Viêm phổi thở máy xâm nhập và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh thở máy xâm nhập tại bệnh viện bạch mai năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - LÊ QUANG TRÍ VIÊM PHỔI THỞ MÁY XÂM NHẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - LÊ QUANG TRÍ Mã HV: C01629 VIÊM PHỔI THỞ MÁY XÂM NHẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021-2022 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI – 2022 Thư viện Đại học Thăng Long LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, chúng tơi xin chân thành cảm ơn! - Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long - Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Thăng Long - Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long - Trung tâm Cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Lê Thị Bình Đơn vị cơng tác: Trường Đại học Thăng Long, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tận tình chu đáo suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô, anh/chị bác sỹ, điều dưỡng Trung tâm Cấp cứu A9 tạo điều kiện hướng dẫn suốt trình học tập, thực hành để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc tới mẹ, vợ hai với gia đình, bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn tơi đến bệnh nhân điều trị Trung tâm Cấp cứu A9- Bệnh viện Bạch Mai cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tình cảm công lao ấy, trân trọng biết ơn! Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 2023 Học viên Lê Quang Trí LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Quang Trí, lớp điều dưỡng khóa 8.1, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình thầy cơ, bác sỹ, điều dưỡng Trung tâm Cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu cho phép Trung tâm Cấp cứu A9 Hội đồng khoa học Đạo đức Bệnh viện thơng qua Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 2023 Tác giả luận văn Lê Quang Trí Thư viện Đại học Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APACHE Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khoẻ lâu dài thông số sinh lý giai đoạn cấp (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress syndrome) ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BN Bệnh nhân CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) IDSA Hội Bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) NKQ Nội khí quản NVYT Nhân viên y tế NHSN Mạng lưới an tồn chăm sóc sức khoẻ quốc gia (National Healthcare Safety Network) RASS Thang điểm kích thích – an thần Richmond (Richmond Agitation – Sedadtion Scale) SOFA Đánh giá tình trạng suy tạng liên quan với nhiễm khuẩn (Sepsis Related Organ Failure Assessment) SpO2 Độ bão hoà oxy máu mao mạch (Saturatiuon of peripheral oxygen) VPBV Viêm phổi bệnh viện VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy VPTM Viêm phổi thở máy VSRM Vệ sinh miệng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ hô hấp, sinh lý hệ hô hấp sinh lý bệnh đường hô hấp 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ hô hấp 1.1.2 Sinh lý hô hấp 1.1.3 Sinh lý bệnh đường hô hấp 1.1.4 Tổn thương phổi máy thở gây nên theo dõi chăm sóc người bệnh thở máy 1.2 Một số vấn đề viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.1 Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.2 Tác nhân gây bệnh 1.2.3 Hình thức khởi phát viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi liên quan đến thở máy 1.2.5 Các dấu hiệu, biểu lâm sàng viêm phổi thở máy 10 1.2.6 Kết cận lâm sàng 11 1.2.7 Chẩn đoán viêm phổi thở máy 11 1.3 Điều trị viêm phổi thở máy 12 1.3.1 Hồi sức bản, hỗ trợ tốt hô hấp, khắc phục biến chứng 12 1.3.2 Sử dụng kháng sinh: 12 1.3.3 Cân nước điện giải kiềm toan 12 1.3.4 Kết hợp nuôi dưỡng qua sonde dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 13 1.3.5 Chế độ chăm sóc thở máy hợp lý, chăm sóc hơ hấp, vận động trị liệu 13 1.3.6 Kiểm soát bệnh lý nền, dự phòng thuyên tắc tĩnh mạch 13 1.4 Một số học thuyết điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 13 1.4.1 Học thuyết Nightingale 13 1.4.2 Học thuyết Newman 13 Thư viện Đại học Thăng Long 1.5 Chăm sóc người bệnh, biện pháp theo dõi dự phịng biến chứng 14 1.5.1 Chăm sóc người bệnh thở máy 14 1.6 Một số nghiên cứu chăm sóc NB thở máy VPLQTM 18 1.6.1 Tình hình VPLQTM giới 18 1.6.2 Tình hình viêm phổi thở máy Việt Nam 20 1.7 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu: người bệnh thở máy xâm nhập 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Chọn mẫu 23 2.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.4.1 Công cụ nghiên cứu 23 2.4.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.4.3 Khái niệm, định nghĩa, tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 25 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.5 Các bước thực 33 2.6 Xử lí số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh thở máy 38 3.3 Kết chăm sóc người bệnh thở máy số yếu tố liên quan 45 3.3.1 Kết chăm sóc người bệnh thở máy 45 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh thở máy 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng viêm phổi người bệnh thở máy xâm nhập 55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 57 4.1.3 Đặc điểm người bệnh thở máy 57 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh thở máy 59 4.1.5 Thực trạng viêm phổi thở máy 62 4.2 Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số yếu tố liên quan 65 4.2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập 65 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh thở máy 71 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện Đại học Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Đánh giá tiên lượng VPLQTM 12 Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Tiền sử đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Đặc điểm ống NKQ đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Thời gian điều trị đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Vi khuẩn gây bệnh đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Thời gian xuất viêm phổi ĐTNC 44 Bảng 3.8 Hoạt động chăm sóc người bệnh thở máy 46 Bảng 3.9 Phân loại mức độ chăm sóc người bệnh thở máy 48 Bảng 3.10 Kết chăm sóc người bệnh thở máy 49 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm chung với KQCS 50 Bảng 3.12 Mối liên quan số BMI với KQCS 50 Bảng 3.13 Mối liên quan lý vào viện với KQCS 51 Bảng 3.14 Mối liên quan bệnh mắc kèm với KQCS 52 Bảng 3.15 Mối liên quan thói quen sinh hoạt với KQCS 53 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm ống NKQ với KQCS 53 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian điều trị với KQCS 54 Bảng 3.18 Mối liên quan viêm phổi mắc phải với KQCS 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Nơi sống đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Diễn biến người bệnh theo điểm Glasgow 39 Biểu đồ 3.5 Diễn biến người bệnh có dấu hiệu sinh tồn thở máy 39 Biểu đồ 3.6 Diễn biến người bệnh có biểu lâm sàng 40 Biểu đồ 3.7 Diễn biến người bệnh thở máy xâm nhập 40 Biểu đồ 3.8 Diễn biến kết khí máu động mạch 41 Biểu đồ 3.9 Diễn biến kết công thức máu 41 Biểu đồ 3.10 Diễn biến kết sinh hoá máu 42 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy ĐTNC 43 Biểu đồ 3.12 Tình trạng VPLQTM ĐTNC theo thời gian 44 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ chăm sóc hệ thống máy thở lần/ngày theo thời gian 45 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ tư vấn, giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh 47 Biểu đồ 3.15 Kết chăm sóc người bệnh thở máy 49 Thư viện Đại học Thăng Long Hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh thở máy điều dƣỡng Ngƣời bệnh thở máy Ngày/ Tháng Tư Đầu người Đầu cao 30 bệnh - 450 Thời gian dùng kháng sinh  cho BN Sử dụng Có phim lọc Không ẩm Nuôi Tĩnh mạch dưỡng Dạ dày Tá tràng Thực Tốt vệ sinh tay Trung Bình chăm Kém sóc BN Vệ sinh bề lần/ngày mặt,  lần/ngày giường, tủ, Không thực … Dừng an Có thần Khơng Chờ định Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh thở máy điều dƣỡng Ngƣời bệnh thở máy Ngày/ Tháng Chăm sóc thay dây ống NKQ < lần/ngày Số lần CSRM, VSCN lần/ngày Chăm sóc bóng chèn ống NKQ lần/ngày Số lần hút đờm ngày lần/ ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày  lần/ngày  lần/ngày Không thực  lần/ngày Không thực lần/ ngày  lần/ ngày Chăm sóc kiểm tra hệ thống dây máy thở Khơng thực Chăm sóc vết trợt, lt da Khơng thực lần/ngày  lần/ngày lần/ngày  lần/ngày Thay đổi tư cho, cho BN khỏi giường Không thực giờ/ lần  giờ/ lần Thư viện Đại học Thăng Long Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy theo Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) Hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (IDSA) năm 2016 Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định lâm sàng (chưa có chứng vi sinh vật Chẩn đốn có tiêu chuẩn sau) Triệu chứng lâm sàng X quang (Dấu hiệu/ triệu chứng) Trên loạt phim * Có triệu chứng sau: phổi thấy - Sốt > 380 C mà khơng có ngun nhân khác hình ảnh sau: - BC giảm (< 4000/mm3) or tăng (> 10.000mm3) - Đám thâm nhiễm mới, - Người lớn 70 tuổi có thay đổi tri giác mà khơng có tồn dai dẳng nguyên nhân khác thâm nhiễm tiến triển Và thêm sau 48 kể từ * Ít triệu chứng sau: thơng khí nhân tạo - Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm - Hình ảnh đơng đặc hay tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm - Hình ảnh hang - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở Chú ý: Với người bệnh nhanh khơng có bệnh phổi - Xuất tiếng ran phổi bệnh tim, - Tình trạng trao đổi khí tồi (VD PaO2/ FiO2 240, chấp nhận dựa hình cần tăng FiO2 cần thay đổi thông số máy thở) ảnh phim phổi Tiêu chuẩn 2: Có chứng vi sinh vật Chẩn đốn có tiêu chuẩn sau Triệu chứng X quang Xét nghiệm Trên hai loạt * Có * Có phim phổi thấy triệu chứng sau: kết sau: hình - Sốt > 380 C mà khơng có - Phân lập vi khuẩn ảnh sau: nguyên nhân khác máu - Đám thâm nhiễm - BC giảm (< 4000/mm3) or - Phân lập vi khuẩn tồn dai tăng (> 10.000mm3) dẳng thâm - Người lớn nhiễm tiến dịch màng phổi 70 tuổi có - Cấy định lượng bán triển thay đổi tri giác mà định lượng dịch phế quản thêm sau 48 kể ngun nhân khác dương tính từ thơng khí Và - Soi tươi trực tiếp (nhuộm nhân tạo * Ít triệu Gram) có - Hình ảnh đơng chứng sau: 5% tế bào từ rửa phế nang có chứa vi đặc - Xuất đờm mủ hay thay khuẩn nội bào - Hỉnh ảnh hang đổi tính chất đờm hay - Kết cấy định lượng Chú ý: Với người tăng tiết hay gia tăng nhu bán định lượng mô bệnh không bệnh phổi có cầu cần hút đờm phổi dương tính - Xuất ho ho tăng - Xét nghiệm mơ bệnh học bệnh tim, lên, khó thở thở thấy có hình ảnh áp xe chấp nhận dựa nhanh có chứng nhiễm hình ảnh - Xuất tiếng ran phổi nấm sợi xâm lấn phim phổi) - Tình trạng trao đổi khí tồi (VD PaO2/ FiO2 240, cần tăng FiO2 cần thay đổi thông số máy thở) Thư viện Đại học Thăng Long Tiêu chuẩn : Viêm phổi virus số loại vi khuẩn Chẩn đốn có tiêu chuẩn sau Triệu chứng X quang Xét nghiệm Trên hai loạt * Có triệu - Xác định virus, phim phổi thấy chứng sau: Bordetella, Legionella, hình - Sốt > 380C mà khơng có Chlamydia, Mycoplasma, ảnh: dịch tiết đường hơ nguyên nhân khác - Đám thâm nhiễm - BC giảm (< 4000/mm3) or hấp hguyeets mới, tồn dai tăng (> 10.000mm3) dẳng thâm - Người lớn nhiễm tiến triển đổi tri giác mà khơng ni cấy từ thơng khí Và nhân tạo * Ít triệu chứng Hình ảnh đơng sau: đặc - Xuất đờm mủ hay thay - Hình ảnh hang đổi tính chất đờm hay tăng Chú ý: Với người tiết hay gia tăng nhu cầu bệnh khơng bệnh phổi có cần hút đờm - Xuất ho ho tăng lên, bệnh tim, khó thở thở nhanh chấp nhận dựa - Xuất tiếng ran phổi hình ảnh - Tình trạng trao đổi khí tồi phim phổi xét 70 tuổi có thay nghiệm vi sinh ni cấy thêm sau 48 kể nguyên nhân khác - (VD PaO2/ FiO2 240, cần tăng FiO2 cần thay đổi thông số máy thở) Tiêu chuẩn 4: Viêm phổi ngƣời bệnh suy giảm miễn dịch X quang Trên hai loạt phim phôỉ thấy: - Đám thâm nhiễm mới, tồn dai dẳng thâm nhiễm tiến triển thêm sau 48 kể từ thơng khí nhân tạo - Hình ảnh đơng đặc - Hình ảnh hang Chú ý: Với người bệnh khơng có bệnh phổi bệnh tim, chấp nhận dựa hình ảnh phim phổi Triệu chứng * Có triệu chứng sau người bệnh suy giảm miễn dịch: - Sốt > 380C mà khơng có ngun nhân khác - Người lớn 70 tuổi có thay đổi tri giác mà khơng có ngun nhân khác - Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm hay tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở nhanh - Xuất tiếng ran phổi - Tình trạng trao đổi khí tồi (VD PaO2/ FiO2 240, cần tăng FiO2 cần thay đổi thông số máy thở - Ho máu - Đau ngực kiểu màng phổi Xét nghiệm * Có kết sau: - Phat Candida spp máu bệnh phẩm sau: đờm, dịch hút nội khí quản, dịch rửa phế quản, phế nang, bệnh phẩm lấy qua chải có bảo vệ - Bằng chứng nấm dịch hút đường hô hấp (đặc biệt dịch hút nội khí quản, dịch rửa phế quản phế nang, bệnh phẩm lấy qua chải có bảo vệ): + Soi trực tiếp + Cấy nấm dương tính Hoặc test chẩn đốn khơng ni cấy Chú ý: Tiêu chuẩn xác định người bệnh có tình trạng suy giảm miễn dịch: 42 Người bệnh giảm bạch cầu (BC trung tính toàn BC / mm3) 43 Người bệnh leukemia, u lympho HIV (+) có CD4 200 44 Người bệnh cắt lách 45 Người bệnh có tiền sử ghép quan ghép tế bào gốc tạo máu 46 Người bệnh điều trị hoá chất độc tế bào 47 Ngừoi bệnh dùng corticoid hàng ngày tuần (trừ corticoid đường hít) Thư viện Đại học Thăng Long Phụ lục Thang điểm Glasgow & Richmond An thần – Kích thích (RASS) THANG ĐIỂM GLASGOW Mức độ Bộ phận khám Điểm Mở mắt tự nhiên Mắt Mở mắt lệnh (E:eyes) Mở mắt gây đau Khơng mở Nói trả lời Trả lời hạn chế Trả lời lộn xộn Không rõ nói Khơng nói Đáp ứng lệnh Đáp ứng gây đau Vận động Co chi lại, cử động không tự chủ (M:motor) Co cứng vỏ Duỗi cứng não Nằm yên không đáp ứng Lời nói (V:verbal) Cách tính điểm: cộng E + V + M = GCS * Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow GCS: ≤ điểm: nặng GCS: - 12 điểm: trung bình GCS: ≥ 13 điểm: nhẹ Thang điểm Richmond An thần – Kích thích (RASS) (Mục tiêu trì điểm RASS từ -1 đến 1) Điểm +4 Nội dung Kích động Diễn giải Quá khích, bạo lực, gây nguy hiểm cho nhân viên +3 Rất kích động Kéo/rút ống catheter; kích động +2 Kích động Thường xun có hành động khơng có mục đích, thở chống máy +1 Bồn chồn Lo lắng khơng có hành vi hăng hay mạnh -1 Tỉnh táo yên lặng (Chú ý tự nhiên với nhân viên y tế) Ngủ gà Khơng tỉnh táo hồn tồn, trì nhận thức (mở mắt/giao tiếp mắt) -2 -3 An thần nhẹ với lời nói (> 10s) Kích thích Nhận thức thoáng qua giao tiếp ánh lời mắt với lời nói (< 10s) nói An thần trung Chuyển động mở mắt có lời nói (nhưng khơng có giao tiếp bình mắt) -4 An thần sâu Khơng đáp ứng với lời nói, có di chuyển mở mắt với kích thích vật lý Kích thích -5 Mất ý thức Khơng đáp ứng với lời nói kích (Khơng thể thích vật lý đánh thức) Thư viện Đại học Thăng Long vật lý * Quy trình đánh giá điểm RASS Quan sát bệnh nhân * Bệnh nhân tỉnh táo, bồn chồn hay kích động Điểm tới + Nếu khơng tỉnh táo, gọi tên bệnh nhân, lệnh mở mắt nhìn phía người nói * Bệnh nhân tỉnh trì mở mắt nhìn nhìn Điểm - người nói với giao tiếp mắt * Bệnh nhân tỉnh, có mở mắt giao tiếp mắt, Điểm - khơng trì * Bệnh nhân có chuyển động với lời nói Điểm - khơng có giao tiếp mắt Khi khơng có đáp ứng với lời nói, kích thích bệnh nhân cách lắc vai day xương ức * Bệnh nhân có chuyển động kích thích Điểm - * Bệnh nhân khơng đáp ứng với kích thích Điểm - Phụ lục Sơ đồ tiếp cận xử trí viêm phổi liên quan đến máy thở Dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ viêm phổi liên quan đến máy thở Làm xét nghiệm đờm (nếu ngƣời bệnh sốt  380C): cấy máu: * Nội so phế quản lấy dịch rửa phế quản, phế nang lấy dịch phương pháp dùng bàn chải có bảo vệ * Nếu khơng tiến hành nội soi phế quản được: lấy đờm hút qua NKQ qua canuyl MKQ Bắt đầu kháng sinh theo king nghiệm (dựa địa, yếu tố nguy cơ, thời gian mắc bệnh) Tiếp tục điều trị kháng sinh theo kinh nghiẹm vòng 48 – 72 giờ, đến có kết xét nghiệm vi sinh Các triệu chứng thuyên giảm kết cấy máu âm tính Cân nhắc ngừng kháng sinh Tiếp tục cải thiện triệu chứng Giới hạn thời gian sử dụng kháng sinh vòng – 10 ngày, trừ xuất nhiễm khuẩn thứ phát ( điều trị 15 ngày trƣờng hợp nhiễm trực khuẩn mủ xanh, vi khuẩn đa kháng thuốc, vi khuẩn sinh ESBL,… nấm, có nhiễm trùng tái phát) Lâm sàng có cải thiện triệu chứng ổn định dần Liệu pháp xuống thang dựa kết cấy máu vi sinh kháng sinh đồ Không cải thiện triệu chứng Loại trừ khả xuất biến chứng (áp xe, mủ màng phổi) loại trừ nguyên nhân khác không nhiễm trùng Thư viện Đại học Thăng Long Đánh giá lại khả vi khuẩn kháng lại kháng sinh ban đầu, nống độ kháng sinh phổi không thoả đáng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ LƢU TRỮ (ICD) Phạm Văn H 63 20/12/2020 28/12/2020 K85/129 Nguyễn Văn C 40 20/12/2020 28/12/2020 K85/124 Nguyễn Thị H 84 25/12/2020 30/12/2020 A48/570 Nguyễn Văn Th 51 26/12/2020 30/12/2020 A48/571 Nguyễn Văn T 39 28/12/2020 04/01/2021 K85/3 Vũ Đình L 46 30/12/2020 02/01/2021 K92/326 Kiều Văn H 59 29/12/2020 04/01/2021 A48/6 Bùi Văn D 76 01/01/2021 18/01/2021 I45/37 Trần Văn M 76 29/12/2020 05/01/2021 R57/6 10 Lý Thị Th 25 26/12/2020 29/01/2021 A41/31 11 Nguyễn Đình H 17 02/01/2021 05/02/2021 Z95/108 12 Phạm Thị Th 67 04/01/2021 09/01/2021 A48/7 13 Nguyễn Thị Kim A 60 03/01/2021 15/01/2021 I21/50 14 Hoàng Văn T 55 07/01/2021 15/01/2021 I63/2 15 Trần Thị D 65 31/12/2020 12/01/2021 I50/4 16 Bùi Thị Th 62 09/01/2021 30/01/2021 J18/14 17 Dương Ngọc B 75 04/01/2021 28/01/2021 J17/32 18 Phan Công Th 16 11/01/2021 15/01/2021 K72/2 19 Ngô Quốc S 67 09/01/2021 02/02/2021 A48/56 20 Lầu Bá N 20 12/01/2021 15/01/2021 J17/62 21 Nguyễn Đình Đ 82 15/01/2021 29/01/2021 J18/22 22 Lê Văn Kh 66 15/01/2021 21/01/2021 A48/51 23 Hoàng Xuân T 43 19/01/2021 23/01/2021 A48/68 24 Nguyễn Văn Kh 55 18/01/2021 22/01/2021 A46/67 25 Nguyễn Văn B 56 19/01/2021 22/01/2021 A48/65 26 Nguyễn Thị L 77 21/01/2021 30/01/2021 J44/1 27 Nguyễn Văn Kh 79 17/01/2021 24/01/2021 E87/1 28 Nguyễn Bá M 61 22/01/2021 25/01/2021 A48/74 29 Trần Thị Kim T 56 20/01/2021 28/01/2021 I46/7 30 Nguyễn Mạnh C 41 23/01/2021 26/01/2021 K85/18 31 Nguyễn Phi S 62 21/01/2021 26/01/2021 A48/72 32 Giàng Mi P 17 17/01/2021 26/01/2021 A48/61 33 Bùi Đức C 77 19/01/2021 26/01/2021 J44/20 34 Lương Viết M 61 31/01/2021 09/02/2021 J21/271 35 Phạm Thế M 30 07/03/2021 10/03/2021 K85/20 36 Trần Văn D 25 09/03/2021 17/03/2021 N18/414 37 Đặng Thị Th 58 06/03/2021 24/03/3021 K80/168 38 Nguyễn Xuân H 47 08/03/2021 23/04/2021 J17/126 39 Lê Văn Q 65 12/03/2021 16/03/2021 A48/83 40 Nguyễn Văn Th 57 13/03/2021 30/03/3021 C71/10 41 Trần Thị S 78 15/03/2021 22/03/2021 K80/1 42 Đan Mạnh H 46 19/03/2021 22/3/2021 A89/119 43 Nguyễn Bá Th 41 14/03/2021 22/03/2021 R57/12 44 Mai Thị Bích D 85 23/03/2021 26/03/2021 I50/2 45 Phạm Thị Đ 84 18/03/2021 26/03/2021 J96/8 46 Trịnh Thị M 79 22/03/2021 26/03/2021 A48/106 47 Lê Văn Ph 44 01/04/2021 05/04/2021 R04/1 48 Trần Thị Mai H 65 03/04/2021 08/04/2021 I63/295 49 Phùng Thị L 45 30/03/2121 23/04/2021 F43/35 50 Thái Thị H 29 03/04/2021 07/04/2021 J17/95 51 Hoàng Văn Đ 56 31/03/2021 06/04/2021 J46/31 52 Ngô Tiến H 58 02/04/2021 09/04/2021 A48/104 53 Phạm Mạch L 87 05/04/2021 27/04/2021 J44/353 54 Phạm Trung H 17 07/04/2021 35/04/2021 N18/916 55 Nguyễn Thị Q 37 03/04/2021 19/05/2021 R57/136 56 Nguyễn Văn H 58 09/04/2021 20/04/2021 J18/174 57 Đỗ Văn N 69 10/04/2021 26/04/2021 J15/1 58 Nguyễn Nh 61 10/04/2021 13/04/2021 K92/123 59 Hà Thị D 71 12/04/2021 29/04/2021 J50/952 60 Trần Ngọc Ng 55 13/04/2021 15/042021 A48/125 61 Nguyễn Văn A 71 26/04/2021 05/05/2021 J44/428 Thư viện Đại học Thăng Long 62 Nguyễn Thị B 64 24/04/2021 04/05/2021 K80/182 63 Trần Hữu Th 39 24/04/2021 13/05/2021 K85/32 64 Hoàng Minh A 91 26/04/2021 22/05/2021 J44/336 65 Nguyễn Thị Nh 34 28/04/2021 07/052021 K85/169 66 Lê Thị H 46 27/04/2021 04/05/2021 K85/41 67 Phạm Thị V 71 05/05/2021 10/05/2021 G00/5 68 Nguyễn Đỗ X 41 06/05/2021 17/05/2021 I10/21 69 Nguyễn Tố L 73 09/05/2021 25/05/2021 R57/6 70 Kiều Xuân Ph 63 20/08/2021 06/09/2021 A48/222 71 Nguyễn Văn Th 47 22/08/2021 27/08/2021 K85/84 72 Nguyễn Thị V 28 27/08/2021 30/08/2021 E87/18 73 Nguyễn Thu H 29 28/08/2021 06/09/2021 R57/55 74 Phạm Đức C 31 29/08/2021 08/09/2021 N18/10 75 Nguyễn Tất B 69 23/09/2021 04/10/2021 I50/1347 76 Trần Thị H 36 24/09/2021 12/10/2021 O141/7 77 Trần Ngọc Th 59 29/09/2021 04/10/2021 R57/76 78 Đỗ Văn Tr 79 09/10/2021 22/10/2021 J44/541 79 Phạm Thị H 29 10/10/2021 21/10/2021 D68/4 80 Hoa Thị H 53 15/10/2021 03/11/2021 N18/1472 81 Nguyễn Văn M 67 20/10/2021 27/10/2021 A48/1234 82 Nguyễn Văn M 59 26/10/2021 10/11/2021 E11/827 83 Lê Văn H 75 26/10/2021 02/11/2021 J17/202 84 Lương Thị H 41 01/11/2021 10/11/2021 G40/408 85 Vũ Đình Tr 67 05/11/2021 24/11/2021 R57/80 86 Vương Văn Kh 61 28/10/2021 08/11/2021 K92/314 87 Hà Thị Thu Q 21 10/11/2021 01/12/2021 O82/2267 88 Hoàng Tiến Th 63 08/11/2021 25/11/2021 N18/1716 89 Đặng Thị D 19 25/11/2021 09/12/2021 O141/3 90 Lê Văn S 62 26/11/2021 20/12/2021 J17/236 91 Nguyễn Xuân H 45 09/12/2021 30/12/2021 I47/437 92 Lê Thị Ch 74 25/12/2021 11/01/2022 I82/1 93 Nguyễn Trọng Th 44 25/12/2021 06/01/2022 I46/1 94 Nguyễn Đức C 80 17/12/2021 30/12/2021 I21/1533 95 Hoàng Minh H 24 27/12/2021 07/01/2022 N18/121 96 Nguyễn Hữu D 65 01/01/2022 21/01/2022 J18/10 97 Nguyễn Thị Tr 34 08/01/2022 20/01/2022 E11/133 98 Nguyễn Thị Kim Nh 52 03/01/2022 24/01/2022 I63/43 99 Nguyễn Viết H 61 10/01/2022 26/01/2022 G40/4 100 Phạm H 73 18/01/2022 26/01/2022 J44/43 101 Lê Thế Th 77 10/01/2022 14/02/2022 N18/181 102 Nguyễn Khắc H 44 19/01/2022 28/01/2022 J50/225 103 Nguyễn Văn Th 49 18/01/2022 13/02/2022 K74/112 104 Nguyễn Thị T 56 05/02/2022 22/02/2022 G81/102 105 Lê Thị Th 20 31/01/2022 14/02/2022 N18/379 106 Nguyễn Thị Ph 49 09/02/2022 18/02/2022 E11/151 107 Đặng Thị Ngọc Đ 39 11/02/2022 21/02/2022 I50/801 108 Trương Văn Th 29 11/02/2022 18/02/2022 J18/23 109 Nguyễn Đức A 17 15/02/2022 21/02/2022 F44/6 110 Đặng Thị T 56 13/02/2022 23/02/2022 E11/96 111 Nguyễn Văn Th 58 19/02/2022 24/02/2022 I63/68 112 Lê Thị O 70 06/03/2022 18/03/2022 N34/14 113 Đặng Minh Đ 73 02/03/2022 10/03/2022 J44/5 114 Nguyễn Thị X 59 09/03/2022 15/03/2022 I50/339 115 Lê Văn Th 48 07/03/2022 10/03/2022 K85/17 116 Lê Hồng D 71 11/03/2022 27/03/2022 J44/98 117 Đinh Thị Ng 78 09/03/2022 22/03/2022 J18/209 118 Mai Văn V 54 17/03/2022 28/03/2022 K92/34 119 Nguyễn Văn H 74 30/03/2022 15/04/2022 I21/370 120 Nguyễn Thị D 69 30/03/2022 17/04/2022 I50/593 121 Vũ Văn B 35 15/04/2022 19/04/2022 K92/99 122 Nguyễn Văn G 39 14/04/2022 25/04/2022 G44/370 123 Nguyễn Phụ Q 41 21/04/2022 25/04/2022 K92/72 124 Trần Văn Đ 38 21/04/2022 29/04/2022 J45/81 125 Trần Văn Đ 66 16/04/2022 25/04/2022 J18/170 126 Trương Thị Th 32 26/04/2022 05/05/2022 K70/83 127 Dương Văn Ng 43 25/04/2022 04/05/2022 K85/236 128 Trịnh Thị B 79 29/04/2022 09/05/2022 J18/64 129 Nguyễn Hoành Đ 57 26/04/2022 10/05/2022 I50/842 Thư viện Đại học Thăng Long 130 Trần Thanh Ch 59 03/05/2022 13/05/2022 N18/1313 131 Trần Hữu Th 33 02/05/2022 23/05/2022 A48/92 132 Ưng Ngô Phú L 39 09/05/2022 16/05/2022 J45/83 133 Phạm Thị H 41 09/05/2022 25/05/2022 K85/321 134 Đào Văn Th 60 09/05/2022 18/05/2022 J18/121 135 Phan Thị H 35 24/05/2022 08/06/2022 R57/1 136 Lê Văn H 72 29/05/2022 06/06/2022 J44/288 137 Nông Sơn H 65 26/05/2022 30/06/2022 J44/377 138 Trần Văn Q 66 30/05/2022 27/06/2022 C91/153 139 Nguyễn Trọng H 61 30/05/2022 10/06/2022 J44/394 140 Ngô Văn Đ 50 01/06/2022 06/06/2022 K26/231 Hà nội, ngày 26 tháng 11 năm 2022 XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN LƢU TRỮ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP CN.ĐD Lê Quang Trí nghiên cứu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 140 bệnh án có tên mã lưu trữ