh tật ở nhiều nước

 Những biện pháp phòng chống và kiểm soát bệnh tật đặc hiệu đang được nghiên cứu và

Nhóm II: Những bệnh không truyền nhiễm,

Nhóm III: Chấn thương.

Nhóm II: Những bệnh không truyền nhiễm,

Nhóm III: Chấn thương.

Các nhóm nguyên nhân tử vong và

bệnh tật

 Nguyên nhân truyền thống ở những nước

đang phát triển

 Bệnh truyền nhiễm, bà mẹ, chu sinh, dinh dưỡng.

 Hầu hết có thể ngăn ngừa được những tử vong này với những biện pháp can thiệp hiện nay.

 Các bệnh truyền nhiễm mới nổi

 Cúm gia cầm, SARS

 Các bệnh không truyền nhiễm

 Tim mạch, huyếp áp, tiểu đường …

 Tai nạn thương tích/Chấn thương:

Các cấp độ dự phòng

Cấp độ dự phòng Giai đoạn của bệnh Đối tượng đích

Căn nguyên Các điều kiện sâu xa

dẫn đến nguyên nhân

Tất cả cộng đồng và nhóm chọn lọc

Cấp một Các yếu tố nguyên

nhân đặc hiệu

Tất cả cộng đồng, các nhóm chọn lọc và những người khoẻ mạnh

Cấp hai Giai đoạn sớm của

Dự phòng căn nguyên

Phòng phát triển những nguy cơ mà làm tăng lên tình trạng mắc bệnh

Không để xảy ra những yếu tố nguy cơ

cho sức khoẻ do đời sống, xã hội, kinh tế văn hoá tạo nên

Giai đoạn: chưa có bệnh

Đối tượng: cộng đồng

Dự phòng cấp 1

Mục đích: dự phòng không để bệnh xảy

ra/giới hạn các trường hợp mới mắc, qua việc kiểm soát các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Giai đoạn: chưa có bệnh

Đối tượng: cộng đồng, nhóm nguy cơ cao

Dự phòng cấp 3

Giảm sự tiến triển hoặc biến chứng của

bệnh, đây là tác động quan trọng của điều trị và phục hồi chức năng

Giai đoạn: đã có bệnh

Đối tượng: bệnh nhân

 Giảm gánh nặng của bệnh đối với bệnh nhân

Dự phòng cấp 3

Gồm các phương pháp làm giảm sự suy

yếu và tàn phế để làm giảm mức thấp nhất hậu quả bệnh tật

Dự phòng cấp ba thường gặp khó khăn

trong phân biệt với điều trị, nhất là trong

điều trị bệnh mãn tính, mục tiêu trong

trường hợp này là phòng ngừa bệnh tái

phát

So sánh hai chiến lược dự phòng (1)

 Tỷ số lợi ích-nguy cơ cao

So sánh hai chiến lược dự phòng (2)

Sơ đồ lịch sử tự nhiên của bệnh và dự phòng

Tiền lâm sàng

Phát hiện và

ĐT sớm

Điều trị và phục hồi chức

năng

Quá trình tự nhiên của bệnh (1)

 Bất kỳ một loại bệnh nào cũng có một thời

gian tiến triển nhất định, từ trạng thái khoẻ

mạnh đến khi mắc bệnh rồi sau đó hoặc khỏi, hoặc chết hoặc tàn phế

 Giai đoạn cảm nhiễm

 Là giai đoạn bệnh cha phát triển, nhng cơ thể đã

có phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ phát triển bệnh

 Giai đoạn tiền lâm sàng

 Cơ thể chưa có biểu hiện triệu chứng lâm sàng,

Quá trình tự nhiên của bệnh (2)

 Giai đoạn lâm sàng

 Các thay đổi về cơ thể và chức năng đã đủ để biểu hiện ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng có thể chẩn

đoán được về phương diện lâm sàng.

 Giai đoạn hậu lâm sàng

 Sau giai đoạn lâm sàng, bệnh tiến tới khỏi hoàn toàn (tự khỏi hoặc do điều trị)

 Có nhiều bệnh có thể gây nên những khuyết tật nhất thời hoặc vĩnh viễn ở nhiều mức tàn phế khác nhau

 Một số bệnh tự khỏi nhưng sau để lại di chứng tàn phế lâu dài (Có tỷ lệ nhỏ sau khi mắc sởi có thể bị

Sàng tuyển

 Sàng tuyển là việc phát hiện sớm một bệnh chưa có biểu hiện rõ về lâm sàng bằng một xét nghiệm, hay thăm khám, và từ đó phân

loại rõ ràng ra những người hoàn toàn khoẻ mạnh và những người có thể đã bị bệnh.

 Sàng tuyển là quá trình phát hiện các bệnh

chưa biểu hiện lâm sàng hoặc các dị tật bẩm sinh thông qua các xét nghiệm mà những xét nghiệm này được áp dụng nhanh và rộng rãi.

Các phương pháp sàng tuyển

Sàng tuyển có mục đích cho các đối tượng

có phơi nhiễm đặc biệt, thí dụ như công

nhân ở các xưởng đúc thì thường được

sàng tuyển về bệnh nghề nghiệp

Sàng tuyển kết hợp hoặc tìm ca bệnh chỉ hạn chế đối với những bệnh nhân mà họ đi khám tại cơ sở y tế vì một vấn đề sức

khoẻ nào đó

Tiêu chuẩn để xây dựng một chương trình sàng tuyển

An toàn và có thể chấp nhận được Đáng tin cậy

Tính giá trị của xét nghiệm sàng tuyển

a= dương tính thật b = dương tính giả

c = âm tính giả d = âm tính thật

Tính giá trị của xét nghiệm sàng tuyển

Độ nhạy = Khả năng một xét nghiệm phát hiện đúng những người đã mắc bệnh

 = a/(a + c)

Độ đặc hiệu = Khả năng một xét nghiệm xác định đúng những người không bị mắc bệnh

 = d/(b + d)

Tính giá trị của xét nghiệm sàng tuyển

Giá trị dự đoán dương tính = Xác suất một người có bệnh khi xét nghiệm là dương

tính

 = a/(a + b)

Giá trị dự đoán âm tính = Xác suất một

người không có bệnh khi xét nghiệm là âm tính

= d/(c + d)

Những cân nhắc khi thiết lập chương trình xét nghiệm sàng tuyển (1)

1 Là một vấn đề sức khoẻ quan trọng vì sàng tuyển đòi

hỏi nhiều kinh phí, nhân lực và các nguồn lực khác, nên nó chỉ được tiến hành khi sàng tuyển sẽ làm giảm đáng kể tỷ lệ tàn phế và tử vong.

2 Là bệnh có phương pháp điều trị có hiệu quả sau khi

bệnh được chẩn đoán Mục đích của sàng tuyển là phòng tàn phế hay tử vong hay cả hai Do đó, nếu chưa có phương pháp điều trị hiệu quả, không nên tiến hành chương trình sàng tuyển.

3 Có các điều kiện, phương tiện chẩn đoán và điều trị.

Nhiều chương trình sàng tuyển có ít hiệu quả vì khi lập kế hoạch người ta không chú ý đến cơ chế phù hợp và có hiệu quả để theo dõi và điều trị những

Những cân nhắc khi thiết lập chương trình xét nghiệm sàng tuyển (2)

4 Có thời kỳ yên lặng rõ ràng hay giai đoạn có triệu

chứng sớm.

 Vì bệnh ung thư phổi có tiên lượng xấu, người ta rất

quan tâm đến việc phát hiện sớm bệnh ung thư nhằm

nâng cao tỷ lệ sống sót (Nhiều nghiên cứu cho thấy

rằng, các chương trình sàng tuyển đối với bệnh ung thư phổi là không có hiệu quả).

5 Phải có xét nghiệm sàng tuyển thích hợp.

nhận.

 Soi trực tràng là một phương pháp có hiệu quả để phát

hiện sớm ung thư trực tràng (Nhiều người không muốn

làm xét nghiệm này  hạn chế sự đóng góp của phương

Những cân nhắc khi thiết lập chương trình xét nghiệm sàng tuyển (3)

7 Phải có lịch sử tự nhiên của bệnh rõ ràng, từ khi bị

bệnh chưa có triệu chứng đến khi có triệu chứng rõ ràng Đây là tiêu chuẩn quan trọng nhất để xác định tính khả thi của sàng tuyển.

8 Phải có chủ trương và đường lối rõ ràng trong việc

điều trị bệnh nhân sau khi được phát hiện.

9 Giá thành (bao gồm cả chẩn đoán và điều trị) phải phù

hợp với chi phí chăm sóc và điều trị toàn bộ.

 Bất cứ một chương trình sàng tuyển nào cũng gây ra một

gánh nặng cho hệ thống y tế.

 Những bệnh đòi hỏi phải có sự theo dõi giám sát thường

xuyên (như lao, đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng nhãn áp).

Tóm tắt

Các cấp độ dự phòng: cấp 0, cấp 1, cấp 2

và cấp 3: dựa vào tiến triển tự nhiên của bệnh

Ưu và nhược điểm của dự phòng cộng

đồng và nhóm nguy cơ cao

Các cân nhắc khi thiết lập chương trình

sàng tuyển: 9 điểm