ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Ở BỆNH NHÂN UỐN VÁN Điều trị tại BV Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM

Từ 1990, VN đã thực hiện TCMR gồm vaccin UV cho trẻ 1 tuổi với tỷ lệ bao phủ > 95% và cho thai phụ  tỷ lệ UV giảm: 11,1% (1993)  5,6% (2003) Tuy nhiên, chưa loại trừ UV: BV BNĐ tp HCM: 2422 cas UV trong thời gian 19932002 Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dịch tễ ở BN UV điều trị tại BV BNĐ tp HCM trong thời gian 2 năm: 20072008

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Ở BỆNH NHÂN UỐN VÁN Điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM Nguyễn Duy Phong; Vũ Thiên Ân; Lâm Minh Yến Phan Trọng Lân; Hoàng Minh Hiền 1- ĐẶT VẤN ĐỀ 2- NỘI DUNG NC- ĐỐI TƯỢNG – PP NC 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4- KIẾN NGHỊ 5- TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- ĐẶT VẤN ĐỀ Từ 1990, VN thực TCMR gồm vaccin UV cho trẻ 1 tuổi với tỷ lệ bao phủ > 95% cho thai phụ  tỷ lệ UV giảm: 11,1% (1993)  5,6% (2003) Tuy nhiên, chưa loại trừ UV: BV BNĐ HCM: 2422 cas UV thời gian 1993-2002 Số lượng BN Uốn ván nhập viện BV Bệnh Nhiệt đới 350 320 296 Số Bệnh Nhân 300 250 267 217 271 251 249 2001 2002 212 200 175 164 150 100 50 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Nguoàn: Lâm Minh Yến, 20054 Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm dịch tễ BN UV điều trị BV BNĐ HCM thời gian năm: 2007-2008 2- NỘI DUNG NC- ĐỐI TƯỢNG – PP NC (1) Thiết kế NC: Mô tả hàng loạt ca Địa điểm NC: Khoa UV – BV BNĐ Tp.HCM Đối tượng NC: Toàn BN điều trị BV BNĐ với chẩn đoán xác định UV PP chọn mẫu: Tiêu chuẩn nhận vào: BN  28 ngày tuối, nhập viện BV BNĐ: 01/01/2007  31/12/2008 với Δ xác định UV Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh  28 ngày tuổi (UV sơ sinh) 2- NỘI DUNG NC- ĐỐI TƯỢNG – PP NC (2) Cách thức tiến hành NC: hồi cứu, thu thập liệu từ hồ sơ bệnh án lưu bảng thu thập số liệu Các biến số phân tích Thơng tin cá nhân BN (tuổi, giới, nghề nghiệp…) Tình trạng tiêm chủng BN Thời điểm nhập viện (tháng/năm; số ngày có triệu chứng) Vị trí vết thương ngõ vào Phân tích liệu: Nhập liệu Epidata 3.1, Phân tích SPSS 16.0 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1) 402 BN UV nhập viện BVBNĐ năm 2007-2008 391 BN thỏa điều kiện nhận vào 389 hồ sơ hồn chỉnh 02 hồ sơ khơng hồn chỉnh Năm 2007 : 216 BN 206 sống 10 tử vong Năm 2008: 173 BN 154 sống 15 tử vong 04 chuyển viện hay xin 389 BN nhập viện BVBNĐ từ 01/01/2007 đến 31/12/2008 với Δ: UV 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (2) Tỉ lệ BN phân bố theo giới + Nam/Nữ 3/1 phù hợp NC khả dễ bị UV Nam + Hiệu ch/trình tiêm chủng cho Nữ tuổi sinh sản 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (3) Tần số tỉ lệ BN phân bớ theo nhóm tuổi Tuổi Tần số Tỉ lệ(%) 28 ngày – Tuổi 0,0 – 15 Tuổi 27 6,9 16-60 Tuổi Trên 60 Tuổi 276 86 71,0 22,1 + Tỷ lệ tăng theo nhóm tuổi: thấp từ th đến tuổi: ch/trình TCMR + Nhóm 16 - 60 tuổi đa số: tuổi lao động, nguy vết thương + Nhóm > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao thứ 2: nguy vết thương bảo vệ tỷ lệ tiêm nhắc thấp + Tình trạng tiêm chủng: 100% cas chưa tiêm chủng  ý tiêm chủng tiêm nhắc vắc xin người lớn 10 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (4) Nghề nghiệp Tần số % Nông dân 111 28.53 Công nhân xây dựng 23 5.91 Công nhân khác 53 13.62 Buôn bán 17 4.37 Nội trợ 17 4.37 Đánh cá 13 3.34 HS – Sinh viên 34 8.74 Thất nghiệp 22 5.66 Người già 86 22.1 Khác 17 4.37 BN lao động chân tay: 51,4% Nông dân mắc bệnh cao với 28,53% Tỷ lệ nơng dân UV giảm: Cơ giới hố, phân bón hố học … Cơng nhân bị UV chiếm tỷ lệ cao: bảo hộ lao động 11 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (5) Nơi cư ngụ Tần số tỉ lệ Bệnh nhân phân bố bệnh theo nơi cư ngụ Tần số Tỉ lệ % TPHCM 77 19.79 Bà Rịa Vũng Tàu 33 8.48 Đồng Nai 31 7.97 An Giang 30 7.71 Tây Ninh 24 6.17 Tiền Giang 24 6.17 Đồng Tháp 21 5.40 Long An 20 5.14 Bến Tre 17 4.37 Trà Vinh 16 4.11 Bình Phước 15 3.86 Bình Thuận 14 3.60 Bình Dương 13 3.34 Khác 54 13.88 12 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (4) Số lượng tích lũy bệnh nhân phân bớ theo tháng năm 50 46 41 40 37 33 37 30 31 34 30 20 35 23 22 20 10 Tháng 10 11 12 13 khơng có sai biệt nhiều tỷ lệ mắc bệnh tháng năm 13 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6) Tần số tỉ lệ Bệnh nhân phân bố bệnh theo thời gian nhập viện kể từ lúc có triệu chứng bệnh Thời gian có triệu chứng trước nhập viện Tần số % < ngày 271 69.67 -7 ngày 118 30.33 > ngày 0 100% nhập viện ngày đầu bệnh Tỷ lệ nhập viện trước ngày 69,67%  Điều trị đặc hiệu sớm: tiên lượng bệnh tốt  GDSK nội dung nhận biết dấu hiệu sớm bệnh 14 3- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (7) Tỉ lệ bệnh nhân phân bớ theo vị trí vết thương ngõ vào 60 54.76 50 % 40 30 24.94 20 11.57 10 Chi dưới Chi Chi Chi dư? i 8.23 Đầu mặt cổ Đ?u 0.51 0 Thân Thân Rún Nội tạng N?i Không rõ Không t?ng rõ m?t c? R?n Vết thương chi (54,76%) khơng rõ ngõ vào (24,94%) (Thwaites CL - 41,5% (2003); Hung NH - 49,8% (2005) 15 16 4- KIẾN NGHỊ • Triển khai tiêm chủng cho người lao động, dân nhập cư • Tiêm chủng bắt buộc xí nghiệp, cơng trường • Đẩy mạnh GDSK nhận biết dấu hiệu sớm bệnh 17 5- TÀI LIỆU THAM KHẢO Chatchatee P, Chatproedprai S, Warinsathien P (2007) Seroprevalence of tetanus antibody in the Thai population: a national survey Asian Pac J Allergy Immunol 2007 Dec; 25(4):219-23 21 Kanchanapongkul J (2001) Tetanus in adults: a review of 85 cases at Chon Buri Hospital J Med Assoc Thai 2001 Apr; 84(4):494-9 41 Manga NM, Ndour CT, Diop SA (2008) Le tétanos en ce début de XXIe siècle en Afrique sub-saharienen: aspect clinique et évolutifs des maladies infectieuses de Dakar; page 3248 Nguyễn Huy Hùng (2005) Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng sơ kết điều trị bệnh uốn ván BV bệnh nhiệt đới TPHCM Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Thwaites CL, Yen LM, Nga NT, et al (2004) Impact of improved vaccination programme and intensive care facilities on incidence and outcome of tetanus in southern Vietnam, 1993-2002 Trans R Soc Trop Med Hyg 2004 Nov; 98(11):671-7 20 18 Xin cám ơn 19