Đánh giá kết quả tạo hình van ba lá bằng vòng mềm st jude tailor ở bệnh nhân hở van ba lá có hẹp khít van hai lá hậu thấp được phẫu thuật thay van nhân tạo tại bệnh viện đa khoa trung ư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM VIỆT TRIỀU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH VAN BA LÁ BẰNG VỊNG MỀM ST.JUDE TAILOR Ở BỆNH NHÂN HỞ VAN BA LÁ CĨ HẸP KHÍT VAN HAI LÁ HẬU THẤP ĐƯỢC PHẪU THUẬT THAY VAN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM VIỆT TRIỀU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH VAN BA LÁ BẰNG VÒNG MỀM ST.JUDE TAILOR Ở BỆNH NHÂN HỞ VAN BA LÁ CĨ HẸP KHÍT VAN HAI LÁ HẬU THẤP ĐƯỢC PHẪU THUẬT THAY VAN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Văn Lình CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Lâm Việt Triều LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy GS.TS Phạm Văn Lình Thầy ln dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ khoa Phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa II Ngoại Khoa khóa 2017-2019, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp Thầy Cơ bạn Cần Thơ, tháng năm 2019 Học viên thực đề tài Lâm Việt Triều MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biều đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học sinh lý bệnh van ba 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán van ba thứ phát 10 1.3 Điều trị hở van ba 16 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật hở van ba 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phương tiện kỹ thuật nghiên cứu 32 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 39 2.2.7 Nhập liệu, xử lý số liệu phân tích 39 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 2.3.1 Trong việc chọn mẫu 40 2.3.2 Trong tiến hành thu thập số liệu: 40 2.3.3 Trong đánh giá kết quả: 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm, mức độ định tạo hình hở van ba 47 3.3 Kết điều trị phẫu thuật tạo hình van ba vịng mềm 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm, mức độ định tạo hình hở van ba 65 4.3 Kết điều trị phẫu thuật tạo hình van ba vòng mềm 73 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) ALTTĐMP Áp lực tâm thu động mạch phổi ALTTTP Áp lực tâm thu thất phải ALNP Áp lực nhĩ phải ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi EACTS European Association of Cardiothoracic Surgery (Hội Phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch Châu Âu) EAE European Association of Echocardiography (Hội Siêu âm Châu Âu) ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) FDA Food and Drug Administration - Tổ chức quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ) NYHA New York Heart Association (Hội Tim mạch New York) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 42 Bảng 3.2: Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.3: Đặc điểm phân bố dân tộc 44 Bảng 3.4: Đặc điểm phân bố địa 44 Bảng 3.5: Đặc điểm phân bố nghề nghiệp 44 Bảng 3.6: Đặc điểm thời gian mắc bệnh 45 Bảng 3.7: Đặc điểm tiền sử bệnh hở van ba 45 Bảng 3.8: Phân bố đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân hở van ba 46 Bảng 3.9: Lý vào viện 46 Bảng 3.10: Đặc điểm diện tích da thể 47 Bảng 3.11: Phân bố đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hở van ba 47 Bảng 3.12: Phân độ suy tim theo NYHA trước điều trị 48 Bảng 3.13: Đặc điểm điện tâm đồ bệnh nhân hở van ba 48 Bảng 3.14: Đặc điểm kích thước buồng tim siêu âm tim 49 Bảng 3.15: Mức độ hở van ba siêu âm tim 50 Bảng 3.16: Mức độ hở van ba với nhóm tuổi 50 Bảng 3.17: Mức độ hở van ba với giới tính 51 Bảng 3.18: Mức độ hở van ba với thời gian mắc bệnh hở van ba 51 Bảng 3.19: Phân loại hở van ba 52 Bảng 3.20: Đặc điểm áp lực động mạch phổi bệnh nhân hở van ba 53 Bảng 3.21: Đặc điểm phẫu thuật tạo hình van ba thay van hai nhân tạo 54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.22: Liên quan thời gian phẫu thuật với phẫu thuật kèm bệnh nhân hở van ba 55 Bảng 3.23: Liên quan thời gian tạo hình van ba vịng mềm với đường kính vịng van ba trước phẫu thuật 55 Bảng 3.24: Đặc điểm kích cỡ vịng van mềm St.Jude Tailor 56 Bảng 3.25: Thời gian thở máy sau phẫu thuật 56 Bảng 3.26: Thuốc sử dụng biến chứng lúc hậu phẫu 57 Bảng 3.27: Đặc điểm hở van ba trước sau phẫu thuật 57 Bảng 3.28: Phân bố đặc điểm hở van ba sau phẫu thuật với mức độ hở van ba trước phẫu thuật 58 Bảng 3.29: Phân bố đặc điểm hở van ba sau phẫu thuật với đường kính vịng van ba trước phẫu thuật 58 Bảng 3.30: Phân độ suy tim theo NYHA trước sau phẫu thuật 59 Bảng 3.31: Áp lực động mạch phổi trước sau trước sau phẫu thuật tạo hình van ba siêu âm tim 59 Bảng 3.32: Đặc điểm hở van ba sau phẫu thuật 01 tháng, 03 tháng 06 tháng 60 Bảng 3.33: Đặc điểm phân áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật 01 tháng, 03 tháng 06 tháng 60 Bảng 3.34: Đặc điểm suy tim theo NYHA trước sau điều trị 06 tháng 61 Bảng 3.35: Kết điều trị phẫu thuật tạo hình van ba vòng mềm St.Judde Tailor 61 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình Hình 1.1 : Giải phẫu van ba Hình 1.2: Các van van ba lá: (A) trước; (P) sau; (S) vách Hình 1.3: Giải phẫu van ba lá: tam giác Koch (TK, màu da cam) Hình 1.4: Sinh lý bệnh hở van ba thứ phát Hình 1.5: Vị trí vịng van dãn 10 Hình 1.6: Hình ảnh hở van ba qua siêu âm tim Doppler màu 13 Hình 1.7: (A) Kỹ thuật sửa van ba theo phương pháp DeVega (B) kỹ thuật DeVega cải tiến 20 Hình 2.1: Phẫu thuật tạo hình vịng van ba số 27 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 37 Biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 43 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm số tim ngực X-quang ngực 49 Biểu đồ 3.3: Đường kính vịng van ba 52 Biểu đồ 3.4: Chỉ định tạo hình van ba vịng 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 82 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân hở van ba có hẹp khít van hai hậu thấp phẫu thuật thay van hai nhân tạo phẫu thuật tạo hình van ba vịng mềm St.Jude Tailor Khoa Phẫu Thuật Tim – Trung tâm Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Chúng rút kết luận sau: * Đặc điểm, mức độ định tạo hình van ba - Bệnh nhân hở van ba có triệu chứng gan to, tĩnh mạch cổ chiếm 28,6%, 51,4% bang bụng, phù chân, 71,4% có âm thổi hở van ba - Mức độ hở van ba trung bình chiếm tỉ lệ cao 42,9%, mức độ hở nặng 37,1% 20,0% có mức độ hở nhẹ - 100% bệnh nhân có định tạo hình van ba vịng + 100% bệnh nhân có đường kính vịng van dãn ≥35mm + 100% bệnh nhân có mức độ hở van ba từ trung bình đến nặng + 82,9% có tăng áp lực động mạch phổi từ trung bình đến nặng * Kết phẫu thuật tạo hình van ba vịng - Khơng ghi nhận trường hợp hở van ba tái phát, có 28,6% bệnh nhân khơng cịn hở van ba 71,4% hở van ba mức độ nhẹ (