Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN SỸ TRANG KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TIẾT NIỆU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 – 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN SỸ TRANG KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TIẾT NIỆU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 – 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Toàn Thắng HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân, nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy bạn đồng nghiệp quan hữu quan Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường đại học Thăng Long, phịng Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng trường đại học Thăng Long quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Toàn Thắng, người thầy tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, dẫn cho ý kiến quý báu để thực luận văn Tôi không quên quan tâm Ban giám đốc, anh chị em khoa gây mê hồi sức – khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học, vấn đề thời gian Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để luận văn hoàn thiện Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình chia sẻ buồn vui, động viên giúp đỡ tơi cơng việc, hết lịng sống học tập Tác giả Nguyễn Sỹ Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Sỹ Trang, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 20192021 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan Đây nghiên cứu thực hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Toàn Thắng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm những cam kết này
 Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Sỹ Trang Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC BCĐNTT Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tinh CKD Chronic Kidney Disease CRP C-Reactive Protein Hb Hemoglobin MDRD Modification of Diet in Renal Disease study MLCT Mức lọc cầu thận NB NKTN Người bệnh Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản NST Nhiễm sắc thể PTH Parathyroid Hormone STM Suy thận mạn THA Tăng huyết áp UIV Urographie Intraveineuse UPR Ureteropyelographie Retrograde VK Vi khuẩn VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý hệ thận – tiết niệu 1.1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.2 Sự tái hấp thu tiết thận 1.2 Cơ chế hình thành sỏi loại sỏi tiết niệu thường gặp 1.2.1 Các thuyết hình thành sỏi 1.2.2 Các yếu tố thuận lợi hình thành sỏi 1.2.3 Các loại sỏi tiết niệu thường gặp 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sỏi tiết niệu 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.3 Cận lâm sàng hình ảnh 1.4 Vấn đề điều trị phòng ngừa sỏi thận tiết niệu 11 1.4.1 Điều trị nội khoa 11 1.4.2 Điều trị can thiệp sang chấn 11 1.4.3 Điều trị ngoại khoa 12 1.5 Các học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 12 1.6 Quy trình Điều dưỡng 15 1.7 Quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi tiết niệu 20 1.7.1 Nhận định tình trạng người bệnh 20 1.7.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 24 2.2.3 Cách chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu 24 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 24 2.4 Biến số nghiên cứu 25 Thang Long University Library 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.4.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu sai số 32 2.5.1 Tính tự nguyện 32 2.5.2 Tính bảo mật 32 2.5.3 Đạo đức nghiên cứu 32 2.5.4 Các sai số có cách khắc phục 32 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật tiết niệu đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết theo dõi chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 43 3.2.1 Kết theo dõi NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 43 3.2.2 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NB phẫu thuật sỏi tiết niệu 57 4.3 Đánh giá thực trạng chăm sóc NB phẫu thuật sỏi tiết niệu ĐD 63 4.3.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc sau phẫu thuật qua đánh giá từ người bệnh 70 4.3.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật điều dưỡng qua đánh giá thực hành điều dưỡng 71 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại BMI dành cho người Châu Á 26 Bảng 2.2 Phân loại tăng huyết áp Việt Nam 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Phân bố NB mổ sỏi tiết niệu theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.3 Phân bố NB mổ sỏi tiết niệu theo địa dư 35 Bảng 3.4 Phân bố NB mổ sỏi tiết niệu theo trình độ học vấn 36 Bảng 3.5 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Sở thích, thói quen NB mổ sỏi tiết niệu 37 Bảng 3.7 Bệnh lý kèm theo NB mổ sỏi tiết niệu 37 Bảng 3.8 Bệnh lý kèm theo NB mổ sỏi tiết niệu 37 Bảng 3.9 Tiền sử phát sỏi tiết niệu 38 Bảng 3.10 Triệu chứng ĐTNC vào viện 39 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Số lượng nước tiểu 24h 40 Bảng 3.13 Tình trạng thiếu máu dựa vào Hb 41 Bảng 3.14 Nồng độ acid uric huyết 41 Bảng 3.15 Nồng độ canxi toàn phần huyết 41 Bảng 3.16 Vị trí sỏi tiết niệu 42 Bảng 3.17 Tình trạng đài bể thận siêu âm 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ phát sỏi X- quang 42 Bảng 3.19 Thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.21 Kết sau mổ 43 Bảng 3.22 Các số sinh tồn NB sau phẫu thuật 44 Bảng 3.23 Nước tiểu NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 45 Bảng 3.24 Đặc điểm lâm sàng NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 46 Bảng 3.25 Các hoạt động chăm sóc sau phẫu thuật sỏi tiết niệu ĐD 47 Bảng 3.26 Tình hình vận động sau mổ, thời gian rút sonde thời gian trung tiện NB 48 Thang Long University Library Bảng 3.27 Các hoạt động tư vấn, hướng dẫn cho NB sau mổ sỏi tiết niệu 49 Bảng 3.28 Công tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB 50 Bảng 3.29 Kết chung chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu 51 Bảng 3.30 Mối liên quan giữa kết chăm sóc số đặc điểm nhân học người bệnh 51 Bảng 3.31 Mối liên quan giữa kết chăm sóc tình trạng BMI 52 Bảng 3.32 Mối liên quan giữa kết chăm sóc bệnh kèm theo 53 Bảng 3.33 Mối liên quan giữa kết chăm sóc tiền sử phát sỏi 53 Bảng 3.34 Mối liên quan giữa kết chăm sóc thời gian mắc sỏi 53 Bảng 3.35 Mối liên quan giữa kết chăm sóc đặc điểm phẫu thuật 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính ĐTNC 34 Biểu đồ 3.2: Thời gian mắc sỏi tiết niệu ĐTNC 38 Biểu đồ 3.3: Phân độ THA theo JNC VII 40 Thang Long University Library 14 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức Trần Lê Linh Phương (2006), Các khuynh hướng điều trị sỏi tiết niệu, Phẫu thuật xâm hại tiết niệu học, 59-65 15 Trần Xuân Quang (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 tr n ằng Holmium laser Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 16 Phạm Đức Chiến (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 Holmium laser Bệnh viện Việt Tiệp, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Dược Hải Phòng 17 Phạm Ngọc Minh (2015), So sánh kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp nội soi tán sỏi sử dụng lượng laser Holmium với xung Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Dược Thái Nguyên 18 Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học Nguyễn Quang Quyền (2003), ―Thận – Niệu quản‖, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất ản y học Hà Nội, tập 2, tr 506-512 19 Nguyễn Văn Huy cộng (2018), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y Học, 290 20 Nguyễn Minh Quang (2003), Rút kinh nghiệm trình tán sỏi niệu quản quản nội soi laser xung hơi, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Văn Trọng (2006) So sánh phương pháp tán sỏi thể với tán sỏi qua nội soi niệu quản điều trị sỏi niệu quản 1/3 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Hoàng Đức CS (2008), Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG Laser điều trị sỏi niệu quản, Tạp chí Y dược học quân sự, số 4: 105-109 23 Dương Văn Trung (2009), Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, Luận án tiến sĩ y học 24 Nguyễn Gia Hy Trần Văn Sáng (1988), Bệnh học ngoại khoa - Niệu học, Vol 4, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Thang Long University Library TIẾNG ANH 25 David B Samadi: History of Robotic Surgery http://www.roboticoncology.com/history/ 26 Jeffry L Huffman, M.D (1998), " Ureteroscopy ", Campell's urology (3) W B Saunders company, Philadelphia - USA, p 2755 - 2788 27 Jay T Bishoff, M.D (2007), " Laparoscopic surgery of the kidney ", Campbell - Wash Urology (2), Saunders company, Philadelphia - USA 28 Coden Max M et al (1993), “The cost effectivannes of laparoscopic pendectomy”, J.L.Surg 3(2), p.93-96 29 Melinda Hendersen Knowledge base for Patient with Urinary Dysfunction, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd ed., W.B Saunders company, 1998, 1329 – 1369 30 Patricia Bates, Sharon L Lewis Urinary system, in Medical Surgical Nursing, 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1311 – 1330 31 Debra C Broadwell, Genitourinary System, chapter 12, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, 2nd ed., Mosby Company, 1986, 1087 – 1105 32 Martin L C et al (1995), “Open versus laparoscopic appendectomy: a prospective andomized compardion”, Ann Surg (22), p.256-262 33 Mc Anena O J et al (1992), “Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation”, Br J Surg (79), p.818-820 34 Mc Call J I et al (1997), “Systematic review of randomized controlled trial comparing laparoscopic with open appendectomy”, Br J Surg (54), p.10451054 35 Schiffino I et al (1993), “Laparoscopic appendectomy, a study of 154 conseccutive cases” INT Surg (78), p.280-283 36 Schwartz S I et al (1994), “Appendix”, Principles of surgery, Sixth Edition (2), p.1307-1318 37 Semm K (1996), “Appendecomy”, Operetive laparoscopy and thoracoscopy, Lippin Cotte - Raven Publishers, Philadelphia (42), p.740-754 38 Tate J J T et al (1993), “Laparoscopic versus open appendectomy A prospective randomized trial”, Lancet (342), p.633-637 39 Deniz Şimşek, Özgür Deniz Turan, Ahmet Mete Ergenoğlu, Halit Batuhan Demir, Taylan Ưzgür Sezer,Çağdaş Şahin (2015) Pregnancy Outcomes and Surgical Management of Pregnancy Complicated By Appendicitis Obstetrician View- Meandros Medical and Dental Journal; 1643-9 40 Antônio Henriques de Franca Neto (2015) Melania Maria Ramos Amorim, Bianca Maria Souza Virgolino Nóbrega Acute appendicitis in pregnancy literature review, Rev Assoc Med Bras; 61(2)170-177 41 Jafrul Hannan Md, Mozammel Hoque, Lutfun Naher Begum (2012) Laparoscopic Appendectomy in Pregnant Women Experience in Chittagong, Bangladesh World J Surg 36: 767–770 42 Pethiyagoda P., Dissanayake M., Wijesuriya N., et al (2015) Occupational distribution of urolithaisis patients presented to Teaching Hospital Peradeniya (THP Anuradhapura Medical Journal, 9(2Supp), p.S37 43 Li Z, Zhang Q, Miu Y, et al (2018), Analysis of 3779 urolithiasis patients Zhonghua Wai Ke Za Zhi 24:536–7 44 Gu F (2019), Geographical environment and urolithiasis Zhonghua Wai Ke Za Zhi 6:323–6 45 Wu Z, Li X, Long X, et al (2018) The investigation for effects of the lead for the incidence of urolithiasis Dang Dai Yi Shi Za Zhi 3:38–9 46 Brisbane W., Bailey, M.R., Sorensen, M.D (2016) An overview of kidney stone imaging techniques Nature reviews Urology, 13(11), 654–662 47 Natalin, Ricardo, Xavier, Keith, Okeke, Zephaniah, & Gupta, Mantu (2009) Impact of obesity on ureteroscopic laser lithotripsy of urinary tract calculi International braz j urol, 35(1), 36-42 48 Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, Seitz C (2020) EAU Guidelines on urolithiasis Chapter 49 Nagami, G T., & Hamm, L L (2017) Regulation of Acid-Base Balance in Chronic Kidney Disease Advances in chronic kidney disease, 24(5), 274–279 Thang Long University Library PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA: GMHS – khoa Ngoại Mã số: Xin chào anh/chị, nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu Phiếu giữ bí mật để phục vụ nghiên cứu không nêu tên Mong nhận hợp tác anh/chị Xin chân thành cảm ơn! HƯỚNG DẪN TRẢ LỜI BỘ CÂU HỎI: Điền vào chỗ trống đánh dấu X vào thích hợp Họ Tên Tuổi Giới:  Nam  Nữ Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện : Ngày phẫu thuật: Hình thức phẫu thuật: Mổ mở Mổ nội soi Chỉ định mổ:  Theo lịch Cấp cứu Tiền sử bệnh tiết niệu: Mổ bên  Khác bên Tiền sử bệnh khác I- Bệnh sử: Vào viện lần thứ bệnh Vào viện ngày thứ bệnh Vào viện lí do: - Đau hơng lưng Bao nhiêu ngày(tháng) - Đái buốt: Bao nhiêu ngày - Đái máu: Bao nhiêu ngày - Sốt : - Cơn đau quặn thận Nhiệt độ Có Thời gian sốt Khơng Đã phẫu thuật liên quan đến tiết niệu:  Có  Khơng Nếu có (ghi rõ) : Thời gian: Biến chứng mổ:  Có  Khơng Nếu có (ghi rõ) : II- Thăm khám lâm sàng : - Toàn trạng: Nhiệt độ , mạch ., huyết áp + Sốt / Không sốt - Da, niêm mạc: Hồng Nhợt - Tình trạng đau sau mổ: đánh giá theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale) 1-2 3-4 - Vết mổ: Khô Ướt 5-6 7-8 9-10 -> Chảy máu - Nước tiểu: Chảy mủ - Số lượng ml/24h - Màu sắc: Hồng Đỏ Đục - Dẫn lưu hố thận sau mổ: - Số lượng ml - Màu sắc: Hồng Đỏ - Thời gian rút dẫn lưu: Ngày thứ sau mổ - Dẫn lưu bể thận: Có Khơng ; Số lượng ml/24h Rút vào ngày thứ sau mổ - Trung tiện: thứ sau mổ - Cho ăn: thứ sau mổ - Ngồi dậy: ngày thứ sau mổ - Cắt vết mổ: ngày thứ sau mổ - Thời gian điều trị sau mổ: ngày III- Xét nghiệm: + CTM: Trước mổ: HC T/l HST……….g/l; BC: G/L (ĐNTT %) Sau mổ: HC T/l HST……….g/l BC: G/L + Sinh hoá: Trước mổ: Natri:………… (ĐNTT %) Sau PT: Natri:………… + Xét nghiệm nuôi cấy: nước tiểu kháng sinh đồ IV- Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: Chụp phim sỏi tiết niệu không chuẩn bị Siêu âm ổ bụng Thang Long University Library V- Chăm sóc người bệnh Sau mổ, trung bình ngày anh/chị vận động giờ: ………… Sau phẫu thuật tiết niệu, thời gian rút sonde trung bình anh/chị bao nhiêu:…… Thời gian trung tiện trung bình anh/chị sau mổ là:…….giờ/ngày Điều dưỡng có tư vấn cho anh/chị dinh dưỡng khơng?  Có  Khơng Điều dưỡng có tư vấn cho anh/chị thực phẩm cần phịng tránh sau phẫu thuật khơng?  Có  Khơng Anh/chị đánh giá, hiệu tư vấn điều dưỡng vấn đề dinh dưỡng mức nào?  Hiệu tốt  Hiệu trung bình Điều dưỡng có tư vấn cho anh/chị bệnh lý liên quan đến tiết niệu khơng?  Có  Khơng Điều dưỡng có tư vấn cho anh/chị cách phòng tránh bệnh lý liên quan đến tiết niệu khơng?  Có  Khơng Anh/chị đánh giá, hiệu tư vấn điều dưỡng vấn đề nhận biết phòng tránh bệnh lý liên quan mức nào?  Hiệu tốt  Hiệu trung bình 10 Điều dưỡng có tư vấn cho anh/chị vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật khơng?  Có  Không 11 Anh/chị đánh giá, hiệu tư vấn điều dưỡng vấn đề vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật mức nào?  Hiệu tốt  Hiệu trung bình 12 Anh/chị có hài lịng sau phẫu thuật tiết niệu không?  Có  Khơng Ngày tháng năm 2021 Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM CHẤM: KỸ THUẬT RỬA TAY NGOẠI KHOA ST CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH T ĐIỂM HỌ VÀ HỌ VÀ CHUẨ TÊN: TÊN: N I CHUẨN BỊ Chuẩn bị dụng cụ: đồng hồ, lavabo chuyên dụng, vòi nước chuyên dụng với nước chín, bàn chải vơ khuẩn, xà phịng có chất diệt khuẩn Chuẩn bị điều dưỡng: Điều dưỡng phải có đầy đủ trang phục y tế theo quy định, cắt móng tay, tháo bỏ trang sức II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Thì 1: Rửa tay khơng bàn chải Mở vịi nước, làm ướt bàn tay cẳng tay Lấy xà phịng có chất sát khuẩn chà khắp bàn tay, ngón tay lên tận khuỷu tay (chú ý khe kẽ vùng trụ) Xả nhiều nước cho (2 bàn tay ln giơ cao suốt q trình rửa) Thì 2: Rửa tay bàn chải phút Lấy lượng xà phòng vừa đủ, dùng bàn chải vơ khuẩn chải kỹ đầu móng tay 30 giây cho bàn tay Xả nhiều nước cho (2 bàn tay giơ cao) Thang Long University Library Thì 3: Rửa tay khơng bàn chải – phút 10 Lấy xà phịng có chất sát khuẩn xoa lên bàn tay, cổ tay Xoa kỹ bàn tay, cổ tay nhiều lần (từ đến 1,5 phút cho bàn tay) Xả nhiều nước cho (2 bàn tay giơ cao) Khố vịi nước vừa dùng Lấy khăn vơ khuẩn thấm khơ bàn tay, kẽ ngón tay 2 Bỏ khăn vào thùng thu gom khăn Tổng số điểm: 30 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM CHẤM: KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẪN LƯU NƯỚC TIỂU STT I CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐIỂM HỌ VÀ HỌ VÀ CHUẨN TÊN: TÊN: CHUẨN BỊ Chuẩn bị người bệnh: Xác định người bệnh - Nhận định tình trạng người bệnh Thơng báo giải thích cho NB KT làm Động viên NB để NB hợp tác 2 Chuẩn bị điều dưỡng: Điều dưỡng phải có đầy đủ trang phục y tế theo quy định Rửa tay thường quy 2 Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn - Ống thông 1- cái, bơm tiêm 10 20ml, túi đựng nước tiểu, găng tay, DD sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin, ống cắm kẹp, kẹp Kocher - Gói dụng cụ VK: Khay chữ nhật, gạc củ ấu, gạc miếng, - kẹp phẫu tích, cốc đựng DD sát khuẩn, cốc đựng paraphin VK, cốc đựng nước muối nước cất, săng có lỗ, kẹp săng, khay hạt đậu Dụng cụ khác: Khay hạt đậu túi nilon, khay chữ nhật, nilon, ga đắp, bình phong, kéo, băng dính, hồ sơ bệnh án II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Che bình phong, trải nilon mơng NB 2 Đắp ga, giúp NB cởi quần, cho NB nằm tư sản khoa Sát khuẩn tay, mở khay dụng cụ vô khuẩn, đổ DD sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin vào bát kền Thang Long University Library Mở vỏ sonde tiểu, túi nước tiểu, bơm tiêm cho vào khay vơ khuẩn, cắt băng dính (2 đoạn) Bộc lộ phận sinh dục, đặt khay hạt đậu túi nilon nơi thích hợp ĐD sát khuẩn tay (nếu cần), găng vô khuẩn Lấy nước muối nước cất vào bơm tiêm Nối sonde tiểu với túi nước tiểu Bôi dầu nhờn vào ống thông – cm Trải săng có lỗ, kẹp săng Sát khuẩn phận SD: Một tay để xương mu, tay dùng kẹp phẫu tích kẹp gạc củ ấu chấm DD sát khuẩn môi lớn, tay để xương mu dùng ngón ngón trỏ mở rộng môi lớn SK môi nhỏ, lỗ tiểu Cầm sonde tiểu túi nước tiểu để giữa đùi NB Đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu từ - cm, có nước tiểu chảy Đưa ống thông thêm - cm 10 11 Bơm nước vào bóng chèn (10 – 15ml), kéo nhẹ ống thông đến thấy vướng Quấn gạc cố định băng dính đầu nối giữa sonde tiểu túi nước tiểu Bỏ xăng có lỗ, cố định ống thơng băng dính vào đùi, treo túi nước tiểu vào thành giường Bỏ dụng cụ, nilon Bỏ găng, mặc quần, bỏ ga đắp 2 2 Giúp NB tư thoải mái Đánh giá NB sau thực 12 KT Ghi ngày đặt ống thông Dặn người bệnh những điều cần thiết 13 Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi phiếu TD CS điều dưỡng Tổng số điểm: 40 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM CHẤM: KỸ THUẬT THAY BĂNG – RỬA VẾT THƯƠNG STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH I CHUẨN BỊ Chuẩn bị người bệnh: Xác định người bệnh - Nhận định tình trạng người bệnh Thơng báo giải thích cho NB KT làm Động viên NB để NB hợp tác Chuẩn bị điều dưỡng: Điều dưỡng phải có đầy đủ trang phục y tế theo quy định Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: hộp (gói) thay băng (kẹp phẫu tích kẹp Kocher, kéo, bát kền, gạc củ ấu, gạc miếng), găng vô khuẩn, ống cắm kẹp, kẹp Kocher - Dung dịch sát khuẩn, NaCl 0,9% ôxy già, ete - thuốc điều trị (nếu có), dung dịch sát khuẩn tay - Dụng cụ khác: găng sạch, khay hạt đậu túi nilon, khay chữ nhật, băng dính, kéo cắt băng, nilon (tấm lót), chậu đựng dd khử khuẩn TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Để người bệnh tư thích hợp Bộc lộ vết thương, trải nilon (tấm lót) VT, đặt khay hạt đậu túi nilon nơi thích hợp Đi găng bóc bỏ băng cũ Quan sát, đánh giá tình trạng vết thương ĐD sát khuẩn tay, mở hộp (gói) thay băng, rót dung dịch vào bát kền, bóc gạc cho vào II ĐIỂM CHUẨN HỌ VÀ TÊN: 2 2 2 2 2 Thang Long University Library HỌ VÀ TÊN: 10 khay VK (nếu cần), găng vô khuẩn Rửa vết thương: nước muối ôxy già, từ bên xa đến bên gần, từ xuống dưới: - VT sạch, có khâu: chân → mép VT → xung quanh VT - VT sạch, không khâu: mép VT → VT → xung quanh VT - VT nhiễm khuẩn, có khâu: chân → xung quanh VT → mép VT - VT nhiễm khuẩn, không khâu: mép VT → xung quanh VT → VT Thấm khô vết thương (các bước rửa VT) Bỏ kẹp bẩn Sát khuẩn VT: - VT sạch, có khâu: chân → mép VT → xung quanh VT - VT sạch, không khâu: mép VT → VT → xung quanh VT - VT nhiễm khuẩn, có khâu: chân → xung quanh VT → mép VT - VT nhiễm khuẩn, không khâu: mép VT → xung quanh VT → VT Bỏ kẹp bẩn Đắp thuốc có định - Đặt gạc che kín VT băng lại Giúp NB tư thoải mái Đánh giá NB sau thực KT Dặn người bệnh những điều cần thiết Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi phiếu TD CS điều dưỡng Tổng số điểm: 4 2 34 PHỤ LỤC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TIẾT NIỆU Họ tên người bệnh: …………………………… ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH Người bệnh đánh dấu gạch chéo vào số từ đến 5, tương ứng với mức độ hài lòng nhận xét từ đến tốt cho câu hỏi đây: Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng là: Rất hài lòng hoặc: Rất hoặc: Kém hoặc: Trung hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt là: là: là: là: bình A Khả tiếp cận A1 Các sơ đồ, biển báo dẫn đường đến khoa, phòng 5 A4 Các lối bệnh viện, hành lang phẳng, dễ A5 Người bệnh hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết 5 5 5 bệnh viện rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm A2 Thời gian vào thăm người bệnh thông báo rõ ràng A3 Các khối nhà, cầu thang, buồng bệnh đánh số rõ ràng, dễ tìm B Sự minh bạch thơng tin thủ tục khám bệnh, điều trị B1 Quy trình, thủ tục nhập viện rõ ràng, công khai, thuận tiện B2 Được phổ biến nội quy những thông tin cần thiết nằm viện rõ ràng, đầy đủ B3 Được giải thích tình trạng bệnh, phương pháp thời gian dự kiến điều trị rõ ràng, đầy đủ B4 Được giải thích, tư vấn trước yêu cầu làm xét nghiệm, thăm dò, kỹ thuật cao rõ ràng, đầy đủ B5 Được công khai cập nhật thông tin dùng thuốc Thang Long University Library chi phí điều trị C Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh C1 Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, sẽ, có đầy đủ 5 5 C5 Được cung cấp quần áo đầy đủ, C6 Được cung cấp đầy đủ nước uống nóng, lạnh 5 5 5 5 5 thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp quạt, máy sưởi, điều hòa C2 Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho người giường, an toàn, chắn, sử dụng tốt C3 Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sẽ, sử dụng tốt C4 Được bảo đảm an tồn, an ninh, trật tự, phịng ngừa trộm cắp, yên tâm nằm viện C7 Được bảo đảm riêng tư nằm viện thay quần áo, khám bệnh, vệ sinh giường… có rèm che, vách ngăn nằm riêng C8 Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ chất lượng C9 Môi trường khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp D Thái độ ứng xử, lực chuyên môn điều dưỡng D1 Điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp mực D2 Điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp mực D3 Được điều dưỡng tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ D4 Điều dưỡng hợp tác tốt xử lý công việc thành thạo, kịp thời D5 Được điều dưỡng thăm khám, động viên phòng điều trị D6 Được tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi phòng ngừa biến chứng D7 Điều dưỡng khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng E Kết cung cấp dịch vụ E1 Cấp phát thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chất 5 E3 Kết điều trị đáp ứng nguyện vọng E4 Người bệnh đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch 5 lượng E2 Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, đại, đáp ứng nguyện vọng vụ y tế E5 Người bệnh đánh giá mức độ hài lòng giá dịch vụ y tế G1 Đánh giá chung, bệnh viện đáp ứng % so với mong đợi người bệnh trước nằm viện? ………… % (điền số từ 0% đến 100% điền 100% bệnh viện điều trị tốt, vượt mong đợi người bệnh) G2 Nếu có nhu cầu khám, Chắc chắn không quay lại chữa những bệnh tương Không muốn quay lại có lựa chọn khác tự, người bệnh có quay Muốn chuyển tuyến sang bệnh viện khác trở lại giới thiệu Có thể quay lại cho người khác đến Chắc chắn quay lại giới thiệu cho người không? khác Khác (ghi rõ)………………………………… H Người bệnh có ý kiến khác, xin ghi rõ? XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN NGƯỜI BỆNH! Thang Long University Library