Vai trò của PET/CT trong chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III

Ung thư phổi (UTP) là một trong những bệnh ác tính hay gặp nhất và là nguyên nhân tử vong do ung thư hàng đầu trên thế giới. Chẩn đoán giai đoạn bệnh đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc lựa chọn phác đồ điều trị cũng như tiên lượng bệnh. PET/CT vừa ghi hình giải phẫu, vừa ghi hình chuyển hóa tổn thương, có độ nhạy, độ đặc hiệu và chính xác cao. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá vai trò của PET/CT trong chẩn đoán xác định ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol PHỔI - LỒNG NGỰC VAI TRỊ CỦA PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III BÙI VINH QUANG1, NGUYỄN CƠNG HỒNG2, PHAN THANH DƯƠNG2, VŨ XN HUY2, PHẠM LÂM SƠN2, PHẠM QUANG ANH2, TRẦN ĐỨC CUNG2, NGUYỄN LAN PHƯƠNG2, ĐỖ TẤT CƯỜNG3 TÓM TẮT Ung thư phổi (UTP) bệnh ác tính hay gặp nguyên nhân tử vong ung thư hàng đầu giới Chẩn đoán giai đoạn bệnh đóng vai trị vơ quan trọng việc lựa chọn phác đồ điều trị tiên lượng bệnh PET/CT vừa ghi hình giải phẫu, vừa ghi hình chuyển hóa tổn thương, có độ nhạy, độ đặc hiệu xác cao Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá vai trị PET/CT chẩn đốn xác định ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng 80 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III từ 6/2018 đến 6/2020 bệnh viện K Bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn dựa vào phân loại TNM AJCC 2010 Bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn III trước chụp PET/CT phương tiện thường quy: cắt lớp vi tính ngực, bụng 64 dãy có thuốc, cộng hưởng từ sọ não có thuốc (1,5 Tesla), xạ hình xương Tiếp theo bệnh nhân chụp PET/CT để đối chiếu kết với chẩn đốn giai đoạn trước Kết quả: Trong nghiên cứu, giai đoạn trước chụp PET/CT bao gồm: 62,5% giai đoạn IIIA, 37,5 giai đoạn IIIB Sau chụp PET/CT phát có bệnh nhân di xương (7,5%), bệnh nhân di màng phổi (5,0%), bệnh nhân di hạch ổ bụng (5,0%), bệnh nhân di phổi (2,5%), bệnh nhân di thượng thận (2,5%) Phân loại giai đoạn sau PET/CT gồm: giai đoạn IIb (1,2%), giai đoạn IIIA (30%), giai đoạn IIIB (47,5%), giai đoạn IVA (5%), giai đoạn IVB (16,3%) 34 bệnh nhân (42,5%) tăng giai đoạn bệnh nhân (3,8%) hạ giai đoạn Kết luận: Trong nghiên cứu, nhận thấy PET/CT thay đổi đáng kể giai đoạn bệnh so với phương pháp chẩn đoán thường quy ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Từ khóa: Chẩn đốn giai đoạn, PET/CT, ung thư phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh ác tính hay gặp nguyên nhân tử vong ung thư hàng đầu giới Theo thống kê quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2018, Địa liên hệ: Phan Thanh Dương Email: phanthanhduong0705@gmail.com TS.BS Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội giới có khoảng 2,09 triệu người mắc 1,76 triệu trường hợp tử vong, Việt Nam, số liệu tương ứng 23,67 nghìn người mắc 20,71 nghìn tử vong[1] Chẩn đốn giai đoạn bệnh đóng vai trị vơ quan trọng việc lựa chọn phác đồ điều trị tiên lượng bệnh ung Ngày nhận bài: 01/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 ThS.BS Bệnh viện K ThS.BS Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 159 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thư phổi không tế bào nhỏ Trong điều trị, ung thư phổi giai đoạn I II ưu tiên phẫu thuật, giai đoạn III ưu tiên xạ trị phẫu thuật, giai đoạn IV ưu tiên hóa trị Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường quy X quang ngực, siêu âm, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ đóng vai trị quan trọng chẩn đốn giai đoạn, nhiên nhiều hạn chế PET/CT sử dụng 18FDG vừa ghi hình giải phẫu, vừa ghi hình chuyển hóa tổn thương, có độ nhạy, độ đặc hiệu xác cao CT đơn hay PET đơn thuần, giúp xác định giai đoạn bệnh xác Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá vai trò PET/CT chẩn đốn xác định ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 80 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III từ tháng 6/2018 đến 6/2020 bệnh viện K Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu Cỡ mẫu thuận tiện Trong nghiên cứu thu thập 80 bệnh nhân Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Các bước tiến hành Bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn phương pháp thường quy: Cắt lớp vi tính ngực bụng 64 dãy có thuốc, cộng hưởng từ sọ não, xạ hình xương Chụp PET/CT với 18FDG, liều 0,15 mCi/kg, tiêm tĩnh mạch Ghi hình sau tiêm 45 - 60 phút Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn trước sau chụp PET/CT Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Được chẩn đoán xác định ung thư phổi không tế bào nhỏ mô bệnh học Các biến số số nghiên cứu Đánh giá khối u: Giai đoạn T trước sau chụp PET/CT Được chẩn đoán giai đoạn III theo phân loại UICC năm 2010 phương pháp thường qui: cắt lớp vi tính ngực 64 dãy, cắt lớp vi tính ổ bụng 64 dãy, cộng hưởng từ sọ não, xạ hình xương Đánh giá hạch di căn: Giai đoạn N trước sau chụp PET/CT Được chụp PET/CT Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện K Xử lý số liệu Tiêu chuẩn loại trừ Mất thông tin sau điều trị Mắc bệnh ung thư khác kèm theo bệnh cấp mãn tính trầm trọng có nguy gây tử vong gần Đánh giá di xa Các thơng tin mã hố xử lý phần mềm SPSS 16.0 Đối với biến định lượng: Trung bình, trung vị, độ lệch, giá trị min, max Đối với biến định tính: Sử dụng test so sánh 2 Trong trường hợp mẫu nhỏ sử dụng test 2 có hiệu chỉnh Fisher Các so sánh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ Đánh giá giai đoạn khối u nguyên phát Biểu đồ Giai đoạn T trước sau chụp PET/CT 160 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Nhận xét: Trong 80 bệnh nhân, 68 bệnh nhân (85%) giữ nguyên giai đoạn T sau chụp PET/CT, 11 bệnh nhân (13,8%) tăng giai đoạn, bệnh nhân (1,3%) giảm giai đoạn Đánh giá hạch vùng qua PET/CTvà phương tiện chẩn đoán khác Biểu đồ Giai đoạn N trước sau chụp PET/CT Nhận xét: Trong 80 bệnh nhân, 47 bệnh nhân (58,8%) giữ nguyên giai đoạn N, 23 bệnh nhân (28,8%) tăng giai đoạn N, 10 bệnh nhân (12,5%) giảm giai đoạn N Đánh giá di xa PET/CT phương tiện chẩn đoán khác Bảng Đánh giá tổn thương di PET/CT TT Vị trí di N Tỷ lệ % Xương 7,5 Hạch ổ bụng 5,0 Phổi 2,5 Màng phổi 5,0 Não 0 Gan 0 Tuyến thượng thận 2,5 Phần mềm 0 10 Vị trí khác 2,5 Nhận xét: Trong 80 bệnh nhân nghiên cứu có bệnh nhân di xương (7,5%), bệnh nhân di màng phổi (5,0%), bệnh nhân di hạch ổ bụng (5,0%), bệnh nhân di phổi (2,5%), bệnh nhân di thượng thận (2,5%) Phân loại giai đoạn trước sau chụp PET/CT Biểu đồ Phân chia giai đoạn trước sau chụp PET/CT 161 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Nhận xét: Trong 80 bệnh nhân đánh giá giai đoạn sau chụp PET/CT có 34 bệnh nhân tăng giai đoạn (42,5%), bệnh nhân hạ giai đoạn (3,8%), 17 bệnh nhân (21,3%) chuyển sang giai đoạn IV BÀN LUẬN Chẩn đốn giai đoạn bệnh có ý nghĩa định đến chiến lược điều trị tiên lượng bệnh nhân Hiện hệ thống phân loại giai đoạn TNM hệ thống giai đoạn tiêu chuẩn ứng dụng ung thư phổi toàn thể giới Hệ thống đánh giá khối u (giai đoạn T), hạch vùng (giai đoạn N) di xa (M) Một nghiên cứu hồi cứu lớn gần cho thấy PET/CT có độ xác chẩn đốn khối u phổi 93,5% tỷ lệ dương tính giả 6,5%[2] Tuy nhiên, vai trò quan trọng PET/CT chẩn đoán giai đoạn ung thư phổi phát di hạch di xa PET/CT có độ xác cao đáng kể CT đơn đánh giá hạch trung thất PET/CT có độ xác 90% chẩn đốn xác định có hay khơng có di hạch trung thất với độ nhạy 79 - 85% độ đặc hiệu 87 - 92% Kết cao hẳn CT đơn với độ xác 75%, độ nhạy 57 - 68% độ đặc hiệu 76 - 82%[3] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau chụp PET/CT, 47 bệnh nhân (58,8%) giữ nguyên giai đoạn N, 23 bệnh nhân (28,8%) tăng giai đoạn N, 10 bệnh nhân (12,5%) giảm giai đoạn N Về di xa, ung thư phổi không tế bào nhỏ thường di thượng thận, xương, gan, não PET/CT cho thấy xác CT thường quy chẩn đốn Khoảng 10% bệnh nhân có di xa PET/CT khơng phát CT trước Một nghiên cứu cho thấy PET/CT có độ xác 95% chẩn đoán di thượng thận, giá trị dự đốn dương tính 95%, dự đốn âm tính 94%[4] Trong chẩn đoán di xương, PET/CT có độ xác cao với khoảng 96%, độ nhạy 90% độ đặc hiệu 98% so với xạ hình xương có độ nhạy khoảng 90%, độ đặc hiệu 60%[5] Tương tự PET/CT ưu việt hẳn phương pháp chẩn đoán khác chẩn đoán di gan với độ nhạy 97%, đặc hiệu 88% độ xác 92% so với CT đơn có giá trị tương ứng 93%, 75% 85%[6] Ngược lại, PET/CT có độ nhạy thấp phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác chẩn đốn di não liên quan đến nồng độ glucose cao mơ não bình thường Trong nghiên cứu, sau chụp PET/CT, chúng tơi nhận thấy có bệnh nhân di xương (7,5%), bệnh nhân di màng phổi (5,0%), bệnh nhân di hạch ổ bụng (5,0%), bệnh nhân di phổi (2,5%), bệnh nhân di thượng thận (2,5%) Xét theo giai đoạn TNM, sau chụp PET/CT, có 37 bệnh nhân (46,3%) bệnh nhân thay đổi giai đoạn, có 34 bệnh nhân tăng giai đoạn (42,5%), bệnh nhân hạ giai đoạn (3,8%) 162 Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả khác nước Nghiên cứu Đặng Tài Vóc, tỷ lệ chuyển giai đoạn 34,5%[7] Kết nghiên cứu Mai Trọng Khoa (2012) tỉ lệ chuyển giai đoạn 24% (n = 50), toàn tăng giai đoạn[8] Bảng Ảnh hưởng PET/CT chẩn đoán giai đoạn hướng điều trị Số bệnh nhân Thay đổi giai đoạn (%) Ảnh hưởng hướng điều trị (%) 153 43 35 246 35 Đặng Tài Vóc 81 34,5 Nghiên cứu 80 46,3 Nghiên cứu Hicks cs[9] Taus cs[10] [7] Sau chụp PET/CT, nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 17 bệnh nhân (21,3%) chuyển sang giai đoạn IV phải thay đổi hướng điều trị thành điều trị hóa chất tồn thân thay dự kiến hóa xạ trị đồng thời ban đầu Như PET/CT kỹ thuật chụp hình chuyển hóa, qt tồn thân khơng giúp chẩn đốn u ngun phát mà cịn giúp phát tổn thương di gần, di xa kể di vào hạch, phần mềm, tạng di xương giúp chẩn đoán giai đoạn bệnh xác, có ý nghĩa định việc áp dụng phương pháp điều trị cho bệnh nhân KẾT LUẬN Trong nghiên cứu, nhận thấy PET/CT thay đổi đáng kể giai đoạn bệnh so với phương pháp chẩn đốn thường quy ung thư phổi khơng tế bào nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO GOLOBOCAN (2018), Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site, M Feng, X Yang, Q Ma cộng (2017), Retrospective analysis for the false positive diagnosis of PET-CT scan in lung cancer patients, Medicine (Baltimore), 96(42), tr e7415 O Birim, A P Kappetein, T Stijnen cộng (2005), Meta-analysis of positron emission tomographic and computed tomographic imaging in detecting mediastinal lymph node metastases Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol in nonsmall cell lung cancer, Ann Thorac Surg, 79(1), tr 375-82 Y Lu, D Xie, W Huang cộng (2010), 18F-FDG PET/CT in the evaluation of adrenal masses in lung cancer patients, Neoplasma, 57(2), tr 129-34 Đặng Tài Vóc (2016), Nhận xét vai trị PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ, Đại học Y Hà Nội Mai Trọng Khoa vs cs (2012), Giá trị kĩ thuật chụp hình PET/CT đánh giá giai đoạn, tái phát, di ung thư phổi không tế bào nhỏ T Bury, A Barreto, F Daenen cộng (1998), Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer, Eur J Nucl Med, 25(9), tr 1244-7 R J Hicks, V Kalff, M P MacManus cộng (2001), (18) F-FDG PET provides highimpact and powerful prognostic stratification in staging newly diagnosed non-small cell lung cancer, J Nucl Med, 42(11), tr 1596-604 R Hustinx, P Paulus, N Jacquet cộng (1998), Clinical evaluation of whole-body 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the detection of liver metastases, Ann Oncol, 9(4), tr 397-401 10 A Taus, R Aguilo, V Curull cộng (2014), Impact of 18F-FDG PET/CT in the treatment of patients with non-small cell lung cancer, Arch Bronconeumol, 50(3), tr 99-104 163 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT The role of PET/CT in diagnosing stage III non-small cell lung cancer Lung cancer is one of the most common malignancies and the leading cause of cancer-related mortality in the world Accurate staging plays a very important role to guide management and inform prognosis PET/CT provides both anatomical and metabolic imaging with high sensitivity, specificity and accuracy Our study aims to evaluate the role of PET/CT in the diagnosis of stage III non-small cell lung cancer Method: We conducted a non-controlled clinical intervention study on 80 patients with stage III non-small cell lung cancer from June 2018 to June 2020 at National Cancer Hospital The patient was diagnosed with staging based on the TNM classification of AJCC 2010 Prior to the PET/CT scan, the patient was diagnosed with stage III based on routine techniques: 64-slice chest computed tomography (CT) scan with contrast, 64-slices abdominal CT scan with contrast, 1,5 Tesla brain magnetic resonance image (MRI) scan with contrast, bone scintigraphy Next, the patient was taken PET/CT to compare the results of the previous stage Results: In our study, before PET/CT scan, the patient’s stage consisted of 62,5% of stage IIIA, 37,5% of stage IIIB PET/CT detected patients with bone metastasis (7,5%), patients with pleural metastasis (5,0%), patients with abdominal lymph node metastasis (5,0%), patients with pulmonary metastasis (2,5%), patients with adrenal metastasis (2,5%) Post - PET/CT scan staging diagnosis includes: stage IIB (1,2%), stage IIIA (30%), stage IIIB (47,5%), stage IVA (5%), stage IVB (16,3%) 34 patients (42,5%) increased the stage of the disease and patients (3,8%) decreased the stage of the disease Conclusion: In the study, we found that PET/CT significantly changed the stage of the disease compared with the routine techniques in diagnosing non-small cell lung cancer Keyword: Staging diagnosis, PET/CT, lung cancer 164 ... giá vai trò PET/CT chẩn đốn xác định ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 80 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III. .. Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thư phổi không tế bào nhỏ Trong điều trị, ung thư phổi giai đoạn I II ưu tiên phẫu thuật, giai đoạn III. .. ung thư phổi không tế bào nhỏ mô bệnh học Các biến số số nghiên cứu Đánh giá khối u: Giai đoạn T trước sau chụp PET/CT Được chẩn đoán giai đoạn III theo phân loại UICC năm 2010 phương pháp thư? ??ng