Một cuốn sách khác chi tiết đầy đủ của Ủy Ban Lâm Sàng Quốc Gia Anh về chẩn đoán và điều trị ung thư phổi. Sách gồm nhiều phần từ giới thiệu chung, phương pháp chẩn đoán cho đến điều trị các loại ung thư phổi. Sách dầy 153 trang, là tài liệu tham khảo tốt cho sinh viên, bác sỹ chuyên khoa lao và bệnh phổi
PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƢ PHẾ QUẢN THEO PHÂN LOẠI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI – 1999 Ngô Thế Quân*, Phạm Thị Thái Hà*, Nguyễn Chi Lăng*, Nguyễn Công Định* TÓM TẮT Mục tiêu: (1) Nghiên cứu hình thái học ung thư phế quản (2) Định týp mô học ung thư phế quản theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới – 1999 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ lưu trữ khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Lao Bệnh Phổi 1087 trường hợp ung thư phế quản từ 05/2000 – 05/2005 Kết kết luận: Qua nghiên cứu 1087 trường hợp ung thư phế quản: 94,3% 40 tuổi Tỉ lệ nam/nữ: 5,4 Vị trí thường gặp phổi phải (66,7%) Khoảng 93% trường hợp kích thước u lớn 3cm Bờ u không đều, dạng hình (65%) Vị trí di thường gặp hạch trung thất hạch rốn phổi Năm loại mô học thường gặp là: carcinom tế bào gai, carcinom tế bào nhỏ, carcinom tuyến, carcinom tế bào lớn, carcinom gai tuyến (93%) Tỉ lệ carcinom tế bào gai/carcinom tuyến tương đương (32%/33%) Các tổn thương phối hợp gặp UTPQ: Viêm phổi mỡ nội sinh (21.7%), viêm phế nang chảy máu (12.3%), KFQ kết hợp với lao phổi (1.6%) ABSTRACT HISTOLOGICAL TYPING OF BRONCHIAL CARCINOMA ACCORDING TO WHO CLASSIFICATION – 1999 Ngo The Quan, Pham Thi Thai Ha, Nguyen Chi Lang, Nguyen Cong Dinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 47 – 53 Objectives: Studying morphology of bronchial cancers, Histological types of bronchial cancers according to WHO classification – 1999 Materials and Methods: 1087 cases of bronchial cancers during 05/2000 – 05/2005 Retrospective research, base on stored documents of Department of Pathology of the National hospital of Tuberculosis and Respiratory diseases Results and Conclusions: Among 1087 patient’s lung cancers: 94.3% over 40 years old Male/Female ratio: 5.4 The most common site is right lung (66,7%) Approximate 93% tumors are more than cm in greatest diameter Border of tumors is spicular and irregular (65%) The most common site of metastasis is mediastinal and hilar lymph nodes Five most common histological types (approximate 93%) are: squamous cell carcinoma, small cell carcinoma, adenocarcinoma, large cell carcinoma, adenosquamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma/Adenocarcinoma ratio is equivalent: 32%/33% In addition, a variety of associated lesions may be observed: endogenous lipid pneumonia (21.7%), hemorrhage alveolitis (12.3%), lung tuberculosis (1.6%) ung thư phế quản nam giới cao nữ từ ĐẶT VẤNĐỀ đến lần Hầu hết ung thư phế quản Ung thư phổi hay gọi ung thư phế phát giai đọan muộn kích thước quản nguyên nhân gây tử vong hàng đầu khối u lớn cm, nên khả điều trị bệnh ung thư nói chung nam giới can thiệp ngoại khoa có nhiều hạn chế tỷ Theo nhiều tài liệu nước tỷ lệ lệ bệnh nhân sống năm không cao (7 – * Bệnh viện Lao Bệnh phổi TW Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 47 12%) Việc phân loại định típ mô học ung thư phế quản TCYTTG (WHO) có nhiều thay đổi qua thời kỳ như: Phân loại lần năm 1967, lần năm 1981, lần năm 1999 thời kỳ có tới hàng chục phân loại khác chỉnh lý bổ sung Paraffin, sau cắt lát tiêu bản, nhuộm Hematoxylin – Eosin (HE) nhuộm đặc biệt: PAS< (mỗi block bệnh phẩm khối nến cắt tiêu bản) Tại Việt Nam, có nhiều công trình nghiên cứu ung thư phế quản dựa theo phân loại cũ 1967, 1981 số nghiên cứu ung thư phế quản theo phân loại 1999 Tuy nhiên chưa có nghiên cứu phân loại típ ung thư phế quản sau năm (2000 – 2005) theo phân loại TCYTTG • - Định típ mô học ung thư phế quản theo phân loại TCYTTG – 1999 Để đánh giá lại tình hình ung thư phế quản Bệnh viện lao bệnh phổi TW sau năm (2000 2005) tiến hành nghiên cứu Mục đích nghiên cứu - Tìm hiểu hình thái học ung thư phế quản bệnh phẩm mổ cắt u phổi - Định típ mô bệnh học ung thư phế quản bệnh nhân phẫu thuật có chẩn đoán mô bệnh sau phẫu thuật ĐỐI TƢỢNG -PHƢƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU - Đối tƣợng nghiên cứu • - Đọc tiêu kính hiển vi quang học với độ phóng đại từ 100 – 600 – 1000 lần - Loại khỏi nghiên cứu: • - Những bệnh phẩm sinh thiết nhỏ như: sinh thiết bấm (mổ nội soi), sinh thiết hút, mổ thăm dò • - Ung thư màng phổi di phổi • - Ung thư quan phổi di đến phổi KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Phân loại bệnh theo tuổi giới Bảng 1: Phân loại bệnh theo tuổi: Nhóm tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 Tổng n 58 209 312 392 112 Tỷ lệ % 0,4 5,3 19,2 28,7 94,3 36,1 10,3 1087 100 Bao gồm 1087 trường hợp ung thư phế quản phẫu thuật Bệnh viện lao bệnh phổi TW, có chẩn đoán mô bệnh học sau mổ Thời gian từ tháng 5/ 2000 đến tháng 5/ 2005 Nhận xét: Lứa tuổi 40 chiếm tới 94.3% Tuổi cao 77, tuổi thấp 25, nam giới - Phƣơng pháp nghiên cứu Bảng 2: Phân loại bệnh theo giới: Theo phương pháp hồi cứu dựa hồ sơ lưu trữ khoa Giải Phẫu Bệnh – Bệnh viện lao bệnh phổi TW Thu thập thông tin xử lý • Các bệnh phẩm cắt phổi phẫu tích mô tả chi tiết đại thể Mỗi bệnh phẩm nghiên cứu cắt mẫu vị trí u: Vùng trung tâm, vùng cận trung tâm, vùng ngoại vi tổ chức hạch, tổ chức di có Các bệnh phẩm nghiên cứu cố định dung dịch Formol 10%, chuyển đúc Giới Nam Nữ n 917 170 Tỷ lệ % 84,4 15,6 Nhận xét: Tỷ lệ nam/ nữ = 5.4 lần Hình thái học KFQ Vị trí khối u: Bảng 3: Vị trí khối u: Vị trí Phổi phải Phổi trái Tổng n 663 424 1087 Tỷ lệ % 61 39 100 Nhận xét: KFQ phổi phải (61%) nhiều KFQ phổi trái (39%) Kích thước khối u: Bảng 4: Kích thước khối u: Kích thước khối u (cm) 6 Tổng Tỷ lệ % 6,81 67,43 93,19 25,76 100 n 74 733 280 1087 Nhận xét: Trên 90% khối u có kích thước cm Hình dạng khối u: Bảng 5: Hình dạng khối u: Stt Hình dạng khối u Dạng tròn tương đối rõ Dạng nhiều múi, đa cung Dạng không rõ, xâm lấn xung quanh Dạng có vôi hoá Tổng n Tỷ lệ % 152 14 707 65 202 18,6 26 2,4 1087 100 Nhận xét: Khối u có dạng nhiều múi , đa cung 65% Khối u không rõ hình dạng, có xâm lấn xung quanh 18.6% Trên diện cắt qua khối u Bảng 6: Diện cắt qua khối u: Stt Mô tả diện cắt Mật độ tương đối Hoại tử trung tâm U sùi vào lòng phế quản Hang/ kén Tổng n 728 226 124 1087 Tỷ lệ % 67 20,8 11,4 0,8 100 Nhận xét: Mật độ tương đối (67%), hoại tử trung tâm (20.8%), u sùi vào lòng phế quản (11.4%) Màu sắc 90 – 95% trường hợp khối u có màu trắng nhạt xám nhạt Khoảng 5% khối u có màu đen thẫm (do lắng đọng nhiều bụi than) thường gặp công nhân làm việc mỏ than Di căn: Bảng 7: Di căn: Stt Vị trí di n Tỷ lệ % Hạch trung thất (quanh hệ thống FQ) 49 80,32 Tuyến ức 1,64 Màng tim 1,64 Màng phổi + thành ngực + xương sườn 10 16,4 Tổng 61 100 Nhận xét: Di gặp nhiều hạch trung thất hạch rốn phổi: 80.32% ( 49/61) Nếu so sánh với tổng số 1087 trường hợp KPQ có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ di nói chung chiếm: 5,6% (61/1087) Phân loại típ mô bệnh học – theo phân loại TCYTTG – 1999 Các típ mô bệnh KFQ qua 1087 trường hợp: Bảng 8: Phân loại típ mô bệnh KFQ: Stt Típ Ung thư biểu mô vẩy Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư biểu mô tuyến – vẩy Ung thư biểu mô sacôm đa hình Carcinoid Ung thư biểu mô tuyến nước bọt Ung thư biểu mô không xếp loại Tổng n 365 88 355 116 87 10 11 53 1087 Tỷ lệ % 33,58 8,10 32,66 10,67 8,00 0,92 0,18 1,01 4,88 100 Nhận xét: Tỷ lệ ung thư biểu mô vẩy ung thư biểu mô tuyến sấp xỉ nhau, khoảng 32 – 33% Năm nhóm ung thư phế quản chủ yếu như: UTBM vẩy, UTBM tuyến, UTBM tế bào lớn, UTBM tế bào nhỏ, UTBM tuyến – vẩy, chiếm tới 93% (1011/ 1087) tổng số ca nghiên cứu Trường hợp gặp u carcinoid chiếm 0.18% Típ mô bệnh học theo giới (của nhóm KFQ thường gặp) Bảng 9: Típ mô bệnh học theo giới (của nhóm KFQ thường gặp) Giới Nam Nữ n % n % UTBM vẩy 339 43 26 19 UTBM tuyến 255 33 100 72 UTBM tế bào to 112 14 UTBM tế bào nhỏ 79 10 Tổng 785 100 139 100 Tổng n % 365 39 355 38 116 14 88 924 100 Nhận xét: Trong nhóm cho thấy nam giới UTBM vẩy chiếm tỷ lệ cao 43% thấp loại UTBM tế bào nhỏ 10% nữ giới UTBM tuyến chiếm tỷ lệ cao tới 72% ngược lại UTBM tế bào to 3% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 49 Các phân típ KFQ qua 1087 trường hợp Bảng 10: Các phân típ KFQ Stt Típ/ phân típ KFQ Phân Típ (theo típ) UTBM tế bào vẩy: Nhú (biệt hoá rõ có cầu sừng: 62 ca) Tế bào sáng Tế bào nhỏ Dạng đáy UTBM tế bào nhỏ: UTBM tế bào nhỏ đơn UTBM tế bào nhỏ tổ hợp UTBM tuyến: Chùm nang Nhú UTBM tiểu phế quản phế nang: Không nhầy • Nhầy • Hỗn hợp nhầy không nhầy (hay típ tế bào trung gian) UTBM tuyến đặc có chất nhầy UTBM tuyến với thứ hỗn hợp Các biến thể: • UTBM tuyến nhầy “dạng keo” • UTBM tuyến nang nhầy • UTBM tuyến tế bào nhẫn • UTBM tuyến tế bào sáng 365 82.5 10.1 3.3 4.1 46.6 53.4 35.2 36.3 17.2 UTBM tế bào lớn: UTBMTK nội tiết tế bào lớn UTBMTK nội tiết tế bào lớn hỗn hợp UTBM dạng đáy UTBM tế bào sáng UTBM tuyến – vẩy UTBM với phần tử sarcôm hay sarcôm đa hình: UTBM có tế bào hình thoi và/ khổng lồ • UTBM đa hình • UTBM tế bào khổng lồ Sarcôm UTBM Carcinoid: Carcinoid điển hình UTBM tuyến nước bọt: UTBM dạng biểu bì nhầy UTBM nang dạng tuyến UTBM không xếp loại 116 301 37 12 15 41 47 125 129 61 29 25 23 1 42 46 20 Bảng 4: Một số tổn thương phối hợp: Tổn thương phối hợp Bội nhiễm nấm Aspergillus áp xe phổi Lao phổi Xẹp phổi Viêm phế nang chảy máu Viêm phổi mỡ nội sinh Tổng n1 17 48 134 236 443 88 355 12 87 10 11 6.5 1.4 3.4 36.2 39.7 6.9 17.2 70 10 30 90.9 9.1 53 21,7%, viêm phế nang chảy máu chiếm 12,3%, xẹp phổi chiếm 4,4%, lao phổi chiếm 1,6% Một số tổn thƣơng phối hợp Stt Tỷ lệ % n Típ Tỷ lệ %(n) 0.09 0.6 1.6 4.4 12.3 21.7 40,69/100 Nhận xét: So với tổng số 1087 trường hợp nghiên cứu thấy: Viêm phổi mỡ nội sinh chiếm BÀNLUẬN Tuổi giới Qua nghiên cứu tổng số 1087 trường hợp UTPQ phẫu thuật có kết GPB xác chẩn Chúng thấy: Lứa tuổi 40 chiếm tới 94.3%, tuổi cao 77 tuổi thấp 25 Cả trường hợp nam giới Theo số liệu thống kê Viện lao bệnh phổi (1996 – 2000) cho thấy bệnh nhân KFQ 40 tuổi chiếm 92,4% Về giới: nam giới mắc bệnh ung thư phổi nhiều nữ Tỷ lệ nam / nữ = 5.4 lần Nghiên cứu phù hợp với nhiều tác giả cho KFQ nam giới nhiều nữ giới Theo Nguyễn Hải Anh nghiên cứu 800 trường hợp cho thấy tỷ lệ nam/ nữ = 4,91 Hình thái học KFQ qua bệnh phẩm phẫu tích đại thể Vị trí Gặp phổi phải nhiều phổi trái (phải 61%, trái 39%) So sánh với số tác giả có kết nghiên cứu tương tự: Tác giả Đoàn Ngọc Phong (2001): Phổi phải 66,7%, phổi trái 33,7% Bùi Xuân Tám (1989): Phổi phải 51%, phổi trái 32%, phổi 17% Hoàng Thị Hiệp (1999): Phổi phải 64,7 %, phổi trái 35,3% Kích thước khối u (đường kính trung bình) Phần lớn UTPQ bệnh nhân nghiên cứu có kích thước từ – cm, chiếm 67,43%, có 6.81% khối u có kích thước cm, có trường hợp kích thước u đạt cm ngược lại có trường hợp kích thước u tới 15 cm, nặng 1,6 kg Hầu hết nghiên cứu gặp khối u đơn độc (98%) Tuy nhiên có 16 trường hợp gặp khối u trường hợp có khối u Theo Tô Kiều Dung (1995): kích thước u cm 6,2%; từ – cm 51,1% cm 42% Qua nhận thấy có tới 93% bệnh nhân UTPQ phẫu thuật có khối u cm đường kính Như theo ước tính thời gian nhân đôi thể tích khối u phát triển tới 2/ quãng đường để đưa bệnh nhân đến tử vong Do theo số thống kê tỷ lệ sống sót sau năm đạt 11 – 13% (Gharbin, Herveph 1994) Hình dạng - Bờ khối u: có hình dạng nhiều múi, đa cung gặp nhiều nhất, chiếm 65%; ranh giới không rõ xâm lấn xung quanh chiếm 18,6% Đây đặc điểm điển hình KFQ đặc điểm tương ứng thường gặp phim XQ Dạng tròn tương đối rõ gặp 14% - Trên diện cắt: khối u có mật độ tương đối 67%, hoại tử trung tâm 20,8%, hình ảnh tạo hang (kén) gặp 0,8% Đặc điểm hang (kén) thường lệch tâm với tâm khối u, đặc điểm mang tính đặc thù KFQ giúp nhà lâm sàng chẩn đoán phân biệt với tổn thương áp xe phim XQ chuẩn U sùi vào lòng PQ gặp 11,4%, tỷ lệ thấp nhiều so với Nguyễn Chi Lăng (1992) 59% - Màu sắc: 90 – 95% KFQ có màu trắng nhạt xám nhạt, khoảng 5% khối u có màu đen thẫm toàn lắng đọng nhiều bụi than, dạng thường gặp đối tượng công nhân làm việc mỏ than đốt lò gạch - Di căn: Có 61 trường hợp Vị trí di gặp chủ yếu nhóm hạch trung thất, hạch rốn phổi (80,32%) Típ mô bệnh học Các típ mô bệnh KFQ Trong 1087 trường hợp nghiên cứu gặp đầy đủ típ mô bệnh học nêu phần kết nghiên cứu theo phân loại TCYTTG – 1999 Năm nhóm KFQ chủ yếu như: UTBM vẩy, UTBM tuyến, UTBM tế bào lớn, UTBM tế bào nhỏ, UTBM phối hợp vẩy – tuyến chiếm tới 93% Tỷ lệ phù hợp với nhiều tác giả như: Tô Kiều Dung, Nguyễn Việt Cồ (1996 – 2000), Phùng Thị Phương Anh (1999), Đoàn Ngọc Phong (2001), Nguyễn Xuân Thức (2001), Nguyên Chi Lăng (1992) Brewis, Corrin (1995) Tỷ lệ UTBM vẩy UTBM tuyến sấp xỉ nhau, khoảng 32 – 33% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Liao M L (1993), Nguyễn Việt Cồ (2000) Tuy so sánh với tác giả nước cho thấy tỷ lệ không giống nghiên cứu Trường hợp gặp u carcinoid, chiếm 0.18% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 51 Típ mô bệnh học theo giới Phân tích nhóm KFQ: UTBM vẩy, UTBM tuyến, UTBM tế bào lớn, UTBM tế bào nhỏ cho +thấy tỷ lệ KFQ nam nữ có chênh lệch lớn nhóm như: Tỷ lệ UTBM tế bào to nam nữ 28 lần (112/4) Tỷ lệ UTBM tế bào vẩy nam nữ 13 lần (339/26) Tỷ lệ UTBM tế bào nhỏ nam nữ 8.7 lần (79/9) Tỷ lệ UTBM tuyến nam nữ 2.5 lần (255/100) Nếu so sánh riêng giới tính nam nữ tỷ lệ mắc KFQ cho thấy: Nam giới: UTBM vẩy chiếm tỷ lệ cao nhất: 43%, thấp UTBM tế bào nhỏ: 10% Nữ giới: UTBM tuyến chiếm tỷ lệ cao tới 72%hvà ngược lại UTBM tế bào to 3% Các típ KFQ Theo phân loại TCYTTG – 1999 có 7/ nhóm típ có phân típ (trừ nhóm UTBM tuyến vẩy UTBM không xếp loại) Chúng nhận thấy: UTBM vẩy (típ 1) loại nhú (82.5%) loại biệt hoá rõ có cầu sừng chiếm 6% UTBM tế bào nhỏ (típ 2): gặp loại tế bào nhỏ tổ hợp chủ yếu chiếm 53.4% UTBM tuyến (típ 3): gặp loại chiếm đa số phân típ nhú (36.3%) phân típ chùm nang (35.2%) Còn lại phân típ khác UTBM tế bào lớn (típ 4): gặp loại là: UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn tổ hợp (39,7%) UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn (36,2%) UTBM với phần tử sacôm hay sacôm đa hình (típ 6): gặp loại UTBM có tế bào hình thoi và/ khổng lồ (70%) U carcinoid (típ 7): có trường hợp thuộc phân típ carcinoid điển hình UTBM típ tuyến nước bọt: gặp chủ yếu loại UTBM dạng biểu bì nhầy (90,9%) Một số tổn thƣơng phối hợp Tổn thương phối hợp thường gặp đọc tiêu KFQ KHVQH, thấy: Viêm phổi mỡ nội sinh (21,7%); viêm phế nang chảy máu (12,3%); KFQ kết hợp với lao phổi (1,6%), đặc biệt có trường hợp KFQ tạo hang có bội nhiễm nấm Aspergillus Theo tác giả Ngô Văn Trung (2001): Viêm phế nang chảy máu gặp tới 52%; viêm phổi mỡ nội sinh 31,2% Những kết nghiên cứu viêm phế nang chảy máu viêm phổi mỡ nội sinh có tỷ lệ thấp tác giả KẾT LUẬN Bệnh KFQ gặp nam nhiều nữ 5,4 lần Tuổi mắc bệnh chủ yếu 40 tuổi (94.3%) Hình thái học: Phổi phải nhiều phổi trái (61% 39%) Khoảng 93% bệnh nhân phát điều trị kích thước khối u cm Bờ khối u nhiều múi, đa cung gặp 65% Di chủ yếu vào nhóm hạch trung thất rốn phổi Típ mô học: Gặp nhóm chính: UTBM vẩy, UTBM tuyến, UTBM tế bào lớn, UTBM tế bào nhỏ UTBM phối hợp tuyến – vẩy, chiếm 93% Tỷ lệ UTBM vẩy UTBM tuyến tương đương (từ 32- 33%) Tổn thương phối hợp với KFQ: Viêm phổi mỡ nội sinh (21.7%), viêm phế nang chảy máu (12.3%), KFQ kết hợp với lao phổi (1.6%) TÀI LIệU THAM KHảO Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp – Nhà xuất Y học Hà Nội Brewis RAL., Corrin L, Geddes DM., Gidson GJ (1995), Respiratory medicine – saunders company Ltd Colby TV., Koss MN., Travis WD (1994), Atlas of tumor Pathology Tumors of the Lower Respiratory Tract AFIP Damjanov I., Linder J (1996), Anderson’s Pathology – Mosby Ngô Văn Trung (2001), Nghiên cứu mô bệnh học vị trí khác bệnh phẩm ung thư phổi sau phẫu thuật Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Chi Lăng (1992), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán KFQ kỹ thuật soi phế quản ống mềm, sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửa phế quản mù Luận án Phó tiến sỹ Khoa học y dược Đại học Y Hà Nội 7 Nguyễn Xuân Thức (2001), Nhận xét lâm sàng, XQ bệnh nhân KFQ tế bào nhỏ BV lao bệnh phổi TW 1999 – 2001 Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung (1994), Ung thư phổi qua 573 trường hợp phẫu thuật Nội san lao bệnh phổi - tập 15 Phùng Thị Phương Anh (1999), Típ mô học KFQ qua năm 1995 – 1998 bệnh nhân phẫu thuật Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 10 11 12 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học Travis WD., Colby TV., Corrin B., Shimosato Y., Brambila E (1999), Histological Typing of Lung and Pleural Tumours Springer – Berlin WHO – 1981, Histological Typing of Lung Tumour.hh WHO – 1999,hHistological typing of lung and pleural tumors Third edition Springer -1999 53 ... tuyến nước bọt: UTBM dạng biểu bì nhầy UTBM nang dạng tuyến UTBM không xếp loại 116 301 37 12 15 41 47 125 129 61 29 25 23 1 42 46 20 Bảng 4: Một số tổn thương phối hợp: Tổn thương phối hợp Bội nhiễm