Đậu minh lực khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau và phân tích hiệu quả giảm đau ở bệnh nhân sau phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa diễn châu luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẬU MINH LỰC KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU VÀ PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẬU MINH LỰC KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG TH́C GIẢM ĐAU VÀ PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP MÃ SỐ: CK 60720450 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Trường đại học dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Diễn Châu Thời gian thực hiện: Từ tháng 10/2022 đến tháng 11/2022 HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới TS Nguyễn Tứ Sơn – Giảng viện môn Dược Lâm Sàng là người đã trực tiếp hướng dẫn và đồng hành cùng từ bắt đầu nghiên cứu tới lúc kết thúc Thầy đã tận tình chỉ bảo, chia sẻ và giải đáp vướng mắc trình thực để có thể hoàn thành nghiên cứu này Tôi xin chân thành cảm ơn toàn bộ cán bộ, nhân viên khoa Dược, khoa Ngoại, khoa Sản đã ủng hộ, giúp đỡ hoàn thành khóa luận này Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, cùng thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập và thực khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, khóa luận của không thể hoàn thành không có trợ giúp và động viên từ gia đình, bạn bè đã ở bên cạnh tôi, cảm thông chia sẻ và là chỗ dựa vững chắc về tinh thần để hoàn thành khóa luận một cách tốt nhất Tôi xin chân thành cảm ơn! Nghệ An, ngày 01 tháng 03 năm 2023 Học Viên Đậu Minh Lực DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân TKTƯ Thần kinh trung ương GĐNV Giảm đau ngoại vi NMC Ngoài màng cứng PCA Giảm đau bệnh nhân tự kiểm sốt (Patient Controlled Analgesia) NSAID Th́c chớng viêm khơng steroid TDKMM Tác dụng không mong muốn ADR Tác dụng bất lợi (Adverse Drug Reaction) APS Hiệp hội đau Hoa Kì (Pain American Society) COX Cylooxygenase FRS Wong – baker faces pain rating scale JASP Hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the study of pain) NRS Numberical Rating Scale WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) KVKS Kháng viêm không steroid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……….…………………… ………………… ………… …… Chương TỔNG QUAN … ………………………………… ………… … 1.1 Tổng quan về đau………………………………………………………………………… 1.1.1 Định nghĩa phân loại đau phẫu thuật ……………………… ………… …2 1.1.2 Cơ chế gây đau ………………………………………….………………….….2 1.1.3 Phân loại đau …………………… ………………… …………………… 1.2 Đau sau phẫu thuật …………………………………….……………….………3 1.2.1 Nguyên nhân gây đau sau phẫu thuật ……………………………….……………….4 1.2.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật………………… …….….……4 1.2.3 Ảnh hưởng tiêu cực đau cấp sau phẫu thuật……… …………………………5 1.2.4 Thực trạng đau sau phẫu thuật giới việt nam……… ………………6 1.3 Đánh giá đau…………………………………………………… …………….10 1.3.1 Thang điểm cường độ đau dạng nhìn (VAS)………………………………….……10 1.3.2 Thang điểm cường độ đau dạng số (NRS)………………………………………… 11 1.3.2 Thang điểm lời (VRS)………………………………………… …………………… 12 1.4 Điều trị đau sau phẫu thuật…………………………………………………….12 1.4.1 Nguyên tắc điều trị đau sau phẫu thuật……….…………………….12 1.4.2 Nguyên tắc lựa chọn thuốc giảm đau sau phẫu thuật……………………………14 1.4.3 Các thuốc điều trị đau sau phẫu thuật…………………………………… ………15 1.4.4 Các phương pháp điều trị đau sau phẫu thuật…………………………………… 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………….… 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………… ……………………… 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………… ……………………… 21 2.2.1 Cách lấy mẫu, cỡ mẫu… …………………………………………………………… 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………………………… 21 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu………………………………………………… …………… 21 2.3 Nội dung nghiên cứu……………………………………… … …………… 23 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu……………………………………………………… 23 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật………………… 23 2.3.3 Khảo sát hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật……………….………………… 23 2.4 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu ……………………………………….23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………….…………………………… 24 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau…………………………………………… 24 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu……………………… ………………………………… 24 3.1.2 Đăc điểm sử dụng thuốc giảm đau………………………………………………… 27 3.2 khảo sát hiệu quả giảm đau …………………………………………………………… 34 3.2.1 Điểm đau bệnh nhân điểm thời đánh giá…………………………… 34 3.2.2 Phân tích phác đồ giảm đau và các biện pháp phới hợp thuốc với các mức độ đau bệnh nhân ……………………….…….……………………………………………38 Chương BÀN LUẬN ……… ……….……………….…………………….… 44 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu……………………………………………….…… 47 4.1.1 Đặc điểm nhân học ………………………… …………………………………47 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật ………………………………………… …………………… 48 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng th́c giảm đau…………………… ………… 49 4.2.1 Danh mục thuốc giảm đau ……………………………………………………………49 4.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc giảm đau khoa Ngoại……………………… …… 50 4.2.3 Thực trạng sử dụng thuốc giảm đau khoa Sản………………………………… 50 4.2.4 Các biện pháp phối hợp thuốc giảm đau mà bệnh nhân đã được sử dụng… 51 4.2.5 Khoảng liều sử dụng thuốc giảm đau ngày ………………… ……….51 4.3 Hiệu quả giảm đau ……………………………………………… ……………52 4.3.1 Mức đau thời điểm bệnh nhân đau nặng ngày……………… … 52 4.3.2 Mức đau thời điểm bệnh nhân đau nhẹ ngày …………………… 52 4.3.3 Mức độ đau thời điểm khảo sát ………………………………………………….53 4.3.4 Phân bố thuốc và phối hợp các thuốc giảm đau theo mức độ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày…… ………………………… …………………………………….53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………………… PHỤ LỤC……………………………………………………………………………… DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc được lựa chọn để điều trị đau sau phẫu thuật……………… 15 Bảng 1.2 Các lựa chọn điều trị liên quan đến mức độ đau sau phẫu tḥt ……… 15 Bảng 1.3 Mợt sớ đặc tính của thuốc giảm đau trung ương ….………………… 17 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo độ tuổi và giới tính …… ………………… 24 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo chỉ định phẫu thuật ………………………… 25 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo đặc điểm cuộc mổ ……………………………25 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo phương pháp vô cảm ……………………… 26 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân theo phương pháp loại phẫu thuật ………….…… 27 Bảng 3.6 Danh mục thuốc bệnh nhân được sử dụng khoa Ngoại khoa Sản 26 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc giảm đau sử dụng khoa Ngoại và khoa Sản …… ….29 Bảng 3.8 Đường dùng của thuốc giảm đau sau phẫu thuật ………………… 30 Bảng 3.9 Khoảng liều sử dụng 24h của thuốc giảm đau ………….…….30 Bảng 3.10 Tổng số ngày dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật …………….…… 30 Bảng 3.11 Phân bố phối hợp thuốc giảm đau mà bệnh nhân đã được sử dụng.… 31 Bảng 3.12 Phân bố mức độ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày nghiên cứu …………………………………………… ………………………….33 Bảng 3.13 Phân bố mức độ đau (thời điểm đau nhẹ nhất) ngày nghiên cứu……….……………………………… ………………………… ………… 35 Bảng 3.14 Phân bố mức độ đau (tại thời điểm khảo sát) ngày nghiên cứu 36 Bảng 3.15 Kết nối sử dụng thuốc giảm đau với mức độ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày đầu tiên nghiên cứu ……………………………………… 37 Bảng 3.16 Kết nối sử dụng phối hợp thuốc giảm đau theo mức độ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày đầu tiên nhiên cứu …………………… ……… 40 Bảng 3.17 Phân bố thuốc giảm đau theo mức độ đau (theo điểm đau nhẹ nhất) ngày đầu tiên sau dùng thuốc …………………………………………………… 42 Bảng 3.18 Phân bố phối hợp thuốc giảm đau với mức độ đau (theo điểm đau nhẹ nhất) ngày đầu tiên sau dùng th́c …………………………………….44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thang điểm cường độ đau dạng nhìn…………… ….……….…… 10 Hinh 1.2 Thang điểm đau trả lời bằng số (NRS)……………… ………….…….11 Hình 2.1 Thang đánh giá đau trả lời bằng sớ…………… … .………….…….21 Hình 3.1 Biểu đờ tỷ lệ sử dụng biện pháp phối hợp thuốc theo ngày…… … 31 Hình 3.2 Biểu đờ tỷ lệ phân bớ mức đợ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày nghiên cứu….………………………………….………………………….….33 Hình 3.3 Biểu đờ tỷ lệ phân bớ mức độ đau (thời điểm đau nhẹ nhất) ngày nghiên cứu…… …… ……………………………….…………………… 35 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ phân bố mức độ đau (tại thời điểm khảo sát) ngày nghiên cứu……… …… …………….…………………………………….…… 36 Hình 3.5 Biểu đồ tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau theo mức độ đau (thời điểm đau nặng nhất) ngày đầu nghiên cứu……………… … ………… …………39 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau tḥc về vấn đề cảm nhận cịn phụ tḥc về cá thể Đau nói chung đau cấp tính sau phẫu tḥt nói riêng mợt những vấn đề lớn q trình chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Ngay cả giới khơng riêng ở Việt Nam tác hại của đau rất lớn gây những cảm giác khó chịu, lo lắng sợ hãi cho bệnh nhân gia đình, ảnh hưởng đến sinh hoạt, tâm lý, đời sống q trình hời phục của người bệnh Mặt khác, đau cịn gây hàng loạt rới loạn hệ thớng quan khác t̀n hồn, hơ hấp, tiêu hoá, tiết niệu, miễn dịch… từ đó làm chậm q trình hời phục sau phẫu tḥt Ở giai đoạn sớm sau mở, đau có thể dẫn đến biến chứng như: tăng huyết áp, loạn nhịp tim, thiếu máu tim, sẹp phổi, suy hô hấp, giảm vận đợng… từ đó góp phần làm tăng tỷ lệ biến chứng, khơng kiểm sốt tớt đau cho bệnh nhân có thể dẫn đến đau mạn tính thậm chí tử vong sau phẫu thuật Giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật một nhiệm vụ rất quan trọng chăm sóc sức khỏe người bệnh giúp người bệnh có được cảm giác dệ chịu hơn, vận động sớm giảm thiệu tác hại đau gây sau phẫu thuật Giảm đau sau phẫu thuật rất quan trọng chăm sóc sức khoẻ bệnh nhân Nó làm tăng tính tin cậy của bệnh nhân với bệnh viện, điều trị giảm đau hiệu quả gắn chặt với hài lòng của người bệnh Bệnh viện Diễn châu bệnh viện hạng hai tuyến huyện Quy mô 325 giường bệnh theo kế hoạch Giường thực kê 385 Có khoảng 300 nhân viên Trung bình mỡi tháng có khoảng 140 ca phẫu tḥt Ngoại khoa 30 ca phẫu thuật Sản khoa, Trong trình lâm sàng x́ng khoa Ngoại khoa Sản nhận thấy rằng Bệnh nhân gặp dược sỹ lâm sàng họ dễ dàng thổ lộ tình trạng bệnh của phần dược sỹ hiểu rõ cảm giác đau của họ Nhận thấy rằng đa phần bệnh nhân phải chịu đau sau phẫu thuật ở mức trung bình nặng nhất hai ngày đầu sau ngày phẫu thuật Do đó tiến hành nghiên cứu đề tài:(Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau phân tích hiệu quả giảm đau bệnh nhân sau phẫu thuật bênh viện đa khoa huyện Diễn Châu) nhằm mục tiêu sau: + Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật bệnh viện huyện Diễn Châu + Phân tích hiệu quả giảm đau ở bệnh nhân sau phẫu thuật Chương TỞNG QUAN 1.1 Tởng quan về đau 1.1.1 Định nghĩa phân loại đau Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (IASP) định nghĩa đau “một cảm nhận thuộc về giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng ở mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của tổn thương ấy” [18] Đây định nghĩa được chấp nhận rộng rãi nhất nay, cho thấy bản chất tính chất phức tạp của q trình cảm nhận đau [8] Tuy nhiên, đau dấu hiệu có tính chất chủ quan, mợt định nghĩa khác được cho thực tế về mặt lâm sàng coi “đau những bệnh nhân trải nghiệm, cảm nhận thấy cho rằng đó đau” [18], [19] 1.1.2 Cơ chế gây đau Đau là một cảm giác khó chịu gồm một chuỗi tương tác phức tạp giữa thần kinh ngoại biên và thần kinh trung ương Tiến trình gây đau được điều chỉnh bởi chất truyền thần kinh ức chế và chất truyền thần kinh kích thích đáp ứng về tâm lý và sinh lý Từ chịu kích thích đến nhận biết cảm giác đau phải trải qua trình bản: tải nạp (transduction), dẫn truyền (transmission), điều chỉnh (modulation) và nhận biết cảm giác đau (perception) [10], [55] 1.1.3 Phân loại đau 1.1.3.1 Phân loại đau theo sinh lý bệnh đau Dựa vào sinh lý bệnh đau, có thể phân thành hai loại: đau thần kinh đau cảm thụ Đau thần kinh gây nên kích thích từ những tổn thương của hệ thống thần kinh ngoại vi trung ương [55], [56] Đau cảm thụ gây nên những kích thích học hóa học ở bộ phận nhận cảm Đau bản thể loại đau xuất phát từ những thụ cảm của tổ chức quan da, xương, mô Đau nội tạng loại đau xuất phát từ thụ cảm của quan nội tạng dày, gan, ruột, thận [55], [56] Tính chất đau của hai loại đau khac 1.1.3.2 Phân loại đau theo đặc điểm thời gian Phân loại theo đặc điểm thời gian, đau có thể chia thành loại: - Đau cấp tính đa phần liên quan tới chấn thương, bệnh tật Đau cấp tính thường là đau cảm thụ (nociceptive pain), dễ xác định vị trí đau, tính chất và thời gian biểu 50 Warfield C A., Kahn C H (1995), "Acute pain management Programs in U.S hospitals and experiences and attitudes among U.S adults", Anesthesiology, 83(5), pp 1090-4 51 Apfelbaum Jeffrey, Chen Connie, et al (2003), Postoperative Pain Experience: Results from a National Survey Suggest Postoperative Pain Continues to Be Undermanaged", Anesthesia and 52 Jose de Andrés, Patrick Nachi (2017), Postoperative Pain Management, good clinical pratice, 53 Ong C K., Lirk P., et al (2005), The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis, Anesth Analg, 100(3), pp 75773, table of contents 54 DiPiro C.V., Schwinghammer T.L., et al (2017), Pharmacotherapy Handbook, Tenth Edition, McGraw-Hill Education 55 Edmund G.Brown Jr, Governor David, Guidelines for prescribing controlled substances for pain, California Medical board of, Editor 2014 p 2-8 56 Soler Company E., Faus Soler M., et al (2001), [Factors affecting postoperative pain], Rev Esp Anestesiol Reanim 57 Postoperative Pain Management–Good Clinical Practice (2016) European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy Koh JC, Song Y, Kim SY et al Postoperative pain and patient-controlled epidural analgesia-related adverse effects in young and elderly patients: a retrospective analysis of 2,435 patients Journal of Pain Research 2017:10 897–904 58 PHỤ LỤC 4: PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT SẢN KHOA Loại phẫu thuật TÊN PHẪU THUẬT TT Đặc Loại Loại Loại biệt I II III PT vỡ tử cung phức tạp (cắt tử cung tình trạng bệnh nhân nặng, viêm phúc mạc nặng) có kèm x theo vỡ tạng tiểu khung PT khối u tiểu khung (thuộc tử cung, buồng x trứng) to dính cắm sâu tiểu khung PT tạo hình âm đạo PT cắt tử cung, phần phụ + nạo vét hạch tiểu khung (Wertheim) A PT cắt tử cung thắt động mạch hạ vị chảy máu thứ phát sau phẫu thuật sản khoa A PT cắt tử cung hoàn toàn đường bụng A PT cắt tử cung đường âm đạo A PT nội soi cắt bỏ khối u buồng trứng, tử cung, thơng vịi trứng A PT đóng rò trực tràng - âm đạo bàng quang âm đạo A 10 PT cắt âm hộ vét hạch bẹn hai bên x A 11 PT xử trí chấn thương tiết niệu tai biến phẫu thuật A 12 PT cắt tử cung bán phần viêm phần phụ, khới u dính B 13 PT lấy thai bệnh đặc biệt tim, thận, gan B 14 PT nối hai tử cung (Strassmann) B 15 PT mở thông vịi trứng hai bên B 16 PT chửa ngồi vỡ có chống C 17 PT lấy khới huyết tụ thành nang C 18 PT lấy thai lần hai hay lần thứ ba C 19 PT LeFort A 20 PT lấy thai triệt sản A 21 PT lấy thai lần đầu A Loại phẫu thuật TT TÊN PHẪU THUẬT Đặc Loại Loại Loại biệt I II III 22 PT khâu tầng sinh mơn rách phức tạp đến vịng A 23 PT cắt cụt cổ tử cung B 24 PT treo tử cung B 25 PT kht chóp cở tử cung B 26 PT chửa ngồi (khơng có chống) B 27 PT cắt bỏ u nang b̀ng trứng + triệt sản B 28 PT làm lại thành âm đạo B 29 PT cắt bỏ âm hộ đơn thuần B 30 PT lấy nang vú hay u vú lành tính B 31 PT khâu tử cung nạo thủng C 32 PT cắt u nang buồng trứng thường C 33 PT lấy vịng ở bụng qua đường rạch nhỏ C 34 PT triệt sản qua đường rạch nhỏ sau nạo thai C 35 PT khâu vịng cở tử cung x 36 PT cắt Polip cổ tử cung x 37 PT triệt sản loại x 38 PT khâu loại rách đờ x 39 PT bóc nang âm đạo, tầng sinh mơn, bóc nhân Chorio âm đạo 40 PT lấy khối máu tụ âm đạo, tầng sinh môn x x HỤ LỤC 2: PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA TT TÊN PHẪU THUẬT Phẫu thuật xử lý vết thương da đầu phức tạp Phẫu thuật u thần kinh ngoại biên Phẫu thuật giải phóng chèn ép TK ngoại biên Phẫu tḥt nới thần kinh ngoại biên ghép TK ngoại biên Phẫu thuật u thần kinh da Cắt bỏ bao da qui đầu dính dài Cắt hẹp bao quy đầu Cắt dày hình chêm Cắt đoạn dày Cắt đoạn dày mạc nới lớn Cắt tồn bợ dày Khâu lỗ thủng dày tá tràng Phẫu thuật Newmann Khâu cầm máu ổ loét dày Các phẫu thuật dày khác Cắt ruột thừa đơn thuần Cắt ruột thừa, lau rửa ổ bụng Cắt ruột thừa, dẫn lưu ổ apxe Dẫn lưu áp xe ruột thừa Các phẫu thuật ruột thừa khác Phẫu thuật cắt búi trĩ Phẫu thuật Longo Phẫu thuật Longo kết hợp với khâu treo trĩ Phẫu thuật chích, dẫn lưu áp xe cạnh hậu môn đơn giản Phẫu thuật điều trị rị hậu mơn đơn giản Phẫu tḥt điều trị rị hậu mơn phức tạp Cắt u lành tính ớng hậu môn (u cơ, polyp…) Các phẫu thuật hậu môn khác Mở thông túi mật Cắt túi mật Cắt lách chấn thương Khâu vết thương lách Các phẫu thuật lách khác Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tái phát Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 LOẠI PHẪU THUẬT ĐB I II III x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x TT TÊN PHẪU THUẬT 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Phẫu thuật điều trị thoát vị đùi Phẫu thuật điều trị vị vết mở thành bụng Phẫu tḥt điều trị thoát vị thành bụng khác Phẫu thuật KHX gãy xương bả vai Phẫu thuật KHX gãy cổ xương bả vai Phẫu thuật KHX gãy xương đòn Phẫu thuật KHX trật khớp đòn Phẫu thuật KHX khớp giả xương đòn Phẫu thuật KHX trật khớp ức đòn Phẫu thuật KHX gãy cổ giải phẫu phẫu thuật xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy trật cổ xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay Phẫu thuật KHX khớp giả xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay phức tạp Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy liên lời cầu xương cánh tay Phẫu tḥt KHX gãy rịng rọc xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu Phẫu thuật KHX gãy phức tạp khớp khuỷu Phẫu thuật KHX gãy đầu dưới qương quay Phẫu thuật KHX gãy trật khớp cổ tay Phẫu thuật KHX gãy chỏm đốt bàn ngón tay Phẫu tḥt KHX gãy thân đớt bàn ngón tay Phẫu tḥt KHX gãy lời cầu xương bàn ngón tay Phẫu tḥt tởn thương gân d̃i cẳng bàn ngón tay Phẫu tḥt tởn thương gân gấp của cổ tay cẳng tay Phẫu thuật tổn thương gân gấp bàn – cổ tay Phẫu thuật tổn thương gân gấp ở vùng cấm (Vùng II) Phẫu thuật KHX gãy bán phần chỏm xương đùi Phẫu thuật KHX gãy cổ xương đùi Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi Phẫu thuật KHX gãy mâm chày Phẫu thuật KHX gãy mâm chày Phẫu thuật KHX gãy hai mâm chày Phẫu thuật KHX gãy mâm chày + thân xương chày Phẫu thuật KHX gãy thân xương chày Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng chân Phẫu thuật KHX gãy xương mác đơn thuần 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 LOẠI PHẪU THUẬT ĐB I II x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x III TT TÊN PHẪU THUẬT 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Phẫu thuật KHX gãy đầu dưới xương chày (Pilon) Phẫu thuật KHX gãy mắt cá cổ chân Phẫu thuật KHX gãy mắt cá Phẫu thuật KHX gãy mắt cá Phẫu thuật KHX gãy mắt cá kèm trật khớp cổ chân Phẫu thuật KHX gãy trật xương sên Phẫu thuật KHX gãy xương gót Phẫu thuật KHX gãy trật xương gót Phẫu thuật KHX trật khớp Lisfranc Phẫu tḥt KHX gãy trật đớt bàn ngón chân Phẫu tḥt KHX gãy nền đớt bàn ngón (bàn chân) Phẫu thuật KHX gãy hở độ I hai xương cẳng chân Phẫu thuật KHX gãy hở độ II hai xương cẳng chân Phẫu thuật KHX gãy hở liên lồi cầu xương cánh tay Cố đinh ngoại vi điều trị gãy hở chi Cố đinh ngoại vi điều trị gãy hở chi dưới Phẫu thuật thương tích phần mềm quan vận đợng Phẫu tḥt dập nát phần mềm quan vận động Phẫu thuật vết thương bàn tay Phẫu thuật vết thương bàn tay tổn thương gân duỗi Phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp Phẫu thuật chuyển vạt che phủ phần mềm cuống mạch liền Phẫu thuật chuyển vạt che phủ phần mềm cuống mạch rời Phẫu thuật KHX gãy xương đớt bàn ngón tay Phẫu tḥt KHX gãy nợi khớp xương khớp ngón tay Phẫu tḥt KHX gãy lời cầu xương khớp ngón tay Phẫu tḥt tạo hình tởn thương dây chằng mạn tính của ngón I Phẫu tḥt gãy xương đớt bàn ngón tay Phẫu tḥt KHX gãy đầu dưới xương quay Phẫu thuật KHX gãy nội khớp đầu dưới xương quay Phẫu thuật điều trị trật khớp quay trụ dưới Phẫu thuật tái tạo dây chằng xương thuyền Phẫu thuật tái tạo dây chằng bên của ngón bàn tay KHX qua da bằng K.Wire gãy đầu dưới xương quay Phẫu thuật chỉnh trục Cal lệch đầu dưới xương quay Phẫu thuật gãy xương thuyền bằng Vis Herbert Khâu tổn thương gân gấp vùng I, III, IV, V 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 LOẠI PHẪU THUẬT ĐB I II x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x III TT TÊN PHẪU THUẬT 113 Khâu tổn thương gân gấp bàn tay ở vùng II 114 Tái tạo phục hồi tổn thương gân gấp 115 Khâu phục hời tởn thương gân duỗi Phẫu thuật điề trị bệnh DE QUERVAIN ngón tay 116 cị súng 117 Phẫu tḥt thay khớp bàn, ngón tay nhân tạo Phẫu thuật điều trị viêm bao hoạt dịch của gân gấp 118 bàn ngón tay 119 Phẫu thuật bệnh lý nhiễm trùng bàn tay 120 Thương tích bàn tay giản đơn 121 Thương tích bàn tay phức tạp 122 Phẫu thuật làm mỏm cụt ngón đớt bàn ngón 123 Phẫu tḥt KHX gãy cở chân 124 Phẫu thuật KHX gãy Pilon 125 Phẫu thuật KHX gãy xương gót 126 Phẫu thuật KHX trật khớp cổ chân 127 Phẫu thuật KHX trật khớp dưới sên 128 Phẫu thuật KHX gãy trật khớp cổ chân ở trẻ em 129 Cụt chấn thương cổ bàn chân 130 Phẫu thuật tổn thương gân chày trước 131 Phẫu tḥt tởn thương gân d̃i dài ngón I 132 Phẫu thuật tổn thương gân Achille 133 Phẫu thuật tổn thương gân mác bên 134 Phẫu thuật tổn thương gân gấp dài ngón I 135 Phẫu tḥt tởn thương gân chày sau 136 Chuyễn vạt da cân - cuống mạch liền 137 Phẫu thuật trật báng chè bẩm sinh 138 Phẫu thuật trật bánh chè mắc phải Phẫu thuật KHX gãy bong sụn tiếp đầu dưới xương 139 cánh tay 140 Phẫu thuật cứng gối theo phương pháp JUDET Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương cánh tay có 141 tởn thương mạch thần kinh 142 Phẫu tḥt KHX gãy lời cầu ngồi xương cánh tay 143 Phẫu thuật KHX gãy ròng rọc xương cánh tay 144 Phẫu thuật điều trị trật khớp khuỷu 145 Phẫu thuật KHX gãy phức tạp vùng khuỷu 146 Phẫu thuật KHX gãy Monteggia 147 Phẫu thuật KHX gãy đài quay (Gãy cổ xương quay) 148 Phẫu thuật KHX gãy xương cẳng tay 149 Phẫu thuật trật khớp háng sau chấn thương LOẠI PHẪU THUẬT ĐB I II x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x III TT TÊN PHẪU THUẬT 150 151 152 153 Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi Phẫu thuật KHX gãy đầu dưới xương đùi Phẫu thuật KHX gãy bong sụn tiếp vùng khớp gối Phẫu thuật KHX gãy thân xương cẳng chân Phẫu thuật KHX gãy bong sụn tiếp đầu dưới xương chày Phẫu thuật sữa chữa di chứng gãy, bong sụn tiếp vùng cổ chân Phẫu thuật KHX gãy bong sụn vùng cổ xương đùi Phẫu thuật KHX gãy sụn tăng trưởng ở đầu xương Phẫu thuật KHX gãy xương bệnh lý Phẫu thuật chỉnh sửa sau gãy xương Cal lệch xương Phẫu thuật lấy bỏ u phần mềm Phẫu thuật U máu Phẫu thuật gỡ dính gân gấp Phẫu thuật vá da dày > cm2 Phẫu thuật vá da mỏng Phẫu thuật viêm xương Phẫu thuật nạo viêm + lấy xương chết Phẫu thuật viêm tấy bao hoạt dịch bàn tay Phẫu thuật vết thương khớp Phẫu thuật rút nẹp, dụng cụ KHX 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 LOẠI PHẪU THUẬT ĐB I II x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x III PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Trường Đại học Dược Hà Nợi Bệnh viện ĐK Diễn Châu Số bệnh án: Khoa: ……………………………………… Phòng: …………………… Họ và tên: …………………………………………………… Tuổi: ………… Giới: Nam (1) Nữ (2) Cân nặng: ……………………… Chiều cao: ………………………………………… SĐT: …………………………………………………………………………………… Bệnh kèm theo: ……………………………………………………………………… Ngày vào viện: …………… Ngày viện: …………………………………………… Ngày phẫu thuật: ……… Giờ: ……………………………………………………… Tiền sử phẫu thuật: …………………………………………………………………… Chỉ định phẫu thuật: …………………Vị trí phẫu thuật: …………………………… Tiền sử dị ứng/ phản ứng có hại với thuốc giảm đau: Có Không Phương pháp vô cảm: ……………………………………………………………… Thuốc sử dụng trước/ hoặc ngay sau phẫu thuật (liên qua PT) TT Tên biệt dược, nồng độ, hàm lượng Tên hoạt chất Liều dùng Thời gian dùng Ghi chú Thuốc giảm đau sử dụng cho phẫu thuật Ngày sau phẫu thuật Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Tên thuốc (Hoạt chất) Đường dùng Liều dùng Thời điểm dùng Ghi Kết quả đánh giá mức độ đau của bệnh nhân Thời điểm trước dùng thuốc giảm đau (T0) Mức độ đau (ứng với T0): …………… Đánh giá sau PT: Ngày đánh giá Thời điểm Ngày Điểm NRS Mức độ đau Đau nặng nhất ngày Điểm đau T Thời điểm Điểm NRS Múc độ đau Đau nhẹ nhất ngày Điểm đau T Ghi chú: mức độ đau bao gồm: không đau, đau nhẹ, đau trung bình, đau nặng, với quy ước sau: + Không đau: + Đau nhẹ: 1-3 + Đau trung bình: 4-6 + Đau nặng: 7-10 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã KCB Khoa 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 22031481 22052235 22015762 22052015 22044791 22037126 22050518 22052350 22052486 22046196 22032409 22052341 22052716 22052717 22052770 22052791 22052843 22013785 22052971 22053147 22053074 22053070 22053327 22053043 22051290 22053500 22024952 22025322 22053557 2200024285 2200023775 2200023906 2200024293 2200024166 2200024181 2200023780 2200024300 2200024402 2200024971 Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Họ Tên Cao Thị T Nguyễn Thị T Đặng Văn T Nguyễn Thế Ph Đinh Thị H Thái Thị N Võ Hồng X Nguyễn Anh K Bùi thái Hải L Vũ Thị Hiền L Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị T Phan Văn H Nguyễn Quốc Đ Bùi thái Đ Nguyễn thị Quỳnh Ch Trần Nguyễn Lan A Đoàn Thị M Hồ Thị Th Phạm Quang V Nguyễn Hữu H Võ Công Đ Trần Văn H Cao Trọng M Nguyễn Thị H Nguyên Thị H Nguyễn T Đậu thiện Nh Cao Văn N Nguyễn Thị T Nguyễn hữu H Cao Thị T Nguyễn Thị L Khổng Văn C Phạm Thị B Thái tiền T Trần Thị H Nguyễn Xuân V Nguyễn Thế Ph T̉i Giới Tính 30 65 63 31 23 59 44 15 13 78 53 50 34 24 34 13 18 49 42 62 59 21 44 65 22 25 29 16 57 52 53 36 37 37 27 33 17 72 40 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam STT Mã KCB Khoa 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 2200024224 2200024697 2200024562 2200024300 2200024266 2200025276 2200025116 2200024993 2200025234 2200025589 2200025004 2200025353 2200026043 2200023583 2200026351 2200026136 2200026260 2200026362 2200026960 2200028227 2200028222 2200026816 2200026895 2200027985 2200024266 2200027874 2200028719 2200028635 2200028445 2200028537 2200028046 2200028889 2200028365 2200028270 2200028253 2200028378 2200029027 2200029208 2200028884 2200028902 Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Sản Họ Tên Nguyễn Ngọc T Trần ph Nguyễn Văn Kh Trần Hồng Q Cao Văn K Cao S Phạm Thị Trà M Ngô Thị H Nguyễn Thị H Thái Thị L Thái Thị Th Ngô Thị Tường V Đào Thị H Ngô Thị Ch Võ Thị C Đậu Công Tr Phan Thị Q Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Ngô Thanh V Đồng Văn H Thái Bá T Nguyễn Trọng U Phạm Thị T Cao Văn K Đặng Kim Ph Lại Xuân C Kiều Đình Th Nguyễn Vưn C Mai Văn S Phạm Đình Th Nguyễn Hữu L Trần Thị Xuân N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L Lê Thị Ng Phạm Văn H Cao Thị N Cao Văn H Cao Thị l T̉i Giới Tính 46 42 24 17 66 59 14 49 48 32 32 24 30 68 72 41 64 44 43 33 54 37 83 49 66 32 49 20 43 40 56 34 13 59 32 36 32 64 48 24 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ STT Mã KCB Khoa Họ Tên 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 2200029494 2200029498 2200029394 2200029467 2200030114 2200029669 2200029866 2200029544 2200029935 2200030067 2200030145 2200024966 2200025794 2200029680 2200027887 2200030675 2200030529 2200030722 2200030528 2200029714 2200030305 2200030489 2200030310 2200030487 2200031278 2200030382 2200030632 2200031762 2200031770 2200031987 2200031332 2200032410 2200031964 2200032545 2200024635 2200032024 2200032519 2200032191 2200031396 2200032310 Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Vũ Sỹ Đ Nguyễn Thị H Bùi Thị Th nguyễn Thị H Ngô Hồng Ng Phan Thị L Ngô Thị L Cao Xuân Tr Cao Bá T Lê Thị T Đào Văn Ch Đinh Thị H Tăng Thị H Lê Thị H Cao Thị Th Nguyễn Thị L Đặng Hồng Kh Nguyễn Thị Ng Lưu Văn T Nguyễn Ngoc H Nguyễn Thị Nh Cao Bá C Hoàng Thị Q Nguyễn Thị T Phạm Thị H Đậu Thị L Nguyễn Thị X Hồng Ph Trần Đức V Phạm Thị H Ngơ thị Chính T Nguyễn Ch Nguyễn Văn T Nguyễn Tiến Đ Phạm văn T Phạm Văn L Hồ Thị T Nguyễn Văn Ch Dương Thị D Võ Thị Th Tuổi Giới Tính 68 36 27 19 53 55 50 54 13 56 68 44 49 31 68 58 75 34 30 49 73 62 64 25 46 20 29 48 46 22 29 49 15 74 45 34 38 29 30 44 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ STT Mã KCB Khoa 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 2200032641 2200032690 2200032829 2200032944 2200032976 2200032442 2200032883 2200033238 2200032805 2200033951 2200033455 2200033685 2200029297 2200032486 2200033344 2200033552 2200033769 2200034315 2200034304 2200043193 2200033381 2200029827 2200034473 2200034375 2200034532 2200034920 2200034886 2200043871 2200032829 2200035057 Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Sản Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Ngoại Sản Họ Tên Ngô Thị Minh T Nguyễn Thị Y Hoàng Hữu T Phạm Thị X Mai Thị Q Ngô Thị D Nguyễn Thị L Lê Đình Tr Cao Thị Lan H Nguyễn Thị H Nguyễn Sỹ H Đặng Hữu C Phan Thị G Phạm Văn Nh Nguyễn Thị H Đậu Xuân T Phan Huy L Hồ Sỹ B Hồ sỹ Đ Thái Văn H Nguyễn Thị Ch Ngô Thị L Đoàn Minh T Lê Thị Th Hoàng Đình D Nguyễn Xuân M Chu Thị M Trần Thành L Hoàng Hữu T Phạm Thị Th Xác nhận của bệnh viện đa khoa Diễn Châu Tuổi Giới Tính 18 64 65 69 50 24 39 24 36 33 43 57 39 49 22 70 28 68 48 58 34 64 48 63 28 60 51 62 65 16 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ