Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018- 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ MAI LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành Nhi Mã số: 62.72.01.35.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BSCKII Cao Thị Vui CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Mai Linh, học viên chuyên khoa cấp khoá 2017- 2019 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS.CKII Cao Thị Vui Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Lê Thị Mai Linh LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cám ơn đến PGS.TS.Nguyễn Trung Kiên, Bs.CKII Cao Thị Vui tận tình hướng dẫn giúp đỡ em q trình hồn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn! Ban giám đốc, Phòng Kế Hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tạo điều kiện cho em học tập hoàn thành luận văn Tồn thể q Thầy Cơ, Bác sỹ, anh chị Điều Dưỡng, nhân viên khoa Nội Tim Mạch-Thận-Huyết Học phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Y, phòng Đào tạo sau đại học, Thư viện, quý Thầy Cô môn Nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho em thực luận văn Quý phụ huynh bệnh nhi hợp tác suốt trình nghiên cứu Em xin trận trọng cám ơn! Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết Lê Thị Mai Linh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng thể bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.3 Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 13 1.4 Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu 15 1.5 Các nghiên cứu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ thể xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 47 3.4 Liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 52 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.3 Đánh giá kết điều trị 69 4.4 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 75 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Tiếng Anh Tiếng Việt viết tắt ASH American Society of Hội Huyết Học Hoa Kỳ Hematology BC CMV Bạch cầu Cytomegalovirus Cs Cộng CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HC Hồng cầu Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HCV Hepatitis C virus Virus viêm gan C HIV Human immunodeficiency virus Virus suy giảm miễn dịch người HP Helicobacter pylori MCH Mean corpuscular hemoglobin TC VIG Huyết sắc tố trung bình hồng cầu Tiểu cầu Intravenous immune globulin Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch XH Hemorrhage XHGTC Thrombocytopenic Xuất huyết Xuất huyết giảm tiểu cầu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình Tên hình Trang 1.1 Cơ chế điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát 16 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 37 3.2 Thời điểm khởi phát bệnh năm 39 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch hay gọi xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát rối loạn cầm máu thường gặp bệnh máu quan tạo máu, đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu máu ngoại vi tiểu cầu bị phá hủy sớm có mặt kháng thể kháng tiểu cầu huyết thanh, kháng thể bám lên màng tiểu cầu làm màng tiểu cầu bị biến đổi, bị thực bào qua hệ võng nội mô (chủ yếu lách), bị tiêu hủy có kết hợp bổ thể [2], [62] Hằng năm, có khoảng 3-8/100.000 trẻ giới khoảng 1/10.000 trẻ Việt Nam mắc bệnh [30], [46] Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, số lượng trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nhập viện chiếm tỷ lệ cao bệnh huyết học trẻ em [10] Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, xuất huyết giảm tiểu cầu chiếm 37,86% bệnh huyết học nói chung 55,65% bệnh lý chảy máu [4] Tại Bệnh viện Trung Ương Huế, có 30 trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu vào điều trị Khoa Nhi năm, chiếm tỷ lệ 12% bệnh máu quan tạo máu [6] Tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chẩn đoán điều trị Khoa Tim mạch- huyết học với tỷ lệ khỏi cao [22] Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em thường gặp dạng cấp tính, gặp lứa tuổi, cao từ 2- tuổi, trẻ tuổi 10 tuổi có nguy bệnh kéo dài, trẻ trai hay gái có nguy mắc bệnh Bệnh diễn tiến nặng gây biến chứng xuất huyết quan xuất huyết não-màng não, dẫn đến tử vong nhanh chóng khơng điều trị kịp thời [17] Việc chẩn đốn xác định bệnh phải dựa vào xét nghiệm xác định kháng thể kháng tiểu cầu đặc hiệu máu Tuy nhiên xét nghiệm tốn đòi hỏi kỹ thuật cao với điều kiện Việt Nam khơng phải nơi làm Vì việc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chẩn đoán bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chủ yếu dựa vào biểu xuất huyết lâm sàng, kết hợp với xét nghiệm máu có số lượng tiểu cầu giảm đơn thuần, sau loại trừ bệnh có giảm tiểu cầu thứ phát khác [7] Điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em, liệu pháp corticosteroid lựa chọn ưu tiên hàng đầu, ngồi cịn dùng globulin miễn dịch chống D (Anti D immunoglobulin), kháng – CD20 (Rituximad) cắt lách… Các thuốc ức chế miễn dịch sử dụng trẻ em [2], [33], [34] Trên thực tế nay, nhiều nghiên cứu điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch dựa đáp ứng tăng tiểu cầu, cịn nghiên cứu hướng tới đến đáp ứng lâm sàng toàn thể, xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018- 2019” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ thể bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 Đánh giá kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 Tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em Khoa Tim mạch-huyết học Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 37 Bussel JB, Hsieh L, Buchanan GR et al (2015), "Long- term use of the thrombopoietin- mimetic romiplostim in children with severe chronic immune thrombocytopenia", Pediatr Blood Cancer, vol 62(2), pp: 208-213 38.Consolini DM (2011), "Thrombocytopenia in infants and children", Pediatrics in review, Vol 32 (4), pp: 135-151 39 Consolini R, Legitimo A, Caparello MC (2016),“The centenary of immune thrombocytopenia-part1:revising omenclature and pathogenesis”, Front Pediatr, vol 4, pp:102 40 Burcu Dag, Elif G Umit and Hasan Umit (2018), "Ariations in Mean Platelet volume in patients with Helicobacter pylori ìnfection before and after Eradication,Way before immune thrombocytopenia?", Proceedings, pp:1-4 41 Cooper N, (2017), “How I manage immune thrombocytopenia”, British journal of hematology, pp: 39- 54 42 Curtis BR (2015), "Recent progress in understanding the pathogenesis of fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia", Br J Haematol, vol 171(5), pp:671–682 43 Dai WJ, Zhang RR, Yang XC et al (2015), “Efficacy of standard dose rituximab for refractory idiopathic thrombocytopenic purpura in children”, Eur Rev Med Pharmacol Sci, vol 19 (13), pp:2379– 2383 44 Despotovic Jenny M, Neunert Cindy E (2013), “Is anti - D immunoglobulin still a frontline treatment option for immune thrombocytopenia?”, Hematology, pp: 283-285 45 Emmanuel Andres (2016), “What impact for sex different on immune thrombocytopenic purpura?”, Women Health Open J, vol (1), pp:1-3 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 Erlacher M, Strahm B Missing cells (2015), "pathophysiology, diagnosis, and management of (Pan)cytopenia in childhood", Front Pediatr, vol 3, pp:64 47 F Baro, S Schifflers, N Francotte et al (2018), "Refractory immune thrombocytopenic purpura in a child with vitamin D deficiency", Belgium J Hematology, vol 9(2), pp: 64-67 48 France Eric K, Glanz J, X u S et al (2008), “Risk of immune thrombocytopenic purpura after Measles- Mumps - Rubella immunization in children”, Pediatrics, Vol 121(3), pp: 667-692 49 Francesca Rossi, Chiara Tortora, Giuseppe Palumbo et al (2019), “CB2 Receptor Stimulation and Dexamethasone Restore the Anti- Inflammatory and Immune - Regulatory Properties of Mesenchymal Stromal Cells of Children with Immune Thrombocytopenia”, International Journal of Modecular sciences, pp: 1-12 50 Flores A, Buchanan GR (2016), “Occult hemorrhage in children with severe ITP”, Am J Hematol, vol 91(3), pp:287–290 51 Garcia- Stivalet LA (2014), ‘Clinical analysis of 200 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura”, Rev Med Inst Mex Seguro Soc, Vol 52 (3), pp: 322- 325 52 Garzon AM, Mitchell WB (2015), "Use of thrombopoietin Receptor agonists in childhood immune thrombocytopenia", Front Pediatr, pp:1-9 53 Gord B, Feng X et al (2012), "Canadian cost - utility analysis of Intravenous Immunoglobulin for acute childhood Idiopathic thrombocytopenic purpura", Journal of population therapeutics and clinical pharmacology, Vol 19 (2), pp: 166-178 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 Journeycake Janna M (2012), “Childhood immune thrombocytopenia: role of rituximab, recombinant thrombopoietin, and other new therapeutics", Hematology, pp: 444-449 55 Jelena Roganovic (2015), "Immune thrombocytopenia in children", Medical science, 42 (2015), pp:59-72 56 Kale Vikrant, Aftab A Rahmaan (2012), "Diagnostic evaluation of Anemia", Anemia 1th, pp: 75-92 57 Kaya F, Berber I, Erkurt Mehmet A et al (2014), "Role of CD5+, CD19+, CD41a+, CD55+ and CD59+ in Chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP)", Bristish Journal of Medicine & Medical Research, Vol (2), pp: 660-670 58 Konkle Barbara A (2010), "Disorders of platelets and vessel wall", Harrison's Hematology and Oncology 17th edition, pp 224-235 59 Kuhne T, Imbach G R, Bolton- Maggs P H et al (2001), “Newly dianosied idiopathic thrombocytopenic purpara in childhood: an obsernetionalstudy”, The Lancet, Vol 358(9299), pp 2122-2125 60 Liu Y, Chen S, Sun Y et al (2016), "Clinical characteristics of immune thrombocytopenia associated with autoimmune disease: a retrospective study”, Medicine, vol 95(50), pp:5565- 5567 61 Mattina DD, Principe DD, Vecchino C et al (2000), "Acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: AIEOP consensus guidelines for diagnotis and treatment”, Hematologica, vol 85 (4), pp 420-424 62 Mazzucconi MG, Santoro C, Baldacci E et al (2017), “TPO-RAs in pITP: description of a case series and analysis of predictive factors for response”, Eur J Haematol, vol 98(3), pp 242–249 63 Michael D Tarantino, Mark Danese, Robert J Klaassen et al (2016), "Platelets", vol 27(5), pp: 472- 478 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 Murat Yudakok (2017), "Immune thrombocytopenia in the newborn", Journal of pediatric and neonatal individualized medicine, vol 6(1), 65 Nazari S (2011), "Epidemiology of idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology, Vol (1), pp.35-39 66 Nichola Cooper (2017), “State of art- How I manage immune thrombocytopenia”, Bristish Journal of Hematology, pp: 39-54 67 Nuenert C, Lim W, Crowther M et al (2011), "The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia", Blood, Vol 117 (16), pp 4190-4207 68 Provan D, Stasi R, Newland AC et al (2010), "International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia", Blood, Vol 115 (2), pp 168-186 69 Provan D, Newland AC (2015), "Current management of primary immune thrombocytopenia", Adv Ther, vol 32 (10), pp:875–887 70 Raj AB, (2018), "Immune Thrombocytopenia: Pathogenesis and Treatment Approaches”, J Hematol Transfusion 5(1), pp 1-6 71 Robert Saylors (2019), " Acute immune thrombocytopenic purpura in childhood ", Hospital rearch foundation, pp:1-7 72 Smalisz-Skrzypczyk K, Romiszewski M, Matysiak M et al (2016), "The influence of primary cytomegalovirus or Epstein-Barr virus infection on the course of idiopathic thrombocytopenic purpura”, Adv Exp Med Biol, pp: 83–88 73 Shosaku Nomura (2016), "Advances in Diagnosis and Treatments for Immune Thrombocytopenia”, Blood disorders, pp 15-20 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 74 Tarantino MD, Bussel JB, Blanchette VS et al (2016), "Romiplostim in children with immune thrombocytopenia: a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled study”, Lancet, vol 388, pp:45–54 75 Watts RG (2004), "Idiopathic thrombocytopenic purpura 10- year natural history study at the childrens hospital of Alabama”, Clin Pediar, 43(8), pp: 691-702 76 Wegman-Ostrosky T, Savage SA (2017), "The genomics of inherited bone marrow failure: from mechanism to the clinic”, Br J Haematol, vol 177 (4), pp:526–542 77 Witmer CM, Lambert MP, O’Brien SH et al (2016), "Multicenter cohort study comparing U.S management of inpatient pediatric immune thrombocytopenia to current treatment guidelines”, Pediatr Blood Cancer, vol 63 (7), pp:1227–1231 78 Yu - Waye Chu, James Korb et al (2000),"Idiopathic thrombocytopenic purpura ", Pediatrics in Review, Vol 21 (3), pp 95-103 79 Zulaiha Muda, Hishamshah Ibrahim, Eni Juraidah Abdul Rahman et al (2014), "Spontanous intracranial Haemorraage in children with chronic immune thrombocytopenic purpura", Paediatric Haematology- Oncology Unit Malysia, pp:1-3 80 Ahmed Hatem Sabhan, Mazin Faisal Al-Jadiry, Hasanein Habeeb Ghali et al (2016), "Chronic immune thrombocytopenic purpura in children overview of 60 patients", Pediatric Hematology Oncology Journal, pp:9- 12 81 Mervat El-Sayed Haroun, Rasha El-Raouf, El-Aziz Afifi, et al (2018), "Outcome of different treatment regimens used in newly diagnosed ITP pediatric patients ", Egyptian Pediatric Association Gazette, vol 66, pp:39-42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 82 Axel Matzdorffa, Oliver Meyerb, Helmut Ostermannc et al (2018), "Immune Thrombocytopenia – Current Diagnostics and Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH, and DGTI", Oncol Res Treat, vol 41(5), pp:1–30 83 Rubén Berruecoa, José Luis Dapena, Elena Sebastiáne et al (2018), "Controversies in the treatment of paediatric immune", AnalesdePediatría, vol 89(3), pp:1-8 84 Taylor Olmsted Kim, Jenny Despotovic, Michele P Lambert, (2018), "Eltrombopag for use in children with immune thrombocytopenia", The American Society of Hematology, vol 2(4), pp:454-461 85 Robert Saylors (2019), "Acute Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) in Childhood", Arkansas children’ s, pp:1-7 86 Jelena Roganovića (2015), "Imune thrombocytopenia in children", Medical Sciences, vol 42, pp: 59-72 87 Maurice Swinkels, Maaike Rijkers, Jan Voorberg et al (2018), "Emerging concepts in immune thrombocytopenia”, Frontiers in Immunology, vol 6, pp:1-15 88 Alexandros Makis, Athanasios Gkoutsias, Theodoros Palianopoulos et al (2017), "Prognostic Factors for Immune Thrombocytopenia Outcome in Greek Children: A Retrospective Single-Centered Analysis”, Advances in Hematology, pp:1- 89 Baris Yilmaz, Ayse Gulnur Tokuc, Ahmet Koc (2018),"Successful Treatment of Two Thrombocytopenic Children’s Purpura with with Neonatology, vol 7(1), pp:1-3 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Refractory Immune Eltrombopag”,Pediatrics C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mức độ nhẹ: Lâm sàng XH nhẹ + TC > 20.000/mm3  Không cần điều trị corticosteroid, theo dõi sát lâm sàng phát bệnh  Nghỉ ngơi, tránh va chạm, không tiêm bắp, không sử dụng Aspirin  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mức độ trung bình: Lâm sàng XH nhẹ + TC < 20.000/mm3 hay XH trung bình + TC < 50.000/mm3  Prednisolon 2mg/Kg/ngày 21 ngày, đến TC > 150.000/mm3, sau giảm cịn 1mg/Kg/ngày 1-2 tuần tiếp theo, 0,5mg/Kg/ngày 1-2 tuần kế Ngưng hẳn 1-3 tháng  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mức độ nặng: Lâm sàng XH nặng + TC < 20.000/mm3  Methylprednisolon 30mg/Kg tiêm mạch chậm lần 10mg/Kg/ngày chia lần tiêm tĩnh mạch ngày, sau uống prednisolon 2mg/Kg/ngày tuần giảm liều dần  Hoặc gammaglobulin truyền tĩnh mạch 0,8g-1g/ngày, từ 1-3 ngày  Xuất huyết giảm tiểu cầu nguy kịch, trầm trọng:  Lâm sàng XH nặng, theo dõi XH não-màng não Phối hợp:  Gammaglobulin truyền tĩnh mạch 0,8g/Kg/ngày, từ 1-3 ngày  Methylprednisolon 30mg/Kg tiêm mạch chậm, ngày, giảm liều dần Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an  Truyền TC đậm đặc: đơn vị/5-7Kg cân nặng  Hồng cầu lắng: 10-15ml/Kg cân nặng có XH da, niêm nặng, da xanh, Hct < 25%  Theo dõi sát tri giác, mạch, huyết áp, nhịp thở, soi đáy mắt Xuất huyết giảm tiểu cầu tái phát sau điều trị lần đầu  Tấn công lại lần thứ hai thuốc điều trị lần đầu, sau giảm liều dần: Prednisolon 2mg/Kg/ngày x 1-2 tuần, 1mg/Kg/ngày 1-2 tuần tiếp theo, 0,5mg/Kg/ngày  Nếu không đáp ứng dùng thay corticosteroid gammaglobulin hay ngược lại Xuất huyết giảm tiểu cầu mạn tính:  Prednisolon 2mg/Kg/ngày x 5-7 ngày  IVIG 0,5mg/Kg/ngày x ngày có XH nguy kịch  Cắt lách  Điều trị hỗ trợ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Ở TRẺ EM Số nghiên cứu: Số nhập viện: I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam Tuổi Nữ Ngày sinh: Dân tộc: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II Lý vào viện: III TIỀN CĂN  BẢN THÂN: Trong vòng 06 tuần trước khởi phát bệnh Nhiễm siêu vi (sốt, ho, chảy mũi, phát ban) Có Khơng Nhiễm siêu vi đến phát bệnh: ngày Chủng ngừa virus sống: Có Khơng Chủng ngừa đến phát bệnh: ngày Loại vắc-xin: 10 Thuốc gây rối loạn đơng máu: Có Khơng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Dùng thuốc đến phát bệnh: ngày Loại thuốc:  GIA ĐÌNH: 11 Bệnh huyết học: Có Khơng Người bệnh: 12 Bệnh tự miễn: Có Khơng Người bệnh: IV BỆNH SỬ: 13 Thời gian khởi phát đến nhập viện: ngày 14 Khởi phát: Tự nhiên Va chạm Thủ thuật 15 Triệu chứng khởi phát: Xuất huyết da Xuất huyết niêm mạc (chảy máu mũi, chân răng, họng, kết mạc, ói máu, tiêu máu) Xuất huyết nội tạng (tiêu máu, rong kinh, nội sọ) Khác: IV LÂM SÀNG: 16 Chẩn đoán lúc nhập viện: 17 Xuất huyết da Có Khơng Nếu có: Chấm Nốt Mảng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 18 Xuất huyết niêm: Có Khơng Nếu có: Kết mạc mắt Mũi Chân Vịm họng 19 Xuất huyết nội tạng: Có Khơng Nếu có: Tiểu máu Xuất huyết tiêu hóa (ói máu, tiêu máu) Rong kinh XH não-màng não 20 Mức độ xuất huyết: Nhẹ Trung bình Nặng 21 Thiếu máu: Có Khơng 22 Lách to: Có Khơng 23 Gan to: Có Khơng Các triệu chứng khác: V CẬN LÂM SÀNG 24 Công thức máu lúc nhập viện: - TC: /mm3 MPV: fl - BC: /mm3 N: /mm3 L: /mm3 Mid: /mm3 - HC: /mm3 Hct: % MCV: fl Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hb: .g/dl MCH: pg MCHC: g/dl 25 Xét nghiệm đông máu: APTT: giây Bình thường Kéo dài PT: % Bình thường Giảm Fibrinogen: .g/l Bình thường Giảm 26 Phết máu ngoại biên: Có Khơng Bình thường Bất thường 27 Chụp CT não siêu âm xun thóp (trẻ cịn thóp): Có Khơng Nếu có: Có xuất huyết não Khơng xuất huyết não 28 Tổng phân tích nước tiểu: Có Khơng Nếu có: Có hồng cầu nước tiểu Khơng có hồng cầu nước tiểu 29 Soi phân: Có Khơng Nếu có: Có hồng cầu phân Khơng có hồng cầu phân 30.Tủy đồ: Có Bình thường Khơng Bất thường Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 31 Test nhanh HIV: Có Khơng Nếu có: Âm tính Dương tính 32 HbsAg: Có Khơng Nếu có: Âm tính Dương tính - Xét nghiệm khác: VI ĐIỀU TRỊ  Phương pháp điều trị 33 Không điều trị miễn dịch: 34 Prednison (uống): Có Liều dùng: mg/kg Khơng Tổng số ngày: ngày 35 Methylprednisolon (tiêm mạch): Có Liều dùng: mg/kg 36 Gammaglobulin: Không Tổng số ngày: ngày Có Khơng Có Khơng ∑ lượng truyền g/kg 37 Truyền tiểu cầu: ∑ lượng truyền đv/kg (ml/kg) 38 Truyền máu: Có Khơng Loại máu truyền: ∑ lượng truyền ml/kg 39 Điều trị khác: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an  Đánh giá đáp ứng điều trị 40 Xuất huyết: Còn xuất huyết Hết xuất huyết 41 Số lượng tiểu cầu sau ngày: /mm3 Sau ngày: /mm3 42 Đánh giá: Đáp ứng hồn tồn Có đáp ứng Khơng đáp ứng  Kết điều trị 43 Tổng số ngày điều trị nội trú: ngày 44 Chẩn đoán sau điều trị: Xuất viện Chuyển viện Tử vong Xin xuất viện + Xuất viện: /mm3 Tiểu cầu lúc: + Chuyển viện: /mm3 + Tử vong: /mm3 45 Diễn tiến bệnh sau 06 tháng theo dõi Khỏi Tái phát Mãn tính Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn