Bạch văn dương phân tích một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc ung thư tại bệnh viện ung bướu hà nội luận văn thạc sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BẠCH VĂN DƯƠNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BẠCH VĂN DƯƠNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương TS BS Nguyễn Thị Mai Lan HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, động viên thầy cơ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn người thầy PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương - Nguyên trưởng môn Dược lâm sàng, giảng viên cao cấp khoa Dược lý - Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp hướng dẫn định hướng khoa học, trang bị cho kiến thức, kĩ học tập nghiên cứu, tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Thị Mai Lan - Phó Giám đốc Bệnh viện, Trưởng khoa Nội II, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình nghiên cứu, người tạo điều kiện năm tháng thực công tác dược lâm sàng Bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo mơn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội, đặc biệt ThS Trần Thị Thu Trang, TS Nguyễn Thị Hồng Hạnh giúp đỡ, chia sẻ cho lời khuyên quý báu suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu Khoa học Hợp tác Quốc tế, khoa lâm sàng khối nội - Bệnh viện Ung bướu Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn DSCKII Hồng Thị Lê Hảo - Trưởng khoa Dược tập thể khoa Dược, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội tạo điều kiện, tận tình hỗ trợ cơng việc thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi muốn dành lời cảm ơn tới gia đình người bạn ln u thương, chăm sóc nguồn động viên lớn lao với học tập, công tác sống Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 31 tháng năm 2023 HỌC VIÊN Bạch Văn Dương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh ung thư phương pháp điều trị ung thư .3 1.1.1 Bệnh ung thư 1.1.1.1 Khái niệm bệnh ung thư 1.1.1.2 Dịch tễ bệnh ung thư 1.1.2 Các phương pháp điều trị ung thư 1.2 Tổng quan vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.2.1 Khái niệm phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.2.2 Hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.2.3 Các yếu tố làm tăng nguy xảy DRP 11 1.2.4 Vai trò dược sỹ lâm sàng phát vấn đề liên quan đến thuốc bệnh nhân ung bướu .13 1.2.4.1 Kê đơn 13 1.2.4.2 Giám sát đánh giá sử dụng thuốc 15 1.2.4.3 Tư vấn, giáo dục bệnh nhân 15 1.3 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến thuốc bệnh nhân ung bướu 16 1.3.1 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến kê đơn thuốc 16 1.3.1.1 Nghiên cứu giới 16 1.3.1.2 Nghiên cứu Việt Nam .19 1.3.2 Các nghiên cứu tuân thủ dùng thuốc ung thư đường uống 21 1.4 Mô hình quản lý bệnh nhân ung thư Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội .24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Mục tiêu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.1.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.1.2.2 Phương pháp thu thập liệu 25 2.1.2.3 Quy trình thực nghiên cứu 26 2.1.2.4 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs kê đơn thuốc 27 2.1.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.1.2.6 Cơng cụ, quy ước cơng thức tính toán nghiên cứu 28 2.2 Mục tiêu 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .32 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2.2 Phương pháp thu thập liệu 32 2.2.2.3 Quy trình thực nghiên cứu 33 2.2.2.4 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs tuân thủ dùng thuốc 34 2.2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 34 2.3 Xử lý số liệu .35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) trình kê đơn thuốc điều trị ung thư bệnh nhân nội trú mắc loại ung thư phổ biến Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội .36 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.1.1.1 Đặc điểm bệnh nhân chu kỳ 36 3.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị ung thư sử dụng 37 3.1.2.1 Đặc điểm phác đồ thuốc điều trị ung thư sử dụng 37 3.1.2.2 Đặc điểm nhóm thuốc cách dùng thuốc điều trị ung thư 39 3.1.3 Đặc điểm DRPs trình kê đơn thuốc điều trị ung thư 40 3.1.3.1 Số lượng DRP theo chu kỳ điều trị 40 3.1.3.2 Số DRP theo hệ thống phân loại xác định 41 3.1.3.3 Số lượng DRP theo phác đồ điều trị 41 3.1.3.4 Số lượng DRP theo nhóm thuốc ung thư sử dụng 43 3.1.3.5 Đặc điểm chi tiết DRPs phát tỷ lệ loại DRPs 43 3.1.4 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs kê đơn .48 3.2 Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) tuân thủ dùng thuốc hóa trị liệu đường uống bệnh nhân ngoại trú mắc loại ung thư phổ biến Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội .49 3.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 49 3.2.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49 3.2.1.2 Đặc điểm bệnh lý thuốc kê đơn 50 3.2.2 Đặc điểm DRP liên quan đến tuân thủ dùng thuốc .52 3.2.2.1 Số lượng DRP 52 3.2.2.2 Phân loại DRP tuân thủ dùng thuốc 53 3.2.2.3 Đặc điểm DRP theo loại thuốc hóa trị liệu 54 3.2.2.4 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến DRPs tuân thủ dùng thuốc hóa trị liệu đường uống .54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu phương pháp phát vấn đề liên quan đến thuốc ung thư kê đơn tuân thủ dùng thuốc 56 4.2 Bàn luận vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) trình kê đơn thuốc điều trị ung thư 57 4.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 4.2.1.1 Đặc điểm ban đầu bệnh nhân 57 4.2.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị ung thư sử dụng 59 4.2.2 Tỷ lệ DRPs chung kê đơn thuốc 59 4.2.3 Tỷ lệ số loại DRPs cụ thể kê đơn thuốc .60 4.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs kê đơn thuốc .65 4.3 Bàn luận vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) tuân thủ dùng thuốc hóa trị liệu đường uống 66 4.3.1 Đặc điểm quần thể nghiên cứu 66 4.3.2 Đặc điểm DRP liên quan tới tuân thủ dùng thuốc 68 4.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs tuân thủ dùng thuốc 71 4.4 Hạn chế đề tài 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/ Thuật ngữ Tiếng Việt Chữ viết tắt ASHP Hiệp hội dược sỹ bệnh viện Mỹ ADE ADR AE BNF BSA HSBA DRP ME NCCN Biến cố bất lợi thuốc Phản ứng có hại thuốc Biến cố bất lợi Dược thư Quốc gia Anh Diện tích bề mặt thể Hồ sơ bệnh án Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Sai sót liên quan đến thuốc Mạng lưới ung thư Quốc gia Mỹ NCC-MERP Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ Báo cáo Phòng tránh sai sót liên quan tới thuốc PCNE Hiệp hội Chăm sóc dược Châu Âu TKI TCLC TCLT WHO Thuốc ức chế tyrosine kinase Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Tổ chức Y tế Thế giới Thuật ngữ Tiếng Anh American Society of Hospital Pharmacists Adverse Drug Event Adverse Drug Reactions Adverse Event British National Formulary Body Surface Area Drug Relate Problem Medication Error National Comprehensive Cancer Network National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention Pharmaceutical Care Network Europe Tyrosine kinase Inhibitor World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hệ thống phân loại DRPs .10 Bảng 1.2 Các nghiên cứu DRP bệnh nhân Ung bướu giới 16 Bảng 1.3.Các nghiên cứu sử dụng thuốc bệnh nhân ung bướu Việt Nam 20 Bảng 2.1 Bộ tài liệu tham chiếu để xác định DRPs .28 Bảng 2.2 Phân loại DRPs kê đơn thuốc 29 Bảng 2.3 Danh sách biệt dược để sàng lọc bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 2.4 Phân loại DRPs tuân thủ dùng thuốc 33 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân chu kỳ mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm phác đồ thuốc điều trị ung thư sử dụng .37 Bảng 3.3 Đặc điểm nhóm thuốc cách dùng thuốc điều trị ung thư 39 Bảng 3.4 Số lượng DRPs theo chu kỳ điều trị 40 Bảng 3.5 Đặc điểm DRP theo hệ thống phân loại xác định 41 Bảng 3.6 Đặc điểm DRP theo phác đồ điều trị 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ loại DRP nhóm DRPs lựa chọn thuốc .43 Bảng 3.8 Tỷ lệ loại DRP nhóm DRPs liều dùng 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ loại DRP nhóm DRPs độ dài đợt điều trị 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ loại DRP thông tin đơn thuốc không đầy đủ 48 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs kê đơn 48 Bảng 3.12 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.13 Đặc điểm bệnh lý thuốc kê đơn .50 Bảng 3.14 Đặc điểm DRP liên quan tuân thủ dùng thuốc 52 Bảng 3.15 Đặc điểm DRP theo hệ thống phân loại xác định 53 Bảng 3.16 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất DRPs tuân thủ dùng thuốc 55 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân loại DRPs theo PCNE .8 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thu thập thông tin xác định DRPs kê đơn thuốc .27 Hình 3.1 Đặc điểm DRP theo nhóm thuốc ung thư 43 Hình 3.2 Đặc điểm DRP theo loại thuốc hóa trị liệu đường uống .54 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Theo số liệu thống kê Globocan: năm 2020 giới ước tính có khoảng 19 triệu ca mắc với số ca tử vong gần 10 nghìn ca [1] Có nhiều phương pháp để điều trị ung thư, điều trị nội khoa phương pháp áp dụng phổ biến Kết điều trị nội khoa phụ thuộc vào nhiều yếu tố; đó, yếu tố lựa chọn phác đồ điều trị (hóa chất và/hoặc thuốc sinh học), liều dùng, cách dùng, khoảng cách chu kì điều trị thuốc dự phịng phản ứng bất lợi đóng vai trị quan trọng Đồng thời, phần lớn thuốc điều trị ung thư chất gây độc tế bào, có khoảng điều trị hẹp, độc tính cao Do đó, thuốc điều trị ung thư phải cân nhắc sử dụng đảm bảo liều, liệu trình điều trị, phải theo dõi sát bệnh nhân sau trình dùng thuốc để phát hiện, xử lý kịp thời tác dụng không mong muốn Nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý sử dụng thuốc, lấy bệnh nhân làm trung tâm, cần phải có phối hợp chặt chẽ nhóm đa ngành: bác sỹ - dược sỹ - điều dưỡng Với vai trị quan trọng hoạt động nhóm đa ngành, dược sỹ lâm sàng có nhiệm vụ cung cấp thông tin thuốc tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ, điều dưỡng bệnh nhân, xem xét sử dụng thuốc, giám sát sử dụng thuốc cho người bệnh, tham gia theo dõi đáp ứng người bệnh; góp phần phịng tránh, phát xử trí vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug Relate Problem - DRPs) [2] DRPs xảy giai đoạn từ kê đơn đến pha chế, cấp phát, thực giám sát sau sử dụng thuốc bệnh nhân Việc phát DRPs có ý nghĩa quan trọng người bệnh đối tượng mắc bệnh lý đặc biệt và/hoặc sử dụng thuốc có nguy cao thuốc điều trị ung thư Từ đó, dược sỹ lâm sàng đề xuất can thiệp nhằm nâng cao hiệu điều trị, giảm tỷ lệ tử vong chi phí điều trị cho người bệnh [3] Nhận thấy tầm quan trọng dược sỹ hoạt động nhóm đa ngành, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội triển khai hoạt động dược lâm sàng để phối hợp với bác sỹ điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh Tuy nhiên, với đội ngũ nhân lực thiếu, dược sỹ lâm sàng phải kiêm nhiệm nhiều cơng việc khác Do đó, việc Tên phác đồ Thuốc Liều dùng- Cách dùng Paclitaxel Paclitaxel 80 mg/m2 truyền TM ngày Paclitaxel Paclitaxel Gemcitabin Gemcitabin 175 mg/m2 truyền TM ngày 800-1200 mg/m2 truyền TM ngày 1,8,15 75 mg/m2 truyền TM ngày 1.000 -1.250mg/m2/lần, uống lần/ngày, ngày 1-14 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 30-35 mg/m2 truyền TM ngày 1,8 1.000 -1.250mg/m2/lần, uống lần/ngày, ngày 1-14 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 75-100 mg/m2 truyền TM ngày 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 840mg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 420mg truyền TM ngày 175mg/m2 truyền TM ngày 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 80-100mg/m2 truyền TM ngày 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 75mg/m2 truyền TM ngày AUC 6, truyền TM ngày 8mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 6mg/kg truyền TM ngày 1200mg/m2 truyền TM ngày 1,8 Docetaxel Capecitabin Trastuzumab Vinorelbin Docetaxel Capecitabin Trastuzumab Vinorelbin Capecitabin Trastuzumab Capecitabin Trastuzumab Docetaxel Docetaxel Trastuzumab Pertuzumab Trastuzumab Pertuzumab Paclitaxel Paclitaxel Trastuzumab Trastuzumab Docetaxel Docetaxel Trastuzumab Trastuzumab Docetaxel Carboplatin TCH Trastuzumab Gemcitabin Trastuzumab Gemcitabin Chu kỳ Chu kỳ ngày x 12 tuần Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 28 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Tên phác đồ Thuốc Trastuzumab Doxorubicin Cyclophosphamid 4AC-4P (liều dày) Paclitaxel Doxorubicin Cyclophosphamid 4AC(liều dày)-12P Paclitaxel Doxorubicin Cyclophosphamid 4AC-4P Paclitaxel Liều dùng- Cách dùng 4mg/kg truyền TM ngày chu kỳ đầu, sau 2mg/kg truyền TM ngày 1, hang tuần 60mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày 175mg/m2/tuần, truyền TM 60mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày 80mg/m2/tuần, truyền TM 60mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày 175mg/m2/tuần, truyền TM Doxorubicin Cyclophosphamid 60mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày Docetaxel 100mg/m2 truyền TM ngày Doxorubicin Cyclophosphamid Docetaxel Doxorubicin Docetaxel Doxorubicin Cyclophosphamid Docetaxel Cyclophosphamid 50mg/m2 truyền TM ngày 500mg/m2 truyền TM ngày 75mg/m2 truyền TM ngày 50mg/m2 truyền TM ngày 75mg/m2 truyền TM ngày 60mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày 75mg/m2 truyền TM ngày 600mg/m2 truyền TM ngày 1000 mg/m2 truyền TM ngày 1,8 AUC 2, truyền TM ngày 1,8 175mg/m2/tuần, truyền TM ngày AUC 6, truyền TM ngày 4AC-4D TAC AT AC TC Gemcitabin Carboplatin Gemcitabin Carboplatin Paclitaxel Carboplatin Paclitaxel Capecitabin Capecitabin TS-1 TS-1 TS-1 TS-1 Carboplatin V Bệnh ung thư đại trực tràng 1.250mg/m2/lần, uống lần/ngày, ngày 1-14 60-80mg/m2, uống ngày 1-14 60-80mg/m2, uống ngày 1-28 Chu kỳ Chu kỳ 14 ngày x chu kỳ Theo sau 4AC, Chu kỳ 14 ngày x chu kỳ Chu kỳ 14 ngày x chu kỳ Theo sau 4AC, Chu kỳ tuần x 12 tuần Chu kỳ 21ngày x chu kỳ Theo sau 4AC, Chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Chu kỳ 21ngày x chu kỳ Theo sau 4AC, Chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Chu kỳ 21 ngày x tối đa chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 42 ngày Tên phác đồ Thuốc UFT Tegafur-uracil Irinotecan Irinotecan Oxaliplatin Oxaliplatin Oxaliplatin Leucovorin FOLFOX4 5-Fluorouracil 5-Fluorouracil Oxaliplatin Leucovorin FOLFOX6 5-Fluorouracil 5-Fluorouracil Oxaliplatin Leucovorin mFOLFOX6 5-Fluorouracil FOLFOX7 Oxaliplatin Leucovorin 5-Fluorouracil Irinotecan Leucovorin FOLFIRI 5-Fluorouracil 5-Fluorouracil XELOX Capecitabin Oxaliplatin XELIRI Irinotecan Liều dùng- Cách dùng 100-125mg/m2 (tính theo tegafur), uống lần/ngày, ngày 1-14 350mg/m2 truyền TM ngày Chu kỳ 21 ngày 130mg/m2 truyền TM ngày Chu kỳ 21 ngày 85 mg/m2 truyền TM ngày 200mg/m2 truyền TM ngày 1,2 400mg/m2, tiêm TM, ngày 1,2 600mg/m2 truyền TM 22 giờ, ngày 1,2 100mg/m2 truyền TM ngày 200mg/m2 truyền TM ngày 1,2 400mg/m2, tiêm TM, ngày 1,2 600mg/m2 truyền TM 22 giờ, ngày 1,2 85mg/m2 truyền TM ngày 350mg/m2 truyền TM ngày 1,2 400mg/m2, tiêm TM, ngày 1, theo sau 5-FU: 2,4g/m2 truyền TM 46 liên tục 130mg/m2 truyền TM ngày 400mg/m2 truyền TM ngày 2,4g/m2 truyền TM 46 liên tục 180mg/m2 truyền TM ngày 200mg/m2 truyền TM ngày 1,2 400mg/m2, tiêm TM chậm, ngày 1,2 600mg/m2 truyền TM ngày 1,2 1.000mg/m2/lần, uống lần/ngày, ngày 1-14 130mg/m2 truyền TM ngày 240-250mg/m2 truyền TM ngày Chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Tên phác đồ Thuốc Capecitabin Bevacizumab Bevacizumab Cetuximab Cetuximab Regorafenib Regorafenib Liều dùng- Cách dùng 1.000mg/m2/lần, uống lần/ngày, ngày 1-14 5-15mg/kg, truyền TM đợt 400mg/m2 truyền TM ngày 1, sau 250mg/m2 hàng tuần 500mg/m2 tuần 160mg/ngày, uống lần/ngày, từ ngày 1-28 Chu kỳ Chu kỳ 14-21 ngày, phối hợp hóa trị Chu kỳ 7-14 ngày, phối hợp hóa trị Chu kỳ 28 ngày Các tài liệu tham khảo*: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu - Bộ Y tế [81, 85-87], [82-84], Eviq.org.au [105], Bccancer.org [127]