Bài tiểu luận bao gồm một số ý chính sau: Định nghĩa về hành vi lệch chuẩn Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) Rối loạn ám ảnh cưỡng bức (OCD) Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) Ngoài ra, có một số đề xuất giải pháp cho định hướng ban đầu cho các rối loạn được nêu trên. Bài viết chỉ mang tính chất tham khảo, hỗ trợ việc tìm kiếm các nguồn tài liệu mang tính khoa học dễ dàng hơn.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP.HCM TIỂU LUẬN CUỐI KÌ MƠN TÂM LÝ HỌC HÀNH VI LỆCH CHUẨN Giảng viên hướng dẫn: Th.S Huỳnh Trần Hoài Đức Họ tên sinh viên: Nguyễn Trần Trâm Anh MSSV: 46.01.611.007 Mã học phần: PSYC176301 Hồ Chí Minh tháng năm 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tiểu luận này, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy Huỳnh Trần Hồi Đức Thơng qua học phần Tâm lý học hành vi lệch chuẩn thầy giảng dạy, em có kiến thức trải nghiệm bổ ích điều hành vi lệch chuẩn xã hội Ngành tâm lý học nói chung hành vi lệch chuẩn tâm lý nói chung chưa phổ biến, hạn chế tài liệu nhân lực Việt Nam Tuy nhiên, nhờ tận tình, nhiệt huyết nghiêm túc thầy, em nắm số khái niệm hành vi lệch chuẩn tâm lý học, lý thuyết tâm lý học hành vi lệch chuẩn, số hành vi lệch chuẩn học sinh trung học phổ thông, số rối loạn tâm lý phổ biến khác Học phần tâm lý học hành vi lệch chuẩn cịn giúp em ơn lại số kỹ năng, lý thuyết học học phần trước Lý thuyết tham vấn trị liệu, Tâm bệnh học, Tâm lý học tội phạm, Tâm lý học xã hội Khơng thế, học phần cịn bổ sung góc nhìn hướng tiếp cận, đánh giá hành vi lệch chuẩn xã hội Đó hành trang quý báu theo em chặng đường học hỏi, trau dồi hành nghề sau Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn thầy Huỳnh Trần Hồi Đức Em tin với lịng yêu nghề kinh nghiệm, tri thức thân, học phần Tâm lý học hành vi lệch chuẩn thầy giảng dạy gặt hái nhiều yêu quý, trân trọng lớp học sinh MỤC LỤC CÂU 1.1 Giải thích sở sinh học 1.2 Giải thích sở tâm lý 1.3 Giải thích theo xã hội học 1.4 Quan điểm tâm đắc CÂU 10 2.1 Rối loạn ám ảnh cưỡng (OCD) 10 Định nghĩa 10 Biểu 10 Dịch tễ 11 Nguyên nhân 12 Đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu 15 2.2 Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) 16 Định nghĩa 16 Biểu 17 Dịch tễ 17 Nguyên nhân 18 Đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu 19 2.3 Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) 22 Định nghĩa 22 Biểu 23 Dịch tễ 24 Nguyên nhân 25 Đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 CÂU Dựa giảng từ môn học “Tâm lý học hành vi lệch chuẩn” hành vi lệch chuẩn định nghĩa hành vi không phù hợp với chuẩn mực, mà biểu hành vi thường xuyên xảy thực ảnh hưởng xấu đến thích nghi cá nhân, ảnh hưởng đến người khác xã hội Theo tổ chức Dịch vụ Gia đình Cộng đồng Quốc tế (CFSI) (2012), có nhiều quan điểm khác hành vi lệch chuẩn: 1.1 Giải thích sở sinh học Các nhà khoa học thuộc trường phái cho lệch lạc có liên hệ tới nhiễm sắc thể hình dạng thể Trường phái khơng ủng hộ rộng rãi tính khơng xác - Lý thuyết gien: Lý thuyết cho hành vi lệch chuẩn có liên quan tới vấn đề gien, ví dụ: rối loạn nhiễm sắc thể giới tính Tuy nhiên, giải thích chưa có thuyết phục cao - Lý thuyết loại thể: Cách giải thích cho hành vi lệch chuẩn có liên quan tới khuynh hướng tự nhiên sinh học ● Năm 1876, Caesare Lombroso (1835-1909), nhà tội phạm học người Ý đề xuất rằng, người có hành vi lệch chuẩn khơng có hồn thiện tự nhiên người bình thường Những người nhận diện qua đường nét thể như: trán thấp, cằm đưa ra, má nhô cao, tai to, thể nhiều lông tay dài cách bất thường ● Năm 1949, Wiliam Sheldon, nhà nhân chủng học người Mỹ chia ba loại thể bản: endomorph (tròn, béo, mềm), mesomorph (lực lưỡng, bắp) ectomorph (mỏng mảnh, yếu ớt, gầy ốm) Sheldon cho người có dạng mesomorph gần với tội phạm Lý do, người dễ bị kích động, dễ dàng nóng rơi vào trạng thái thần kinh căng thẳng 1.2 Giải thích sở tâm lý Những người theo trường phái cho hành vi lệch chuẩn vấn đề tâm lý không ổn định - Lý thuyết phân tâm học Sigmund Freud chia nhân cách (personality) theo cấu trúc: (id), ngã (ego) siêu ngã (superego) Bản phần vô thức phi xã hội nhân cách Bản ngã biểu phần ý thức có lý trí cá nhân Siêu ngã biểu quy tắc đạo đức hoạt động lương tâm cá nhân Hành vi lệch chuẩn xảy phần mạnh vượt khỏi phần kiểm soát siêu ngã - Thuyết nhân văn tập trung vào nhu cầu khả lựa chọn, định Theo học thuyết khơng có khái niệm người bệnh Sự đau khổ hay hành vi lệch chuẩn họ đến từ việc họ có bối rối trước thách thức đời sống Hành vi lệch chuẩn đến từ độ lệch hay khoản cách thực lý tưởng, đến từ thỏa mãn nhu cầu bất thỏa mãn nhu cầu (Lưu Song Hà, 2004) - Thuyết nhận thức tập trung vào lí giải người kiện gây kích thích, đánh giá hành vi lệch chuẩn dựa suy nghĩ tích cực niềm tin phi lí họ (Lưu Song Hà, 2004) - Thuyết hành vi tập trung vào học tập hành vi người Chia thành loại người bệnh người cân Dựa thuyết người bệnh xem người có hành vi lệch chuẩn, họ bị học hành vi sai trái, thiếu kỹ cần thiết xã hội Những điều gây đau khổ cho họ Và ngược lại người cân người học hành vi đúng, phù hợp với nhu cầu sống (Lưu Song Hà, 2004) 1.3 Giải thích theo xã hội học Cách giải thích dựa giá trị chuẩn mực xã hội để xác định hành vi lệch chuẩn xuất - Lý thuyết kết hợp khác biệt (the Differential association theory): Việc học hỏi khuôn mẫu hành vi (behavioral patterns) có tính chuẩn mực hay tính lệch chuẩn tiến trình xã hội ln xảy nhóm Edwin Sutherland (1940) đưa lý thuyết kết hợp khác biệt cho rằng, khuynh hướng hành xử tuân thủ hay lệch chuẩn cá nhân tùy thuộc vào thời gian cường độ tiếp xúc với người tuân thủ hay từ chối hành vi chuẩn mực Ví dụ, trẻ em đường phố bị bắt đưa vào trại cải tạo Tại đó, em tiếp xúc với tay anh chị học nhiều “chiêu trò’ từ người Kết quả, khỏi trại, em trở nên lọc lõi “chuyên nghiệp” đời sống “giang hồ” - Lý thuyết kiểm soát (the Control theory) Travis Hirschi đưa lý thuyết cho kiểm soát xã hội phụ thuộc vào việc lường trước hậu hành vi Cá nhân nhiều có khuynh hướng lệch chuẩn, việc thấy trước hậu lệch chuẩn khác nơi cá nhân dẫn tới hành vi lệch chuẩn thực hay không Hirschi đưa bốn dạng kiểm soát xã hội sau: ● Sự gắn bó (attachment) với người khác: gắn bó xã hội mạnh mẽ khuyến khích tuân thủ Ví dụ, cá nhân gắn bó với gia đình khuynh hướng thực hành vi lệch chuẩn ● Sự cam kết (commitment) vào tuân thủ: cam kết lâu dài vào hội có tính hợp pháp tính xã hội nhìn nhận, tuân thủ chuẩn mực ● Sự ràng buộc (involvement) với hoạt động hợp pháp: có ràng buộc vững lâu dài với hoạt động hợp pháp đáng, nguy thực hoạt động lệch chuẩn ● Niềm tin (belief) mạnh mẽ vào hiệu lực luân lý luật lệ xã hội ngăn cản thực hành vi lệch chuẩn - Lý thuyết dán nhãn (the Labeling theory): Lý thuyết cho hành vi tuân thủ hay lệch chuẩn cá nhân đến từ phản ứng người khác hành vi biểu Như vậy, lý thuyết dán nhãn cho thấy tính tương đối hành vi lệch chuẩn Cùng hành vi thực người khác “dán nhãn” cho tuân thủ hay lệch chuẩn Edwin Lemert đưa hai loại lệch chuẩn: lệch chuẩn sơ cấp (primery deviance) lệch chuẩn thứ cấp (secondary deviance) ● Lệch chuẩn sơ cấp hành vi cá nhân xảy tạm thời không lặp lại thành định kỳ Phản ứng người khác tới lệch chuẩn không nặng nề ảnh hưởng tới tự nhận thức (self-concept) thân cá nhân Cá nhân khơng tự cho người có hành vi lệch chuẩn ● Lệch chuẩn thứ cấp xảy cá nhân tiếp tục nhận phản ứng từ người khác phẫn nộ mặt đạo đức, loại trừ hay trừng phạt với lệch chuẩn sơ cấp họ Lúc cá nhân phản ứng lại phản ứng người khác tự nhận thức thân thay đổi: họ làm cho thân trở nên điều họ bị dán nhãn Lúc này, cá nhân thực trở thành người có hành vi lệch chuẩn họ bị gán Như thế, nghịch lý xảy ra, phản ứng xã hội nhằm ngăn chặn lệch chuẩn sơ cấp phản ứng xã hội đẩy lệch chuẩn sơ cấp thành lệch chuẩn thứ cấp ● Lệch chuẩn thứ cấp khởi đầu cho “vết nhơ” (stigma) xảy Vết nhơ nhãn hiệu tiêu cực làm thay đổi tự nhận thức thân tính xã hội cá nhân bị dán nhãn Những người mang vết nhơ ngày dấn thân sâu vào hành vi lệch chuẩn - Lý thuyết xung đột (the conflict theory): Lý thuyết xung đột tiếp nối lý thuyết dán nhãn Lý thuyết dựa hành vi lệch chuẩn đến từ phản ứng người khác hành vi tự thân Lý thuyết xung đột đẩy lý thuyết dán nhãn từ bình diện cá nhân lên bình diện giai cấp Lý thuyết xung đột cho rằng, thể chế xã hội thiết lập luật lệ, thiết chế phương thức dán nhãn để bảo vệ quyền lợi riêng giai cấp hay giai cấp khác để trì trật tự xã hội Cũng hành vi lệch chuẩn nhau, cá nhân thuộc giai cấp có địa vị thấp dễ dàng bị gán cá nhân thuộc giai cấp có địa vị kinh tế xã hội cao - Lý thuyết phi chuẩn mực (the Strain theory): Lý thuyết phi chuẩn mực Merton ý cách ông ta sử dụng yếu tố văn hóa xã hội nghiên cứu Merton nói tuân thủ (conformity) xảy cá nhân chấp nhận sử dụng phương tiện xã hội nhìn nhận (institutionalized means) để đạt mục đích mà văn hóa đề (cultural goals) Lý thuyết phi chuẩn mực đưa bốn dạng lệch chuẩn thực tế, cá nhân khơng đạt tn thủ nói qua việc họ chấp nhận hay từ chối mục đích văn hóa đề phương tiện xã hội nhìn nhận Việc chấp nhận hay từ chối chuẩn mực mục đích phương tiện gây nên căng thẳng (strain) dẫn tới hành vi lệch chuẩn ● Thứ nhất, lệch chuẩn dạng “sáng kiến” (innovation) xảy cá nhân hướng tới mục đích cố gắng đạt mục đích với phương tiện phương tiện xã hội nhìn nhận Ví dụ, người cố gắng đạt giàu có làm ăn cần cù, kẻ tham nhũng đạt giàu có qua việc tham nhũng hối lộ ● Thứ hai, lệch chuẩn dạng “nghi thức” (ritualism) xảy cá nhân ý thực phương tiện xã hội nhìn nhận lại lãng qn mục đích cần đạt Ví dụ, y tá quan tâm tới thủ tục giấy tờ đầy đủ quên cấp cứu bệnh nhân tình trạng nguy kịch ● Thứ ba, lệch chuẩn dạng “thoát ly” (retreatism) xảy cá nhân từ chối mục đích văn hóa lẫn phương tiện xã hội nhìn nhận Ví dụ, người nghiện rượu hay nghiện ma túy mà không quan tâm đến sống gia đình nghiệp ● Thứ tư, lệch chuẩn dạng “nổi loạn” (rebellion) xảy cá nhân chối bỏ mục đích xã hội lẫn phương tiện xã hội nhìn nhận để thay mục đích lẫn phương tiện khác Ví dụ, thiếu niên nam nữ sống “dạt vòm” quan hệ tình dục “bầy đàn” với 1.4 Quan điểm tâm đắc Nhìn chung, quan điểm khác hành vi lệch chuẩn dựa sở sinh lý, tâm lý xã hội chi tiết hợp lý Đối với thân em, em tâm đắc với quan điểm dựa trường phái học thuyết tâm lý nhiều khiến em cảm thấy dễ hiểu dễ nắm bắt, so sánh quan điểm trường phái khác để hình dung rõ ràng cụ thể hành vi lệch chuẩn Trong học thuyết khiến em tâm đắc học thuyết hành vi nhà tâm lý học hành vi cổ điển (E Thorndike, B.F.Skinner, E Tolman, C Hull A Bandura) quan điểm học thuyết gần giống với quan điểm cá nhân em là: nguồn gốc phản ứng hành vi môi trường bên ngồi Dựa quan điểm này, hình dung nguồn gốc hành vi lệch chuẩn, dù số hành vi lệch chuẩn mang yếu tố di truyền, bẩm sinh đa số, theo cá nhân em mơi trường yếu tố bên ngồi tác động Mặt khác định nghĩa hành vi lệch chuẩn theo học thuyết hành vi dễ hiểu chia làm loại người là: người bệnh người cân CÂU 2.1 Rối loạn ám ảnh cưỡng (OCD) Định nghĩa Rối loạn ám ảnh cưỡng định nghĩa diễn suy nghĩ ám ảnh, không mong muốn xâm nhập hình ảnh khó chịu lặp lặp lại không mong muốn, kèm theo hành vi cưỡng bức/nghi thức thực để trung hòa khắc phục suy nghĩ ám ảnh, theo cách để phịng ngừa kiện tình gây sợ Các dạng ám ảnh thường gặp bao gồm: Nhiễm khuẩn; Mắc lỗi không chắn; Các xung động không mong muốn; Đúng thứ tự, trật tự, q xác (Đặng Hồng Minh, Hồ Thu Hà Weiss, 2022) Biểu Theo DSM-5, người có rối loạn ám ảnh cưỡng xuất suy nghĩ ám ảnh, hành vi cưỡng chế hai: Có thể nhận biết suy nghĩ ám ảnh cá nhân qua ý nghĩ, xung động biểu tượng lặp lặp lại dai dẳng số thời điểm suốt thời gian bị bệnh, khiến họ cảm nhận bị xâm nhập dễ dàng rơi vào tình trạng lo âu đau khổ nặng nè Những người mắc phải rối loạn cố gắng phớt lờ, dẹp bỏ ý nghĩ, xung động biểu tượng cố gắng trung hòa chúng ý nghĩ hành động khác (ví dụ: thực ép buộc) Các cá nhân có rối loạn ám ảnh cưỡng biểu cưỡng chế qua việc lặp lặp lại số hành vi tác phong (ví dụ: rửa tay, xếp theo thứ tự, kiểm 10 nhân cách ranh giới giảm nhóm tuổi lớn Rối loạn nhân cách ranh giới phổ biến khoảng năm lần thân nhân bậc người mắc chứng rối loạn so với dân số nói chung Đáng ý, nghiên cứu này, số người chẩn đoán mắc rối loạn nhân cách ranh giới, 85% mắc rối loạn lo âu mắc khứ, 83% mắc rối loạn khí sắc có giai đoạn trầm cảm, 78% có lạm dụng chất kích thích có tiền sử lạm dụng chất Rối loạn nhân cách ranh giới chẩn đoán chủ yếu nữ giới (khoảng 75%) Ngồi ra, nguy có rối loạn nhân cách ranh giới gia tăng gia đình có rối loạn sử dụng chất, rối loạn nhân cách chống đối xã hội rối loạn trầm cảm rối loạn lưỡng cực (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) Nguyên nhân - Sinh lý: Vai trò yếu tố gen rối loạn nhân cách ranh giới khẳng định qua nhiều nghiên cứu gia đình nghiên cứu cặp sinh đổi Một số chứng cho thấy rối loạn có liên hệ với rối loạn khí sắc (Calati, Gressier, Balestri & Serretti, 2013) Các phản ứng cảm xúc mạnh, không ổn định tính xung động phần tâm rối loạn nhân cách ranh giới, đặc điểm có liên hệ với bất thường hoạt động hệ thống serotonin Tính dễ tổn thương mặt sinh học khả điều hòa cảm xúc tảng cho nhạy cảm cảm xúc người có rối loạn nhân cố ranh giới bao gồm việc họ khó quay trở lại trạng thái cảm xúc ban đầu sau gặp kiện gây căng thẳng (Dixon-Gordon, Peters, Fertuck & Yo 2017) Do vậy, nghiên cứu gen bắt đầu tập trung vào khác biệt gen quy định rối loạn chất dẫn truyền này, nhiên chưa c nhiều kết chân (Amad, Ramor, Thomas, Jardri & Conv 2014) Hoạt động bất thường vùng vỏ não trước trận, hệ lithic kích hoạt hạt amygdala người có rối loạn nhân cách ranh giới lý giải phần khó khăn việc kiểm soát cảm x người (O'Neill & Frodl, 2012) - Tâm lý: 18 Các mối quan hệ không ổn định căng thẳng thường khó khăn việc quản lý cảm xúc người có rối loạn nhân cách ranh giới Nhìn từ tiếp cận nhận thức hành vi, kiện tác động đến họ mạnh mẽ kiểu diễn giải sai lệch họ hành vi thái độ người xung quanh Họ dường có ba niềm tin bản: "Thế giới đáng sợ", "Tôi người dễ tổn thương" "Tôi không người chấp nhận" Niềm tin tảng cảm xúc căng thẳng, sợ hãi, cảnh giác, phòng thủ dễ phản ứng họ - Xã hội: Một yếu tố nguy quan trọng phát tương tác gen - môi trường tạo thành rối loạn nhân cách ranh giới sang chân thời thơ ấu, đặc biệt trải nghiệm bị bỏ mặc, bị lạm dụng tình dục thể chất (Cattane, Rossi, Lanfredi & Cattaneo, 2017), Trải nghiệm khơng ghi nhận tạo thành niềm tin tiêu cực nỗi sợ hãi việc bị bỏ rơi, khó khăn việc nhận diện cảm xúc xây dựng sắc Rối loạn hoạt động chức gia đình, bao gồm tương tác cha mẹ - độc hại, tham gia vào tương tác gen - mơi trường chế hình thành rối loạn nhân cách ranh giới (Gunderson et al, 2018) Nhìn chung, người bệnh, đặc điểm dễ tổn thương sinh học (mức độ nhạy cảm cảm xúc) tâm lý (niềm tin tiêu cực giới thân học từ trải nghiệm sang chấn khứ) kết hợp với kiện gây căng thẳng đời, làm khởi phát cảm xúc hành vi nguy đặc trưng rối loạn nhân cách ranh giới (G Warburton, 2014) (Được trích dẫn Đặng Hồng Minh cộng sự, 2022) Đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu DBT (Dialectical Behavior Therapy) - Liệu pháp Hành vi Biện chứng hiệp hội Tâm lý học Hoa kỳ định nghĩa liệu pháp linh hoạt, dựa giai đoạn, kết hợp nguyên lý liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức hành vi chánh niệm Nó thiết lập “biện chứng” (sự tồn mặt đối lập), tức mặt giúp cá nhân chấp nhận thực tế sống hành vi họ, mặt giúp cá nhân học 19 cách thay đổi sống mình, bao gồm việc thay đổi hành vi rối loạn chức Trọng tâm DBT giúp cá nhân học cách điều chỉnh chịu đựng cảm xúc họ DBT thiết kế cho bệnh nhân đặc biệt khó điều trị, chẳng hạn người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới DBT phát triển nhà tâm lý học lâm sàng Marsha Linehan Dựa viết cộng đồng tâm lý (2021), nguyên lý tảng DBT bao gồm: Biện chứng, chánh niệm công nhận: - Biện chứng: Từ DBT, Dialectical - biện chứng, bao quát tảng liệu pháp Phép biện chứng Liệu pháp Hành vi Biện chứng có nghĩa “sự tồn mặt đối lập” Phép biện chứng áp dụng cho liệu pháp hành vi biện chứng liên quan đến lập trường nhà trị liệu việc giúp bệnh nhân tập hợp điều dường đối lập suốt q trình trị liệu, hịa giải số xung đột xảy họ mối quan hệ trị liệu - Chánh niệm: Một nguyên lý khác áp dụng DBT chánh niệm Chánh niệm đóng vai trị quan trọng DBT, tảng để học tất kỹ khác Có bốn mơ hình kỹ DBT mà nhắc đến phần kỹ thuật chánh niệm số Việc thực phiên xoay quanh nhóm kỹ năng, phiên tiếp nối thơng qua việc xoay tua nhóm kỹ bắt đầu lại mơ hình kỹ chánh niệm Trong DBT có kỹ chánh niệm cốt lõi Một kỹ chánh niệm cốt lõi tâm trí sáng suốt, liên quan đến ba trạng thái tâm trí: tâm trí cảm tính, tâm trí lý tính tâm trí sáng suốt Tâm trí cảm tính điều mà người thường vướng phải bị cảm xúc chi phối: tức giận, thất vọng, buồn bã lý trí bị đẩy sang bên Tâm trí lý tính liên quan đến logic liệu Tâm trí lý tính tính tốn thiệt phân tích hành vi người Cá nhân chuyển từ tâm trí cảm tính sang tâm trí lý tính ngược lại - Sự cơng nhận 20 Nếu môi trường không cung cấp đủ công nhận gây nên vấn đề rối loạn cảm xúc cho cá nhân, mơi trường giúp cá nhân cảm thấy công nhận phần giải pháp Sự công nhận không thiết phải thể hành vi đồng ý, tán thành bỏ qua xấu Sự công nhận từ chối đối xử với cá nhân thể họ người xấu, kẻ điên hoàn toàn sai trái họ cư xử Rõ ràng, điều đơi trở thành thách thức nhà trị liệu, đặc biệt hành vi thân chủ khó lịng mà công nhận Sự công nhận giúp cân chiến lược thay đổi, dạy thân chủ cách công nhân thân, trì mối quan hệ giảm rối loạn cảm xúc Để công nhận, điều quan trọng phải tích cực tìm kiếm giá trị Nó khơng phải thứ tự dưng xuất hiện, đặc biệt thân chủ có nhiều hành vi cản trở trị liệu Vì vậy, nhà trị liệu phải tích cực tìm kiếm giá trị thân chủ Mục tiêu liệu pháp dạy người cách sống tại, phát triển cách thức ứng phó căng thẳng lành mạnh, điều chỉnh cảm xúc họ cải thiện mối quan hệ với người khác DBT thiết kế cho bệnh nhân đặc biệt khó điều trị, thân chủ trị liệu DBT thường có nhiều vấn đề DBT sử dụng hệ thống phân cấp mục tiêu trị liệu để giúp nhà trị liệu xác định thứ tự vấn đề cần giải Trong DBT, có loại mục tiêu ưu tiên theo thứ tự sau: hành vi đe dọa tính mạng, hành vi cản trở trị liệu hành vi ảnh hưởng đến chất lượng sống (Washington, Tartakovsky, 2021) Các nghiên cứu phát DBT có hiệu điều trị rối loạn nhân cách ranh giới giảm nguy tự tử người mắc chứng BPD Một nghiên cứu cho thấy sau năm điều trị, 77% số người mắc chứng BPD không cịn đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn cho tình trạng này, giảm nguy tự tử người mắc BPD (Stiglmayr cộng sự, 2014) Cách tiếp cận trị liệu tâm lý DBT giúp cải thiện kỹ đối phó thân chủ, đồng thời, phát triển phương pháp hiệu để quản lý thể cảm xúc Như vậy, với dấu hiệu bệnh lý nói trên, DBT mang lại lợi ích lớn thân chủ người: - Gặp khó khăn việc đối mặt với cảm xúc thân 21 - Cảm xúc mãnh liệt bùng nổ - Thường xuyên thay đổi tâm trạng (mood swing) - Các mối quan hệ không ổn định - Cảm thấy trống rỗng tuyệt vọng - Đã thử liệu pháp khác không hiệu - Mất kiểm sốt với sống khơng hài lịng - Bị tải mặt cảm xúc, dẫn đến rủi ro sức khỏe, sử dụng chất kích thích quan hệ tình dục khơng an tồn Nhìn chung, DBT xem liệu pháp hiệu cá nhân mắc phải rối loạn nhân cách ranh giới Đã có số thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm sốt (RCT) nghiên cứu hiệu DBT bệnh BPD Viện Linehan biên soạn danh sách RCT xem xét nghiên cứu DBT từ năm 1991 Bản tổng hợp cho thấy DBT hiệu so với điều trị thông thường dựa vào cộng đồng nhiều lĩnh vực, bao gồm giảm hành vi ký sinh trùng, tăng tuân thủ điều trị giảm số lượng nhập viện Đây liệu pháp lập nhằm điều trị rối loạn nhân cách ranh giới, định hướng kỹ thuật sử dụng hoàn toàn phù hợp với cá nhân mắc phải rối loạn Vì lý nên rối loạn nhân cách ranh giới, em lựa chọn DBT ưu tiên hàng đầu nhằm đưa đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu việc điều chỉnh hành vi lệch chuẩn 2.3 Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) Định nghĩa Rối loạn phổ tự kỷ nhóm rối loạn phức tạp phát triển não bộ, làm suy giảm chức trẻ em, liên quan đến hàng loạt vấn đề nhiều mặt khác bao gồm: khiếm khuyết ngôn ngữ, vận động thô tri giác, khiếm khuyết xã hội…(Phạm Toàn, 2021) 22 Biểu Dựa DSM-5, biểu bật cá nhân có rối loạn phổ tự kỉ gồm: - Những thiếu hụt dai dẳng khả giao tiếp xã hội tương tác xã hội nhiều tình bối cảnh khác nhau, với biểu xuất trước hay tại: Thiếu hụt khả trao đổi qua lại xã giao - cảm xúc; Thiếu hụt hành vi giao tiếp không lời sử dụng tương tác xã hội; Thiếu hụt khả xây dựng, trì hiểu mối quan hệ - Những kiểu mẫu hành vi, hứng thú hoạt động lặp lặp lại hay bị hạn chế, với hai biểu sau, biểu hay trước biểu hiện: Những động tác vận động, cách sử dụng đồ vật hay lời nói rập khn lặp lặp lại; Khăng khăng yêu cầu thứ giống nhau, thiếu linh động muốn làm theo thường quy, kiểu mẫu hành lời khơng lời trở thành thói quen; Những hứng thú hạn chế, gắn bó với thứ cách bất thường cường độ tập trung; Tăng phản ứng giảm phản ứng với tiếp nhận giác quan có hứng thú bất thường với khía cạnh cảm giác giác quan môi trường - Những triệu chứng cần phải xuất giai đoạn phát triển sớm (nhưng khơng biểu hồn toàn nhu cầu xã hội vượt khả có hạn cá nhân này, chúng bị che giấu chiến lược mà cá nhân học trình sống) Mặt khác, triệu chứng gây suy giảm có ý nghĩa lâm sàng hoạt động xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực hoạt động quan trọng khác (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) Cần phân biệt rối loạn phổ tự kỷ rối loạn giao tiếp xã hội: Những cá nhân chẩn đốn tiêu chí thiết lập lâu năm DSM-IV, với chẩn đoán bị rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger, rối loạn phát triển lan tỏa, không định bị vấn đề khác, nên chẩn đốn thành rối loạn phổ tự kỷ Những cá nhân có thiếu hụt rõ ràng khả giao tiếp xã hội, yếu tố 23 lại khơng có triệu chứng khác phù hợp với Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn phổ tự kỷ, nên đánh giá bị rối loạn giao tiếp xã hội Tuổi khởi phát khuôn mẫu khởi phát cần ghi lại với rối loạn phổ tự kỉ Các triệu chứng thường nhận năm thứ đầu đời (12 - 24 tháng) nhận sớm 12 tháng tuổi chậm phát triển nghiêm trọng, sau 23 tháng tuổi triệu chứng nhẹ Các dấu hiệu khởi phát bao gồm dấu hiệu chậm phát triển sớm dần kỹ xã hội ngôn ngữ Các triệu chứng trẻ tự kỉ thay đổi theo thời gian Một số triệu chứng có cải thiện với độ tuổi, dù trẻ có nhiều vấn đề Ở tuổi vị thành niên, số triệu chứng tăng động, tự làm bị thương, hành vi cưỡng yếu (Spector & Volkmar, 2006) Ở thời cuối vị thành niên lúc trưởng thành, hành vi bất thường vận động rập khuôn, lo âu hành vi không phù hợp xã hội phổ biến Nhìn chung, rối loạn phổ tự kỷ rối loạn không suy giảm suốt đời Chỉ có số cá nhân có rối loạn phổ tự kỷ làm việc sống độc lập lúc trưởng thành Những người có lực ngơn ngữ trí tuệ siêu việt tìm chỗ hẹp đời sống phù hợp với hứng thú kĩ mình, mức độ suy giảm chức thấp Tuy nhiên, họ tương đối ngây thơ mặt xã hội, dễ tổn thương có khó khăn việc xếp, tổ chức khơng có trợ giúp, dễ bị trầm cảm lo âu (Đặng Hoàng Minh cộng sự, 2022) Dịch tễ Theo số liệu DSM-5 (APA, 2013), tỉ lệ rối loạn phổ tự kỉ Hoa Kì nước ngồi Hoa Kì khoảng 1% dân số, với số lượng trẻ em người lớn Ở Việt Nam, số liệu báo cáo không thống khác biệt địa bàn nghiên cứu, tuổi, công cụ Chẳng hạn nghiên cứu nhóm nghiên cứu trường Đại học Y tế cơng cộng nghiên cứu nhóm trẻ 18 - 30 tuổi Hịa Bình cho thấy tỉ lệ tương đối cao 7,3% Tỷ lệ có khác biệt có ý nghĩa thống kê bé trai, trẻ sống thành thị, gia đình có người mắc rối loạn tâm thần kinh hay khuyết tật bẩm sinh, mẹ trẻ có tiền sử 24 sảy thai hay nạo hút thai Nghiên cứu cắt ngang 5893 trẻ 18 - 30 tháng tuổi huyện/thành phố tỉnh Hịa Bình, sử dụng cơng cụ bảng kiểm sàng lọc tự kỷ có chỉnh sửa (M-CHAT) để sàng lọc phát trẻ có nguy rối loạn phổ tự kỉ cộng đồng Tồn trẻ dương tính (101 trẻ) khoảng 2,5% số trẻ âm tính (155 trẻ) với M-CHAT mời khám chẩn đốn, 97 trẻ dương tính 149 trẻ âm tính chuyên gia khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi trung ương chẩn đoán rối loạn phổ tự kỉ theo sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần (DSM-IV) (Ray, Croen & Habel, 2009) Nghiên cứu Thái Nguyên, 7316 trẻ từ 18 - 60 tuổi cho thấy tỉ lệ mắc 0,45% Quy trình sàng lọc trẻ bác sĩ Nhi khám lâm sàng, trẻ có dấu hiệu nghi ngờ (dấu hiệu cờ đỏ) đánh giá M-CHAT, Denver, khám thính học, làm điện não đồ, CTscanner Những trẻ nghi ngờ tự kỷ đánh giá phát triển chẩn đoán xác định tự kỷ bác sĩ chuyên khoa Tâm thần Nhi chuyên gia tâm lý trẻ em thực (Spencer, Biederman & Mick, 2007) Kết nghiên cứu gần tác giả Trần Văn Công Nguyễn Thị Hồng Yến (2017) cho thấy số ước tính cho tỷ lệ trẻ rối loạn phổ tự kỉ Việt Nam dao động khoảng 0,5% đến 1% (Kaski, 2000) (Được trích dẫn Đặng Hồng Minh cộng sự, 2022) Nguyên nhân Nguyên nhân cụ thể hầu hết trường hợp tự kỷ chưa rõ Tuy nhiên, số trường hợp xảy trẻ có hội chứng rubella bẩm sinh, bệnh phức hợp xơ cứng củ, bệnh chứa CMV thể vùi , phenylketon niệu, hội chứng Fragile X Yếu tố di truyền yếu tố quan trọng Đối với cha mẹ đứa trẻ mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ, nguy sinh mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ khoảng đến 10% Nguy cao (khoảng 7%) trẻ bị ảnh hưởng nữ thấp (khoảng 4%) trẻ bị ảnh hưởng nam Tỉ lệ tự kỷ cao cặp sinh đôi trứng Các nghiên cứu gia đình gợi ý số vùng gen nghi ngờ, bao gồm gen liên quan đến receptor dẫn truyền thần kinh (serotonin and gammaaminobutyric acid [GABA]) and CNS structural control (HOX gen) Các yếu tố mơi trường ngun nhân gây bệnh, nhiên cịn chưa rõ ràng Có chứng mạnh mẽ việc tiêm chủng không gây tự kỷ, nghiên cứu ban đầu 25 liên quan bị bác bỏ tác giả giả mạo liệu (xem thêm Vắc xin sởi quai bị rubella (MMR) Sự khác cấu trúc não chức nguyên nhân gây tự kỷ Sự khác biệt xác định tiểu não, hạch hạnh nhân, hồi hải mã, vỏ não trán nhân thân não Nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn phổ tự kỷ tăng lên sinh non tháng (Sulkes, 2023) Đề xuất số giải pháp định hướng ban đầu Rối loạn phổ tự kỷ khơng có phương pháp điều trị hồn tồn, có số phương pháp hỗ trợ giảm triệu chứng như: trị liệu hành vi, tâm lý trị liệu, thực phẩm, sử dụng thuốc,… Trị liệu hành vi dựa cách tiếp cận áp dụng nhiều nhất, có nhiều nghiên cứu có chứng khoa học mạnh mẽ hiệu can thiệp Phân tích hành vi ứng dụng (Applied Behavior Analysis – ABA): ● Ứng dụng (Applied) – nguyên tắc ứng dụng hành vi quan trọng mang tính xã hội ● Hành vi (Behavioral) – dựa lý thuyết khoa học hành vi ● Phân tích (Analysis) – tiến lượng hóa từ có thay đổi can thiệp Nguyên lý “những hành vi củng cố (thưởng) tái diễn thường xuyên hành vi bị bỏ qua bị phạt” ABA, từ giúp trẻ cải thiện nhiều lĩnh vực chức trẻ nhận thức, ngôn ngữ, quan hệ xã hội, tự phục vụ…và nhấn mạnh việc loại bỏ hành vi tiêu cực, thay hành vi tích cực để trẻ có ứng xử phù hợp với sống (“Quy trình can thiệp trẻ tự kỷ: nguyên tắc phương pháp trị liệu”, n.d.) Theo tác giả Nguyễn Viết Thanh (n.d.), Liệu Pháp Phân Tích Hành Vi (ABA) bao gồm chủ đích chính: 26 - Dạy kỹ (teaching skills): Các chuyên viên phân tích trị liệu hành vi trọng đến kỹ cần đạt trẻ tự kỷ cách phân chia hay soạn thảo kỹ thành nhiều đoạn nhỏ hay học ngắn để giảng dạy trẻ tự kỷ Ví dụ, để dạy trẻ tự kỷ nói ngơn ngữ, chun viên ABA thường tiến hành bước sau: ● Dạy trẻ ngồi yên, mắt nhìn thẳng ● Dạy trẻ biết phân biệt âm giọng, sử dụng từ ngữ để liên tưởng đến vật thể Dạy trẻ biết dùng hình ảnh với vật thể ● Dạy trẻ biết bắt chước động tác người lớn ● Dạy trẻ biết nối kết từ ngữ thành câu đơn giản “con muốn ăn cơm” - Loại bỏ hành vi khơng thích hợp (eliminating interfering behaviors): Mục đích ABA loại bỏ hành vi có tác động tiêu cực, ngăn trở học tập, gây khó khăn giao tiếp xã hội trẻ tự kỷ nhà trường môi trường sinh hoạt khác, chẳng hạn trẻ tự kỷ thích, chơi mình, khơng chăm chú, không hợp tác, chống đối, lên cơn, trốn chạy, hay hành động tự kích (self-stimulated) thích nhìn đèn điện, xoay vần vật thể, nhún mình… Bước Phân tích hành vi ứng dụng phân tích hành vi Điều thực mơ hình ABC: - A (Tiền đề): Một thị yêu cầu cho trẻ thực hành động - B (Hành vi): Một hành vi, phản hồi từ trẻ - thực thành công, không tuân thủ phản hồi - C (Hậu quả): Một hậu quả, định nghĩa phản ứng từ nhà trị liệu, bao gồm từ củng cố tích cực mạnh mẽ (nghĩa điều đặc biệt, khen ngợi lời nói)… Các kĩ thuật sử dụng liệu pháp dựa viết “Phương pháp can thiệp/trị liệu trẻ tự kỷ” tác giả Nguyễn Viết Thanh bao gồm: - Phân tích cơng việc: Phân tích nhiệm vụ q trình nhiệm vụ phân tích thành phần thành phần để phần 27 dạy thơng qua việc sử dụng chuỗi: chuỗi tiến, chuỗi lùi trình bày tổng thể nhiệm vụ - Xâu chuỗi: Kỹ cần học chia thành đơn vị nhỏ để dễ học Ví dụ, đứa trẻ học cách đánh cách độc lập bắt đầu việc học cách tháo nắp kem đánh Khi trẻ học điều này, bước bóp ống, v.v - Nhắc nhở: Cha mẹ nhà trị liệu cung cấp hỗ trợ để khuyến khích phản ứng mong muốn từ trẻ Mục đích để sử dụng lời nhắc xâm nhập dẫn đến phản ứng mong muốn Lời nhắc bao gồm: ● Tín hiệu lời tức "Lấy nắp kem đánh ra, (gọi tên trẻ)" ● Các tín hiệu thị giác tức vào kem đánh ● Hướng dẫn vật lý tức di chuyển bàn tay trẻ để tháo nắp ● Trình diễn tức tháo nắp trẻ thấy thực - Mờ dần: Mục tiêu tổng thể để đứa trẻ cuối không cần lời nhắc Đây lý lời nhắc xâm phạm sử dụng, đứa trẻ khơng trở nên phụ thuộc vào chúng học hành vi kỹ Lời nhắc dần bị mờ dần hành vi học Học cách tháo nắp kem đánh bắt đầu việc hướng dẫn vật lý cho bàn tay trẻ, vào kem đánh răng, sau u cầu lời nói - Định hình: Định hình bao gồm sửa đổi hành vi có đứa trẻ thành hành vi mong muốn Một ví dụ cậu bé tham gia với chó cưng cách đánh Mặc dù tốn thời gian, cha mẹ can thiệp tương tác với chó, nắm lấy tay biến cú đánh thành động tác vuốt ve Điều kết hợp với củng cố tích cực thực hoạt động u thích sau phần thưởng - Củng cố hành vi: Củng cố cung cấp phản ứng hành vi trẻ làm tăng hành vi Đó khác biệt nhóm mức độ gia cố khác tùy thuộc vào phản ứng trẻ Nhiệm vụ khó khăn củng cố mạnh mẽ nhiệm vụ dễ dàng củng cố nặng nề Củng cố tích cực (khen ngợi lời nói hoạt động u thích) 28 tiêu cực (một từ 'khơng' nhấn mạnh) Củng cố tích cực khích lệ dành cho đứa trẻ tuân thủ số yêu cầu thay đổi hành vi Mục đích để tăng hội trẻ phản ứng với hành vi thay đổi Củng cố tích cực đưa sau hành vi mong muốn xảy để định hình hành vi tương lai trẻ - Tổng quát hóa: Khi kỹ học mơi trường kiểm sốt (thường thời gian bảng), kỹ dạy cài đặt chung Có lẽ kỹ dạy môi trường tự nhiên Nếu học sinh thành công việc học màu sắc bàn, giáo viên đưa học sinh khắp nhà trường học sau dạy lại kỹ môi trường tự nhiên Một nghiên cứu cơng bố Tạp chí Phân tích Hành vi Thực hành vào năm 2021 đánh giá hiệu ABA việc giảm hành vi thách thức trẻ tự kỷ Nghiên cứu cho thấy liệu pháp ABA giúp giảm đáng kể giận dữ, hăng tự gây thương tích Điều chứng tỏ tiềm liệu pháp ABA việc giúp trẻ tự kỷ phát triển hành vi thích nghi cải thiện chất lượng sống nói chung Theo báo cáo điều trị bệnh tự kỷ Surgeon General, liệu pháp ABA chiếm 45% liệu pháp mang lại kết lâu dài quan sát cho người mắc ASD Một số nghiên cứu báo cáo mức độ thành cơng phân tích hành vi áp dụng người mắc chứng tự kỷ Một đánh giá năm 2011 xem xét 27 nghiên cứu số ấn phẩm bình duyệt phát trẻ em điều trị ABA trải qua cải thiện khả nhận thức, ngơn ngữ, hành vi thích ứng kỹ xã hội Liệu pháp ABA chứng minh có hiệu việc điều trị triệu chứng bệnh tự kỷ gây đau khổ tổn hại mặt tinh thần cho cá nhân Một nghiên cứu năm 2007 trẻ em điều trị ABA sớm đời đạt nhiều thành tựu bền vững nhận thức, học thuật, hành vi thích ứng, hành vi xã hội ngôn ngữ so với trẻ em nhóm đối chứng Mặc dù can thiệp ngắn hạn có hiệu số trẻ, nghiên cứu cho thấy điều trị lâu dài, chuyên sâu hiệu hơn, đặc biệt trẻ 29 nhỏ Một nghiên cứu thực vào năm 2012 cho thấy 48 trẻ biết mắc chứng tự kỷ, tháng điều trị ABA khoảng tuổi cải thiện khả giao tiếp với người khác mức độ nghiêm trọng triệu chứng tự kỷ (Autism Specialty Group, 2022) Tóm lại, rối loạn thuộc nhóm rối loạn phát triển thần kinh tự kỷ, cần kết hợp sử dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhằm giúp cá nhân mắc phải rối loạn cải thiện chức sinh hoạt theo chiều hướng tốt Vậy nên em lựa chọn liệu pháp ABA, xem liệu pháp tối ưu dành cho đối tượng có rối loạn phổ tự kỷ, liệu pháp hướng tới mục tiêu trình can thiệp trẻ đặc biệt, giáo dục hành vi TÀI LIỆU THAM KHẢO [Liệu pháp] Hành vi biện chứng (DBT) (15/12/2021) Cộng đồng tâm lý Truy xuất ngày 26/02/2023, từ: https://congdongtamly.com/topic/50/li%E1%BB%87uph%C3%A1p-h%C3%A0nh-vi-bi%E1%BB%87n-ch%E1%BB%A9ngdbt?_=1677418214543 Autism Specialty Group (2022) Benefits of ABA Therapy for Autism, ABA Effectiveness — Autism Specialty Group Autism Specialty Group https://www.autismspecialtygroup.com/blog/benefits-of-aba-therapy-for-autism Đặng Hoàng Minh, Hồ Thu Hà, & Weiss, B (2022) Tâm bệnh học Hà nội: Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth) (2013) American Psychiatrist Association Everything You Need To Know About Exposure and Response Prevention Therapy (n.d.) Retrieved from: https://www.mcleanhospital.org/essential/erp Exposure and Response Prevention (ERP) (n.d.) Retrieved from: https://quastcounselingservices.com/node/112 Lieb, K., Zanarini, M C., Schmahl, C., Linehan, M M., & Bohus, M (2004) Borderline personality disorder The Lancet, 364(9432), 453-461 30 Lưu Song Hà (2004) Một số lý thuyết giải thích hành vi lệch chuẩn tác giả nước ngồi Tạp chí Tâm Lý Học, số 8/2004 [42-47] Phạm Tồn (2021) Hướng dẫn chẩn đốn tâm lý tâm thần theo DSM-5 TP.HCM: Nxb trẻ Quy trình can thiệp trẻ tự kỷ: nguyên tắc phương pháp trị liệu (n.d.) Truy xuất từ: https://hongngochospital.vn/quy-trinh-can-thiep-tre-tu-ky/ Recent Studies Highlight the Effectiveness of ABA Therapy for Children with Autism - Harsha Autism Center (2023) Harsha Autism Center https://harshaautism.com/recent-studies-highlight-the-effectiveness-of-abatherapy-for-children-withautism/#:~:text=A%20study%20published%20in%20the%20Journal%20of%20 Behavior%20Analysis%20in,aggression%2C%20and%20self%2Dinjury Stiglmayr, C E., Ebner‐Priemer, U W., Bretz, J., Behm, R., Mohse, M., Lammers, C H., & Bohus, M (2008) Dissociative symptoms are positively related to stress in borderline personality disorder Acta Psychiatrica Scandinavica, 117(2), 139147 Stiglmayr, C., Stecher-Mohr, J., Wagner, T et al Effectiveness of dialectic behavioral therapy in routine outpatient care: the Berlin Borderline Study bord personal disord emot dysregul 1, 20 (2014) https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/2051-6673-1-20 Sulkes, S B (2023) Autism Spectrum Disorders MSD Manual Professional Edition https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/learning-anddevelopmental-disorders/autism-spectrum-disorders Tổ chức Dịch vụ Gia đình Cộng đồng Quốc tế (CFSI) (2012) Dự án “Nâng cao lực cho NVXH sở Tp.HCM” Valentine, K (2020) Does ERP Therapy Work for Everyone? Retrieved from: https://www.treatmyocd.com/blog/does-erp-therapy-work-for-everyone Veague, H B., & Hooley, J M (2014) Enhanced sensitivity and response bias for male anger in women with borderline personality disorder Psychiatry Research, 215(3), 687-693 31 Washington, N., & Tartakovsky, M (2021, May 21) What Is Dialectical Behavior Therapy? Psych Central Retrieved February 26, 2023, from https://psychcentral.com/lib/an-overview-of-dialectical-behavior-therapy Zimmerman, M (2023) Borderline Personality Disorder (BPD) MSD Manual Professional Edition https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric- disorders/personality-disorders/borderline-personality-disorder-bpd 32