Đỗ thị thảo phân tích thực trạng sử dụng thuốc trên bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ tại bệnh viện đa khoa tỉnh điện biên luận văn thạc sĩ dƣợc học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp hồn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Bộ mơn Dược lâm sàng, Phịng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội; Ban Giám đốc, tập thể Khoa Dược, tập thể Khoa Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương, nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy hết lịng dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn ln động viên, tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập nghiên cứu Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, Bộ môn Dược lý môn khác hết lịng giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập trình thực đề tài Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà trực tiếp tham gia Các số liệu luận văn có thật tơi thu thập cách khách quan, khoa học xác Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2023 Học viên Đỗ Thị Thảo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 1.1.1 Đại cương bệnh thận mạn 1.1.2 Bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 1.2 Điều trị bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 1.2.1 Mục tiêu điều trị người bệnh bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 1.2.2 Điều trị biến chứng thiếu máu 1.2.3 Điều trị bệnh lý tăng huyết áp 12 1.2.4 Điều trị số bệnh lý khác 18 1.2.5 Các nghiên cứu sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn 19 1.3 Vài nét mơ hình quản lý bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.3 Nội dung nghiên cứu 32 2.3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2022 32 2.3.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị biến chứng thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 32 2.3.3 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 33 2.4 Một số quy ước nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2022 36 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm kê đơn thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị biến chứng thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 42 3.2.1 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng ESA 42 3.2.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng sắt 46 3.2.3 Phân tích đặc điểm giám sát điều trị biến chứng thiếu máu 48 3.3 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 51 3.3.1 Đặc điểm lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 51 3.3.2 Tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ so với khuyến cáo nhà sản xuất 51 3.3.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp theo huyết áp mục tiêu 55 3.3.4 Đặc điểm chuyển đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 56 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ quản lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2022 58 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 58 4.1.2 Đặc điểm kê đơn thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị biến chứng thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 65 4.2.1 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng ESA 65 4.2.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng sắt 70 4.2.3 Đặc điểm giám sát điều trị biến chứng thiếu máu 71 4.3 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2022 72 4.3.1 Đặc điểm lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 72 4.3.2 Tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ so với khuyến cáo nhà sản xuất 73 4.3.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp theo huyết áp mục tiêu 75 4.3.4 Đặc điểm chuyển đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 75 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABMP Huyết áp lưu động ACE Thuốc ức chế men chuyển ARB Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II BB Thuốc chẹn kênh calci BN Bệnh nhân CKD Bệnh thận mạn EPO Erythropoietin ESA Yếu tố tạo hồng cầu ESRD Bệnh thận mạn giai đoạn cuối GFR Mức lọc cầu thận HA Huyết áp KDIGO Hội Thận học Quốc Tế KDOQI Hội đồng Thận học quốc gia Mỹ LMCK Lọc máu chu kỳ LVH Phì đại thất trái NSAID Thuốc giảm đau chống viêm không steroid PRCA Chứng bất sản nguyên hồng cầu THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo TSAT Độ bão hòa transferin huyết XHTH Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán CKD Bảng 1.2 Chẩn đoán thiếu máu bệnh nhân CKD theo hướng dẫn Bảng 1.3 Chiến lược điều trị thiếu máu bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ Bảng 1.4 Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị biến chứng thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn 20 Bảng 1.5 Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn 21 Bảng 1.6 Nghiên cứu thực trạng sử dụng hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thân mạn Việt Nam 22 Bảng 1.7 Nghiên cứu thực trạng sử dụng hiệu điều trị thiếu máu EPO sắt tĩnh mạch Việt Nam 23 Bảng 2.1 Bộ tiêu chí phân tích tính phù hợp việc sử dụng thuốc điều trị biến chứng thiếu máu so với khuyến cáo điều trị 28 Bảng 2.2 Bộ tiêu chí phân tích tính phù việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp so với khuyến cáo nhà sản xuất 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Tần suất thực xét nghiệm 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ kê đơn theo hoạt chất 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ kê đơn theo phác đồ điều trị 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân hiệu chỉnh liều theo đích Hb phù hợp 45 Bảng 3.6 Mức độ phù hợp liều cách dùng sắt 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ định xét nghiệm đánh giá dự trữ sắt phù hợp 50 Bảng 3.8 Tỷ lệ định chế độ liều thuốc điều trị THA phù hợp với khuyến cáo 52 Bảng 3.9 Tỷ lệ định số lần dùng điều trị THA phù hợp với khuyến cáo 53 Bảng 3.10 Tỷ lệ định thời điểm dùng thuốc điều trị THA phù hợp với khuyến cáo 54 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân chuyển đổi phác đồ điều trị 56 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau chuyển đổi phác đồ điều trị 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 26 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn nhóm thuốc điều trị 38 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng loại ESA 42 Hình 3.3 Sự thay đổi hai loại EPO alpha EPO beta 43 Hình 3.4 Sự thay đổi loại EPO alpha 44 Hình 3.5 Tỷ lệ sử dụng sắt 47 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân giám sát Hb 06 tháng 48 Hình 3.7 Phân bố Hb nhóm bệnh nhân qua 06 tháng nghiên cứu 49 Hình 3.8 Phân bố nồng độ ferritin thời điểm nghiên cứu 50 Hình 3.9 Tỷ lệ lựa chọn thuốc theo khả lọc qua màng thẩm tích 51 Hình 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức huyết áp mục tiêu 55 Hình 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân trì huyết áp mục tiêu 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (CKD) bệnh phức tạp ảnh hưởng đến khoảng 13% dân số giới Đây bệnh lý nội khoa có nhiều biến chứng trầm trọng, có tỷ lệ tử vong cao bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối Ở giai đoạn cuối bệnh, chức thận bị suy giảm đáng kể, người bệnh điều trị phương pháp lọc máu ghép tạng [1] Lọc máu chu kỳ phương pháp điều trị thay thận cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) giai đoạn nặng bệnh thận mạn với mức lọc cầu thận (GFR) < 15 mL/ph/1,73 m2, biểu hội chứng ure máu [2] Khi người bệnh lọc máu mục tiêu điều trị biến chứng hội chứng ure máu cao thiếu máu, suy dinh dưỡng, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa calci - phospho, rối loạn nước điện giải…và điều trị bệnh lý mắc kèm nhằm nâng cao chất lượng sống kéo dài tuổi thọ người bệnh Do đó, vấn đề sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân quan trọng, cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn điều trị chuẩn thông tin tờ hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất Hiện nay, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên quản lý lọc máu chu kỳ ổn định cho 100 bệnh nhân Việc tối ưu hóa sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện bước đầu quan tâm, bệnh viện có 01 nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc điều trị biến chứng thiếu máu đối tượng bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu thực thời điểm số lượng bệnh nhân lọc máu chu kỳ cịn ít, bệnh viện thiếu trang thiết bị để làm số xét nghiệm cần thiết xét nghiệm ferritin huyết số số xét nghiệm huyết học khác có liên quan đến việc đánh giá hiệu sử dụng thuốc Mặt khác, nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc điều trị biến chứng thiếu máu, chưa đánh giá thực trạng sử dụng thuốc nói chung chưa đánh giá tính phù hợp với khuyến cáo điều trị việc sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện Sau đó, bệnh viện nâng cấp, đầu tư thêm máy chạy thận, máy xét nghiệm, mở rộng quy mô tiếp nhận bệnh nhân lọc máu Với số lượng bệnh nhân tại, thuốc sử dụng nhiều so với nghiên cứu trước nên 25 Tieu, A., et al (2018), "β-Blocker Dialyzability in Maintenance Hemodialysis Patients: A Randomized Clinical Trial", Clin J Am Soc Nephrol, 13(4), pp 604-611 26 KDIGO (2020), "Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease", Kidney International, 94(4s) 27 JBDS-IP (2016), "Management of adults with diabetes on the haemodialysis unit", England, pp 38-40 28 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu, Hà Nội 29 Barbieri, C., Molina, M., Ponce, P., Tothova, M., Cattinelli, I., Titapiccolo, J I., & Stuard, S (2016), "An international observational study suggests that artificial intelligence for clinical decision support optimizes anemia management in hemodialysis patients", Kidney international,, 90(2), pp 422-429 30 Bhandari S., Kalra P A., et al (2015), "A randomized, open-label trial of iron isomaltoside 1000 (Monofer) compared with iron sucrose (Venofer) as maintenance therapy in haemodialysis patients", Nephrol Dial Transplant, 30(9), pp 1577-1589 31 Srinivasan R., Fredy I C., et al (2016), "Assessment of erythropoietin for treatment of anemia in chronic kidney failure-ESRD patients", Biomedicine & Pharmacotherapy, 82, pp 44-448 32 Rahman, M and Griffin, V (2004), "Patterns of antihypertensive medication use in hemodialysis patients", Am J Health Syst Pharm, 61(14), pp 1473-1478 33 Fu, E L., et al (2021), "Comparative Effectiveness of Renin-Angiotensin System Inhibitors and Calcium Channel Blockers in Individuals With Advanced CKD: A Nationwide Observational Cohort Study", Am J Kidney Dis, 77(5), pp 719-729.e711 34 Ruggenenti, P., et al (2021), "Ramipril and Cardiovascular Outcomes in Patients on Maintenance Hemodialysis: The ARCADIA Multicenter Randomized Controlled Trial", Clin J Am Soc Nephrol, 16(4), pp 575-587 35 Nguyễn Thị Anh Thi (2014), Nghiên cứu phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn Khoa Nội thận-Lọc máu - Bệnh viện Quận Bình Thạnh - TP Hồ Chí Minh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hội Nội 36 Nguyễn Thị Uyên (2016), Khảo sát hiệu tính an toàn việc sử dụng Erythropoietin bệnh nhân lọc máu chu kỳ, đơn nguyên thận nhân tạo, Bệnh viện Xanh Pơn, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 37 Bùi Thị Tâm (2013), Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu Erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 Đỗ Thị Thu Hiền (2015), Đánh giá việc sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 39 Bộ Y tế (2014), Công văn số 4764/QLD-ĐK việc cập nhật thông tin liên quan đến thuốc chứa epoetin alpha, Cục quản lý Dược, Hà Nội 40 Bộ Y tế (2018), Quyết định 2482/QĐ-BYT ban hành Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật Thận nhân tạo, (52), Hà Nội 41 Akel M., Shamas K., et al (2017), "Evaluation of the management of anemia in hemodialysis patients in Lebanon", Journal of Nephropharmacology, 6(2), pp 68-73 42 National, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2014), National Chronic Kidney Disease Fact Sheet 2014, accessed, from www.cdc.gov 43 Health, Australian Institute of and Welfare (2014), "Cardiovascular disease, diabetes and chronic kidney disease: Australian facts: prevalence and incidence 2014 -(AIHW)", Canberra 44 Nguyễn Thị Quỳnh Ngọc, Đinh Thị Kim Dung (2022), Đặc điểm lâm sàng phân bố ca lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, Tạp Chí Y học Việt Nam, (516) 45 Shalini S Lynch (2022), "Medication error", University of California San Francisco School of Pharmacy 46 Kauric-Klein Z (2013), "Factors Affecting Blood Pressure Control in Hemodialysis", College of Nursing, Wayne State University, USA 47 Đặng Vạn Phước (2008), Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 212-255 48 Suhai, Amaid (2009), "Manual of Clinical Dialysis", Science Press Ltd, London, pp 183-198 49 Bệnh viện Chợ Rẫy (2013), Phác đồ điều trị bệnh thận mạn 2013, Thành phố Hồ Chí Minh 50 Nguyễn Thanh Minh, Võ Tam (2019), Nghiên cứu mật độ xương calci hóa mạch máu bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ, Tạp chí Y Dược học, 9(06+07), tr 153 51 Triệu Thi Tuyết Vân (2009), Đánh giá tình hình sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ khoa thận nhân tạo – Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 52 Wiecek A., Covic A., et al (2008), "Renal anemia: comparing current Eastern and Western European management practice (ORAMA)", Renal failure, 30(3), pp 267-276 53 Công ty cổ phần xuất nhập y tế Domesco (2018), Captopril 25mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Đồng Tháp 54 Les Laboratoires Servier Industrie (2013), Coversyl 5mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Pháp 55 Nguyễn Minh Thùy, Phạm Thành Sl (2022), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 56 Phạm Anh Thoại (2020), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 57 Subeesh, VK, et al (2020), "Evaluation of prescribing practices and drugrelated problems in chronic kidney disease patients: A cross-sectional study", Perspect Clin Res, 11, pp 70-74 58 Ossman, DH, et al (2015), "Identification of drug-related problems in patients with chronic kidney disease maintained on hemodialysis in sulaimani city", J Pharm Sci Innov(43), pp 172-175 59 Chi nhánh Công ty TNHH LD Stada Việt Nam (2017), Telmisartan Stada 40 mg , Tờ hướng dẫn sử dụng, Công ty TNHH LD Stada Việt Nam, TP Hồ Chí Minh 60 Cơng ty CP xuất nhập y tế Domesco (2015), Irbesartan 150 mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Đồng Tháp 61 Chi nhánh cơng ty cổ phần dược phẩm Trung ương Vidipha Bình Dương (2018), Amlodipin 5mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Bình Dương 62 Egis Pharmaceuticals (2023), Cordaflex 20 mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Hungary 63 Egis Pharmaceuticals (2015), Egilok 50 mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Hungary 64 Egis Pharmaceuticals Public Ltd., Co (2015), Dopegyt 250 mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Hungary 65 Công ty cổ phần dược phẩm trung ương Vidipha Bình Dương (2016), Fudrovide 40 mg, Tờ hướng dẫn sử dụng, Bình Dương PHỤ LỤC PHỤ LỤC BẢNG TÓM TẮT CHẾ ĐỘ LIỀU, SỐ LẦN DÙNG, THỜI ĐIỂM DÙNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP (Theo thông tin tờ Hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất) Thuốc Liều dùng (Liều khởi đầu -liều tối đa) Thời điểm dùng Số lần dùng Lọc qua màng thẩm tích Chẹn thụ thể (ARB) Dữ liệu bệnh nhân suy thận Telmisartan [59] 20-80 mg/ngày nặng hay chạy thận hạn chế, Thuốc dùng đường liều đầu khởi nên 20 uống không phụ thuộc bữa ăn Không mg/1lần/ngày Uống trước, sau bữa Irbesartan [60] 75-300 mg/ngày lần/ngày ăn, dùng thuốc theo dẫn Không bác sĩ Ức chế enzym chuyển (ACEI) 6,25- 37,5 mg/24 giờ, suy Captopril [53] giảm chức thận gây tích lũy thuốc Creatinin < 10 mL/phút, khoảng Dùng uống, captopril uống dùng 24 (1 lần/ngày) trước, sau bữa ăn Có 2,5 mg ngày, BN thẩm tích máu thuốc nên Đối với bệnh nhân thẩm tích máu, Perindopril [54] perindoprilat thải trừ chậm dùng sau thẩm tích vào ngày liều thuốc nên dùng sau BN suy thận thẩm tích máu thẩm tích máu 70 mL/phút Thuốc Liều dùng (Liều khởi đầu -liều tối đa) Số lần dùng 5-10 mg/ngày lần/ngày Thời điểm dùng Lọc qua màng thẩm tích Chẹn kênh calci Amlodipin [61] Nifedipin [62] (Giải phóng chậm) Nên chia liều viên nén bao phim 40-80 mg/ngày giải phóng chậm ngày làm lần, uống cách 12 Khả dụng sinh học amlodipin không bị ảnh hưởng thức ăn Thức ăn làm chậm không làm giảm hấp thu thuốc Không Thấp Chẹn beta giao cảm (BB) Tùy theo trường hơp bệnh lý Metoprolol [63] 25-100 mg x lần/ngày dùng thuốc từ đến lần/ngày Có thể uống thuốc hay bữa ăn Cao Đối kháng alpha TW Liều thông thường: 250Methyldopa [64] 2000 mg/ngày, chia 2-4 lần/ngày eGFR < 30 mL/phút/1,73 m2 kéo dài khoảng cách uống 12-24 giờ, Có thể uống trước hay sau nên dùng liều bổ sung 250 mg sau bữa ăn Có thẩm tách máu Lợi tiểu Furosemid [65] 40-80 mg/ngày Có thể dùng nhiều Uống lúc đói hay no tác dụng lợi lần/ngày tùy theo mức độ bệnh niệu tương tự Không PHỤ LỤC Chiến lƣợc điều trị thiếu máu cho bệnh nhân bệnh thận mạn theo Pharmacotherapy 10th phác đồ ESA (nếu BN sử dụng ESA) Chiến lược điều trị thiếu máu cho BN CKD (1) Nếu dùng ESA Hb không tăng đến g/dL Chiến lược điều trị thiếu máu cho BN CKD (2) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Mã bệnh án: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Thời gian suy thận (nếu có): Thời gian chạy TNT: Nguyên nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối: Ngun nhân Có Khơng Có Không Viêm cầu thận mạn Viêm khe thận Sỏi thận Hội chứng thận hư Bệnh gút Thận đa nang Lupus Đái tháo đường Tăng huyết áp Bệnh khác Các bệnh lý mắc kèm: Bệnh mắc kèm Đái tháo đường Tăng huyết áp Thận đa nang Sỏi thận Suy tim Rối loạn mỡ máu Tăng đông Bệnh khác Số lần lọc máu/tháng: Tháng T1 Số lần lọc máu Loại hình lọc máu: Theo dõi kết cận lâm sàng: T2 T3 T4 T5 T6 Huyết học Thời điểm Ngày Hb (g/L) T1 T2 T3 T4 T5 T6 Nƣớc tiểu Hóa sinh HCT (%) RBC (10^6 /uL) WBC (G/L) PLT (10^3/ µL) Sắt HT (μmol/l) Ferritin μg/l) Albumin (g/l) Protein TP (g/l) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/l) Natri (mmol/L) Kali (mmol/L) Clo (mmol/L) Glucose (mmol/L Calci (mmol/L Albumin (g/l) Protein (g/l) * Đặc điểm dùng thuốc điều trị bệnh lý mắc kèm + Đặc điểm dùng thuốc điều trị tăng huyết áp Huyết áp Tháng Ngày BB Chỉ số (mmHG) Tên thuốc, hàm lượng Liều dùng, cách dùng CCB Tên thuốc, hàm lượng ACE Liều dùng, cách dùng Tên thuốc, hàm lượng ARB Liều dùng, cách dùng Tên thuốc, hàm lượng Liều dùng, cách dùng T1 T2 T3 T4 T5 T6 * Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị biến chứng + Các loại thuốc đƣợc dùng để điều trị biến chứng thiếu máu + Đặc điểm EPO sử dụng: STT Tên thuốc Betahema 2000IU Nanokine 2000 IU 2000IU/1ml Nanokine 4000 IU 4000IU/1ml Recombinant Human Erythropoietin for Injection 2000IU Loại EPO, liều lƣợng Đặc điểm sử dụng Tháng T1 T2 T3 T4 T5 T6 Phân loại Beta Alpha Alpha Alpha Ngày Tên thuốc Beta Hàm Liều lƣợng dùng Cách dùng Tên thuốc Alpha Hàm Liều lƣợng dùng Cách dùng + Đặc điểm sắt sử dụng: Tháng Ngày Tên thuốc, hàm lƣợng Liều dùng Đƣờng dùng Cách dùng T1 T2 T3 T4 T5 T6 + Đặc điểm thuốc điều trị loãng dƣỡng xƣơng: Tháng Tên thuốc, hàm lƣợng Liều dùng , Cách dùng T1 T2 T3 T4 T5 T6 * Đặc điểm sử dụng thuốc khác: Tháng T1 T2 T3 T4 T5 T6 Ngày Phân nhóm thuốc Tên thuốc, hàm lƣợng Hoạt chất Liều dùng , Cách dùng