Bài Giảng Bình Đơn Thuốc, Bình Bệnh Án, Báo Cáo ADR

Ds Vũ Thò Na BV.Tai Mũi Họng NỘI DUNG I CÔNG TÁC D LS TẠI BV.TAI MŨI HỌNG II.BÌNH ĐƠN THUỐC III.BÌNH BỆNH ÁN IV.BÁO CÁO ADR V.THÔNG TIN TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC • I-CÔNG TÁC DƯC LÂM SÀNGTẠI BV.TAI MŨI HỌNG: A/ Nhân sự: 01DS kiêm nhịêm làm công tác Dược lâm sàng B/Công tác Dược lâm sàng: -Thông tin thuốc cho Bác só - Dược só - Điều dưỡng Bệnh nhân.(luân phiên Dược só ) 2- Bình đơn thuốc điều trò ngoại trú & BHYT 3- Tham gia bình bệnh án khoa lâm sàng 4-Theo dõi & báo cáo ADR - Báo cáo số kê đơn II-BÌNH ĐƠN THUỐC -Dựa điều sau: 1-Tên thuốc hàm lượng ghi có không 2- Nhìn tổng quan thuốc cho có phù hợp với chẩn đoán không 3-Thuốc cho có với đối tượng bệnh nhân không 4-Liều dùng, đừơng dùng, cách sử dụng có không 5-Có tương tác không 6-Có cho thuốc trùng lắp định,hoa ̣ t chấ t với không SỔ KHÁM BỆNH Toa Thuốc 01 BN NAM 07T NHẬN XÉT: -Chỉ đònh ,đối tượng dùng, liều dùng thuốc Acemol 0.325g phù hợp với chẩn đoán - Trừ Limzer &Motilium-M : * Limzer : Hoạt chất: Omeprazole 20mg + Domperidone 10mg Đối tượng sử dụng: Hiệu & an toàn Limzer TE chưa khẳng đònh * Motilium-M : Hoạt chất : Domperidone 10mg Liều dùng: TE -12T: ½ V x lần/ngày * Limzer &Motilium dùng lúc tăng lượng Domperidone ĐỀ NGHỊ : - Điều chỉnh liều dùng Motilium-M - Không nên dùng Limzer cho TE - Không nên dùng lúc Limzer &Motilium-M huốc 02: BN NỮ 21T TOA THUỐC 02: Nhận Xét: 1- Liều sử dụng đònh :Nootropyl 800mg Tanganyl 0.5g, Efferalgan 0.5g -là phù hợp với chẩn đoán, đối tượng sử dụng 2- Sibelium mg CBI Migrain 5mg không sử dụng lúc Hai loại thuốc chứa hoạt chất Flunarizin 3- Ghi cách sử dụng Efferalgan chưa rõ ràng thuốc sủi bọt ĐỀ NGHỊ: 1- Chỉ cần dùng thuốc Sibelium mg CBI Migrain 5mg 2- Efferalgan 0.5 g nên ghi rõ thuốc hoà tan nước chín NHẬN XÉT: TOA THUỐC 03: -Liều dùng đònh thuốc -Noflux-Kestin- Mucosolvan Flunex Phù hợp với chẩn đoán, đối tượng sử dụng -Trừ Getmoxy 400mg & Dolchis Có tương tác thuốc Getmoxy 400mg & Dolchis Getmoxy 400mg Họat chất Moxifloxacin thuộc nhóm Quinolone Dolchis 200 mg Họat chất Etodolac thuộc nhóm Nonsteroid Sử dụng đồng thời hai nhóm thuốc tăng nguy kích thich thần kinh trung ương gây co giật Getmoxy 400mg Liều dùng chưa Liều dùng : Ngày 1v X lần (Trong toa cho ngày uống 2v) ĐỀ NGHỊ: - Getmoxy 400mg : Liều dùng : Ngày 1v X lần - Không dùng lúc Getmoxy 400mg & Dolchis C- ĐỀ NGHỊ: Trong trường hợp này, bệnh nhân bò phù nềâ Thanh quản trước tiên dùng thuốc phun chống viêm (Corticoid) chỗ Nếu không hiệu qủa , thiết cần phải sử dụng Solumedrol 40 mg TTM nên có phối hợp BS chuyên khoa Tiêu hoá + Nội tiết trước sử dụng • IV-BÁO CÁO ADR • A-CÁC PHẢN ỨNG ĐƯC BÁO CÁO 1- * Phản ứng có hại :Phản ứng có hại khơng được biết trước,xảy ở liều thường dùng cho người để phòng bệnh ,chẩn đóan, chữa bệnh hay thay đởi chức sinh lý 2-*Tác dụng phụ (WHO):Bất cứ phản ứng khơng mong múơn nào của dược phẩm xảy ở liều thường dùng cho người liên quan với tính chất vật lý của th́c 3- *Những triệu chứng &dấu hiệu nghi ngờ phản ứng có hại của th́c 4- *Các trường hợp nghi ngờ là Tác dụng phụ của th́c B-BÁO CÁO ADR (Phản ứng phu)Ï 1-Thông tin phản ứng có hại: -Thôngtin bệnh nhân Họ Tên TRẦN HOÀNG PHI Dân Tộc Cân nặng Cao Tuổi Gíơi Tính Ngày bắt đầu Kinh 10kg 01T Nam p.ứng 28 03 2008 -Mô tả phản ứng va ønhận xét (kết qủa xét nghiêm - Bệnh nhân bò sưng + đau mặt má bên phải tháng điều trò không hết đến khám nhập viện ngày 26-03-2008 với chẩn đoán :Theo dõi U nang xoang hàm phải -Từ ngày 26-03 - Sau uống thuốc : Augmentin 250mg gói+ Prednisolone 5mg 1v+ Mucomyst 200mg 1/2g x2lần đến 14giơ30 ngày 28-03 : BN bò ói lần ,tiêu chảy lần, không sốt - Xư trí ngưng uống Augmentin 250mg buổi tối ,uống thêm Smecta TTMC Lactat Ringer 500ml Đêm ói lần ,tiêu chảy 3lần -Ngày 29 -03: tiếp tục uống Augmentin 250mg gói +Prednisolone 5mg+ Mucomyst 200mg BN hết ói - Ngày 30-03: không sốt –không ói –đêm tiêu chảy 10 lần phân lỏng vàng không lẫn máu, không đàm nhớt  - Ngày 31-03: Thuốc cho: •*Alphachymotrypsin 21k-1v •* Mucomyst 1/2gói x2l, ORS 1gói /1l lít nước * Lactat Ringer 500ml TTM BN tỉnh Sáng TC lần, Phân lỏng vàng không lẫn máu,không đàm nhớt Ngày 01-04 2009 : Thuốc Lactominphor 1gói x2lần + Zinc gluconate 0.07g 1/2v x2l+ ORS 1g/1.2 lít nước chín ,uống 60ml sau tiêu chảy Bé tỉnh Không nước - Không sốt –Môi hồng –Bụng mềm-Hậu môn hăm đỏ-Còn tiêu lỏng không đờm máu Ngày 02-04 2009 đến ngày 06-04 : Lactominphor 1gói x2l -Zinc gluconate 0.07g 1/2v x2lần + ORS 1g/1.2lít nước chín, uống 60ml sau tiêu chảy Ngày 02-04 Bé tiêu lỏng - Không sốt -không ói Ngày 03-04 BN tiêu lần phân sệt Ngày 04-04 BN hết tiêu chảy ngày 07-04 sau có kết CT Scan BN phẫu thuật bấm sinh thiết 2-./Thông tin thuốc nghi ngờ Tên thuốc Augmentin (Amoxicillin +AcidClavulanic) Hàm lượng Liều dùng Một lần 250mg /gói 01 gói Liều dùng ngày 02gói Đường dùng U Ngày điều trò B/đầu K/thú c 26-03 30-3 Lô s/xuất Hạn dùng Tên Nhà s/xuất 1162 10/2010 Gsk PHAP -Chẩn đoán điều trò: Theo dõi U nang xoang hàm phải ,được điều trò nộïi khoa trước có kết CT Scan kết giải phẫu bệnh -Tái sử dụng thuốc º Các triệu chứng cũ lặp lại º Không xuất triệu chứng cũ 3-Các thuốc dùng đồng thời: Các thuốc dùng đồng thời số ngày sử dụng (ngoại trừ thuốc điều trò phản ứng) - Prednisolone 5mg 1v /ngày U - Mucomyst200mg 1/2gói /lần U -Các bệnh sử có liên quan khác ( chẩn đoán lâm sàng, dò ứng, mang thai tháng cuối v.v…) -Không có 4-Cách xử tri1 Ngưng uống : Augmentin 0.25g gói Sử dụng thuốc khác: Lactominphor-Zinc -Oresol º Tiến triển tốt tiếp tục º Không có tiến triển º Tiến triển tốt tiếp tục º Không có tiến triển º Phải trò º Không biết º Phải điều trò º Không biết 5-Kết qủa xử trí ADR: º Hồi phục di chứng º Hồi phục có di chứng º Không hồi phục º Chết ADR º Chết không liên quan đến thuốc º Không xác đònh 6-Phần bình luận: -Bệnh nhân sau uống Augmentin 0.25g gói từ ngày 2603 -2009 đến 14giơ30 ngày 28-03 -2009 BN bò ói lần ,tiêu chảy lần, không sốt Sau ngưmg uống Augmentin 0.25g gói buổi tối BN không ói Sang ngày 29- &30-03 lại tiếp tục sử dụng lại Augmentin Tiêu chảy tăng 10 lần Phản ứng Ói + tiêu chảy phản ứng phụ phổ biến rối loạn tiêu hoá thuốc Augmentin trường hợp bênh nhân bò tác dụng phụ với Augmentin 0.25g sau ngưng uống hẳn Augmentin đổi thuốc khác bệnh nhân đỡ khỏi NHÂN XÉT : * Ngay thời điểm báo ngày 28-03 BN ói, tiêu chảy BS điều trò nên tìm hiểu đến nguyên nhân gây ói + tiêu chảy, không thực phẩm nên nghỉ đến nguyên nhân tác dụng phụ thuốc Trong trường hợp thuốc đáng nghi ngờ kháng sinh Augmentin * Phản ứng + Tiêu chảy tác dụng phụ phổ biến Rối loạn Tiêu hoá Augmentin * Do BS ngưng không dùng tiếp KS tiếp tục dùng phải dùng thêm men tiêu hóa Oresole hổ trợ Nhưng ngày 29-03 & ngày 30-03 dùng tiếp KS lại không dùng thêm men tiêu hóa Oresole nên số lần BN tiêu chảy tăng lên 10 lần /ngày (đêm 30-03 ) * Mặc dù ngày 31-03 ngưng uống Augmentin sau dùng thuốc theo phác - đồ TC Cấp ï BN TC có giảm đến ngày 03-04 BN thật hết tiêu chảy V-THÔNG TIN VÊ TIÊU CHẢY DO KHÁNG SINH: 1-Dòch tể học: -Tần số xuất TC cuối kỳ điều trò KS từ 5-30% lên đến 40% -Nguy TC chủ yếu loại KS dùng,nguy cao KS dùng kết hợp KS khác hay liều cao /thời gian dài 2-Nguyên nhân: Tác dụng KS vi khuẩn đường ruột → thăng hệ vi khuẩn đường ruột → ảnh hưởng đến chuyển hoá bình thường vi khuẩn đường ruột →TC V-THÔNG TIN VÊ TIÊU CHẢY DO KHÁNG SINH: 3-Các KS &Tỉ lệ nhóm KS thường gây TC: (theo The New England Journal of Medicine) - Ampicillin → 10%- Amoxicillin + A.Clavulanic 10 → 25%- Cefixim 10 → 20%- KS khác -Fluoroquinolones- ErythromycinClindamycin -Clarithromycin-AzithromycinTetramycin → 5%- Tài Liệu Kham Thảo Tiêu chảy kháng sinh (Thơng tin DLS, ĐH Dược Hà nội, 2001) C.difficile associated diarhea: diagnostic and treatment (BMJ 2005, 331:498-501, Univresity of Edinburgh) www.digestivesplus.com/probitics.html Use of Probiotics in the Management of Antibiotic-associated Diarrhea, William R Halmilton Antibiotic-Associated Diarrhea, John G Bartlett, M.D http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/ gastroenterology/antibiotic-associated-diarrhea/ NHẬN XÉT CHUNG Qua công tác Dược lâm sàng BV.Tai Mũi Họng, nhận xét nêu dù đưa hình thức: 1-Trao đổi trực tiếp với BS thật tế nhị & có tính thuyết phục (nhưng không can thiệp sâu BS có kinh nghiệm lâm sàng người định sau dùng) 2-Báo cáo buổi họp Hội đồng thuốc &điều trị 3-Báo cáo buổi họp Sinh họat khoa học kỹ thuật BS-DSĐD để BS rút kinh nghiệm nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân được: XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP DS.Lâm sàng