YẾU i TỐ i NGUY i CƠ, i BIẾN i CHỨNG i TIM i MẠCH i VÀ i ĐIỀU i TRỊ i BỆNH i THẬN i MẠN i TÍNH i GIAI i ĐOẠN i CUỐI i BẰNG i GHÉP i THẬN
i Bệnh i thận i mạn i tính i giai i đoạn i cuối
Theoi NKF-KDOQIi (Kineyi Diseasei Outcomesi Qualityi Initiative)i củai Hộii thậni họci Hoai Kỳi -i 2012,i bệnhi thậni đượci coii lài mạni tínhi khii cói 1i trongi 2i tiêui chuẩni saui [14]:i
- Tổn i thương i thận i về i cấu i trúc i và i chức i năng i thận, i có i hoặc i không i làm i giảm i mứci lọci cầui thậni (MLCT)i >i 3i tháng.i
- MLCTi giảmi i 50 i mL/phút, i 30,8% i bệnh i nhân i có i GFR i từ i 25 i – i 49 i mL/phút i và i 45,2% i bệnhi nhâni cói GFRi i 11,1i mmol/l.
i Tiêu i chuẩn i chẩn i đoán i viêm i cầu i thận i mạn i
Theoi tiêui chuẩni chẩni đoáni củai KDIGOi Clinicali Practicei Guideline for i Glomerulonephritis i (2012) i [105].
- Cói tiềni sửi viêmi cầui thậni cấp,i hộii chứngi thậni hư,i phùi táii đii táii lại.
- Triệu i chứng i lâm i sàng: i phù, i tăng i huyết i áp, i thiếu i máu, i hội i chứng i urê i máu i cao.
- Nước i tiểu i có i protein i niệu i > i 1g/24 i giờ, i có i thể i có i hồng i cầu i niệu, i trụ i hạt.
- Trêni siêui âmi kíchi thướci haii thậni nhỏi đềui haii bên.
- Tăng i creatinin i máu, i MLCT i < i 60 i ml/phút.
i Tiêu i chuẩn i chẩn i đoán i viêm i thận i bể i thận i mạn i tính i
Theoi tiêui chuẩni chẩni đoáni củai Nguyễni Văni Xangi (điềui trịi họci nộii khoai tậpi 2i
- Cói tiềni sửi nhiễmi khuẩni tiếti niệui táii đii táii lạii nhiềui lần,i hoặci cói tiềni sửi sỏii thận,i hoặci cói tiềni sửi hộii chứngi bàngi quangi mạni tính.
- Nước i tiểu: i có i protein i niệu i dương i tính, i có i bạch i cầu i thường i xuyên, i nitrit i niệui dươngi tính,i cấyi vii khuẩni niệui cói thểi cói hoặci không.
- Kích i thước i 2 i thận i không i đều, i có i thể i phát i hiện i được i nguyên i nhân i (sỏi i thận- tiết i niệu) i hoặc i các i bất i thường i về i đài i bể i thận i trên i siêu i âm.
- Có i hoặc i không i có i tăng i huyết i áp, i thiếu i máu.
- Tăngi creatinini máu,i MLCTi i 40i mm.
- Phâni xuấti tốngi máu:i bìnhi thườngi ≥i 50%,i giảmi i 4,0: i có i nguy i cơ i tim i mạch
+i CRIi –i IIi >i 3,0:i cói nguyi cơi timi mạch
- Chỉi sối ACi >i 2,0:i cói nguyi cơi timi mạchi [95].
i Đánh i giá i bất i thường i các i chỉ i số i sinh i hoá
Bảng i 2.4 i Các i chỉ i số i sinh i hoá i ở i mức i bình i thường
Chỉ i số Đơn i vị Giá i trị i bình i thường
Đánh i giá i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i
Dựai vàoi nồngi đội nhómi chứng:i
- Bệnhi nhâni cói giái trịi nồngi đội ADMAi >i 97,5%i tứi phâni vịi trêni củai nhóm i chứng i được i coi i là i tăng i nồng i độ.
- Bệnhi nhâni cói giái trịi nồngi đội ADMAi i 0,05 a a i student i T-test, i b chi-square i test
Nhận i xét: i Tỷ i lệ i nam/nữ i ở i nhóm i bệnh i và i nhóm i chứng i tương i ứng i là i 2,73/1 i vài 1,67/1.i Tuổii trungi bìnhi củai nhómi bệnhi lài 36,67i vài nhómi chứngi lài 36,60i tuổi.i
Khôngi cói sựi kháci biệti vềi tuổii trungi bình,i tỷi lệi nami vài nữi ởi haii nhómi chứngi vài bệnh i với i p i > i 0,05.
Bảng i 3.2 i Phân i bố i bệnh i nhân i ghép i thận i theo i nhóm i tuổi
- 70,5% i số i bệnh i nhân i ghép i thận i có i độ i tuổi i < i 40, i trong i đó i 41% i có i độ i tuổi i 31 i – i 40.i Bệnhi nhâni cói tuổii >i 50i chỉi chiếmi 10,7%.
- Ởi nhómi tuổii 31i –i 40i sối bệnhi nhâni lài nami giớii caoi hơni gấpi 4,75i lầni soi vớii i nữ i giới, i trong i khi i ở i các i nhóm i tuổi i khác i tỷ i lệ i này i dao i động i từ i 1,3 i – i 3,0 i lần.
Bảng i 3.3 i Tình i trạng i điều i trị i thay i thế i thận i ở i bệnh i nhân i trước i ghép
Tình i trạng Số i bệnh i nhân i (n i = i 112) Tỷ i lệ i (%) Điềui trịi nộii khoai bảoi tồn 11 9,8
Lọci máui bằngi thậni nhâni tạo 93 83,0
- Phâni bối bệnhi nhâni theoi phươngi phápi điềui trịi trướci ghépi khôngi đồngi đều.i
Cao i nhất i là i nhóm i bệnh i nhân i lọc i máu i bằng i thận i nhân i tạo i (83,0%).
- Tỷi lệi bệnhi nhâni điềui trịi thayi thếi thậni bằngi lọci màngi bụngi chỉi chiếmi 7,2i %i
- Chỉi cói 9,8%i sối bệnhi nhâni lài đangi điềui trịi nộii khoai bảoi tồn.
Mất nước tiểu tồn dư Còn nước tiểu 0.0%
Biểu i đồ i 3.1 i Phân i bố i bệnh i nhân i theo i i nước i tiểu i tồn i dư
Nhận i xét: i Tỷ i lệ i bệnh i nhân i mất i nước i tiểu i tồn i dư i chiếm i gần i 1/2 i (43,8%) i số i bệnh i nhân i trong i nghiên i cứu i
Bảng i 3.4 i Tỷ i lệ i nhiễm i HBV, i HCV i ở i nhóm i bệnh i nhân i nghiên i cứu
Tình i trạng Số i bệnh i nhân i (n i = i 112) Tỷ i lệ i (%)
- i 75,9% i số i bệnh i nhân i không i nhiễm i vi i rút i viêm i gan i B i và i C.
- i Chỉ i 6,3% i bệnh i nhân i nhiễm i HBV, i 14,2% i nhiễm i HCV i và i 3,6% i đồng i nhiễmi cải HBV,i HCV.
Bảng i 3.5 i Đặc i điểm i tiền i mẫn i cảm i của i người i cho i và i nhận i thận i ghép
Tình i trạng Số i bệnh i nhân i (n i = i 112) Tỷ i lệ i (%) Âmi tính 78 69,6
Nhậni xét:i Tỷi lệi bệnhi nhâni cói tiềni mẫni cảmi (+)i chiếmi gầni 1/3(30,4%)i sối bệnhi nhâni trongi nghiêni cứu.
Bảng i 3.6 i Đặc i điểm i HLA i của i nhóm i bệnh i nhân i nghiên i cứu
Tình i trạng Số i bệnh i nhân i (n i = i 112 i ) Tỷ i lệ i (%)
- Số i bệnh i nhân i có i hòa i hợp i HLA i chiếm i tới i 95,5%, i chỉ i có i 4,5% i là i không i hòa i hợp.
- Trongi 112i cặpi ghép,i cói 4,5%i (5i cặp)i khôngi hoài hợp,i chỉi cói 0,9%i (1i cặp)i hoài hợpi 6/6i aleni vài 1,7%i (2i cặp)i hòai hợpi 5/6i alen.
- Số i cặp i ghép i hòa i hợp i 3 i alen i chiếm i tỷ i lệ i cao i nhất i (35,7%), i tiếp i đến i hòa i hợp i
2 i alen i (30,4%), i hòa i hợp i 1 i alen i (15,2%) i và i 4 i alen i là i 11,6%.
Bảng i 3.7 i Đặc i điểm i các i chỉ i số i huyết i học, i sinh i hoá i của i nhóm i bệnh i và i nhóm i chứng Tình i trạng Nhóm i bệnh i
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Nhậni xét:i Nhómi bệnhi cói cáci giái trịi vềi HST,i ure,i creatinine,i acidi urici vài
TGi caoi hơni chứng,i tuyi nhiêni cholesterol,i LDL-Ci vài HDL-Ci lạii thấpi hơni chứng i
i ĐẶC i ĐIỂM i MỘT i SỐ i YẾU i TỐ i NGUY i CƠ i TIM i MẠCH, i MỘT i SỐ i CHỈ i SỐ i XƠ i VỮA, i NỒNG i ĐỘ i ADMA i HUYẾT i TƯƠNG i VÀ i MỐI i LIÊN i QUAN i VỚI i LÂM i SÀNG, i CẬN i LÂM i SÀNG i Ở i BỆNH i NHÂN i TRƯỚC i GHÉP i THẬN 66 1 i Đặc i điểm i một i số i yếu i tố i nguy i cơ i tim i mạch i và i một i số i chỉ i số i xơ i vữa i ở i bệnh i nhân i bệnh i thận i mạn i tính i trước i ghép
i Đặc i điểm i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i của i nhóm i nghiên i cứu
Bảng i 3.15 i So i sánh i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i ở i nhóm i bệnh i và i chứng.
Trungi vịi (Tứi phâni vị)
Max 1,16 0,37 a i Mann-Whitney i U i test Khoảng i giỏ i trị i bỡnh i thường i ADMA i theo i nhúm i chứng: i 0,093 i – i 0,342àmol/l
- i Nhóm i bệnh i có i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i trung i bình i cao i hơn i so i nhóm i chứng,i kháci biệti cói ýi nghĩai thốngi kêi vớii pi 0,05 i
- Nồngi đội ADMAi thấpi nhấti củai nami thấpi hơni nữi (0,27i àmol/Li –i 0,36i àmol/ L),i tuyi nhiờni nồngi đội caoi nhấti củai nami lạii caoi hơni củai nữi (1,16i àmol/Li –i
Bảng i 3.17 i So i sánh i nồng i độ i ADMA i huyết i i tương i của i nhóm i bệnh i theo i nhóm i tuổi Nhúm i tuổi ADMA i (àmol/L)
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Nhận i xét: i Không i có i mối i liên i quan i giữa i ADMA i i huyết i tương i với i nhóm i tuổi i ở i bệnh i nhân i bệnh i thận i mạn i tính i giai i đoạn i cuối i trước i ghép i với i p i > i 0,05.
i Liên i quan i nồng i độ i ADMA i với i lâm i sàng, i cận i lâm i sàng i bệnh i nhân i nghiên i cứu
Bảng i 3.18 i So i sánh i nồng i độ i ADMA i ở i bệnh i nhân i theo i nguyên i nhân i gây i bệnh i thận i mạn i tính.
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Viêmi thậni bểi thậni mạni (n=5) 0,59i (0,51i –i 0,71) a i Mann-Whitney i U i test
Nhận i xét: i Không i có i mối i liên i quan i giữa i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i với i nguyêni nhâni gâyi bệnhi thậni mạni tínhi vớii pi >i 0,05.
Bảng i 3.19 i So i sánh i nồng i độ i ADMA i với i tình i trạng i điều i trị i trước i ghép i và i nước i tiểu i tồn i dư. Đặc i điểm ADMA i (àmol/L)
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Tìnhi trạngi lọci máu Chưai lọci (n) 0,67i (0,53i –i 0,76) Đãi lọci (n1) 0,62i (0,49i –i 0,72)
Cầui nốii AVF Cói AVFi (ni =i 78) 0,625i (0,49i –i 0,72)
Nước i tiểu i tồn i dư Mất i (nI) 0,61 i (0,48 i – i 0,75)
- Không i có i mối i liên i quan i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i giữa i bệnh i nhân i đã i lọci máui vài chưai lọci máu,i pi >i 0,05.i
- Nồngi đội ADMAi ởi nhómi cói AVFi vài khôngi cói AVFi khôngi cói sựi kháci biệti mang i ý i nghĩa, i p i > i 0,05.
- Tươngi tự,i khôngi cói mốii liêni quani nồngi đội ADMAi huyếti tươngi giữai bệnhi nhân i còn i và i mất i nước i tiểu i tồn i dư.
Bảng i 3.20 i Liên i quan i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i với i một i số i yếu i tố nguy i cơ i tim i mạch, i chỉ i số i xơ i vữa. Đặc i điểm ADMA i (àmol/L)
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Phì i đại i thất i trái Có i (na) 0,63 i (0,53 i – i 0,73)
Rối i loạn i lipid i máu Có i (n) 0,64 i (0,52 i – i 0,76)
Thừa i cân, i béo i phì Có i (n#) 0,68 i (0,49 i – i 0,87)
Tăngi CRPi máu Cói (nP) 0,63i (0,55i –i 0,81)
≤i 2,0i (n=i 20) 0,54i (0,42-i 0,69) p i 0,05.
Bảng i 3.22 i Tương i quan i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i với i một i số i thành i phần i lipid i máu i của i bệnh i nhân Chỉ i số
ADMA i huyết i tương i (àmol/L) Phương i trỡnh i tương i quan
Chỉi sối AIP 0,359 b i 0,05 a CRIi -i Ii >i 4,0,i i ni (%) 39 i (52) 40 i (53,3) > i 0,05 a CRI i - i II i i > i 3,0, i n i (%) 25i (33,3) 33i (44,0) >i 0,05 a
ACi >i 2,0,i ni (%) 61 i (81,3) 67 i (89,3) > i 0,05 a a i Mc i Nemar i test
- Cáci chỉi sối THA,i tăngi CRP,i thiếui máui vài phìi đạii thấti tráii giảmi rõi rệti saui ghépi thậni 6i thángi soi vớii thờii điểmi trướci ghép,i sựi kháci biệti cói cói ýi nghĩai thốngi i kêi vớii pi i 0,05.
Bảng i 3.30 i So i sánh i một i số i chỉ i số i siêu i âm i Doppler i tim i trước i và i sau i ghép i thận i 6 i tháng Đặc i điểm Trước i ghép i (n i = i 75)
LVMI Phìi đạii thấti trái,ni (%)
Trungi bình, Trung i vị i (tứ i phâni vị)
i 0,05 Cyclosporine i + i MMP i + i Cor 0,53 i (0,47 i – i 0,58)
Nồng i độ i ADMA i không i có i sự i khác i biệt i khi i dùng i phác i đồ i thuốc i ức i chế i miễni dịchi kháci nhau.
Bảng i 3.34 i Tương i quan i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i với i một i số i chỉ i số i huyết i học i và i sinh i hoá i tại i thời i điểm i tháng i thứ i 6 i sau i ghép i thận
Chỉ i số ADMA i (àmol/L) Phương i trỡnh i tương i quan
MLCTi (ml/phút) -0,261 i 0,05 d Kiểm i soát i HA i kém, i n i (%) 11 i (45,8) 29 i (56,9) > i 0,05 c Hút i thuốc i lá, i n i (%) 5 i (20,8) 11 i (21,6) > i 0,05 c BMI,i (X̅i ±i SD) 20,40i ±i 2,41 20,93i ±i 2,46 >i 0,05 a a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
Nhậni xét:i Soi sánhi đặci điểmi lâmi sàngi vài cáci YTNCTMi tạii thờii điểmi T0i ởi nhómi tăngi vài giảmi ADMAi saui ghépi 6i tháng,i khôngi thấyi sựi kháci biệti cói ýi nghĩai thốngi kê,i pi >i 0,05.
Bảng i 3.36 i So i sánh i một i số i chỉ i số i huyết i học i và i sinh i hoá i bệnh i nhân i trước i ghép i (T0) i theo i sự i biến i đổi i ADMA i sau i ghép i 6 i tháng i i i i i i i i Đặc i điểm i ADMA i i i i i i i i i Chỉ i số
HST,i (X̅i ±i SD) 103,29i ±i 17,36 101,52i ±i 16,94 >i 0,05 a Thiếui máu,i ni (%) 22i (91,7) 46i (92,0) >i 0,05 d RLLPi máu,i ni (%) 16i (66,7) 43i (84,3) >i 0,05 c
AIP, i Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Trungi vịi (Tứi phâni vị)
Trungi vịi (Tứi phâni vị)
>i 0,05 b a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
Nhậni xét:i Soi sánhi cáci chỉi sối sinhi hoái vài huyếti họci tạii thờii điểmi T0i ởi nhómi tăngi vài giảmi ADMAi saui ghépi 6i tháng,i khôngi thấyi sựi kháci biệti cói ýi nghĩai thốngi kê,i pi >i 0,05.
Bảng i 3.37 i So i sánh i một i số i chỉ i số i siêu i âm i Doppler i tim i của i bệnh i nhân i trước i ghép i (T0) i theo i sự i biến i đổi i ADMA i sau i ghép i 6 i tháng i i i i i i i i i Đặc i điểm i ADMA i i i i i i i i i Chỉ i số
Dsi (mm),(i X̅i ±i SD) 33,54i ±i 3,91 32,88i ±i 5,55 >i 0,05 a ĐKi nhĩi tráii (mm),(i X̅i ±SD) 32,95i ±i 5,97 32,03i ±i 5,42 >i 0,05 a EF%,i (X̅i ±i SD) 63,33i ±i 4,80 64,12i ±i 7,42 >i 0,05 a Phìi đạii thấti trái,i ni (%) 16i (66,7) 27i (52,9) >i 0,05 c LVMI, i Trung i vị i
> i 0,05 b a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
Nhậni xét:i Soi sánhi cáci chỉi sối siêui âmi tạii thờii điểmi T0i ởi nhómi cói ADMAi sau i ghép i 6 i tháng i trở i về i bình i thường, i không i thấy i sự i khác i biệt i có i ý i nghĩa i với i nhóm i có i nồng i độ i ADMA i không i đổi i hoặc i tăng i
3.3.2.3 i Liên i quan i một i số i chỉ i tiêu i lâm i sàng, i cận i lâm i sàng i sau i ghép i (T6) i với i sự i biến i đổi i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i sau i ghép i thận i 6 i tháng.
Bảng i 3.38 i So i sánh i một i số i YTNCTM i bệnh i nhân i tại i thời i điểm i tháng i thứ i 6 i sau i ghép i (T6) i theo i sự i biến i đổi i nồng i độ i ADMA i i i i i i i i i i Đặc i điểm i ADMA i i i i i i i i i i Chỉ i số
THA, i n i (%) 13 i (54,2) 32 i (64,0) > i 0,05 c Kiểm i soát i HA i kém, i n i (%) 5 i (20,8) 15 i (29,4) > i 0,05 c ĐTĐ,i ni (%) 3i (12,5) 0i (0) i 0,05 a a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
Nhậni xét:i Cói 3i bệnhi nhâni đáii tháoi đườngi mớii xuấti hiệni saui ghépi đềui nằmi trongi nhómi bệnhi nhâni cói tăngi ADMA,i pi i 0,05 a ĐKi nhĩi tráii (mm),
(X̅i ±i SD) 29,38i ±i 3,60 29,98i ±i 2,88 >i 0,05 a EF%,i (X̅i ±i SD) 69,08i ±i 3,56 69,31i ±i 4,64 >i 0,05 a LVMI,i Trungi vịi (Tứi phâni vị)
108,05) >i 0,05 b Phìi đạii thấti trái,i ni (%) 7i (29,2) 11i (22,9) >i 0,05 c a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
Nhậni xét:i Soi sánhi cáci chỉi sối siêui âmi Doppleri timi tạii thờii điểmi 6i thángi saui ghépi ởi nhómi bệnhi nhâni cói ADMAi tăngi vài giảmi saui ghépi 6i thángi khôngi thấyi sựi khác i biệt i có i ý i nghĩa, i p i > i 0,05.
Bảng i 3.40 i So i sánh i một i số i đặc i điểm i huyết i học i và i sinh i hoá i của i bệnh i nhân i tại i thời i điểm i tháng i thứ i 6 i sau i ghép i (T6) i theo i sự i biến i đổi i nồng i độ i ADMA i i i i i i Đặc i điểm i ADMA i i i i i i i i i i Chỉ i số
HSTi (g/L),i (X̅i ±i SD) 130,17i ±i 13,18 136,90i ±i 14,26 >i 0,05 s Thiếu i máu, i n i (%) 9 i (37,5) 13 i (25,5) > i 0,05 c RLLPi máu,i ni (%) 20i (83,3) 45i (88,2) >i 0,05 d Urei (mmol/L),i (X̅i ±i SD) 5,69i ±i 1,88 5,73i ±i 1,51 >i 0,05 a
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
Trung i vị i (Tứ i phân i vị)
(X̅ i ± i SD) 3,01i ±i 0,91 3,19i ±i 0,90 >i 0,05 a AIP, i Trung i vị i (Tứi phâni vị) 0,25 i (0,13 i – i 0,54) 0,21 i (0,01 i – i 0,44) > i 0,05 b CRIi –i I
Trungi vịi (Tứi phâni vị) 4,45i (3,38i –i 5,00) 3,95i (3,27i –i 5,04) >i 0,05 b
Trung i vị i (Tứ i phân i vị) 3,04i (2,02i –i 3,73) 2,63i (2,08i –i 3,34) >i 0,05 b
Trungi vịi (Tứi phâni vị) 3,45 i (22,38 i – i 4,00) 2,95 i (2,27 i – i 4,04) > i 0,05 b CRPi (mg/L),i Trungi vịi
(Tứi phâni vị) 0,74i (0,45i –i 2,47) 0,78i (0,32i –i 1,47) >i 0,05 b a i student i T i test; i b i Mann-Whitney i U i test; i c i Chi-square i test; i d i Fisher’s i exact i test
- Soi sánhi cáci chỉi sối cậni lâmi sàngi tạii thờii điểmi T6i ởi nhómi cói ADMAi trướci ghépi tăngi vài saui ghépi 6i thángi trởi vềi bìnhi thườngi khôngi thấyi cói sựi kháci biệt i mang i ý i nghĩa i thống i kê, i p i > i 0,05, i MLCT i nhóm i BN i sau i 6 i tháng i có i ADMA i trở i về i mức i bình i thường i cao i hơn i nhóm i có i mức i ADMA i tăng i trở i lại, i tuyi nhiêni chưai thấyi kháci biệti cói ýi nghĩa.i i
Bảng i 3.41 i Phân i tích i hồi i qui i Logistic i đa i biến i các i yếu i tố i liên i quan i tăng i
ADMA i sau i ghép i 6 i tháng i ghép i thận Yếu i tố Odds i ratio i
Nhận i xét: i Tại i thời i điểm i tháng i thứ i 6 i sau i ghép i thận, i các i yếu i tố i liên i quan i đến i tăng i nồngi đội ADMAi huyếti tươngi baoi gồm:i nồngi đội HST,i nồngi đội creatinin,i acidi urici máu,i cholesterol,i HDL-Ci vài chỉi sối siêui âmi Dd,i pi i 50 i chỉ i có i 11,0% i So i với i độ i tuổi i của i bệnh i nhân i bệnh i thận i mạn i giai i đoạn i cuốii ởi mộti sối nghiêni cứui kháci chúngi tôii thấyi đội tuổii củai bệnhi nhâni trongi nghiêni cứui nàyi lài khái trẻ,i víi dụi nhưi nghiêni cứui củai Hoàngi Trọngi Áii Quốci nămi
2015 i tại i Việt i Nam i thì i độ i tuổi i trung i bình i của i nhóm i bệnh i là i 54,57 i [99], i nghiên i cứu i của i Seoane-Pillado i M i T i tại i Tây i Ban i Nha i thì i tuổi i trung i bình i của i bệnh i nhân i lài 46,97,i nghiêni cứui củai Goncalvesi M.i tạii Bồi Đàoi Nhai ghii nhậni tuổii trungi bìnhi lài 49,6i [115],i [117].i Sựi chênhi lệchi vềi đội tuổii giữai nghiêni cứui nàyi vớii mộti sối nghiêni cứui cói thểi doi nhiềui nguyêni nhâni nhưi đốii tượngi nghiêni cứu,i phươngi pháp i pháp i điều i trị, i cỡ i mẫu Ví i dụ i như i nghiên i cứu i của i Hoàng i Trọng i Ái i Quốc i thựci hiệni trêni 176i ngườii bệnhi thậni mạni tínhi giaii đoạni cuốii chưai đượci lọci máui chui kỳ,i nghiêni cứui củai Seoane-Pilladoi Mi T.i vài Goncalvesi M.i thựci hiệni trêni
2029i bệnhi nhâni ghépi thậni [99],i [115],i [117].i Đốii tượngi nghiêni cứui củai chúngi tôi i là i những i bệnh i nhân i có i nguyện i vọng i ghép i thận i và i đã i được i tuyển i ghép, i do i đó i thường i là i những i người i có i kỳ i vọng i sống i dài, i đa i số i mới i chuyển i sang i BTMTGĐC i vài chưai cói nhiềui biếni chứng.i Mặci dùi cói sựi chênhi lệchi vềi đội tuổii củai ngườii bệnh,i tuyi nhiêni trongi nghiêni cứui nàyi chúngi tôii đãi lựai chọni đượci nhómi chứngi cói đội tuổii khái tươngi đồngi vớii nhómi bệnhi nhân,i vìi vậyi sựi đồngi nhấti vềi đội tuổii sẽ i giúp i cho i kết i quả i đánh i giá i ít i bị i ảnh i hưởng.
i Tình i trạng i điều i trị i của i bệnh i nhân i trước i ghép i thận
Cáci phươngi phápi điềui trịi đãi đượci ápi dụngi choi hầui hếti sối bệnhi nhâni trongi nghiêni cứu,i trongi đói cói 83,0%i đãi đượci điềui trịi lọci máui bằngi thậni nhâni tạo,i
7,2% i được i điều i trị i bằng i lọc i màng i bụng, i chỉ i có i 9,8% i là i điều i trị i nội i khoa i bảo i tồn i BTMT i tiến i triển i làm i mất i dần i chức i năng i thận i và i dẫn i đến i suy i thận i giai i đoạn i cuối,i thờii giani tiếni triểni cói thểi nhanhi hayi chậmi tùyi thuộci vàoi nguyêni nhân,i vịi tríi tổni thươngi vài cáci yếui tối táci động,i trongi quái trìnhi tiếni triểni củai bệnh,i cói thểi xuất i hiện i các i đợt i bệnh i tiến i triển i nặng i dẫn i đến i suy i thận i giai i đoạn i cuối i nhanh i hơn i Với i các i bệnh i nhân i đã i tiến i triển i tới i suy i thận i giai i đoạn i cuối, i khi i mức i lọc i cầu i
i Nước i tiểu i tồn i dư i và i tình i trạng i nhiễm i HBV, i HCV i ở i bệnh i nhân i ghép i thận 97 4.1.4 i Đặc i điểm i tiền i mẫn i cảm i và i chỉ i số i hòa i hợp i HLA i của i người i cho i và i nhận i thận
mạni giaii đoạni cuốii nhưngi sối lượngi nướci tiểui củai bệnhi nhâni bìnhi thường,i đápi ứng i với i điều i trị i nội i khoa, i do i đó i vẫn i tiếp i tục i theo i dõi i và i chờ i ghép i thận.
4.1.3 i Nước i tiểu i tồn i dư i và i tình i trạng i nhiễm i HBV, i HCV i ở i bệnh i nhân i ghép i thận
Mộti trongi nhữngi phươngi phápi dùngi đểi đoi lườngi chứci năngi thậni tồni dưi
(CNTTD)i lài đoi thểi tíchi nướci tiểui tồni dưi (TTNTTD).i Nhiềui nghiêni cứui đãi môi tả i TTNTTD i có i mối i liên i quan i thuận i khá i chặt i chẽ i với i CNTTD, i trong i đó i khái i niệmi vềi mấti CNTTDi đượci địnhi nghĩai lài khii nướci tiểui i 70%,i theoi Nguyễni Hoàngi Thanhi Vâni tỷi lệi THAi ởi bệnhi nhâni LMCKi lêni tớii 71,21%i i táci giải Nguyễni Thịi Hươngi ghii nhậni 92,3%i bệnhi nhâni TPPMi cói THA,i trongi đói chỉi cói 45,83i %i lài đạti đượci mụci tiêu i kiểm i soát i THA i ở i người i BTMTGĐC i trong i nghiên i cứu i của i Hoàng i Trọng i Ái i Quốc i là i 60,4%, i Đoàn i Đức i Long i là i 86,3%và i Nguyễn i Hữu i Thịnh i là i 98,2% i [129], i
[124],i [113],i [125],i [99],i [130].i Nghiêni cứui củai Agarwali R.i (Mỹ)i cói 88%i bệnhi nhâni LMCKi cói THA,i theoi Vaiosi V.i (Mỹ)i sối bệnhi nhâni LMCKi cói THAi lài 86%i
[131], i [132] i Như i vậy i các i nghiên i cứu i trong i và i ngoài i nước i đều i cho i thấy i tỷ i lệ i THA i ở i người i bệnh i STM i cao i hơn i so i với i người i khỏe i mạnh, i do i đó i THA i là i nguyêni nhâni gâyi tiếni triểni suyi thận,i huyếti ápi càngi caoi thìi nguyi cơi suyi thậni tiếni triểni càngi nhanh,i nhữngi bệnhi nhâni chưai kiểmi soáti đượci huyếti ápi thườngi cói tiên i lượng i rất i nặng i nề.
Thiếu i máu i là i vấn i đề i thường i gặp i ở i bệnh i nhân i STM, i có i mức i độ i tiến i triển i ngày i càng i nặng, i có i một i số i nguyên i nhân i dẫn i đến i tình i trạng i thiếu i máu i ở i người i STM:i thứi nhấti doi thậni khôngi sảni xuấti đủi lượngi Erythropoietini đểi kíchi thíchi tủyi xươngi sinhi hồngi cầui hoặci doi thiếui sắt,i rốii loạni chuyểni hóa,i suyi dinhi dưỡng,i viêm i nhiễm….; i thứ i hai i do i mất i máu i trong i quá i trình i chạy i thận i nhân i tạo; i thứ i ba i do i chế i độ i dinh i dưỡng i kém i dẫn i đến i không i tổng i hợp i đủ i chất i tạo i máu i như i albumin;i i thứi tưi lài tốci đội phái hủyi hồngi cầui doi ứi đọngi cáci chấti độci trongi máui caoi vài thứi nămi lài doi ròi rỉi quai đườngi tiêui hóa.i Trongi nhómi bệnhi nhâni nghiêni cứu:i 93,7%i cói biểui hiệni thiếui máui (6,7%i lài thiếui máui nặng),i chỉi cói 6,3%i bệnhi nhân i là i không i thiếu i máu, i huyết i sắc i tố i trung i bình i là i 101,61 i g/L i Nghiên i cứu i của i Ngôi Thịi Khánhi Trangi tỷi lệi thiếui máui ởi nhómi CLMi (chưai lọci máu)i lài 98,2%,i ởi nhómi điềui trịi thayi thếi thậni bằngi TPPMi lài 78,6%i vài LMCKi lài 95,1%i [124].i
Nghiêni cứui củai Nguyễni Thịi Hươngi vài Nguyễni Hoàngi Thanhi Vâni i cũngi ghii nhận i tỷ i lệ i thiếu i máu i tương i tự i ở i nhóm i bệnh i nhân i STM i có i điều i trị i bằng i phương i pháp i thay i thế i thận i [125], i [113] i Như i vậy i hiện i tượng i thiếu i máu i là i phổ i biến i ở i ngườii bệnhi suyi thận,i tìnhi trạngi nàyi kéoi dàii sẽi dẫni đếni nhữngi biếni chứngi vềi timi mạch,i cói thểi xuấti hiệni cáci biếni cối timi mạchi nhưi độti quỵi vài tăngi nguyi cơi tửi vong.
- i Rối i loạn i lipid i máu i và i chỉ i số i xơ i vữa
Rối i loạn i lipid i máu i thường i phổ i biến i ở i bệnh i nhân i BTMT i giai i đoạn i cuối i và i bệnhi nhâni BTMTi giaii đoạni cuốii điềui trịi bằngi LMBi hayi LMCK,i đâyi lài yếui tối nguyi cơi làmi tăngi tỷi lệi tửi vongi doi nguyêni nhâni timi mạchi vài cũngi lài nguyêni nhân i đẩy i mạnh i tiến i triển i suy i thận i ở i bệnh i nhân i BTMT i Các i chỉ i điểm i cho i biểu i hiện i rối i loạn i lipid i máu i ở i đối i tượng i này i là i tăng i cholesterol, i tăng i triglyceride, i tăngi LDL-Ci vài giảmi HDL-C.i Sối liệui củai nghiêni cứui nàyi ghii nhậni cói gầni 84%i sối bệnhi nhâni cói rốii loạni íti nhấti mộti thànhi phầni lipidi máui (tăngi cholesterol,i triglyceride, i LDL-C, i và i giảm i HDL-C), i chỉ i có i 16,1% i số i bệnh i nhân i là i không i có i biểu i hiện i rối i loạn i lipid i máu i Như i vậy i số i liệu i này i hoàn i toàn i phù i hợp i với i các i nghiên i cứu i sau i đây i Nghiên i cứu i của i Ngô i Thị i Khánh i Trang i ghi i nhận i tỷ i lệ i bệnh i nhân i có i rối i loạn i lipid i máu i ít i nhất i một i thành i phần i ở i các i đối i tượng i CLM, i TPPM i vài LMCKi lầni lượti lài 77,2%,i 78,6%i vài 62,3%i [124].i Táci giải Nguyễni Đìnhi
Dươngi ghii nhậni 56,67%i sối bệnhi nhâni LMCKi cói rốii loạni lipidi máui íti nhấti mộti thành i phần i [133] i Tỷ i lệ i rối i loạn i lipid i máu i ở i bệnh i nhân i lọc i màng i bụng i theo i tác i giả i Nguyễn i Thị i Hương i là i 57%, i ở i bệnh i nhân i suy i thận i mạn i theo i Mikolasevic i I i là i 55,%i vài Sitii Rahmawatii lài 60%i [125],i [123],i [134]. Đểi đánhi giái sựi táci độngi củai cáci chỉi sối lipidi máui nhưi TG,i LDL-C,i HDL-C,i cholesterol….đếni nguyi cơi bệnhi timi mạch,i nhiềui côngi cụi đểi lượngi giái đãi đượci đề i xuất i như i waist-hip i ratio i (WHR i - i chỉ i số i nhân i trắc i học), i TG/HDL-C i ratio, i Faminghami rishi scorei (FRS),i Castelli’si riski indexi (CRI),i Atherogenici
Coefficienti (AC)i vài Atherogenici indexi ofi plasmai (AIP).i AIPi đượci Dobiasovai vài Frohlichi đềi xuấti vàoi nămi 2000i đãi đượci sửi dụngi nhưi lài mộti dấui ấni sinhi họci mạnh i mẽ i để i tiên i lượng i mức i độ i xơ i vữa i và i các i biến i cố i tim i mạch i [135] i AIP i được i tính i theo i dạng i logarit i của i nồng i độ i triglyceride i và i HDL-C, i khi i chỉ i số i AIP i i ≤ i 0,11 i thìi bệnhi nhâni đượci coii lài cói nguyi cơi bệnhi timi mạchi thấp,i ởi mứci 0,11i i 0,05 i Nghiên i cứu i của i Claes i K i J i (2014) i nồng i độ i ADMA i ở i thời i điểm i trước i ghộp i là i 0,63 i àmol/L, i của i Cvetkovic i T i P i (2014) i nồngi đội ADMAi ởi nami lài 0,69i àmol/Li vài nữi lài 0,87i àmol/L,i Cobanoglui A.i K.i
(2012)i lài 0,81i àmol/L,i Frenayi A.i R.i (2015)i lài 0,61i àmol/L,i Saidi M.i Y.i (2019)i lài 0,61i àmol/Li [11],i [145],i [146],i [94],i [127].i Soi sỏnhi nồngi đội ADMAi củai bệnh i nhân i trong i nghiên i cứu i này i với i các i nghiên i trên, i tuy i có i sự i chênh i lệch i về i mứci đội nhưngi khái tươngi đồngi vớii xui hướngi tăngi ADMAi ởi ngườii mắci BTMT,i nguyêni nhâni củai sựi chênhi lệchi nàyi cói thểi doi đội tuổi,i giớii tínhi vài chủngi tộci củai đốii tượngi nghiêni cứu.i Ngoàii rai nghiêni cứui củai Claesi K.i J.i vài cộngi sựi còni ghii nhận i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i ở i người i ghép i thận i thấp i hơn i so i với i người i đang i được i điều i trị i bằng i các i phương i pháp i thận i nhân i tạo i hay i lọc i màng i bụng i [11], i nhưi vậyi kếti quải nghiêni cứui củai chúngi tôii cói chungi xui hướngi vài tươngi đồngi vớii cáci nghiêni cứui này. Ởi ngườii bìnhi thường,i cáci nghiêni cứui đềui ghii nhậni nồngi đội ADMAi đượci thường i nằm i trong i giới i hạn i hẹp i (ít i có i biến i động i lớn), i điều i đó i cho i thấy i cơ i thể i có i sự i kiểm i soát i sinh i lý i chặt i chẽ i nồng i độ i ADMA i và i sự i kiểm i soát i này i có i thể i do i DDAHi thựci hiện.i Ởi bệnhi nhâni BTMT,i nồngi đội ADMAi cói sựi biếni độngi trongi khoảngi rấti rộng,i phụi thuộci vàoi nhiềui giaii đoạni tiếni triểni bệnhi thậni (đánhi giái qua i chỉ i số i MLCT), i khi i đó i nồng i độ i và i tỷ i lệ i ADMA i sẽ i gia i tăng i liên i tục i tỷ i lệ i thuận i với i sự i sụt i giảm i MLCT i Càng i ở i các i giai i đoạn i suy i thận i nặng i thì i nồng i độ i ADMA i huyếti tươngi càngi tăngi caoi hơni soi vớii cáci giaii đoạni đầui củai bệnh,i ADMAi huyếti tươngi cói thểi tăngi rấti caoi ởi nhómi bệnhi thậni mạni giaii đoạni cuốii cói điềui trịi bằngi thận i nhân i tạo i hoặc i lọc i màng i bụng, i sự i gia i tăng i nồng i độ i ADMA i sẽ i làm i tăng i nguy i cơ i tử i vong i do i bệnh i tim i mạch i [147] i Tuy i nhiên, i một i số i nghiên i cứu i đã i thực i hiện i so i sánh i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i ở i các i giai i đoạn i khác i nhau i của i người i mắc i BTMT i và i cả i ở i người i ghép i thận, i kết i quả i cho i thấy i không i có i sự i khác i nhau i về i nồngi đội ADMAi huyếti tươngi cải ởi BTMTi vài ngườii ghépi thậni [147].i Nhưi vậyi kếti quải cáci nghiêni cứui vềi sựi giai tăngi nồngi đội ADMAi ởi cáci giaii đoạni tiếni triểni bệnh i thận, i người i ghép i thận i là i chưa i thống i nhất i và i cần i có i các i nghiên i cứu i sâu i hơn, i cỡ i mẫu i lớn i hơn i để i làm i sáng i tỏ i vấn i đề i này.
Vềi mứci đội ảnhi hưởngi củai sựi giai tăngi nồngi đội ADMAi huyếti tươngi đốii vớii nguyi cơi timi mạch,i mộti sối nghiêni cứui đãi chỉi rai mốii tươngi quani chặti chẽi giữai tăngi nguyi cơi tửi vongi vớii tăngi nồngi đội ADMAi huyếti tươngi ởi ngườii bệnhi thậni mạn i có i và i không i có i điều i trị, i thậm i chí i ngay i cả i với i những i người i đã i được i ghép i thậni [94].i Nhiềui sối liệui đãi tổngi kếti ADMAi lài nguyi cơi rấti caoi đốii vớii bệnhi timi mạchi vài lài nguyêni nhâni gâyi tửi vongi hàngi đầui ởi ngườii ghépi thậni [94].i Tổni thươngi thậni vài giảmi chứci năngi thậni liêni quani đếni ADMAi đượci choi lài bắti nguồn i từ i tác i động i ức i chế i sinh i tổng i hợp i NO, i từ i đó i tạo i điều i kiện i thúc i đẩy i xơ i vữa i động i mạch, i đặc i biệt i đối i với i nhóm i tuổi i cao, i rối i loạn i lipid i máu, i tăng i huyết i áp, i đái i tháoi đường,i tăngi phosphori máui vài suyi thận.i Mộti sối nghiêni cứui còni choi thấyi cứi tăngi 0,1i àmol/Li ADMAi huyếti tươngi thỡi cúi thểi làmi tăngi nguyi cơi lờni 20%i [57].i
Nhưi vậyi trongi nghiêni cứui nàyi cói tớii 98,2%i bệnhi nhâni cói tăngi ADMAi huyếti tương, i do i đó i đối i tượng i có i nguy i cơ i xuất i hiện i các i biến i cố i tim i mạch i và i tử i vong i sẽ i rất i cao.
i Mối i liên i quan i giữa i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i với i một i số i đặc i điểm i của i bệnh i nhân i STMTGĐC i trước i ghép i thận
của i bệnh i nhân i STMTGĐC i trước i ghép i thận
- i Mối i liên i quan i giữa i nồng i độ i ADMA i với i giới i tính i và i tuổi
Số i liệu i của i nghiên i cứu i này i cho i thấy i rằng i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i ở i nhómi chứngi khôngi cói sựi kháci biệti giữai nam,i nữi vài cáci nhómi tuổi,i tuyi nhiêni ởi nhómi bệnhi nhâni cói ghii nhậni sựi chênhi lệchi đángi kểi vềi nồngi đội ADMAi huyếti tương i giữa i nam i và i nữ i nhưng i không i thấy i có i sự i khác i biệt i giữa i các i nhóm i tuổi i Số i liệu i này i trái i ngược i với i kết i quả i nghiên i cứu i của i Hoàng i Trọng i Ái i Quốc, i tác i giả i không i ghi i nhận i có i sự i chênh i lệch i nồng i độ i ADMA i huyết i tương i giữa i nam i và i nữ i (nam: i 0,71àmol/L, i nữ: i 0,75 i àmol/L), i tuy i nhiờn i lại i thấy i cú i sự i chờnh i lệch i nồng i đội ADMAi giữai cáci nhómi tuổii [99].i Nghiêni cứui củai Joeli N.i i phâni tíchi dữi liệui lớni củai 68i nghiêni cứui vớii tổngi lài 11,345i bệnhi nhâni thìi thấyi rằngi mứci đội tiếni triển i bệnh i ở i nam i giới i nhanh i hơn i và i hậu i quả i nặng i nề i hơn i so i với i nữ i Thêm i vào i đó, i theo i Damiati i Samar i A i và i Samir i M i Khora i ghi i nhận i nồng i độ i ADMA i huyết i tươngi ởi nami caoi hơni nữi [148].i Nhưi vậyi dưi lượngi ADMAi tíchi tụi ởi nami giớii caoi hơni soi vớii nữi cũngi lài mộti trongi nhữngi nguyêni nhâni thúci đẩyi diễni tiếni suyi thậni giaii đoạni cuốii củai nami giớii nhanhi hơn,i doi đói sối liệui vềi tỷi lệi nami giớii mắci
BTMT i và i nồng i độ i ADMA i cao i hơn i nữ i của i nghiên i cứu i này i là i hoàn i toàn i phù i hợp i vớii cáchi giảii thíchi này.i Mặti khác,i nghiêni cứui củai Hoàngi Trọngi Áii Quốci còni choi thấyi cói sựi tươngi quani yếui giữai nồngi ADMAi huyếti tươngi vớii tuổi,i tuyi nhiêni táci giải cũngi đãi chỉi rai rằngi khii soi sánhi nồngi đội ADMAi huyếti tươngi ởi khoảng i cách i mỗi i 10 i năm i trong i nhóm i tuổi i 18-29 i tuổi i thì i lại i không i thấy i có i mối i liên i quan, i trong i khi i đó i các i bệnh i nhân i ở i nhóm i tuổi i > i 65 i có i tỷ i lệ i tăng i ADMA i huyếti tươngi caoi hơni nhómi i 0,11i đượci coii lài trêni mứci giớii hạni trungi bình.i Từi sối liệui phâni tíchi đượci thấyi rằngi cói 73/112i (65,2%)i sối bệnhi nhâni cói tăng i AIP i trên i mức i bình i thường, i đặc i biệt i phần i lớn i trong i số i đó i có i mức i độ i AIP i cao, i giá i trị i trung i bình i của i AIP i là i 0,178, i cao i hơn i rất i nhiều i so i với i người i bình i thường.i Mặti kháci quai phâni tíchi hồii quyi Logistici đơni biếni vài đai biếni choi thấyi nồngi đội ADMAi cói mốii tươngi quani thuậni mứci đội vừa,i cói ýi nghĩai vớii chỉi sối xơi vữai AIP,i hệi sối tươngi quani ri =i 0,359,i pi i 0,05).i Sựi khỏci biệti vềi kếti quải cúi thểi doi cỡi mẫui giữa i nghiên i cứu i của i chúng i tôi i và i nghiên i cứu i của i Garip i Sahin i (66 i bệnh i nhân) i còn i quá i nhỏ, i hơn i nữa i sự i chênh i lệch i nồng i độ i ADMA i giữa i hai i nhóm i không i nhiều.i Vìi vậyi cầni cói nhữngi nghiêni cứui đai trungi tâmi vớii cỡi mẫui lớni hơni đểi làmi rõi sựi kháci biệti này.i Tuyi nhiêni trongi trườngi hợpi mứci ADMAi caoi hơni ởi nhữngi bệnhi nhâni sửi dụngi pháci đồi cói cyclosporinei đượci choi lài dấui hiệui quani trọngi vềi tác i dụng i bất i lợi i của i thuốc i Vì i một i số i nghiên i cứu i cho i thấy i rằng i tacrolimus i gây i ra i íti rốii loạni lipidi máu,i tăngi đôngi máu,i doi đói tacrolimusi cói táci dụngi thuậni lợii đốii vớii rốii loạni chứci năngi nộii môi doi giảmi sựi phái hủyi NOi vớii cáci phảni ứngi oxyi hóa.i
- i Biến i đổi i nồng i độ i ADMA i với i các i chỉ i số i sinh i hóa, i huyết i học i sau i ghép i thận: i Phân i tích i mối i tương i quan i đa i biến i giữa i nồng i độ i ADMA i ở i thời i điểm i 6 i thángi saui ghépi vớii mộti sối chỉi sối sinhi hóa,i huyếti họci thìi thấyi rằngi nồngi đội
ADMAi cói tươngi quani nghịchi vớii MLCTi vài tươngi quani thuậni vớii chỉi sối AIP,i acidi uric,i trongi khii đói khôngi thấyi tươngi quani vớii cáci chỉi sối huyếti sắci tố,i ure,i cholesterol, i LDL-C i và i CRP i
+ i Về i tương i quan i giữa i MLCT i với i ADMA: i như i đã i đề i cập i ở i trên, i tuy i vẫn i còn i mộti tỷi lệi nhỏi bệnhi nhâni cói MLCTi