Chi phí điều trị HIVAIDS và chi phí hiệu quả điều trị theo mức tế bào CD4 tại một số tỉnh, thành phố

0 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS ART ARV BN CD4 CSTN CSĐT CĐHA DALY DFID DPLTMC HIV ICER IDU KCB MSM NCH NTCH OPC PEPFAR PNMT QALY QTC STI Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người Liệu trình điều trị thuốc kháng retro vi rút Thuốc điều trị kháng retro vi rútvi rút Bệnh nhân Tế bào Lympho T CD4 Chăm sóc tình nguyện Cơ sở điều trị Chẩn đốn hình ảnh Số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật Cơ quan hợp tác phát triển vương quốc Anh Dự phòng lây truyền mẹ Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Tỷ suất chi phí tăng thêm Nghiện chích ma túy Khám chữa bệnh Nam quan hệ tình dục đồng giới Người có HIV Nhiễm trùng hội Phịng khám ngoại trú Chương trình hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ Phụ nữ mang thai Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng Quỹ Toàn cầu Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục TB TTYT Trung bình Trung tâm y tế TTB TW UNAIDS Trang thiết bị Trung ương Cơ quan thường trú Liên hiệp quốc phòng chống UNICEF VCT AIDS Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc Tư vấn xét nghiệm tự nguyện ĐẶT VẤN ĐỀ Để có xây dựng phương án chuẩn bị nguồn lực cho chương trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, thơng tin chi phí điều trị HIV/AIDS tham số đầu vào quan trọng giúp cho việc ước tính nhu cầu nguồn lực tài cho chương trình chăm sóc điều trị đầy đủ khả thi Trong điều trị ARV, thời điểm điều trị có tác động lớn đến hiệu điều trị số lượng bệnh nhân tiếp cận với chương trình Tổ chức Y tế giới khuyến cáo điều trị sớm cho bệnh nhân HIV/AIDS khởi điểm điều trị theo mức CD4 GDP/đầu người/năm: Phương án khơng có tính chi phí - hiệu Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu có hai cấu phần chính: 1) Phân tích chi phí điều trị HIV/AIDS 2) chi phí-hiệu điều trị theo mức CD4 2.1 Phân tích thực trạng chi phí điều trị HIV/AIDS số tỉnh, thành phố Việt Nam giai đoạn 2009-2010 2.1.1 Địa bàn, thời gian đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Địa bàn nghiên cứu Đề tài tiến hành 17 sở điều trị HIV/AIDS ngoại trú nội trú 10 tỉnh, thành phố Việt Nam bao gồm: Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Thái Ngun, Hải Dương, Ninh Bình, Hải Phòng, Cần Thơ, An Giang, Đồng Tháp, Khánh Hòa 17 sở điều trị lựa chọn có chủ đích 30 sở điều trị tham gia nghiên cứu theo dõi kháng thuốc ARV tập Cục Phòng, chống HIV/AIDS năm 2009 2.1.1.2 Thời gian nghiên cứu Thời gian ước tính chi phí: 3/2009-3/2010 2.1.1.3 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân HIV/AIDS người lớn (trên 15 tuổi), phát HIV dương tính, có đăng ký khám chữa bệnh nội trú ngoại trú sở điều trị thuộc mẫu nghiên cứu HIV/AIDS bao gồm bệnh nhân điều trị trước ARV, điều trị ARV bậc năm đầu, điều trị ARV bậc từ năm thứ hai điều trị ARV bậc Có thời gian điều trị thỏa mãn với yêu cầu thời điểm tính chi phí 2.1.2.Phương pháp nghiên cứu 2.1.2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích thu thập hồi cứu số liệu chi phí điều trị nội trú ngoại trú HIV/AIDS Chi phí điều trị nội trú tính theo chi phí/bệnh nhân/đợt điều trị Chi phí điều trị nội trú bao gồm toàn thuốc, vật tư tiêu hao, dịch vụ xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, chi cho nhân lực, chi hành chính, khấu hao, phát sinh toàn thời gian điều trị nội trú người bệnh Đợt điều trị nội trú tổng thời gian tính từ thời điểm người bệnh nhập viện thời điểm xuất viện tất người bệnh xác định nhiễm HIV dương tính trước thời gian điều trị nội trú Chi phí cho giai đoạn điều trị ngoại trú tính theo chi phí/bệnh nhân/năm Chi phí cho bệnh nhân ngoại trú bao gồm chi phí cho tư vấn, xét nghiệm, thuốc điều trị nhiễm trùng hội, cho nhân lực, chi hành khấu hao nhà, trang thiết bị, phân theo giai đoạn: - Trước điều trị ARV ( chi phí/người/năm) - Điều trị ARV bậc năm đầu ( chi phí/người/năm) - Điều trị ARV bậc từ năm thứ hai trở ( chi phí/người/năm) - Điều trị bậc (Chi phí/người/năm) Điều trị ngoại trú xác định theo quy trình điều trị HIV/AIDS thuốc kháng vi rút HIV (ARV) ban hành kèm theo Quyết định số 3003/2006/QĐ-BYT ngày 09/6/2009 Bộ Y tế việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS 2.1.2.2 Quan điểm phân tích chi phí Quan điểm chi phí từ phía cung cấp dịch vụ với sở y tế công lập tham gia điều trị HIV/AIDS bao gồm bệnh viện, trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh/thành phố, trung tâm y tế huyện 2.1.2.3 Phương pháp phân tích chi phí Phương pháp phân tích chi phí sử dụng nghiên cứu kết hợp phương pháp phân tích chi phí từ xuống (phương pháp phân bổ bước) chi phí lao động, chi vận hành, chi khấu hao phương pháp phân tích chi phí từ lên tức ước tính chi phí chi tiết cho thuốc, vật tư tiêu hao, chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Phương pháp giúp ước tính chi phí trung bình cho điều trị bệnh nhân theo giai đoạn khác 2.1.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu lựa chọn 20 bệnh án người lớn theo giai đoạn điều trị.Với 16 sở điều trị ngoại trú HIV, tổng số bệnh án ngoại trú lựa chọn phác đồ bậc 960 bệnh án Với sở điều trị phác đồ bậc 2, nghiên cứu lựa chọn mẫu gồm 150 bệnh nhân người lớn điều trị phác độ bậc Đối với bệnh nhân điều trị nội trú; nghiên cứu thu thập 40 bệnh án người lớn sở điều trị tuyến tỉnh truyến trung ương Với sở điều trị nội trú mẫu nghiên cứu, tổng số bệnh án nội trú lựa chọn 320 Tổng số bệnh án thu thập để tính chi phí 1430 bệnh án Trên thực tế đề tài phân tích chi phí 1401 bệnh án nội trú ngoại trú HIV/AIDS 2.1.3 Các số nghiên cứu - Nhóm số thông tin chung đối tượng thuộc mẫu nghiên cứu bao gồm tiêu đặc điểm nhân khẩu, CD4 trung vị, tỷ trọng bệnh nhân theo mức CD4 tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo tuyến loại hình sở điều trị - Nhóm số chi phí điều trị nội trú ngoại trú HIV/AIDS thay đổi chi phí điều trị theo yếu tố liên quan, tỷ trọng thành phần chi phí: 27 số 2.1.4 Bộ công cụ vật liệu nghiên cứu Bộ công cụ thu thập số liệu gồm: (i) mẫu thu thập kết đầu sở y tế; (ii) mẫu thu thập chi phí nhân lực; (iii) mẫu thu thập chi phí hành chính; (iv) mẫu thu thập chi phí khấu hao; (iv) mẫu thu thập chi phí điều trị nội trú; (v) mẫu thu thập chi phí điều trị ngoại trú 2.2 Phân tích chi phí-hiệu điều trị theo mức tế bào CD4 điểm nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm, đối tượng, địa bàn thời gian nghiên cứu Để tính tốn hiệu số năm sống tăng thêm người bệnh khởi điểm điều trị với mức CD4 khác nhau, nghiên cứu phân tích số liệu thứ cấp từ nghiên cứu đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân người lớn điều trị ARV Việt Nam để phân tích thay đổi xác suất sống sót người bệnh theo mức tế bào CD4 Nghiên cứu đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân người lớn điều trị ARV Việt Nam thực 7758 bệnh nhân HIV/AIDS người lớn, 30 sở điều trị lựa chọn ngẫu nhiên từ 120 sở điều trị toàn quốc điều trị từ 50 bệnh nhân điều trị ARV trở lên 30 sở điều trị phân bố 16 tỉnh thành phố bao gồm: Hà Nội, Hưng Yên, Thái Nguyên, Bắc Giang, Vĩnh Phúc, Bắc Cạn, Lạng Sơn, Điện Biên, Quảng Ninh, Hải phòng, Thanh Hóa, Nghệ An, Thái Bình, Bình Dương, Long An, Thành phố Hồ Chí Minh.Nghiên cứu tiến hành vào năm 2010 thiết kế nghiên cứu tập, thu thập số liệu hồi cứu từ bệnh án sở điều trị 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phân tích hiệu điều trị HIV/AIDS theo mức CD4 đo lường tỷ lệ chi phí hiệu điều trị Các tham số chi phí lấy từ kết cầu phần Hiệu điều trị số năm sống tăng thêm theo mức CD4 tính tốn dựa xác suất sống sót người bệnh theo mức CD4 Xác suất sống sót theo mức CD4: Sử dụng phương pháp phân tích sống sót Kaplan Meier để tính tốn xác suất sống hai nhóm bệnh nhân điều trị sớm (CD4 >=100 tế bào/mm 3) điều trị muộn (CD4 =100 tế bào/mm3 (30.6 năm) 4.2.3 Phân tích chi phí - hiệu theo mức CD4 Chi phí điều trị sớm CD4 >= 100 tế bào/mm cho vòng đời 524.186.495 đồng so với 326.455.952 đồng điều trị muộn CD4 = 100 tế bào/mm3 17.131.795 đồng so với 18.155.576 đồng điều trị muộn CD4 = 100 tế bào/mm so với điều trị muộn = 100 tế bào/mm3 giúp tăng thêm 30,6 năm sống so với 18 năm sống điều trị muộn CD4 = 100 tế bào/mm3 17.131.795 đồng so với 18.155.576 đồng điều trị muộn CD4 = 100 tế bào/mm3 so với điều trị muộn =100 tế bào/ mm 3) thấp 38% so với chi phí điều trị muộn (CD4< 100 tế bào/ mm 3) nhóm trước điều trị ARV,... 3.8 Chi phí điều trị ngoại trú theo mức CD4 Để phân tích khác biệt chi phí, nghiên cứu tiếp tục phân tích chi phí theo mức CD4 mức độ =100 tế bào/ mm3 biểu đồ 3.9 Chi phí điều trị