bình đơn thuốc

phù hợp với chẩn đoán, đối tượng sử dụng 2- Sibelium 5 mg và CBI Migrain 5mg không sử dụng cùng lúc.. NHẬN XÉT: TOA THUỐC 03:-Liều dùng và chỉ định của các thuốc -Noflux-Kestin- Mucosol

Ds Vũ Thị Na BV.Tai Mũi Họng

N I DUNG ỘI DUNG

II.BÌNH ĐƠN THUỐC.

III.BÌNH BỆNH ÁN

V.THÔNG TIN TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC

• I-CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNGTẠI BV.TAI MŨI HỌNG:

A/ Nhân sự: 01DS kiêm nh êm làm công tác D ịêm làm công tác Dược lâm ược lâm c lâm sàng

B/Công tác D ược lâm c lâm sàng :

1 -Thông tin thuốc cho Bác sĩ - Dược sĩ - Điều dưỡng Bệnh nhân.(luân phiên các Dược sĩ )

2- Bình đơn thuốc điều trị ngoại trú & BHYT.

3- Tham gia bình bệnh án tại các khoa lâm sàng.

4-Theo dõi & báo cáo ADR - Báo cáo chỉ số kê đơn

II-BÌNH ĐƠN THUỐC N THU C ỐC

-Dựa trên điều căn bản sau:

1-Tên thuốc hàm lượng ghi có đúng không.

2- Nhìn tổng quan thuốc cho có phù hợp

với chẩn đoán không.

3-Thuốc cho có đúng với đối tượng bệnh

nhân không.

4-Liều dùng, đừ ng ơng dùng, cách sử dụng có

đúng không.

5-Có tương tác không.

6-Có cho thuốc trùng lắp v ch đ nh,h ề chỉ định,h ỉ định,h ịêm làm công tác Dược lâm ọa t a

ch a ất với nhau không

SỔ KHÁM BỆNH

Toa Thuoác 01 BN NAM 07T

- Trừ Limzer &Motilium-M :

* Limzer :

Đối tượng sử dụng ược lâm i t ng sử dụng : Hiệu quả & an toàn của Limzer

trên TE chưa được khẳng định

* Motilium-M : Hoạt chất : Domperidone 10mg

Liều dùng: TE 5 -12T: ½ V x 2 lần/ngày

* Limzer &Motilium dùng cùng lúc s t ng l ẽ tăng lượng Domperidone ăng lượng Domperidone ược lâm ng Domperidone

-Chỉ định ,đối tượng dùng, liều dùng thuốc Acemol 0.325g là

đúng phù hợp với chẩn đoán

- Điều chỉnh liều dùng Motilium-M

- Không nên dùng Limzer cho TE

Toa thuoác 02: BN NỮ 21T

TOA THUỐC 02:

Nhận Xét:

Efferalgan 0.5g -là đúng phù hợp với chẩn đoán, đối tượng sử dụng

2- Sibelium 5 mg và CBI Migrain 5mg không sử dụng cùng lúc.

Hai loại thuốc này đều chứa cùng hoạt chất Flunarizin

NHẬN XÉT: TOA THUỐC 03:

-Liều dùng và chỉ định của các thuốc -Noflux-Kestin- Mucosolvan– Flunex thì đúng Phù hợp với chẩn đoán, đối tượng sử dụng

- Trừ Getmoxy 400mg & Dolchis

Có tương tác thuốc giữa Getmoxy 400mg & Dolchis

Dolchis 200 mg H at ch t Etodolac thuộc nhóm Nonsteroid ọa ấ

Sử dụng đồng thời hai nhóm thuốc trên tăng nguy cơ kích thich

th n kinh trung ương và gây co giật ần kinh trung ương và gây co giật

Getmoxy 400mg Liều dùng chưa đúng

Liều dùng : Ngày 1v X 1 lần (Trong toa cho ngày uống 2v)

- Không dùng cùng lúc Getmoxy 400mg & Dolchis

Toa Thuoác 04 BN NỮ 28T

TOA THUỐC 04:

NHẬN XÉT:

- Liều dùng và chỉ định của R-Tist 300mg –Ebost 10mg -Noflux 90mg hoặc Kyvizym90mg đúng Phù hợp với chẩn đoán

-Trừ Noflux 90mg & Kyvizym90mg sử dụng cùng lúc.

- Noflux 90mg & Kyvizym90mg: Đều có hoạt chất:Lysozym

ĐỀ NGHỊ:

- Chỉ cần dùng một trong hai thuốc : Noflux 90mg &

Kyvizym 90mg là đủ

Ebost ghi hàm l ược lâm đ đầy đủ ần kinh trung ương và gây co giật ng đ y đủ

NGÀY 1V X 3 LẦN

NGÀY 1V X 3 LẦN NGÀY 1V X 3 LẦN NGÀY 1V X 3 LẦN

NGÀY 1V X 1 LẦN

Nhận Xét

- Liều sử dụng và chỉ định các thuốc Xorimax– Solacy-

Ebost-Sinomarin 100 ml là đúng ,phù hợp với chẩn đoán

Mucitux: Hoạt chất :Eprazinon 50mg

Chỉ định :Làm lỏng cac dịch tiết đàm , dễ dàng bài xuất chúng

Chỉ định: Phân hủy chất tiết vàï vận chuyển chất nhầy bị suy giảm

ĐỀ NGHỊ:

Toa Thuoác 06 BN NAM 13T

- Trừ Ebost hoặc Allerphast sử dụng cùng lúc

Ebost10mg: Hoạt chất : Ebastin 10mg

Chỉ định VMDU-VMX

Chỉ định VMDU-VMX.

dụng Chỉ cần dùng một trong hai Ebost hoặc Allerphast là đủ

BN: NAM SN :2003

TOA THUỐC 07:

-NHẬN XÉT:

- Không có tương tác thuốc

- Liều sử dụng ,chỉ định và đối tượng dùng các thuốc Cefixycin 0.1g Noflux 90mg Allerfar 4mg là đúng phù hợp với chẩn đoán

- Trừ Atussin :

Chlorpheniramin 1mg - Sodium citrate

Amomonium chloride 50mg -Glyceryl Guaiacolate

*Đ ối tượng sử dụng :NL+TE >12T

ĐỀ NGHỊ:

Không dùng Atussin viên cho TE <1 2T.

NGÀY 1V X 2 LẦN

NGÀY 1V X 2 LẦN

TOA THUỐC 08:

NHẬN XÉT:

-Không có tương tác thuốc

-Liều sử dụng ,Chỉ địmh ,đối tượng dùng của Flixonase đúng phù hợp với chẩn đoán

-Trừ Telfast 60mg & Dolchis 200mg

Telfast 60mg :Thuốc kháng histamin có hoạt chất:Fexofenadin

12t- Dolchis 200mg : Thuốc kháng viêmNonsteroid có hoạt

chất :Etodolac - Đối tượng dùng:NL+ TE > 15t

ĐỀ NGHỊ:

Không dùng - Telfast 60mg cho TE <

- Dolchis 200mg cho TE < 15T

III- BÌNH BỆNH ÁN

HỒ SƠ BỆNH ÁN

III BÌNH BỆNH ÁN:

NGUYỄN KIM QUAN Nữ 56 T

Nhập viện ngày 24-02-2009

ngày ,ăn uống khó,không khó thở đến khám và nhập viện ngày 24-02-2009 với chẩn đoán : Viêm Thanh quản phù nề

tiêu hoá (đi cầu ra máu) – Tiểu đường - Cao HA - Không d ng thu c ịêm làm công tác Dược lâm ứng thuốc ối tượng sử dụng

Mach :112 l n /P - Nhi t đ : 39 độ - HA 19/10 -Nh p ần kinh trung ương và gây co giật ệt đđộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp đ đầy đủ ộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp ịêm làm công tác Dược lâm

th : 21 l n /p ở : 21 lần /p ần kinh trung ương và gây co giật

XN : Đường huyết : 6.2 mmol/l

4-Thu c i u tr ối tượng sử dụng Đ ề chỉ định,h ịêm làm công tác Dược lâm :

-Ngày 26-02-2009 :BN nuốt đỡ đau Tối qua BN bị xuất huyết tiêu hoá (đi cầu ra máu Đường huyết 9.7 mmol /l) Thuốc cho:

B-NHẬN XÉT:

Thuốc cho Ngày 24-02-2009

1 - Việc thay Alphachymotrypsin = Noflux do BN bị tiểu đừong ở đây không có ý nghĩa

Lý do : Trong thành phần Alphachymotrypsin :Tá dược có Đường

Trong thành phần Noflux 90 mg :Tá dược có Đường Lactose

3- Việc cho Solumedrol 40mg TMC Trên BN bị Đau dạ dày điều trị xuất huyết tiêu hoá (đi cầu ra máu) – Tiểu đường – Cao HA - là chưa An toàn cho BN

Lý do : Solumedrol 40mg có Tác dụng không mong muốn :

tiểu đường tiềm tàng, tăng nhu cầu Insulin hoặc thuốc

uống chống Tiểu đường ở BN Tiểu đường

máu dạ dày , đi tiêu ra máu

-Do Solumedrol 40mg có Tác dụng không mong muốn như

trên nên việc sử dụng Solumedrol 40mg trên BN bị Đau dạ dày xuất huyết tiêu hoá (đi cầu ra máu) – Tiểu đường –Cao HA đã dẫn đến việc

Đường huyết tăng từ 6.2 mmol/l lên đến 9.7mmol/l.

Xuất huyết tiêu hoá (đi cầu ra máu)

C- ĐỀ NGH : Ị:

Trong trường hợp này, bệnh nhân bị phù n â Thanh ề chỉ định,h quản trước tiên có thể dùng thuốc phun chống viêm (Corticoid) tại chỗ

Nếu không hiệu qủa , nhất thiết cần phải sử dụng

Solumedrol 40 mg TTM nên có sự phối hợp BS chuyên khoa Tiêu hoá + Nội tiết trước khi sử dụng

• IV-BÁO CÁO ADR

• A-CÁC PH N ỨNG ĐƯỢC BÁO CÁO ẢN ỨNG ĐƯỢC BÁO CÁO

1- * Phản ứng có hại :Phản ứng có hại khơng được biết trước,xảy ra ở liều thường dùng cho người để

phòng bệnh ,chẩn đóan, chữa bệnh hay thay đởi

chức năng sinh lý

2-*Tác dụng phụ (WHO):Bất cứ phản ứng khơng mong múơn nào của dược phẩm xảy ra ở liều thường

dùng cho người liên quan với tính chất vật lý của

B-BÁO CÁO ADR (Phản ứng phu)Ï

Cân nặng 10kg

Cao Tuổi

01T

Gíơi Tính Nam

Ngày bắt đầu p.ứng

28 03 2008

-Mô tả phản ứng va ønhận xét (kết qủa xét nghiêm

- Bệnh nhân bị sưng + đau mặt má bên phải 2 tháng nay

điều trị không hết đến khám và nhập viện ngày 26-03-2008 với chẩn đoán :Theo dõi U nang xoang hàm phải

1-Thông tin về phản ứng có hại:

-Thôngtin về bệnh nhân

-Từ ngày 26-03 - Sau khi được uống thuốc : Augmentin 250mg

1 gói+ Prednisolone 5mg 1v+ Mucomyst 200mg 1/2g x2l n ần kinh trung ương và gây co giật đến 14giơ30 ngày 28-03 : BN bị ói 4 lần ,tiêu chảy 1 lần, không sốt

- Xư trí ngưng uống Augmentin 250mg buổi tối ,uống thêm

Smecta và TTMC Lactat Ringer 500ml Đêm ói 1 lần ,tiêu chảy 3lần

-Ngày 29 -03: vẫn tiếp tục uống Augmentin 250mg gói

+Prednisolone 5mg+ Mucomyst 200mg BN hết ói

- Ngày 30-03: không sốt –không ói –đêm đi tiêu chảy 10 lần phân lỏng vàng không lẫn máu, không đàm nhớt.

 - Ngày 31-03: Thuốc cho:

Ngày 01-04 2009 : Thuốc Lactominphor 1gói x2l n + Zinc ần kinh trung ương và gây co giật

sau khi tiêu chảy Bé tỉnh Không mất nước - Không sốt –Môi hồng –Bụng mềm-Hậu môn hăm đỏ-Còn tiêu lỏng không

đờm máu

Ngày 02-04 2009 đến ngày 06-04 : Lactominphor 1gói x2l - Zinc

sau khi tiêu chảy

Ngày 02-04 Bé còn tiêu lỏng - Không sốt -không ói

Ngày 03-04 BN tiêu 1 lần phân sệt

Ngày 04-04 BN hết tiêu chảy luôn cho đến ngày 07-04 sau khi có kết quả CT Scan BN được phẫu thuật bấm sinh thiết

2-./Thông tin về thuốc nghi ngờ

lượng

Liều dùng Một lần

Liều dùng

1 ngày

Đường dùng

Hạn dùng

Tên Nhà s/xuất

th ú c Augmentin

(Amoxicillin

+AcidClavulanic)

250mg /gói

10/2010

Gsk PHAP

-Chẩn đoán và điều trị:

Theo dõi U nang xoang hàm phải ,được điều trị nộïi khoa

trước khi có kết quả CT Scan và kết quả giải phẫu bệnh

-Tái sử dụng thuốc º Các triệu chứng cũ lặp lại

º Không xuất hiện triệu chứng cũ

3-Các thuốc dùng đồng thời:

Các thuốc dùng đồng thời và số ngày sử dụng (ngoại trừ các thuốc điều trị phản ứng)

- Prednisolone 5mg 1v /ngày U

- Mucomyst200mg 1/2gói /lần U

-Các bệnh sử có liên quan khác ( chẩn đoán lâm sàng, dị ứng, đang mang thai ở tháng cuối v.v…)

-Không có

º Không có tiến triển º Không biết

5-Kết qủa khi xử trí ADR:

º Hồi phục không có di chứng

º Hồi phục có di chứng

º Không hồi phục

º Chết do ADR

º Chết không liên quan đến thuốc

º Không xác định

6-Phần bình luận:

-Bệnh nhân sau khi uống Augmentin 0.25g gói từ ngày

26-03 -2009 đến 14giơ30 ngày 28-26-03 -2009 BN bị ói 4 lần ,tiêu chảy 1 lần, không sốt Sau đó ngưmg uống Augmentin 0.25g gói một buổi tối BN không còn ói Sang ngày 29- &30-03 lại tiếp tục sử dụng lại Augmentin Tiêu chảy tăng 10 lần

Phản ứng Ói + tiêu chảy là phản ứng phụ phổ biến về rối loạn tiêu hoá của thuốc Augmentin vì vậy trong trường hợp này bênh nhân bị tác dụng phụ với Augmentin 0.25g

vì sau khi ngưng uống hẳn Augmentin và đổi thuốc khác bệnh nhân đỡ và khỏi

NHÂN XÉT :

* Ngay thời điểm được báo ngày 28-03 là BN ói, tiêu chảy

BS điều trị nên tìm hiểu ngay đến nguyên nhân gây ra ói + tiêu chảy, nếu không do thực phẩm nên nghỉ ngay đến nguyên nhân do tác dụng phụ của thuốc Trong trường hợp này thuốc đáng nghi ngờ là kháng sinh Augmentin

* Phản ứng Oí + Tiêu chảy là tác dụng phụ phổ biến về Rối loạn Tiêu hoá của Augmentin

* Do đó BS có thể ngưng không dùng tiếp KS hoặc nếu

tiếp tục dùng thì phải dùng thêm men tiêu hóa và Oresole hổ trợ Nhưng ngày 29-03 & ngày 30-03 dùng tiếp KS lại không dùng thêm men tiêu hóa và Oresole nên số lần BN đi tiêu

chảy đã tăng lên 10 lần /ngày (đêm 30-03 )

* Mặc dù ngày 31-03 mới ngưng uống Augmentin và sau đó đã được dùng thuốc theo phác - đồ TC Cấp ï nhưng BN vẫn

TC tuy có giảm nhưng đến ngày 03-04 BN mới thật sự hết

tiêu chảy

V-THÔNG TIN VÊ TIÊU CHẢY DO KHÁNG SINH:

-Tần số xuất hiện TC trong và cuối kỳ điều trị KS là từ

5-30% nhưng cũng có thể lên đến 40%

-Nguy cơ TC chủ yếu là loại KS đang dùng,nguy cơ nay càng cao nếu KS được dùng kết hợp KS khác hay liều cao /thời gian dài.

2-Nguyên nhân:

Tác dụng của KS trên vi khuẩn đường ruột  mất thăng bằng hệ

vi khuẩn đường ruột  ảnh hưởng đến chuyển hoá bình thường vi khuẩn đường ruột TC

V-THÔNG TIN VÊ TIÊU CHẢY DO KHÁNG SINH:

New England Journal of Medicine)

Tài Li u Kham Th o ệt đđộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp ảo

1 Tiêu chảy do kháng sinh (Thơng tin DLS, ĐH Dược Hà nội, 2001)

2 C.difficile associated diarhea: diagnostic and treatment (BMJ 2005,

NHẬN XÉT CHUNG

Qua công tác D ược lâm c lâm sàng t i BV.Tai M i H ng, nh ng ại BV.Tai Mũi Họng, những ũi Họng, những ọa ững nhận xét

nêu trên

dù ít nhưng cũng đưa ra d ưới khoa Tiêu hóa &Nội tiết -> chuyển BV i hình th c: ứng thuốc

1-Trao đ i tr c ti p v i BS th t t nh & có tính thuy t ph c ổi trực tiếp với BS thật tế nhị & có tính thuyết phục ự ết -> chuyển BV ới khoa Tiêu hóa &Nội tiết -> chuyển BV ật tế nhị & có tính thuyết phục ết -> chuyển BV ịêm làm công tác Dược lâm ết -> chuyển BV ục

(nh ng kh ư ông

can thi p s ệt đđộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp âu vì BS có kinh nghi m ệt đđộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp lâm sàng và l à ng ười quyết i quy t ết -> chuyển BV

đ nh sau dùng) ịêm làm công tác Dược lâm

2-Báo cáo trong bu i h p H i ổi trực tiếp với BS thật tế nhị & có tính thuyết phục ọa ộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp đ ng thu c &đi u tr ồng thuốc &điều trị. ối tượng sử dụng ề chỉ định,h ịêm làm công tác Dược lâm

3- Báo cáo trong bu i h p Sinh h at khoa h c k thu t BS-DS- D ổi trực tiếp với BS thật tế nhị & có tính thuyết phục ọa ọa ọa ỹ thuật BS-DS-ĐD ật tế nhị & có tính thuyết phục Đ để cá c BS rút kinh nghiệm nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc

cho b nh nhân được: ệt đđộ: 39 độ - HA 19/10 -Nhịp

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

ĐỒNG NGHIỆP

DS.Lâm sàng