Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.Nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PETCT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không phẫu thuật được.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y THI THỊ DUYÊN THI THỊ DUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI SỬ DỤNG PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG PHẪU THUẬT ĐƯỢC Ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Đình Tiến PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS TS Nguyễn Đình Tiến PGS TS Tạ Bá Thắng HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan Thi Thị Duyên Thi Thị Duyên LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy – Ban Giám đốc Học viện Quân Y cho phép tạo điều kiện cho tơi thực chương trìnhnghiên cứu sinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Đình Tiến, PGS.TS Tạ Bá Thắng, người Thầy hướng dẫn tận tình bảo tơi, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu, kiên trì giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý suốt q trình hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Bộ mơn – Khoa Bệnh phổi (AM3), Phịng Đào tạo Sau đại học - Học viện Quân y tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành nhiệm vụ chương trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy– Ban Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng Chính trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, huy Khoa Hô hấp - Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện, quan tâm tận tình giúp đỡ tơi trình thực luận án Trong suốt trình nghiên cứu thực luận án, nhận động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến Thầy, Cô bạn đồng nghiệp Xin bày tỏ cảm ơn chân thành với tình cảm giúp đỡ tốt đẹp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, yêu thương kính trọng sâu sắc tới bậc sinh thành nuôi dưỡng dạy dỗ suốt năm qua Cảm ơn chồng nguồn động viên tinh thần lớn lao giúp tơi hồn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Để thực luận văn xin bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân, người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu tôi, cầu chúc bình an hạnh phúc cho họ Và cho phép coi luận án quà tinh thần tặng người thân u gia đình, thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè vô quý mến Thi Thị Duyên Y MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.4 Phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ 10 1.1.5 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ .14 1.2 VAI TRỊ PET/CT TRONG MƠ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Ở UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .15 1.2.1 Nguyên lý định PET/CT 15 1.2.2 Vai trị PET/CT mơ phỏng, lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 17 1.3 HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .21 1.3.1 Khái quát hóa xạ trị đồng thời 21 1.3.2 Lựa chọn hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III 22 1.3.3 Xạ trị điều biến liều hóa xạ trị đồng thời 24 1.3.4 Lựa chọn phác đồ hóa chất thích hợp cho hóa xạ đồng thời .27 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HĨA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CĨ SỬ DỤNG PET/CT MƠ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .30 1.4.1 Trên giới 30 1.4.2 Tại Việt Nam .32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân trước điều trị hóa xạ trị đồng thời 36 2.2.2 Kết điều trị hóa xạ đồng thời có sử dụng PET/CT mơ phỏng, lập kế hoạch xạ trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đoạn III phẫu thuật .37 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 38 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp lấy mẫu: .38 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 38 2.3.4 Các kỹ thuật thu thập liệu .39 2.3.4 Phương pháp đánh giá kết nghiên cứu 51 2.3.5 Xử lý số liệu 56 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 56 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THẺ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI 58 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 58 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 66 3.2.1 Kết lập kế hoạch xạ trị PET/CT 66 3.2.2 Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời .67 3.2.3 Kết điều trị hóa xạ trị đồng thời 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THỂ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI 82 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 82 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 86 4.1.3 Đặc điểm tổn thương PET/CT trước điều trị .91 4.2 KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CĨ SỬ DỤNG PET/CT MƠ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 96 4.2.1 Kết lập kế hoạch xạ trị PET/CT 96 4.2.2 Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời .99 4.2.3 Kết hóa xạ trị đồng thời 102 4.2.4 Tác dụng phụ hóa xạ trị đồng thời 115 4.2.5 Đánh giá bệnh nhân thất bại điều trị 120 4.2.6 Hạn chế nghiên cứu .121 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ .125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số TT Chữ viết tắt UTP UTPKTBN HXĐT Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Tiếng Việt Ung thư phổi Ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Hóa xạ đồng thời 9 10 11 AJCC The American Joint Ủy ban hỗn hợp ung BTV hay Committee on Cancer thư Hoa Kỳ Biological Target Thể tích sinh học hay GTV-PET Volume hay Gross thể tích khối u CT CTV GTV IFRT Tumor Volume - PET Computed Tomography Clinical Target Volume Gross Tumor Volume Involved field radiation IMRT therapy Intensity IARC Radiation Therapy The International PET/CT Chụp cắt lớp vi tính Thể tích lâm sàng Thể tích khối u thơ Kỹ thuật xạ trị khu trú Modulated Xạ trị điều biến liều Tổ chức nghiên cứu Agency for Research on ung thư quốc tế 12 IASLC Cancer The International Hội nghiên cứu ung Association for the Study thư phổi quốc tế 13 MRI of Lung Cancer Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ Imaging Số TT 14 15 16 17 18 19 Chữ viết tắt NCCN Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Tiếng Việt National Comprehensive Mạng lưới ung thư PET/CT Cancer Network quốc gia Mỹ Positron Emission Chụp cắt lớp phát xạ PERCIST Tomography Positron PET Response Criteria in Tiêu chuẩn đáp ứng SUVmax Solid Tumors khối u đặc PET Maximum standardized Giá trị hấp thu chuẩn UICC uptake value tối đa Union International Hiệp hội phòng chống VMAT against Cancer ung thư quốc tế Volumetric - modulated Xạ trị quay điều biến 10 Arc Therapy 20 21 planning thể tích target Thể tích mục tiêu lập PTV The ITV kế hoạch volume Internal Target Volume Thể tích đích bên 22 reGTV (T/N) Respiration gross tumor khối u expanded Thể tích khối u mở volume rộng theo nhịp thở (Tumor/ Lymph node) (khối u/ hạch)