Nhận xét lâm sàng x quang và kết quả điều trị kết hợp gãy xương hàm dưới bằng nẹp vít tự tiêu

Sơ lợc lịch sử nghiên cứu gãy XHD

Trên thế giới

- Gãy XHD đã đợc mô tả bởi ngời Ai Cập cách đây 2.500 đến 3.000 năm trớc Công Nguyên [41].

- 1650 trớc Công Nguyên, EDWIN - SMITH đã mô tả đợc biến dạng mặt trên 1 trang sách bằng cói [36].

- 1861 KINGLEY phát minh ra máng trong miệng với hai cánh ngoài miệng.

- 1866 nẹp vít đợc sử dụng để cố định xơng.

- 1869 THOMAT đã tiến hành phẫu thuật kết hợp xơng bằng chỉ thép. Phơng pháp này đợc áp dụng rộng rãi trong suốt thế kỷ thứ 19.

- 1881 GILMER mô tả phơng pháp dùng đinh kim loại xuyên qua da và xơng để cố định hai đầu xơng gãy.

- 1938 MAZOR đã dùng đinh KIRNER đóng vào XHD để điều trị gãy.

- 1967 LUHR sáng tạo ra loại nẹp vít tạo sức ép vào đầu xơng gãy bằng cách cho 2 đầu xơng ép chặt vào nhau [43].

- 1973 SPIEL đã phát minh ra nẹp vít tạo sức ép dọc trục

- 1989 BOS báo cáo về sử dụng nẹp vít tự tiêu (Resorbable plate and screws).

- 2005 Barry L Eppley, MD, DMD đã nghiên cứu sử dụng nẹp vít tự tiêu trên 44 bệnh nhân gãy xơng vùng hàm mặt là trẻ em [28].

- 2007 nhóm tác giả Robert M Laughlin, DMD, Michael S Block,DMD, Randall Wilk, DDS, PhD, MD, Randolph B Malloy, DDS, PhD vàJohn N Kent, DDS đã nghiên cứu sử dụng nẹp vít tự tiêu ở 50 đờng gãy trên xơng hàm dới [48].

Tại Việt Nam

ở Việt Nam đã có những công trình nghiên cứu về hàm mặt từ rất lâu nh:

- 1961 Nguyễn Dơng Hồng đã nghiên cứu máng nhựa để cố định xơng hàm gãy, đánh giá đợc kết quả điều trị bằng phơng pháp này [9].

- Năm 1962, Võ Thế Quang, Mai Đình H ng nghiên cứu điều trị chấn−ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng h m mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- 1966 Nguyễn Khắc Giảng đã có nhận xét về chấn thơng hàm mặt do hoả khí trong thời bình và trong thời chiến tranh.

- 1967 Nguyễn Văn Thụ nghiên cứu cách xử trí gãy XHD

- 1993 Lâm Ngọc ấn nghiên cứu về điều trị gãy nhiều lần bằng phơng pháp bảo tồn [2].

- Năm 1996, nguyễn Thế Dũng nghiên cứu gãy XHD do va đập [4]

- Năm 1999, Tr ơng Mạnh Dũng nghiên cứu chấn th ơng h m mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tại viện RHM H Nội trong 11 năm (1988- 1998) [5] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19].

Giải phẫu xơng hàm dới

Hình thể ngoài

XHD là xơng lẻ của hệ thống xơng mặt không dính vào xơng sọ gồm hai phÇn [20].

* Phần thân hàm: Hình móng ngựa có hai mặt và hai bờ.

- Mặt trớc ở giữa là lồi cằm.

- Hai bên có đờng gờ đi từ cằm đến bờ trớc thân hàm gọi là đờng chéo ngoài trên đờng này gần răng hàm nhỏ thứ hai có lỗ cằm cho thần kinh và mạch máu đi qua.

- Mặt sau ở giữa có bốn gai cằm cho cơ cằm lỡi bám và cơ nằm móng bám.

- Trên đờng gờ ngoài mỏm cằm có hố dới lỡi.

- Bờ trên có 16 huyệt răng.

- Bờ dới có hố cho cơ nhị thân bám.

* Cành cao cong hơn hình vuông hơi chếch từ trớc ra sau

- Mặt ngoài có đờng gờ cho cơ cắn bám.

- Mặt trong có gai Spix.

- Các bờ: + Bờ trớc lõm nh bị sẻ rãnh.

+ Bờ trên là khuyết Sigma có dây thần kinh cắn và mạch máu đi qua.

- Mỏm vẹt nằm ở phía trớc khuyết để cơ thái dơng hàm bám Lồi cầu dẹt từ trớc ra sau dính với cành cao bởi một thắt là cổ lồi cầu.

Hình 1.1: Xơng hàm dới nhìn từ phÝa sau (Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas

Giải phẫu ng ời, trang 24) −ời, trang 24)

Hình 1.2 X ơng h m d ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ phía tr ớc chếch trai −ơng hμm d−ới nhìn từ (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng ời, trang 24) −ời, trang 24)

H×nh thÓ trong

ở giữa là tổ chức xốp xung quanh có tổ chức đặc dày và cứng bọc ngoài Mỗi bên có một ống răng dới cho dây thần kinh và mạch máu răng dới đi qua Bắt đầu từ lỗ vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o ống răng d ới ở phần giữa của mặt trong c−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao, ở tr ớc l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gai Spix ống răng d ới tạo th−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh một hình cong lõm ở trong lòng x ơng, điểm thấp nhất khoảng răng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m lớn thứ nhất, cách bờ d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m khoảng 4 - 10mm Đến khoảng vị trí răng cối nhỏ, ống răng d ới chia đôi th−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh hai nhánh nhỏ không bằng nhau Nhánh nhỏ hơn lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nhánh cửa tiếp tục đ ờng đi của ống răng d ới đi đến đ ờng giữa Nhánh−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thứ hai lớn hơn chạy quặt lên trên ra sau đổ ra ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i ở vị trí lỗ cằm ở trẻ em, trớc khi mọc răng vĩnh viễn có các mầm răng nằm trong cành ngang xơng hàm dới.

Thần kinh chi phối xơng hàm dới

Chi phối vận động, cảm giác hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] thần kinh hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới Thần−ng nghiên cứu điều trị chấn kinh hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] một lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nhánh hỗn hợp chi phối cả cảm giác lẫn vận động của XHD Trong bó sợi thần kinh hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới đ ợc chia ra l−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m các nhánh vận động vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] các nhánh cảm giác

- Các nhánh vận động thần kinh hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới bao gồm: Thần kinh cắn,−ng nghiên cứu điều trị chấn thần kinh thái d ơng sau, thần kinh thái d ơng tr ớc, thần kinh chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn trong, thần kinh chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, bụng tr ớc cơ nhị thân v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m móng.

- Các nhánh cảm giác thần kinh hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới bao gồm: Các nhánh thần kinh−ng nghiên cứu điều trị chấn miệng, thần kinh l ỡi, thần kinh răng d ới v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] thần kinh tai thái d ơng [6] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Hình 1.3 Thần kinh chi phối x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới và vùng mặt −ơng hμm d−ới nhìn từ

(Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng ời) −ời, trang 24)

1.2.4 Động mạch nuôi d ỡng x ơng h m d ới −ỡng x−ơng hμm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

X ơng h m d ới đ ợc nuôi d ỡng chủ yếu l động mạch răng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] d ới Từ vị trí tách ra từ động mạch h m, động mạch răng d ới chạy thẳng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn xuống d ới đến lỗ ống răng d ới (lỗ gai spix) rồi chui v o ống răng d ới.−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Tr ớc khi v o ống r−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ăng d ới động mạch th ờng nằm sát bản trong của XHD−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn v cho nhánh h m móng đến cơ h m móng v nối với động mạch d ới cằm.μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn Trong ống răng d ới động mạch phân nhánh v o tủy x ơng, răng v x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn ổ răng, tận hết bởi hai nhánh l động mạch cằm v động mạch răng cửa Độngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] mạch cằm lớn hơn, chui qua lỗ cằm cấp máu cho mô mềm vùng cằm v nối vớiμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] động mạch môi d ới l nhánh của động mạch mặt Nhánh cửa tiếp tục đi trong−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] XHD đến đ ờng giữa cấp máu cho các răng tr ớc v nối với nhánh cửa bên−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đối diện [20]

Hình 1.4 Động mạch nuôi dỡng xơng hàm dới và vùng sọ mặt

(Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng ời) −ời, trang 24)

Hàm dới di động đợc nhờ hệ thống các cơ nhai, bao gồm:

• Cơ cắn: nâng hàm và kéo hàm ra trớc.

• Cơ thái dơng: nâng hàm và kéo hàm ra sau.

• Cơ chân bớm trong: nâng hàm và kéo hàm ra sau.

• Cơ chân bớm ngoài: kéo hàm xuống dới ra trớc.

• Cơ nhị thân, cơ hàm móng, cằm móng: kéo hàm xuống dới ra sau.

Hình 1.5 Các cơ nâng, hạ hàm và đa hàm sang bên (Frank H Ne Netter, Atlas giải phẫu ngời)

Hình 1.6 Các cơ tham gia vận động xơng hàm dới (Frank H Ne Netter, Atlas giải phẫu ngời)

1.3 Các điểm yếu của x ơng h −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới m d ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

Mặc dù XHD lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng khỏe nhất trong khối x ơng mặt, l−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn duy nhất cử động đ ợc trong các x ơng vùng sọ mặt, tuy nhiên do vị trí nhô−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn ra tr ớc v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cấu trúc giải phẫu có nhiều chỗ uốn cong nên gãy XHD rất th ờng xảy ra trong chấn th ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m mặt [36]

Do cấu tạo giải phẫu mμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] XHD có những yếu điểm: Giữa cằm, vùng răng nanh, vùng lỗ cằm, vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, cổ lồi cầu

1.4 Hớng di lệch trong gãy XHD

Sự thăng bằng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hoạt động của XHD đ ợc điều hòa, chi phối bởi hai−ng nghiên cứu điều trị chấn nhóm cơ nâng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hạ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Do vậy khi gãy XHD, sự thăng bằng bị phá vỡ, các cơ tự do kéo các mảnh gãy theo h ớng riêng của nó tạo nên sự di lệch x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thứ phát qua đ ờng gãy [53] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Sự di lệch có thể theo 3 chiều mặt phẳng của không gian: Mặt phẳng đứng dọc (di lệch trên d ới), mặt phẳng ngang (di lệch gần xa), theo mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn phẳng đứng tr ớc (di lệch xoay ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong) [38]

- Gãy vùng cằm: Xảy ra khi có một lực tác động trực tiếp vùng cằm, hoặc lực bẻ cong từ hai bên Có thể gặp đ ờng gãy ở chính giữa (Symphysis)−ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc đ ờng gãy vùng bên (Parasymphysis) Gãy một đ ờng ở chính giữa thì−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy ít di lệch, nếu gãy một đ ờng ở vùng bên sẽ gây ra sự mất thăng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn bằng lực cơ chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho di lệch Tr ờng hợp gãy hai đ ờng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đối xứng thì mảnh gãy ở giữa bị kéo xuống d ới, v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho các răng cửa bị đổ nghiêng ra ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, khi đó toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n miệng bị tụt vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong có thể gây ngạt thở, hai mảng còn lại bị kéo lên trên vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nghiêng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong [38].

Hình 1.7 Các h ớng di lệch trong gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ

(TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 231)

A H ớng di lệch theo chiều đứng −ng nghiên cứu điều trị chấn

B H ớng di lệch theo chiều gần xa (hai đầu gãy chồng lên nhau) −ng nghiên cứu điều trị chấn

C H ớng di lệch xoay ngo −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong

Hình 1.8 Gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới 2 đ ờng vùng cằm −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ (Võ Thế Quang (1986), Phẫu thuật miệng vμ hμm mặt h m mặt μ hμm mặt μ hμm mặt , T i liệu dịch μ hμm mặt , trang 250)

- Gãy vùng c nh ngang: μm d−ới nhìn từ Nếu đ ờng gãy không thuận lợi (theo chiều−ng nghiên cứu điều trị chấn từ trên xuống d ới v theo h ớng từ tr ớc ra sau) thì mảnh phía tr ớc−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy (đoạn d i) bị kéo xuống d ới, ra ngo i bởi các cơ hạ h m, mảnh−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy phía sau bị kéo lên trên, ra tr ớc v v o trong do cơ thái d ơng, cơ chân−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn b ớm trong, cơ cắn Ng ợc lại nếu l đ ờng gãy thuận lợi thì ít di lệch−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc không di lệch

Hình 1.9 H ớng đ ờng gãy thuận lợi v −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ không thuận lợi

( TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 232)

A1: Kiểu gãy vùng cằm kiểu thuận lợi; A2: Kiểu gãy vùng cằm không thuận lợi;

B1, B4: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m thuận lợi; B2, B3: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m không thuận lợi

- Gãy vùng góc h μm d−ới nhìn từ m

Có thể do nguyên nhân trực tiếp vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, hoặc gián tiếp.

Th ờng gặp đ ờng gãy qua răng số 8 Nếu đ ờng gãy kiểu không thuận lợi−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ờng gặp di lệch theo chiều trên - d ới, tr ớc - sau v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i – trong khi đó đoạn trên bị kéo ra tr ớc, lên trên v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong bởi các cơ nâng hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đoạn d ới bị kéo xuống d ới ra sau bởi cơ cằm móng −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Gãy vùng c μm d−ới nhìn từ nh cao

Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao XHD th ờng ít xảy ra, do c−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao đ ợc bảo vệ ở−ng nghiên cứu điều trị chấn ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lẫn trong bởi cơ cắn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ chân b ớm trong Nh ng nếu bị chấn−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng mạnh, trực tiếp từ d ới lên hoặc trực tiếp v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang có thể dẫn tới gãy x ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn

+ Nếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đ ờng gãy ngang th ờng ít di lệch, nếu di lệch thì đoạn trên−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy bị kéo lên trên ra tr ớc, v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do lực kéo của cơ thái d ơng, cơ−ng nghiên cứu điều trị chấn chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, đoạn d ới bị kéo lên trên ra tr ớc do cơ cắn, cơ chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn trong

Hệ thống cơ nhai

Hàm dới di động đợc nhờ hệ thống các cơ nhai, bao gồm:

• Cơ cắn: nâng hàm và kéo hàm ra trớc.

• Cơ thái dơng: nâng hàm và kéo hàm ra sau.

• Cơ chân bớm trong: nâng hàm và kéo hàm ra sau.

• Cơ chân bớm ngoài: kéo hàm xuống dới ra trớc.

• Cơ nhị thân, cơ hàm móng, cằm móng: kéo hàm xuống dới ra sau.

Hình 1.5 Các cơ nâng, hạ hàm và đa hàm sang bên (Frank H Ne Netter, Atlas giải phẫu ngời)

Hình 1.6 Các cơ tham gia vận động xơng hàm dới (Frank H Ne Netter, Atlas giải phẫu ngời)

1.3 Các điểm yếu của x ơng h −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới m d ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

Mặc dù XHD lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng khỏe nhất trong khối x ơng mặt, l−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn duy nhất cử động đ ợc trong các x ơng vùng sọ mặt, tuy nhiên do vị trí nhô−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn ra tr ớc v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cấu trúc giải phẫu có nhiều chỗ uốn cong nên gãy XHD rất th ờng xảy ra trong chấn th ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m mặt [36]

Do cấu tạo giải phẫu mμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] XHD có những yếu điểm: Giữa cằm, vùng răng nanh, vùng lỗ cằm, vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, cổ lồi cầu

1.4 Hớng di lệch trong gãy XHD

Sự thăng bằng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hoạt động của XHD đ ợc điều hòa, chi phối bởi hai−ng nghiên cứu điều trị chấn nhóm cơ nâng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hạ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Do vậy khi gãy XHD, sự thăng bằng bị phá vỡ, các cơ tự do kéo các mảnh gãy theo h ớng riêng của nó tạo nên sự di lệch x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thứ phát qua đ ờng gãy [53] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Sự di lệch có thể theo 3 chiều mặt phẳng của không gian: Mặt phẳng đứng dọc (di lệch trên d ới), mặt phẳng ngang (di lệch gần xa), theo mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn phẳng đứng tr ớc (di lệch xoay ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong) [38]

- Gãy vùng cằm: Xảy ra khi có một lực tác động trực tiếp vùng cằm, hoặc lực bẻ cong từ hai bên Có thể gặp đ ờng gãy ở chính giữa (Symphysis)−ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc đ ờng gãy vùng bên (Parasymphysis) Gãy một đ ờng ở chính giữa thì−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy ít di lệch, nếu gãy một đ ờng ở vùng bên sẽ gây ra sự mất thăng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn bằng lực cơ chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho di lệch Tr ờng hợp gãy hai đ ờng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đối xứng thì mảnh gãy ở giữa bị kéo xuống d ới, v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho các răng cửa bị đổ nghiêng ra ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, khi đó toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n miệng bị tụt vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong có thể gây ngạt thở, hai mảng còn lại bị kéo lên trên vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nghiêng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong [38].

Hình 1.7 Các h ớng di lệch trong gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ

(TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 231)

A H ớng di lệch theo chiều đứng −ng nghiên cứu điều trị chấn

B H ớng di lệch theo chiều gần xa (hai đầu gãy chồng lên nhau) −ng nghiên cứu điều trị chấn

C H ớng di lệch xoay ngo −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong

Hình 1.8 Gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới 2 đ ờng vùng cằm −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ (Võ Thế Quang (1986), Phẫu thuật miệng vμ hμm mặt h m mặt μ hμm mặt μ hμm mặt , T i liệu dịch μ hμm mặt , trang 250)

- Gãy vùng c nh ngang: μm d−ới nhìn từ Nếu đ ờng gãy không thuận lợi (theo chiều−ng nghiên cứu điều trị chấn từ trên xuống d ới v theo h ớng từ tr ớc ra sau) thì mảnh phía tr ớc−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy (đoạn d i) bị kéo xuống d ới, ra ngo i bởi các cơ hạ h m, mảnh−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy phía sau bị kéo lên trên, ra tr ớc v v o trong do cơ thái d ơng, cơ chân−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn b ớm trong, cơ cắn Ng ợc lại nếu l đ ờng gãy thuận lợi thì ít di lệch−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc không di lệch

Hình 1.9 H ớng đ ờng gãy thuận lợi v −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ không thuận lợi

( TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 232)

A1: Kiểu gãy vùng cằm kiểu thuận lợi; A2: Kiểu gãy vùng cằm không thuận lợi;

B1, B4: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m thuận lợi; B2, B3: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m không thuận lợi

- Gãy vùng góc h μm d−ới nhìn từ m

Có thể do nguyên nhân trực tiếp vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, hoặc gián tiếp.

Th ờng gặp đ ờng gãy qua răng số 8 Nếu đ ờng gãy kiểu không thuận lợi−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ờng gặp di lệch theo chiều trên - d ới, tr ớc - sau v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i – trong khi đó đoạn trên bị kéo ra tr ớc, lên trên v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong bởi các cơ nâng hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đoạn d ới bị kéo xuống d ới ra sau bởi cơ cằm móng −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Gãy vùng c μm d−ới nhìn từ nh cao

Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao XHD th ờng ít xảy ra, do c−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao đ ợc bảo vệ ở−ng nghiên cứu điều trị chấn ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lẫn trong bởi cơ cắn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ chân b ớm trong Nh ng nếu bị chấn−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng mạnh, trực tiếp từ d ới lên hoặc trực tiếp v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang có thể dẫn tới gãy x ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn

+ Nếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đ ờng gãy ngang th ờng ít di lệch, nếu di lệch thì đoạn trên−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy bị kéo lên trên ra tr ớc, v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do lực kéo của cơ thái d ơng, cơ−ng nghiên cứu điều trị chấn chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, đoạn d ới bị kéo lên trên ra tr ớc do cơ cắn, cơ chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn trong

+ Nếu đ ờng gãy thẳng đứng, đoạn gãy phía tr ớc bị kéo ra tr ớc−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do lực kéo cơ thái d ơng, đoạn sau bị đẩy ra ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i do lực kéo của cơ chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i

Gãy cổ lồi cầu hay gãy lồi cầu thấp, đoạn d ới bị kéo lên trên ra sau do−ng nghiên cứu điều trị chấn tổng hợp lực các cơ thái d ơng, cơ cắn, cơ chân b ớm trong v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m móng Đoạn trên bị kéo lên trên ra tr ớc v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do cơ chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i Nếu gãy cả hai bên cổ lồi cầu thì toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ đoạn d ới bị kéo ra sau v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lên trên

Hầu hết các tr ờng hợp gãy mỏm vẹt đều không di lệch hoặc di lệch−ng nghiên cứu điều trị chấn rất ít, nguyên nhân do gãy x ơng gò má đè ép xuống −ng nghiên cứu điều trị chấn

Có nhiều cách phân loại gãy XHD, các tác giả dựa vào vị trí của đờng gãy hay tính chất của tổn thơng Có tác giả còn dựa vào sự liên quan của các răng nằm trên đờng gãy từ đó đa ra các hớng điều trị cho từng nhóm.

1.5.1 Phân loại theo tổn thơng của GUSTAV O KRUGER

- Gãy đơn giản không di lệch (Simple)

- Gãy nát làm nhiều mảnh (Comminuted)

Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted). ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Gãy nát làm nhiều mảnh di lệch (Compound Comminuted). ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

1.5.2 Phân loại dựa vào vị trí đờng gãy và phạm vi của tổn thơng của DINGMAN RO và NATVIG P 1964

- Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang

- Gãy góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m

- Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao

- Gãy x ơng ổ răng −ng nghiên cứu điều trị chấn

1.5.3 Phân loại theo Kruger vμm d−ới Schilli

Kruger vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Schilli đã tổng hợp các phân loại để đ a ra một phân loại−ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy XHD th−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh bốn nhóm [43]

1.5.3.1 Liên quan đến môi tr ờng bên ngo ương hμm dưới nhìn từ μm dưới nhìn từ i

1.5.3.2 Liên quan đến kiểu gãy

1.5.3.3 Liên quan đến tình trạng răng hiện diện trên cung h μm dưới nhìn từ m

1.5.3.4 Liên quan đến vị trí đ ờng gãy ương hμm dưới nhìn từ

1.5.4 Phân loại theo ICD - DA

Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới áp dụng cho bệnh học răng miệng [52]:

- S02.6 Gãy x ơng h m d ới (Fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.60: Gãy x ơng ổ răng (Fracture of alveolar process) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.61: Gãy c nh ngang (Fracture of body of mandibule) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.62: Gãy lồi cầu (Fracture of condyle)

- S02.63: Gãy mỏm vẹt (Fracture of coronoid process)

- S02.64: Gãy c nh cao (Fracture of ramus) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.65: Gãy đ ờng giữa cằm (Fracture of Symphysis) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.66: Gãy góc h m (Fracture of angle) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.67: Gãy nhiều đ ờng XHD (Multiple fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.69: Gãy XHD phức tạp (Fracture of mandible, part unspecified).

1.6 Triệu chứng Lâm s ng và X quang gãy x ơng h m d ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

1.6.1.1 S ng nề v −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ tụ máu

Hớng di lệch trong gãy XHD

Sự thăng bằng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hoạt động của XHD đ ợc điều hòa, chi phối bởi hai−ng nghiên cứu điều trị chấn nhóm cơ nâng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hạ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Do vậy khi gãy XHD, sự thăng bằng bị phá vỡ, các cơ tự do kéo các mảnh gãy theo h ớng riêng của nó tạo nên sự di lệch x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thứ phát qua đ ờng gãy [53] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Sự di lệch có thể theo 3 chiều mặt phẳng của không gian: Mặt phẳng đứng dọc (di lệch trên d ới), mặt phẳng ngang (di lệch gần xa), theo mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn phẳng đứng tr ớc (di lệch xoay ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong) [38]

- Gãy vùng cằm: Xảy ra khi có một lực tác động trực tiếp vùng cằm, hoặc lực bẻ cong từ hai bên Có thể gặp đ ờng gãy ở chính giữa (Symphysis)−ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc đ ờng gãy vùng bên (Parasymphysis) Gãy một đ ờng ở chính giữa thì−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy ít di lệch, nếu gãy một đ ờng ở vùng bên sẽ gây ra sự mất thăng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn bằng lực cơ chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho di lệch Tr ờng hợp gãy hai đ ờng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đối xứng thì mảnh gãy ở giữa bị kéo xuống d ới, v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m cho các răng cửa bị đổ nghiêng ra ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, khi đó toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n miệng bị tụt vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong có thể gây ngạt thở, hai mảng còn lại bị kéo lên trên vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nghiêng vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong [38].

Hình 1.7 Các h ớng di lệch trong gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ

(TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 231)

A H ớng di lệch theo chiều đứng −ng nghiên cứu điều trị chấn

B H ớng di lệch theo chiều gần xa (hai đầu gãy chồng lên nhau) −ng nghiên cứu điều trị chấn

C H ớng di lệch xoay ngo −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong

Hình 1.8 Gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới 2 đ ờng vùng cằm −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ (Võ Thế Quang (1986), Phẫu thuật miệng vμ hμm mặt h m mặt μ hμm mặt μ hμm mặt , T i liệu dịch μ hμm mặt , trang 250)

- Gãy vùng c nh ngang: μm d−ới nhìn từ Nếu đ ờng gãy không thuận lợi (theo chiều−ng nghiên cứu điều trị chấn từ trên xuống d ới v theo h ớng từ tr ớc ra sau) thì mảnh phía tr ớc−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy (đoạn d i) bị kéo xuống d ới, ra ngo i bởi các cơ hạ h m, mảnh−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy phía sau bị kéo lên trên, ra tr ớc v v o trong do cơ thái d ơng, cơ chân−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn b ớm trong, cơ cắn Ng ợc lại nếu l đ ờng gãy thuận lợi thì ít di lệch−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc không di lệch

Hình 1.9 H ớng đ ờng gãy thuận lợi v −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ không thuận lợi

( TourÐ G., et al (2004), Fractures de la mandibule, trang 232)

A1: Kiểu gãy vùng cằm kiểu thuận lợi; A2: Kiểu gãy vùng cằm không thuận lợi;

B1, B4: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m thuận lợi; B2, B3: Kiểu gãy vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m không thuận lợi

- Gãy vùng góc h μm d−ới nhìn từ m

Có thể do nguyên nhân trực tiếp vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o vùng góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, hoặc gián tiếp.

Th ờng gặp đ ờng gãy qua răng số 8 Nếu đ ờng gãy kiểu không thuận lợi−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ờng gặp di lệch theo chiều trên - d ới, tr ớc - sau v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i – trong khi đó đoạn trên bị kéo ra tr ớc, lên trên v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong bởi các cơ nâng hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đoạn d ới bị kéo xuống d ới ra sau bởi cơ cằm móng −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Gãy vùng c μm d−ới nhìn từ nh cao

Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao XHD th ờng ít xảy ra, do c−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao đ ợc bảo vệ ở−ng nghiên cứu điều trị chấn ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i lẫn trong bởi cơ cắn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ chân b ớm trong Nh ng nếu bị chấn−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng mạnh, trực tiếp từ d ới lên hoặc trực tiếp v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang có thể dẫn tới gãy x ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn

+ Nếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đ ờng gãy ngang th ờng ít di lệch, nếu di lệch thì đoạn trên−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy bị kéo lên trên ra tr ớc, v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do lực kéo của cơ thái d ơng, cơ−ng nghiên cứu điều trị chấn chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, đoạn d ới bị kéo lên trên ra tr ớc do cơ cắn, cơ chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn trong

+ Nếu đ ờng gãy thẳng đứng, đoạn gãy phía tr ớc bị kéo ra tr ớc−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do lực kéo cơ thái d ơng, đoạn sau bị đẩy ra ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i do lực kéo của cơ chân b ớm ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i

Gãy cổ lồi cầu hay gãy lồi cầu thấp, đoạn d ới bị kéo lên trên ra sau do−ng nghiên cứu điều trị chấn tổng hợp lực các cơ thái d ơng, cơ cắn, cơ chân b ớm trong v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m móng Đoạn trên bị kéo lên trên ra tr ớc v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong do cơ chân b ớm−ng nghiên cứu điều trị chấn ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i Nếu gãy cả hai bên cổ lồi cầu thì toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ đoạn d ới bị kéo ra sau v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lên trên

Hầu hết các tr ờng hợp gãy mỏm vẹt đều không di lệch hoặc di lệch−ng nghiên cứu điều trị chấn rất ít, nguyên nhân do gãy x ơng gò má đè ép xuống −ng nghiên cứu điều trị chấn

Phân loại gãy XHD

Phân loại theo tổn thơng của GUSTAV O KRUGER

- Gãy đơn giản không di lệch (Simple)

- Gãy nát làm nhiều mảnh (Comminuted)

Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted). ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Gãy nát làm nhiều mảnh di lệch (Compound Comminuted). ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Phân loại dựa vào vị trí đờng gãy và phạm vi của tổn thơng của

- Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang

- Gãy góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m

- Gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao

- Gãy x ơng ổ răng −ng nghiên cứu điều trị chấn

1.5.3 Phân loại theo Kruger vμm d−ới Schilli

Kruger vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Schilli đã tổng hợp các phân loại để đ a ra một phân loại−ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy XHD th−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh bốn nhóm [43]

1.5.3.1 Liên quan đến môi tr ờng bên ngo ương hμm dưới nhìn từ μm dưới nhìn từ i

1.5.3.2 Liên quan đến kiểu gãy

1.5.3.3 Liên quan đến tình trạng răng hiện diện trên cung h μm dưới nhìn từ m

1.5.3.4 Liên quan đến vị trí đ ờng gãy ương hμm dưới nhìn từ

1.5.4 Phân loại theo ICD - DA

Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới áp dụng cho bệnh học răng miệng [52]:

- S02.6 Gãy x ơng h m d ới (Fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.60: Gãy x ơng ổ răng (Fracture of alveolar process) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.61: Gãy c nh ngang (Fracture of body of mandibule) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.62: Gãy lồi cầu (Fracture of condyle)

- S02.63: Gãy mỏm vẹt (Fracture of coronoid process)

- S02.64: Gãy c nh cao (Fracture of ramus) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.65: Gãy đ ờng giữa cằm (Fracture of Symphysis) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.66: Gãy góc h m (Fracture of angle) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.67: Gãy nhiều đ ờng XHD (Multiple fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.69: Gãy XHD phức tạp (Fracture of mandible, part unspecified).

1.6 Triệu chứng Lâm s ng và X quang gãy x ơng h m d ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

Phân loại theo ICD - DA

Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới áp dụng cho bệnh học răng miệng [52]:

- S02.6 Gãy x ơng h m d ới (Fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.60: Gãy x ơng ổ răng (Fracture of alveolar process) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.61: Gãy c nh ngang (Fracture of body of mandibule) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.62: Gãy lồi cầu (Fracture of condyle)

- S02.63: Gãy mỏm vẹt (Fracture of coronoid process)

- S02.64: Gãy c nh cao (Fracture of ramus) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.65: Gãy đ ờng giữa cằm (Fracture of Symphysis) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.66: Gãy góc h m (Fracture of angle) μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- S02.67: Gãy nhiều đ ờng XHD (Multiple fracture of mandibule) −ng nghiên cứu điều trị chấn

- S02.69: Gãy XHD phức tạp (Fracture of mandible, part unspecified).

1.6 Triệu chứng Lâm s ng và X quang gãy x ơng h m d ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới μm d−ới −ỡng x−ơng hμm d−ới

Triệu chứng Lâm s ng và X quang gãy x ơng h m d ới μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Triệu chứng lâm sàng

1.6.1.1 S ng nề v −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ tụ máu

Vị trí s ng nề giúp h ớng đến vị trí gãy x ơng, tuy nhiên đây không−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn phải lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán xác định Tùy theo vị trí, mức độ chấn th ơng m−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu s ng nề v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tụ máu có những mức độ nhiều ít khác nhau có thể gặp ở ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i hoặc trong miệng

1.6.1.2 Gián đoạn v μm d−ới nhìn từ đau chói bờ x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ Đây lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán xác định gãy XHD Trong những ngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y đầu mới chấn th ơng, dấu hiệu s ng nề có thể cản trở việc phát−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn hiện dấu hiệu gián đoạn bờ x ơng, nh ng tại vị trí bờ gãy luôn có dấu hiệu−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đau chói Dấu hiệu gián đoạn, đau chói dễ phát hiện ở vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] vùng cằm hơn lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ở vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m

1.6.1.3 Biến dạng x ơng −ơng hμm d−ới nhìn từ

Triệu chứng nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y gặp trong tr ờng hợp gãy di lệch nhiều, l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu chắc chắn để chẩn đoán gãy XHD Dấu hiệu biến dạng x ơng không chỉ có−ng nghiên cứu điều trị chấn giá trị chẩn đoán mμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] còn có ý nghĩa trong việc lựa chọn chỉ định điều trị Hay gặp nhất lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] biến dạng XHD do gãy vùng cằm cằm di lệch vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] biến dạng lùi XHD ra sau do gãy cổ lồi cầu hai bên

1.6.1.4 Gián đoạn v μm d−ới nhìn từ di lệch cung răng

Gián đoạn cung răng lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu dễ thấy nhất trong tr ờng hợp gãy−ng nghiên cứu điều trị chấn XHD có đ ờng gãy đi qua cung răng −ng nghiên cứu điều trị chấn

Tr ờng hợp cung răng gián đoạn nh ng không di lệch th ờng khó−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn phát hiện Có thể kiểm tra triệu chứng nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y có hay không bằng cách lắc cung răng d ới để kiểm tra xem có sự di động không đồng bộ giữa hai đầu x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn gãy hay không Nghiệm pháp lắc còn giúp phân biệt gãy x ơng ổ răng với−ng nghiên cứu điều trị chấn gãy toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ XHD

Trong tr ờng hợp đ ờng gãy di lệch đi qua cung răng, có thể phát−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn hiện thấy dấu hiệu chạm sớm vùng răng một bên đ ờng gãy Tr ờng hợp−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn không có dấu hiệu gián đoạn cung răng nh ng có sai khớp cắn, h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m trên không gãy có thể kết luận đ ờng gãy đi ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i cung răng (gãy góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m,cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao, lồi cầu) Để chẩn đoán chính xác vị trí gãy cần phải kết hợp với triệu chứng lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng khác vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Xquang giúp chẩn đoán

1.6.1.6 Lung lay răng v khối x ơng ổ răng μm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ Đây l dấu hiệu đặc tr ng của gãy x ơng ổ răng Tr ờng hợp gãy diμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn lệch, sẽ thấy dấu hiệu cung răng gián đoạn tại hai vị trí v các răng trên vùngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy nghiêng v o trong hoặc nghiêng ra ngo i Cần phải dùng nghiệm phápμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lắc để phân biệt gãy x ơng ổ răng đơn thuần hay gãy to n bộ XHD −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

1.6.1.7 Rối loạn vận động h μm dưới nhìn từ m d ới ương hμm dưới nhìn từ

Rối loạn vận động hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới bao gồm há miệng hạn chế v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lệch hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m sang bên khi há miệng Những tr ờng hợp gãy XHD từ vùng góc h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m đến lồi cầu đều có triệu chứng nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y

Dấu hiệu dị cảm th ờng biểu hiện tê môi d ới, da vùng cằm xảy ra−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn khi thần kinh răng d ới bị th ơng tổn Bệnh nhân có cảm giác tê bì hay cảm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn giác nh kiến bò ở môi d ới bên bị tổn th ơng Tr ờng hợp đặc biệt khi−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn gãy lồi cầu, trong đó lồi cầu di lệch vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o trong chèn ép thần kinh răng d ới tại−ng nghiên cứu điều trị chấn lỗ bầu dục có thể gây tê toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ vùng thần kinh dây V3 chi phối

1.6.1.9 Tr μm d−ới nhìn từ n khí d ới da −ơng hμm d−ới nhìn từ

Dấu hiệu nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y rất hiếm gặp trong gãy XHD, khí từ khoang miệng sẽ theo vết th ơng v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o tổ chức d ới da gây nên hiện t ợng tr−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n khí d ới da−ng nghiên cứu điều trị chấn lan xuống cạnh cổ Biểu hiện lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu s ng nề, sờ nắn có cảm−ng nghiên cứu điều trị chấn giác lép bép hơi [7],[23],[36],[38].

X quang gãy XHD

Trong chấn th ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m mặt, khám lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng nhiều khi rất khó đánh giá đ ợc to−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ vị trí các đ ờng gãy v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hình thái di lệch của XHD, do đó sự bổ trợ của chẩn đoán hình ảnh lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] rất cần thiết Các phim chụp khảo sát gãy XHD cần phải đ ợc sử dụng nh một th ờng qui trong chẩn đoán xác định−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đánh giá gãy x ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn

1.6.2.1 Phim khảo sát to μm d−ới nhìn từ n bộ x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ a) Phim to μm d−ới nhìn từ n cảnh (Phim Panorama)

T thế chụp: Đầu bệnh nhân đ ợc định vị theo thiết kế máy sao cho−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn những cấu trúc cần khảo sát nằm trong lát cắt của đầu ống phát tia X trong khi chụp Kỹ thuật chụp toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n cảnh dựa trên nguyên tắc quét vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cắt lớp Trong tr ờng hợp vùng cằm s ng nề lớn, mất nhóm răng cửa h−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m trên, hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn hoặc cả hai sẽ không định vị theo chuẩn đ ợc, kết quả hình ảnh sẽ không rõ −ng nghiên cứu điều trị chấn

Phạm vi khảo sát: Toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới −ng nghiên cứu điều trị chấn

Hình ảnh chẩn đoán trong chấn th ơng XHD: Phim giúp khảo sát−ng nghiên cứu điều trị chấn đ ợc to−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ XHD, trong đó những di lệch theo chiều trên d ới có thể đánh−ng nghiên cứu điều trị chấn giá rất tốt trên phim toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n cảnh Tr ờng hợp gãy cổ lồi cầu phim to−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n cảnh còn cho thấy sự di lệch của lồi cầu theo chiều tr ớc sau, t ơng quan của lồi−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn cầu với ổ khớp Trong gãy thân XHD, đ ờng gãy vát chéo theo chiều ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i trong đôi khi khó chẩn đoán trên phim toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n cảnh b) Phim mặt thẳng

T thế chụp: Bệnh nhân nằm sấp, trán v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đầu mũi tựa vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o cassette phim H ớng tia vuông góc với casssette phim, h ớng tia chính đi qua mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn phẳng Frankfort Hình ảnh chẩn đoán trong chấn th ơng XHD: Cung cấp−ng nghiên cứu điều trị chấn hình ảnh của toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ XHD trong đó bao gồm gãy cổ lồi cầu, đặc biệt cho biết h ớng di lệch của lồi cầu, gãy mỏm vẹt, gãy c−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao, gãy góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, gãy cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang, gãy vùng cằm Hình ảnh gãy XHD trên phim mặt thẳng cho phép đánh giá sự di lệch theo chiều ngang của đ ờng gãy, cũng nh so sánh sự−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn cân xứng của toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ XHD

1.6.2.2 Phim khảo sát theo định khu giải phẫu x ơng h ương hμm dưới nhìn từ μm dưới nhìn từ m d ới ương hμm dưới nhìn từ

X ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng lớn nhất của khối x ơng mặt Những đặc−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn điểm về hình thái x ơng không cho phép khảo sát đầy đủ chi tiết trên trong−ng nghiên cứu điều trị chấn một t thế duy nhất Tùy theo từng vùng giải phẫu, có thể có những hình ảnh−ng nghiên cứu điều trị chấn rõ nhất trên phim khảo sát định khu Trong điều kiện nh hiện nay ở Việt−ng nghiên cứu điều trị chấn Nam, rất ít cơ sở y tế có trang thiết bị máy chụp phim toμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n cảnh nên phim hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m chếch cũng rất cần thiết đối với bác sĩ ở tuyến cơ sở

Phim h μm d−íi nh×n tõ m chÕch

- T thế phim h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m chếch giúp khảo sát XHD từ vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang đến cổ lồi cầu trên bình diện ngang, t thế chụp cho từng vùng l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] khác nhau

- Phim hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m chếch vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang: Bệnh nhân nằm đầu nghiêng áp sát vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o casstte phim, h ớng tia X từ phía đồi diện, d ới bờ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn d ới XHD Phim giúp khảo sát đ ờng gãy từ răng nanh đến góc h−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hình ảnh ống răng d ới −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Phim hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m chếch vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cổ lồi cầu: Bệnh nhân nằm đầu nghiêng áp sát vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh cao vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o casstte phim, h ớng tia X đi từ phía đối diện,−ng nghiên cứu điều trị chấn từ tr ớc ra sau Hình ảnh trên phim giúp khảo sát góc h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, lồi cầu, mỏm vẹt

1.6.2.3 Phim cắt lớp vi tính (CT: Computerized tomography)

L ph ơng pháp đo tỷ trọng Xquang của những thể tích cơ bản trongμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn một lớp cắt Phim X quang đ ợc thay bằng hệ thống đầu dò (E Detector) có−ng nghiên cứu điều trị chấn độ chính xác gấp 100 lần so với phim X quang th ờng quy Với sự trợ giúp−ng nghiên cứu điều trị chấn của hệ thống máy vi tính cho ra kết quả nhanh, hình ảnh rõ nét, chính xác mức độ v vị trí tổn th ơng đồng thời có khả năng ráp các mặt cắt tạo nên nhữngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn hình ảnh theo mặt phẳng dọc giữa, mặt phẳng đứng dọc, 3D, đa diện.

Phạm vi khảo sát: To n bộ x ơng, phần mềm vùng h m mặt μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

Th ờng đ ợc áp dụng trong các tr ờng hợp th ờng quy khó có thể−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thực hiện đ ợc khi bệnh nhân gãy x ơng phức tạp v các tr ờng hợp đa−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn chấn th ơng, giúp đánh giá hết mức độ tổn th ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

Hình ảnh trong chấn th ơng gãy XHD: Cho hình ảnh rõ nét hầu hết−ng nghiên cứu điều trị chấn các chấn th ơng gãy XHD hình thái đ ờng gãy, mức độ di lệch ở hai mặt cắt−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn l axial v coronal Ngo i ra còn dựng đ ợc hình ảnh 3D cho phép bác sĩμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn phẫu thuật thấy rõ hơn hình thái di lệch v mức độ di lệch của x ơng gãyμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Quá trình liền xơng

Khái quát quá trình liền xơng

1.7.1.1 Lý thuyết cổ điển về quá trình liền x ơng (liền x ơng thứ phát) −ơng hμm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ

Theo Weimann v Sicher, quá trình n y gồm 6 giai đoạn tính từ lúcμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] sang chấn Những hiểu biết về quá trình liền x ơng n y đã l cơ sở cho−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] những ph ơng pháp điều trị gãy x ơng cổ điển nh KHX bằng chỉ thép,−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn đóng đinh nội tủy, Đặc điểm chung của ph ơng pháp n y l cố định hai−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đầu đ ờng gãy phối hợp với cố định hai h m Sự chuyển động của hai đầu−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy sẽ kích thích tổ chức hóa khối máu tụ, tạo khối can x ơng Nh vậy cần−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn phải từ sau 4 đến 6 tuần khi đảm bảo can thứ phát đã hình th nh đủ cứng thìμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cố định hai h m mới đ ợc gỡ bỏ μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Giai đoạn sang chấn: Hình th nh cục máu đông giữa hai đ ờng gãy μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Giai đoạn tổ chức hóa (24 - 48h) sau chấn th ơng đặc tr ng bởi hiện−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn t ợng tổ chức hóa cục máu đông, hình th nh tổ chức hạt với th nh phần−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] khung Hyalin Trong giai đoạn n y đầu x ơng gãy có thể tiêu đến 1 cm mỗiμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn bên

- Giai đoạn tạo can xơ (từ ng y thứ 2 đến ng y thứ 10) xơ hóa tổ chức hạt μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

- Giai đoạn tạo can nguyên phát (ng y thứ 10 đến 20): Can nguyên phátμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] với đặc điểm th nh phần vô cơ ít, mềm, có thể cắt đ ợc bằng dao, ch a thấyμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn trên Xquang

- Giai đoạn can thứ phát (ng y thứ 20 đến 60): Can ngấm vôi tăng dần,μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cứng chắc, có cấu trúc mô học còn hỗn độn

- Giai đoạn tái tạo cấu trúc chức năng (có thể kéo d i từ 2 đến 3 năm):μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Thu nhỏ dần khối can, tái tạo đ ờng viền x ơng d ới sự h ớng dẫn cơ của−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn hoạt động chức năng [38], [53]

1.7.1.2 Quá trình liền x ơng nguyên phát −ơng hμm d−ới nhìn từ

Quá trình liền x ơng m không tạo khối can đ ợc gọi l liền x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn nguyên phát Theo Eggers v Danis (1974) nghiên cứu về tác động của lực ép đầuμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy lên quá trình liền x ơng cho thấy khi hai đầu gãy áp sát nhau v đ ợc cố−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn định chắc chắn tuyệt đối, x ơng sẽ liền m không tạo nên khối can trên vỏ−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn

Hiện nay các nẹp vít hiện đại đều dựa trên nguyên lý trên Chúng tạo nên sức ép của bản x ơng đầu gãy ngay d ới nẹp trong khi kéo giãn bản−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn x ơng phía đối diện Điều n y dẫn tới 2 hiện t ợng khác nhau của liền−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn x ơng nguyên phát đó l : “liền x ơng tiếp xúc” v “liền x ơng qua khoảng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn cách”

Liền x ơng tiếp xúc xảy ra khi hai mặt gãy áp trực tiếp lên nhau Các−ng nghiên cứu điều trị chấn ống Havers trong hai mảng x ơng gãy đã đ ợc l m rộng bởi các huỷ cốt−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] b o, phát triển sang phía mảng gãy với tốc độ 50 - 80 μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m/ ng y Sự sinhμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng ở các đầu ống Havers tạo nên hình ảnh “Các hình nón cụt v ơn ngang−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn qua đ ờng gãy” Đồng thời với hệ thống Havers l sự xâm nhập sang bên đối−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] diện của hệ mao mạch v các tế b o x ơng non Các tế b o x ơng non tạoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn nên những lớp vỏ x ơng với tốc độ 2 −ng nghiên cứu điều trị chấn m/ ng y ở ng ời trẻ hoặc 0,5 - 1μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn m/ ng y ở ng ời gi μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19]

Liền x ơng qua khoảng cách th ờng xảy ra ở phía đối diện với mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn x ơng đặt nẹp vít Quá trình liền x ơng nguyên phát xảy ra d ới dạng hình−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th nh nên các lá x ơng song song với mặt phẳng gãy Sau đó l giai đoạn táiμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tạo hình thể, các lá x ơng dần dần h ớng lại trục của chúng theo trục d i của−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] x ơng −ng nghiên cứu điều trị chấn

Từ quan điểm liền x ơng nguyên phát l liền x ơng tối −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấnu, khái niệm KHX cứng chắc đã ra đời l m nền tảng cho các ph ơng pháp điều trịμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn gãy x ơng hiện đại Khái niệm đó có thể đ ợc định nghĩa nh sau: “Bất kỳ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn dạng KHX n o áp dụng trực tiếp lên x ơng, đủ khỏe cho phép hoạt độngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn chức năng chủ động của x ơng trong quá trình liền x ơng” KHX bằng nẹp−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn vít cũng dựa trên quan niệm n y [38] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19].

Đặc điểm cơ sinh học của x ơng h m d ới −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn

Hình 1.10 Đặc điểm cơ sinh học x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ (Oral and Maxillofacial Trauma (2000), Volume 3, trang 96)

Baker v cộng sự đã chứng minh do vận động của XHD giống nh đònμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn bảy loại ba nên trong quá trình hoạt động chức năng, x ơng ổ răng h m−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] d ới chịu lực căng v bờ d ới XHD chịu lực nén [29] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn Để cố định x ơng vững chắc, chống lại lực khi vận động XHD ảnh−ng nghiên cứu điều trị chấn h ởng đến quá trình l nh th ơng, cố định x ơng phải đảm bảo trung hòa−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn tối đa lực căng do vận động XHD sinh ra, đồng thời chung hòa đ ợc lực xoắn−ng nghiên cứu điều trị chấn tại vùng cằm do lực kéo cơ cằm móng Năm 1976 Champy v Loddle đãμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nghiên cứu v xác lập đ ợc vị trí lý t ởng cho hệ thống nẹp ốc nhỏ trên mộtμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn bản x ơng giựa trên đặc điểm giải phẫu v cơ sinh học XHD [31] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19].

Điều trị gãy XHD

Mục đích

Phục hồi chức năng: Các đầu x ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng gãy liền đúng vị trí, đảm bảo chức năng ăn nhai, đợc biểu hiện bằng khớp cắn đúng, ăn, nói, nuốt và cảm giác b×nh thêng.

Phục hồi thẩm mỹ: Phục hồi cấu trúc giải phẫu và các đ ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ờng nét bình thờng của khuôn mặt.

Yêu cầu của điều trị

Nắn chỉnh lại x ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng gãy.

Cố định x ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng gãy.

Ngăn ngừa biến cố xảy ra. ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

3 khâu này liên quan mật thiết với nhau, đòi hỏi có tính đồng bộ.

Các phơng pháp điều trị gãy xơng hàm dới

1.8.3.1 Điều trị bằng chỉnh hình

- Nắn chỉnh x ơng gãy −ơng hμm d−ới nhìn từ

+ Nắn chỉnh bằng lực kéo

- Cố định x ơng gãy ương hμm dưới nhìn từ

+ Cố định bằng ph ơng pháp cố định ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i miệng: Băng cằm đầu, các khí cụ tựa trên sọ

+ Các ph ơng pháp cố định trong miệng: buộc cố định h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m bằng cung Tiguersted hoặc nút Ivy trong thời gian từ 4- 6 tuần [27]

Hình 1.11 Minh họa ph ơng pháp băng cằm đầu −ơng hμm d−ới nhìn từ (Oral and Maxillofacial Trauma (2000), Volume 3, trang 102)

1.8.3.2 Điều trị bằng phẫu thuật a) Buộc vòng quanh x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m trên máng b) Kết hợp x ơng bằng chỉ thép −ơng hμm d−ới nhìn từ

Hình 1.12 Minh họa các kiểu khâu x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới bằng chỉ thép −ơng hμm d−ới nhìn từ (Oral and Maxillofacial Traumatology (1982), vμ hμm mặtol 1 , trang 280) c) Kết hợp x ơng bằng nẹp vít titanium −ơng hμm d−ới nhìn từ

Phơng pháp phẫu thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít là một phơng pháp hiện đại ngày nay trở nên phổ biến Có nhiều u điểm, áp dụng rộng rãi trong các trờng hợp gãy xơng hàm, đặc biệt là gãy xơng hàm dới phức hợp.

* Hệ thống nẹp vít thờng dùng trong điều trị gãy xơng hàm dới

Hình 1.13 Minh họa nẹp tái tạo (Oral and Maxillofacial Trauma (2002), Volume 3,trang 123)

* Kỹ thuật cơ bản sử dụng nẹp vít ˚ Nắn chỉnh xơng gãy về đúng vị trí Khớp cắn đúng, cố định tạm thời hai hàm. ˚ Đặt một thanh mẫu lên bề mặt xơng và uốn theo bề mặt xơng. ˚ Uốn nẹp theo thanh mẫu. ˚ Đặt nẹp lên mặt xơng, cố định bằng kìm giữ nẹp khoan lỗ đầu tiên là lỗ trong vị trí nén (lỗ hình quả lê), vị trí lệch tâm. ˚ Bắt vít (cha vặn chặt ngay). ˚ Khoan lỗ thứ hai ở vị trí nén còn lại và bắt vít thứ hai. ˚ Lần lợt vặn từng bên đến vị trí chặt tối đa ép chặt hai đầu gãy. ˚ Khoan và bắt vít ở các vị trí trung gian. ˚ Tháo bỏ các phơng tiện cố định, kiểm tra các mốc giải phẫu và khớp cắn.

Sau mổ bệnh nhân không phải cố định hai hàm hoặc chỉ phải cố định trong thời gian ngắn một tới hai tuần. d) Sử dụng nẹp tự tiêu (Resorbable Plates) trong kết hợp xơng hàm dới

Sử dụng nẹp vít trong điều trị gãy hàm dới đã đợc ứng dụng rất sớm từ năm 1886 nẹp vít thô sơ đầu tiên đợc Hansman sử dụng từ đó đến nay hệ thống nẹp không ngừng đợc cải tiến, một trong những mốc quan trọng là năm 1958 tổ chức AO/ASIF (Arbeits-gemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation) thành lập và có những nguyên tắc cho việc liền xơng tối u Từ đó rất nhiều hệ thống nẹp vít mới đợc ra đời, tới đầu thập kỷ 90 nẹp tự tiêu đợc ứng dụng, vật liệu này là những polymer chứa các thành phần polylactic acid và acid polyglycoid đồng trùng hợp Ngày nay vật liệu tự tiêu đợc chia làm hai loại là: dùng cho kết hợp xơng trong thì đầu, dùng cho tái tạo th× sau.

Hình 1.14 Hình ảnh nẹp vít tự tiêu Thành phần nẹp tự tiêu gồm:

Theo tổ chức DFA (Food and Drug Administration) thì sự trùng hợp của lactides và glycolides sử dụng đợc trong cơ thể ngời

Năm 1996 phản ứng trùng hợp đầu tiên giữa L-lactide và glycolide đợc tổ chức DFA chấp nhận Tỷ lệ là 82/18 (L-lactide-co-glycolide), với tỷ lệ này sẽ duy trì còn khoảng 70% lực trong 6 tới 8 tuần, phân hủy hết trong khoảng

Năm 1998 tiến hành trùng hợp giữa 70% L-lactide monomer và 30% D,L-lactide monomer Tỷ lệ 70:30 này sẽ duy trì 70% sự ổn định trong 6 tháng và còn 50% sự ổn định trong 12 tháng Phân hủy hết sau 24 tới 36 tháng Tuy nhiên tỷ lệ này đợc thay đổi tuỳ theo hãng sản xuất, nh tất cả các sản phẩm Bonamates (tên nẹp tự tiêu) của hãng Bio Tech One đều đợc sản xuất từ Poly L-lactide-co-D và L lactide y tế Hỗn hợp này bao gồm 90% L- lactide và 10% D,L- lactide Hỗn hợp này có tác dụng chịu lực trong vòng 6 tháng, sau đó theo quá trình thuỷ phân và chu trình chuyển hoá Acid Citric (TCA cycle), hỗn hợp này sẽ đợc chuyển hoá thành khí Cacbonic và nớc rồi đ- ợc hấp thụ hoàn toàn trong vòng từ 36 - 60 tháng.

Quá trình phân hủy nẹp

Khi axít lactic trải qua quá trình trùng hợp thì liên kết este đợc thành lập và nớc đợc giải phóng Sự tan rã của nẹp tự tiêu sẽ ngợc lại với sự tổng hợp chúng Khi vào cơ thể nớc và dịch thâm nhập vào nẹp vít cắt đứt các liên kết este, liên kết tiếp tục bị cắt đứt cho đến khi các thành phần acid lactic đơn đợc chuyển hóa thành đờng, hay nớc và CO2 theo chu trình Kreps của chuyển hóa acid.

Một số yếu tổ ảnh hởng tới tan rã của chất trùng hợp trong nẹp tự tiêu

- Chất đồng trùng hợp (Copolymer Resorption)

- Trọng lợng phân tử (Molecular weight)

- Trạng thái bề mặt Surface area (porosity)

- Tình trạng mạch máu (Vascularity)

- Hoạt động chức năng (Functional activity)

- Kết tinh phân tử (Crystallinity)

- Quy trình sản xuất (Manufacturing process)

- Quy trình vô khuẩn (Sterilization process) Ưu điểm của hệ thống nẹp tự tiêu

- Không mang tính kim loại

- Có thể tạo dạng nẹp phù hợp với xơng Qua đó, làm tăng tính chịu lực của bản thân xơng, giảm thiểu khả năng gây tiêu xơng có thể có.

- Không sờ thấy nẹp sau một khoảng thời gian tiêu và không có tính dẫn nhiệt

- Không cần phẫu thuật lần hai.

- Không gây cản trở trong việc tạo ảnh khi chụp phim.

- Giảm thiểu khả năng nhiễm bệnh do đợc cung cấp dới dạng vô trùng đóng gói

 Dùng trong trờng hợp gãy xơng vùng mũi, ngoài hốc mắt và vùng sản ổ mắt.

 Dùng trong các trờng hợp gãy thành trớc của cac xoang.

 Dùng trong các trờng hợp gãy xơng vùng mặt và sọ não.

 Tái tạo vùng xơng mặt và sọ não.

 Tái tạo vùng xơng hàm (ghép xơng).

 Bệnh nhân đang bị nhiễm trùng.

 Bệnh nhân có cấp máu kém ở vùng đặt nẹp hay có nguy cơ nhiễm trùng.

 Không thể thay thế hoàn toàn ở những vùng chịu lực.

 Không sử dụng trong phẫu thuật khớp thái dơng hàm. e) Các đ ờng mổ v o vùng phẫu thuật điều trị gãy x ơng h m d ới −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ

 Đ ờng trong miệng −ơng hμm d−ới nhìn từ

- Đ ờng rạch ngách lợi vùng cằm: −ng nghiên cứu điều trị chấn Đây l đ ờng v o t ơng đối đơn giản v nhanh chóng, rất thuận lợiμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cho việc bộc lộ phẫu tr ờng, can thiệp v o những đ ờng gãy XHD vùng−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn cằm m không để lại sẹo ngo i da Nh ợc điểm của đ ờng n y l khôngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] quan sát đ ợc bản trong của XHD −ng nghiên cứu điều trị chấn

Hình 1.15 Đ ờng rạch ngách lợi vùng cằm −ơng hμm d−ới nhìn từ (Oral and Maxillofacial Trauma,(2000), Volume 3, trang 109)

- Đ ờng rạch ngách lợi vùng c nh ngang, góc h m: −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Đ ờng rạch nằm trên niêm mạc, cách ranh giới niêm mạc - n ớu từ 3 -−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn 5mm vuông góc với bản ngo i x ơng, có thể kéo d i đến đ ờng chéo ngo iμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ng không nên v ợt quá mặt phẳng nhai h m d ới để tránh bộc lộ khối mỡ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn má

Hình 1.16 Minh họa đ ờng rạch trong miệng vùng c −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ nh ngang v μm d−ới nhìn từ góc h μm d−ới nhìn từ m

(Oral and Maxillofacial Trauma (2000), Volume 3, trang 109)

 Đ ờng rạch ngo −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ i da

- Đ ờng rạch d ới cằm: −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn Đ ờng rạch da song song với bờ d ới XHD Bóc tách qua lớp mô−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn d ới da v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] bộc lộ bờ d ới XHD Rạch v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] bóc tách d ới m−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng x ơng v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o ổ gãy

Hình 1.17 Minh họa đ ờng rạch ngo −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ i miệng d ới cằm −ơng hμm d−ới nhìn từ

(Oral and Maxillofacial Trauma (2000), Volume 3, trang 111)

Biến chứng sau điều trị gãy x ơng h −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới −ng nghiên cứu điều trị chấn

Viêm xơng tuỷ

Viêm x ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng tuỷ cấp tính có thể là một biến chứng trầm trọng nhất xảy ra ở gãy xơng hậu quả là mất xơng, triệu chứng là sng tấy đỏ và đau, sốt cao, nguy cơ đe doạ là dẫn đến nhiễm trùng máu.

Viêm x ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng mãn tính biểu hiện ở những đờng rò vào trong miệng hay ra ngoài da.

Khớp giả

hai đầu gãy chủ yếu dới dạng ống.

Liền xơng không đúng vị trí dẫn đến khớp cắn sai đờng gãy gồ lên có chỉ định phẫu thuật lại

có chỉ định phẫu thuật lại.

1.9.5 Co khít hàm vĩnh viễn do sẹo hoặc dây chằng (tổ chức ngoài khớp).1.9.6 Viêm quanh khớp, nếu viêm khớp nặng cho bệnh nhân dùng chống viêm, tập há miệng.

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Đối tợng nghiên cứu

Bao gồm những bệnh nhân gãy XHD từ một đến hai đờng ít di lệch đợc điều trị kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu của hãng Bio Tech One (Hàn Quốc) sản xuất bao gồm hai nhóm:

2.1.1 Nhóm hồi cứu: 14 bệnh nhân

Là bệnh nhân có hồ sơ bệnh án đợc điều trị tại khoa phẫu thuật Hàm mặt, Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba và Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện E Hà Nội với chẩn đoán gãy XHD từ một đến hai đờng, đã đợc phẫu thuật từ tháng

2.1.2 Nhóm tiến cứu: 07 bệnh nhân

Là bệnh nhân bị chấn thơng hàm mặt qua thăm khám lâm sàng vàXquang với chẩn đoán là gãy XHD từ một đến hai đờng đợc vào Bệnh việnRăng Hàm Mặt Trung ơng Hà Nội phẫu thuật từ tháng 07/2009 đến tháng10/2010.

Phơng pháp nghiên cứu

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trên 21 bệnh nhân tiến cứu và hồi cứu, không so sánh.

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án hồi cứu (14 bệnh nhân ở Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba và Bệnh viện E)

Hành chính: Họ tên, tuổi, nghề nghiệp. ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Bệnh sử: ngày giờ chấn th ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ơng, nguyên nhân chấn thơng, phơng pháp xử trí trớc đó.

Triệu chứng toàn thân. ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Triệu chứng tại chỗ. ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted).

Chẩn đoán: ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted). ˚ Gãy XHD ˚ Tổn thơng phối hợp:

Kết quả nghiên cứu

Đặc điểm lâm sàng, Xquang gãy xơng hàm dới

3.1.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xơng hàm dới

3.1.1.1 Gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới theo tuổi −ơng hμm d−ới nhìn từ

Bảng 3.1 Số l ợng v −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ tỉ lệ gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới theo nhóm tuổi −ơng hμm d−ới nhìn từ

Nhóm tuổi Số l ợng−ỡng x−ơng hμm d−ới Tỉ lệ (%)

Bệnh nhân ở lứa tuổi 19 - 39 chiếm 57.14%; tuổi 40 - 59 và 6 - 18 ít gặp hơn ít gặp hơn, chiếm 28.57% và 14.29% Không gặp bệnh nhân n o ở lứaμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tuổi 0 - 5 và ngời già trên 60 tuổi.

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ gãy XHD theo nhóm tuổi 3.1.1.2 Gãy xơng hàm dới theo giới

Bảng 3.2 Số l ợng v −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ tỷ lệ gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới theo giới −ơng hμm d−ới nhìn từ

Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ gãy XHD theo giới

Tỷ lệ bệnh nhân nam chấn th ơng gãy XHD chiếm 69,1%; bệnh nhân−ng nghiên cứu điều trị chấn n÷ chiÕm 38,1%

3.1.1.3 Gãy xơng hàm dới theo nguyên nhân

Bảng 3.3 Gãy XHD theo nguyên nhân

Nguyên nhân Số lợng Tỷ lệ (%)

Nguyên nhân chấn th ơng gãy XHD do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ−ng nghiên cứu điều trị chấn cao nhất 61,9%, trong đó tai nạn do xe máy chiếm 57.14%, xe đạp chiếm 4.76%; tiếp đến tai nạn sinh hoạt chiếm 19.05%; tai nạn lao động chiếm 9.52

% và tai nạn do bạo lực chiếm 9.52%

Giao thông Bạo lực Lao động Sinh hoạt

Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn th ơng ương hμm dưới nhìn từ

Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng Số lợng Tỷ lệ (%)

Há miệng hạn chế 21 100% Đoạn gãy di lệch 21 100%

Sng nề, bầm tím, đau chói, há miệng hạn chế, đoạn gãy di lệch và khớp cắn sai gặp ở tất cả các bệnh nhân ít gặp hơn là tổn thơng rách lợi và vết th- ơng phần mềm.

3.1.2 Đặc điểm Xquang gãy xơng hàm dới

3.1.2.1 Gãy xơng hàm dới theo số lợng đờng gãy

Dựa vào cách phân loại và phạm vi nghiên cứu chúng tôi chia làm 2 loại gãy là:

Gãy một đ ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ờng.

Gãy hai đ ° Gãy nát làm nhiều mảnh không di lệch (Simple Comminuted) ờng.

Bảng 3.5 Gãy xơng hàm dới theo số lợng đờng gãy

Số lợng đờng gãy Số lợng Tỷ lệ %

Tỉ lệ gãy XHD một đ ờng chiếm tỉ lệ 71.4% v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gãy XHD 2 đ ờng−ng nghiên cứu điều trị chấn chiếm tỷ lệ 28.6%

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân bố số lợng đờng gãy 3.1.2.2 Phân bố theo vị trí đờng gãy

Bảng 3.6 Gãy x ơng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m d ới theo vị trí giải phẫu −ơng hμm d−ới nhìn từ

Vị trí đờng gãy Số lợng đờng gãy Tỷ lệ (%)

Tỉ lệ gãy XHD vùng cằm cao nhất chiếm 66.7%, tiếp theo l gãy gócμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] hàm chiếm 22.2%, gãy c nh ngang, mỏm vẹt và lồi cầu cùng chiếm 3.7%,ành ngang, mỏm vẹt và lồi cầu cùng chiếm 3.7%, không gặp gãy cành cao.

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phân bố đờng gãy 3.1.2.3 Vị trí phối hợp các đờng gãy trong gãy hai đờng

Bảng 3.7 Vị trí phối hợp các đờng gãy trong gãy hai đờng

Vị trí vùng gãy Cằm Cành ngang Góc hàm Cành cao Mỏm vẹt Lồi cầu

Trong 6 bệnh nhân gãy hai đờng, vị trí gãy phối hợp hay gặp là: giữa cằm và góc hàm.

3.1.2.4 Gãy phối hợp XHD với gãy x ơng khác vùng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m mặt

Căn cứ vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o 21 bệnh nhân nghiên cứu vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cơ cấu tổn th ơng phối hợp−ng nghiên cứu điều trị chấn chúng tôi chia ra thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh những loại tổn th ơng phối hợp theo bảng sau: −ng nghiên cứu điều trị chấn

Cằm Càng ngang Góc hàm Cành cao Mỏm vμ hμm mặtẹt Lồi cầu

Bảng 3.8 Gãy phối hợp XHD với gãy x ơng khác vùng h −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ m mặt

Gãy XHD – X ơng khác−ỡng x−ơng hμm d−ới Số l ợng−ỡng x−ơng hμm d−ới Tỷ lệ (%)

XHD - XHT – x ơng mũi−ng nghiên cứu điều trị chấn 0 0

Tỷ lệ gãy XHD kết hợp với x ơng gò má chiếm 4,76%−ng nghiên cứu điều trị chấn

Biểu đồ 3.6 Gãy x ơng h m d ới kết hợp với x ơng h m mặt khác ương hμm dưới nhìn từ μm dưới nhìn từ ương hμm dưới nhìn từ ương hμm dưới nhìn từ μm dưới nhìn từ

Bàn luận

Đặc điểm lâm sàng, Xquang gãy xơng hàm dới

4.1.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xơng hàm dới

4.1.1.1 Gãy x ơng h m d ới theo tuổi −ơng hμm d−ới nhìn từ μm d−ới nhìn từ −ơng hμm d−ới nhìn từ

Trong nghiên cứu của chúng tôi lứa tuổi hay gặp chấn th ơng gãy−ng nghiên cứu điều trị chấn XHD từ 19 - 39 chiếm 57,14% Đây lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lứa tuổi tham gia nhiều hoạt động nhất vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nguồn lao động chính của xã hội Kết quả nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thế Dũng tại Khánh Hòa (2003) chiếm 65,76%, Nguyễn Mạnh Phú tại Viện Răng Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Mặt Quốc gia (2006) chiếm 78.1%, Lý Hán Thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh (2002) tại viện Răng Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Mặt Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Nội chiếm 75% vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tơng đơng với các tác giả: Nguyễn Văn Liệu (1996) tại viện Răng Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Mặt Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Nội chiếm 55,7%; Chima.Oji (1995) tại Nigeria chiếm 55,8% [4], [15], [22], [12], [32]

Nh vậy, trong nhóm nghiên cứu, đại đa số tai nạn l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ở độ tuổi tr ởng−ng nghiên cứu điều trị chấn thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh, các đối t ợng thuộc th−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh phần hoạt động năng động, tích cực nhất của xã hội Trong 21 bệnh nhân nghiên cứu không gặp bệnh nhân nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o ở độ tuổi nhi đồng và ngời già, điều nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y có thể giải thích do hai nhóm đối tợng trên ít tham gia các hoạt động của xã hội nên ít gặp tai nạn hơn Tuy nhiên qua nghiên cứu chúng tôi thấy nẹp tự tiêu có thể áp dụng cho mọi lứa tuổi.

4.1.1.2 Gãy xơng hàm dới theo giới

Trong tổng số 21 bệnh nhân chúng tôi tiến hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh nghiên cứu, số l ợng−ng nghiên cứu điều trị chấn bệnh nhân nam giới chiếm tỉ lệ cao gấp 1,62 lần bệnh nhân nữ giới So sánh số liệu thu đ ợc với các tác giả khác cho thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi−ng nghiên cứu điều trị chấn thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác: Nguyễn Mạnh Phú

(2006) 6,9 lần; Lý Hán Thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh (2002) 4 lần; Sakr K., vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cộng sự (2006) 3,5 lần; Subhashara J.K (2006) 4,1 lần Điều nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y có thể giải xã hội phát triển thì nữ giới ngày càng tham gia nhiều vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o các hoạt động xã hội [15], [22], [50], [51].

4.1.1.3 Gãy xơng hàm dới theo nguyên nhân

Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân đều có nguyên nhân chấn th ơng do lực tác động từ bên ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i, loại trừ bệnh nhân gãy XHD do nguyên nhân bệnh lý Kết quả nghiên cứu thu đ ợc, tỉ lệ gãy XHD do nguyên nhân−ng nghiên cứu điều trị chấn tai nạn giao thông chiếm 61,90%, trong đó chủ yếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] do tai nạn xe máy chiếm 57,14%; xe đạp chiếm 4,76% Kết quả nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Phú là 81,8%, Lý Hán Thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh (2002) chiếm 81,6% tại viện Răng Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Mặt Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Nội, Subhashraj K., vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cộng sự (2006) tại ấn độ chiếm 96%; cao hơn nghiên cứu của Sakr K., vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cộng sự (2006) nghiên cứu tại Egypt tỷ lệ nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y chiếm 41% [15], [22], [51], [50] Điều nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y phù hợp với lý giải tình hình tai nạn giao thông cao do số ng ời tham gia giao thông tăng, kiến thức về an to−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n giao thông còn thấp, trong khi đó điều kiện cơ sở hạ tầng ở n ớc ta phát triển ch a kịp với sự gia−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn tăng số l ợng xe nh hiện nay −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

Số bệnh nhân bị tai nạn lao động chiếm 9,52% Điều đó chứng tỏ, công tác bảo hộ cho ng ời lao động còn ch a đ ợc chú trọng v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ý thức của ng ời lao động còn thấp −ng nghiên cứu điều trị chấn

Gãy x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới do nguyên nhân bạo lực chiếm 9,52% thấp hơn−ng nghiên cứu điều trị chấn so với nghiên cứu của các n ớc phát triển Tại Canada nguyên nhân chấn−ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng gãy XHD hay gặp nhất l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] do bạo lực Theo Oikarinen K tại Canada

(2004) bạo lực chiếm 53,9% gấp 8,2 lần so với giao thông [46].

Nh vậy do đặc thù ph ơng tiện giao thông ở các n ớc phát triển chủ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn yếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ôtô, xe buýt, tầu điện, khác ở n ớc ta ph ơng tiện đi lại chủ yếu l−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] xe máy Điều nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y chứng tỏ rằng nguyên nhân do tai nạn giao thông liên quan mật thiết đến điều kiện kinh tế vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] xã hội của mỗi quốc gia

- Triệu chứng lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng s ng nề, tụ máu l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu th ờng gặp, đây−ng nghiên cứu điều trị chấn lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] một trong những triệu chứng quan trọng để định h ớng đến vị trí gãy−ng nghiên cứu điều trị chấn x ơng Dấu hiệu s ng nề xuất hiện phụ thuộc v−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o c ờng độ lực tác động−ng nghiên cứu điều trị chấn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] thời gian từ khi bị tổn th ơng đến khi đ ợc khám Trong nghiên cứu của−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn chúng tôi dấu hiệu s ng nề chiếm 100%, tùy theo mức độ tổn th ơng m−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] có thể khu trú tại vị trí gãy ở ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i miệng: vùng cằm, góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m hoặc s ng nề tụ−ng nghiên cứu điều trị chấn máu trong miệng t ơng ứng với vị trí đ ờng gãy Trong những tr ờng hợp−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn tổn th ơng nặng phối hợp nhiều đ ờng có thể s ng nề biến dạng cả to−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n bộ khuôn mặt Với những bệnh nhân tới muộn th ờng không còn triệu chứng−ng nghiên cứu điều trị chấn nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y

- Dấu hiệu gián đoạn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] đau chói bờ x ơng l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu phát hiện đ ợc khi sờ nắn dọc theo bờ nền của XHD, đây l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu quan trọng góp phần chẩn đoán vị trí gãy x ơng Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu−ng nghiên cứu điều trị chấn nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y xuất hiện ở tất cả bệnh nhân chiếm tỷ lệ 100% Trong những ngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y đầu khi dấu hiệu s ng nề gây cản trở việc xác định dấu hiệu gián đoạn bờ x ơng,−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn nh ng tại vị trí bờ gãy luôn phát hiện đ ợc dấu hiệu đau chói Dấu hiệu đau−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn chói vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] gián đoạn bờ x ơng dễ phát hiện trong tr ờng hợp gãy XHD vùng−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn cằm, vùng cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh ngang vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m

- 38,0% số bệnh nhân bị tổn th ơng rách phần mềm, đa phần gặp trong−ng nghiên cứu điều trị chấn gãy x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới vùng cằm, góc hàm di lệch Tổn th ơng rách niêm−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn mạc lợi chiếm 71.4% th ờng do gãy x ơng di lệch ng ợc lại các tổn−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn th ơng ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i da hoặc do tác động trực tiếp từ ngoμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] o.

- Dấu hiệu rối loạn vận động x ơng bao gồm há miệng hạn chế v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lệch hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m sang bên khi há miệng chiếm 100% trong nghiên cứu Các bệnh nhân gãy x ơng vùng góc h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] lồi cầu, mỏm vẹt đều có biểu hiện triệu chứng nμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y Tuy nhiên trong những tr ờng hợp bệnh nhân chấn th ơng không gãy−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn XHD gây s ng nề nhiều cũng gây ra bệnh nhân khó há miệng do đau.−ng nghiên cứu điều trị chấn

- Hiện tợng đoạn gãy di lệch gây gián đoạn vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] biến dạng cung răng chiếm 100% Đây lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] dấu hiệu dễ thấy nhất trong tr ờng hợp gãy XHD có−ng nghiên cứu điều trị chấn đ ờng gãy di lệch đi qua cung răng, dấu hiệu n−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y th ờng gặp kết hợp với−ng nghiên cứu điều trị chấn các tr ờng hợp có tổn th ơng rách niêm mạc lợi.−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn

- Dấu hiệu khớp cắn sai chiếm tỷ lệ 100% số bệnh nhân gãy XHD nghiên cứu Trong tr ờng hợp đ ờng gãy di lệch đi qua cung răng, có thể−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn phát hiện dấu hiệu chạm sớm vùng răng một bên bị gãy Tr ờng hợp không−ng nghiên cứu điều trị chấn có dấu hiệu gián đoạn cung răng nh ng có sai khớp cắn, x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m trên không gãy có thể kết luận đ ờng gãy đi ngo−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] i cung răng (gãy góc hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m, lồi cầu) Để xác định vị trí đ ờng gãy theo chúng tôi cần phải kết hợp với triệu−ng nghiên cứu điều trị chấn trứng lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng khác vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Xquang chẩn đoán.

4.1.2 Đặc điểm Xquang gãy xơng hàm dới

4.1.2.1 Gãy xơng hàm dới theo số lợng đờng gãy

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ gãy một đ ờng XHD chiếm−ng nghiên cứu điều trị chấn 71,4%, kết quả này cao hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thế Dũng (48,5% năm 2003), Nguyễn Mạnh Phú (47,2% năm 2006), Nghiêm Chi Ph ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn (51,32% năm 2002), Subhashraj K., vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] cộng sự (45,4% năm 2006) [4], [15],

Kết quả điều trị

4.2.1 Đánh giá kết quả điều trị theo thời gian

Trớc khi ra viện, 07 bệnh nhân tiến cứu đều cho kết quả điều trị khá và tốt cả về phần cứng và phần mềm trong đó phần cứng cho kết quả điều trị tốt chiếm 71.4%, phần mềm cho kết quả điều trị tốt chiếm 48.9%. Đánh giá kết quả điều trị sau 6 tuần và 3-6 tháng dựa vào tiêu chuẩn về giải phẫu, chức năng và thẩm mỹ.

Theo kết quả của bảng 3.10 đánh giá kết quả điều trị, phơng pháp kết hợp xơng bằng nẹp tự tiêu đều có kết quả khá và tốt.

Tỷ lệ tốt chiếm 90,50% và khá chiếm 9,50% sau 6 tuần, sau 3 – 6 tháng tỷ lệ tốt đạt 100% Qua kết quả khả quan này cho thấy chỉ định phẫu thuật kết hợp XHD bằng nẹp vít tự tiêu trong những trờng hợp gãy XHD một đến hai đ- ờng cho kết quả cao Việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cũng có ảnh h- ởng tới kết quả điều trị theo kế hoạch điều trị tất cả các bệnh nhân đều đợc dùng kháng sinh sau phẫu thuật, hớng dẫn cách vệ sinh răng miệng Thời gian cố định hàm là 2 tuần đối với bệnh nhân kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu.

Theo tác giả Barry L Eppley, MD, DMD (2005) đã nghiên cứu trên 44 bệnh nhân gãy xơng vùng hàm mặt là trẻ em, đặc biệt trong số đó có 29 bệnh nhân dới 10 tuổi gãy hàm đới đợc điều trị bằng kết hợp xơng với nẹp vít tự tiêu ở các vị trí nh thân xơng, vùng cằm, góc hàm và lồi cầu thấp với nẹp 1.5 hoặc 2.0, ngoài ra còn kết hợp xơng ở các vị trí nh trán, bờ dới ổ mắt, bờ ngoài ổ mắt, và cung tiếp với nẹp 1.5 và mesh Kết quả cho thấy không có bệnh nhân nào bị biến chứng Tác giả đa ra kết luận sử dụng nẹp tự tiêu thành phần là polylactic and polyglycolic acid có hiệu quả trong gãy xơng ở trẻ em kể cả ở giai đoạn răng sữa hay giai đoạn có hàm răng hỗn hợp [28].

Hình 4.2 Hình ảnh gãy XHD vùng cằm

Hình 4.3 Hình ảnh điều trị gãy XHD vùng cằm sau 3 tháng

4.2.2 Đánh giá kết quả điều trị theo số đờng gãy

Trong nghiên cứu của chúng tôi, sau 6 tuần điều trị tất cả bệnh nhân gãy XHD một đờng đều cho kết quả tốt, chiếm 71,4%; có 2 bệnh nhân gãy XHD hai đờng đạt kết quả điều trị khá, chiếm 9,5% trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu; không có bệnh nhân kết quả kém Sau 3 – 6 tháng, tất cả các bệnh nhân đều cho kết quả tốt Điều này cho thấy sử dụng nẹp vít tự tiêu trong điều trị gãy XHD một đến hai đờng cho kết quả tốt.

Theo nhóm tác giả Robert M Laughlin, DMD, Michael S Block, DMD, Randall Wilk, DDS, PhD, MD, Randolph B Malloy, DDS, PhD và John N Kent, DDS (2007) đã nghiên cứu ở 50 đờng gãy trên xơng hàm dới ở các vị trí của xơng hàm dới nh vùng cằm thân xơng góc hàm và cành cao đợc kết hợp bằng nẹp tự tiêu và so sánh với kết hợp xơng bằng nẹp vít kết quả cho thấy tất cả bệnh nhân đều liền xơng tốt [48].

4.2.3 Quy trình kỹ thuật kết hợp xơng hàm dới gãy bằng nẹp vít tự tiêu

Qua nghiên cứu, chúng tôi xây dựng quy trình kết hợp xơng hàm dới gãy bằng nẹp vít tự tiêu gồm 7 bớc Thực tế cho thấy các bớc trong quy trình kết hợp xơng là quan trọng nh nhau để đạt đợc kết quả tốt sau phẫu thuật.

4.2.4 Biến chứng gãy xơng hàm dới

Trong 21 bệnh nhân nghiên cứu với tổng số 27 đờng gãy đợc kết hợp bằng nẹp vít tự tiêu chúng tôi không gặp biến chứng nào xảy ra Đó là do bệnh nhân đã có sự chuẩn bị tốt trớc khi phẫu thuật, quy trình phẫu thuật đợc tuân thủ nghiêm ngặt, bệnh nhân đợc chăm sóc tốt sau phẫu thuật và đặc biệt độ vững ổn của nẹp tốt trong quá trình liền xơng.

Theo nhóm tác giả Robert M Laughlin, DMD, Michael S Block, DMD, Randall Wilk, DDS, PhD, MD, Randolph B Malloy, DDS, PhD, và John N Kent, DDS (2007) nghiên cứu ở 50 đờng gãy trên xơng hàm dới ở các vị trí của xơng hàm dới nh vùng cằm thân xơng góc hàm và cành cao đợc kết hợp bằng nẹp tự tiêu kết quả cho thấy có 3 vị trí (6%) có biểu hiện của nhiễm trùng sau mổ nhng đợc điều trị ngay và sau 8 tuần kiểm tra thấy liền xơng tốt, không bệnh nhân nào phải mổ lại Trong quá trình bắt vít có 12 vít gẫy mũ và đã đợc thay thế ngay tại chỗ [48].

Đánh giá u nhợc điểm của kỹ thuật kết hợp xơng hàm dới gãy bằng nẹp vít tự tiêu

Kỹ thuật kết hợp xơng bằng hệ thống nẹp vít tự tiêu là một kỹ thuật mới áp dụng trên lâm sàng, để đánh giá u, nhợc điểm của kỹ thuật này chúng tôi xem xét trên các khía cạnh sau:

- Khả năng ứng dụng, triển khai và sự phát triển trong tơng lai

- Hiệu quả kinh tế khi áp dụng kỹ thuật này

Bệnh nhân đợc kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu có kết quả điều trị tốt sau 3 – 6 tháng là 100%, đây là u điểm đợc kiểm chứng của vật liệu đó là vật liệu sau khi đợc hoạt hóa sử dụng kết hợp xơng thì giữ sự ổn định tốt giúp cho việc cố định xơng giảm thiểu nguy cơ di lệch thứ phát sau kết hợp xơng mà các phơng pháp khác thờng gặp phải.

Bệnh nhân đợc sử dụng vật liệu nẹp vít tự tiêu rất tự tin trong việc tái nhập cộng đồng, không phải lo lắng nh những bệnh nhân sử dụng nẹp vít kim loại phải tháo bỏ chất liệu.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi không gặp trờng hợp nào có phản ứng với vật liệu, tuy nhiên thời gian theo dõi của chúng tôi còn ngắn nên cần theo dõi lâu dài để đánh giá thêm về khả năng tơng hợp sinh học của cơ thể ngờiViệt Nam cũng nh theo dõi cho tới khi tiêu hết nẹp vít, vật liệu có gây phản ứng phụ gì không.

Kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu là một kỹ thuật phức tạp đòi hỏi phẫu thuật viên phải là ngời có kinh nghiệm trong phẫu thuật hàm mặt.

Do đặc điểm phẫu trờng thờng nhỏ hẹp, vị trí xơng có bề mặt phức tạp nên nguy cơ phải định dạng nẹp nhiều lần rất dễ xảy ra ảnh hởng đến chất l- ợng của nẹp.

Sau khi đã bắt vít, nếu phải tháo vít ra sẽ rất khó khăn và có nguy cơ gãy hoặc trợt mũ vít gây khó khăn cho việc bắt vít trở lại.

4.3.2 Khả năng ứng dụng, triển khai của kỹ thuật

Trang thiết bị của kỹ thuật kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu có những phần khác biệt do những đặc tính của vật liệu yêu cầu nhng đợc nhà sản xuất cung cấp, những thiết bị còn lại cũng giống nh các kỹ thuật khác nên có thể áp dụng rộng rãi ở các cơ sở phẫu thuật hàm mặt mà phẫu thuật viên có kinh nghiệm.

Hình 4.4 Hình ảnh gãy XHD vùng cằm qua R3.1, 4.1 và góc hàm trái

Hình 4.5 Hình ảnh sau điều trị gãy XHD vùng cằm qua R3.1, 4.1 và góc hàm trái (BN Phạm Thế Q., 16 tuổi)

Hình 4.6., 4.7 Hình ảnh sau 6 tháng điều trị gãy XHD vùng cằm qua R3.1,

và góc hàm trái

Hình 4.8 Hình ảnh BN há miệng tốt sau 6 tháng điều trị gãy XHD vùng cằm qua R3.1, 4.1 và góc hàm trái (BN Phạm Thế Q., 17 tuổi)

Hình 4.9 Hình ảnh sau 6 tháng điều trị gãy XHD vùng cằm qua R3.1, 4.1 và góc hàm, trái chức năng thẩm mỹ phục hồi tốt

Hình 4.10 Hình ảnh Xquang sau điều trị 3 - 6 tháng

Hình 4.11 Đánh giá khớp cắn sau điều trị 3 - 6 tháng

Hình 4.12 Hình ảnh Xquang trớc mổ

Hình 4.13 Hình ảnh Xquang trớc khi ra viện

Hình 4.14 Hình ảnh Xquang sau điều trị 3 - 6 tháng

Hình 4.15 Đánh giá khớp cắn và há miệng tối đa sau điều trị 3 - 6 tháng

(Tăng Hữu V., 26 tuổi) kÕt luËn

Qua thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2009 đến tháng 9/2010 về đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả điều trị kết hợp xơng gãy hàm d- ới bằng nẹp vít tự tiêu tại Bệnh viện Răng Hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m Mặt Trung ơng Hà Nội, chúng tôi rút ra kết luận nh sau: −ng nghiên cứu điều trị chấn

1 Đặc điểm lâm sàng, X quang gãy xơng hàm dới

- Gãy xơng hàm dới gặp ở nam giới nhiều hơn nữ giới Nam 61,9%, nữ 38,1% Lứa tuổi hay gặp gãy x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới nhiều nhất l−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] độ tuổi từ 19 đến 39 chiếm 57,14%;

- Nguyên nhân thờng gặp nhất là tai nạn giao thông trong đó tai nạn xe máy chiếm tỷ lệ cao nhất (57,14%);

- Phân bố đờng gãy thì vùng cằm chiếm tỷ lệ cao nhất (66,7%) tiếp đó là góc hàm chiếm 22,2%;

- Dấu hiệu lâm sμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng điển hình gặp ở tất cả các bệnh nhân gãy x ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn hμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới: Đau chói bờ x ơng, sai khớp cắn, đoạn gãy di lệch, s ng nề tụ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn máu và há miệng hạn chế

2 Đánh giá kết quả điều trị gãy xơng hàm dới bằng nẹp vít tự tiêu

- Nẹp tự tiêu đợc sử dụng chủ yếu cho gãy XHD một đờng, không sử dụng cho cho gãy nát và gãy ba đờng trở lên.

- ứng dụng chủ yếu cho gãy XHD vùng cằm (66,7%).

- Kết quả tốt với 100% bệnh nhân gãy một đờng sau 6 tuần, hai đờng sau 3 – 6 tháng.

- Sử dụng nẹp đúng chỉ định, quy trình kỹ thuật không có biến chứng nào xảy ra.

Qua việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị gãy xơng hàm dới bằng nẹp vít tự tiêu tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ơng Hà Nội, chúng tôi có một số kiến nghị sau:

- Nẹp vít tự tiêu sử dụng tốt trong điều trị gãy xơng hàm dới từ một đến hai đ- ờng, có thể áp dụng rộng tuy nhiên giá thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh còn cao so với nhiều ng ời dân,−ng nghiên cứu điều trị chấn nhất lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] những bệnh nhân ở nông thôn, cần phải có các biện pháp tích cực để hạ giá thμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] nh hơn nữa đáp ứng đ ợc khả năng của đa số bệnh nhân−ng nghiên cứu điều trị chấn

- Điều trị kết hợp xơng bằng nẹp vít tự tiêu trong gãy XHD có nhiều u điểm. Cần có những nghiên cứu sâu hơn về hình thái lâm sàng và điều trị của thể loại này.

- Chấn th ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m mặt ngμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] y cμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] ng có xu h ớng gia tăng, nguyên−ng nghiên cứu điều trị chấn nhân chủ yếu lμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] do tai nạn giao thông Do vậy, Nhμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n ớc cần phải có biện−ng nghiên cứu điều trị chấn pháp hữu hiệu nâng cao chất l ợng an to−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] n giao thông thông qua các biện pháp nh : giáo dục ý thức ng ời tham gia giao thông, cải thiện nâng cao hệ−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn thống giao thông đ ờng bộ, nâng cao chất l ợng hệ thống giao thông công−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn cộng, khuyến khích ng ời dân tham gia hệ thống giao thông công cộng giảm−ng nghiên cứu điều trị chấn thiểu số l ợng xe máy tham gia giao thông.−ng nghiên cứu điều trị chấn

Họ và tên: Tuổi Giới tính: Nam nữ Nghề nghiệp Địa chỉ: Thôn xã(phờng) quận(huyện) Tỉnh(TP) điện thoại Vào viện lúc: h ngày tháng năm 200

II lý do vào viện III bệnh sử

Các phơng tiện khác  Lao động:

Nguyên nhân khác  Tai nạn lúc giờ phút ngày tháng năm Sau tai nạn bệnh nhân  Tỉnh

 Không tỉnh sau tỉnh lại iv Triệu chứng

Sng nÒ  §iÓm ®au chãi 

Tụ máu  Vết thơng phần mềm cm vùng

Há miệng cmKhớp cắn Đúng 

Cằm Cành ngang Góc hàm Cành cao Lồi cầu Mỏm vẹt Phải

Hai bên:  Xơng hàm trên: Một bên: 

Hai bên:  v chẩn đoán: vi phơng pháp phẫu thuật

Kết hợp xơng bằng nẹp vit tự tiêu.

Thời gian cố định hàm vii tình trạng trớc khi ra viện

Vết mổ : Khớp cắn : X-quang :

Khớp cắn Đúng  Sai  Sai  Liền xơng Liền tốt  Xơng liền  Xơng biến dạng  Ăn nhai Tốt  Không tốt 

Phát âm Đúng  Khó phát âm  ix khám lại sau ba tới sáu tháng

Sẹo mổ Đẹp  Có thể phải sửa lại  Phải sửa lại 

Khớp cắn Đúng  Sai  Sai 

Liền xơng Liền tốt  Xơng liền  Xơng biến dạng  Ăn nhai Tốt  Không tốt 

Phát âm Đúng  Khó phát âm 

1.1 Sơ lợc lịch sử nghiên cứu gãy XHD 3

1.2 Giải phẫu xơng hàm dới 4

1.2.3 Thần kinh chi phối xơng hàm dới 6

1.2.4 Động mạch nuôi d ỡng x ơng h m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 7

1.3 Các điểm yếu của x ơng h m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 9

1.4 Hớng di lệch trong gãy XHD 9

1.5.1 Phân loại theo tổn thơng của GUSTAV O KRUGER 12

1.5.2 Phân loại dựa vào vị trí đờng gãy và phạm vi của tổn thơng của

1.5.3 Phân loại theo Kruger vμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] Schilli 13

1.5.4 Phân loại theo ICD - DA 13

1.6 Triệu chứng Lâm s ng và X quang gãy x ơng h m d ớiμm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 13

1.7.1 Khái quát quá trình liền xơng 18

1.7.2 Đặc điểm cơ sinh học của x ơng h m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 20

1.8.2 Yêu cầu của điều trị 21

1.8.3 Các phơng pháp điều trị gãy xơng hàm dới 21

1.9 Biến chứng sau điều trị gãy x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn 29

1.9.2 Chậm liền xơng do cố định không chắc, rối loạn vận mạch, dị vật, nhiễm khuẩn ổ gãy 29

1.9.4 Liền xơng không đúng vị trí dẫn đến khớp cắn sai đờng gãy gồ lên có chỉ định phẫu thuật lại 29

1.9.7 Teo nửa hàm hay gặp ở trẻ em 29

1.9.8 Biến chứng thần kinh: tê môi, cằm do tổn thơng dây thần kinh răng díi 29

Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 30

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án hồi cứu 30

2.2.2 Khám lâm sàng bệnh nhân gãy xơng hàm dới nhóm tiến cứu 31

Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 40

3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang gãy xơng hàm dới 40

3.1.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xơng hàm dới 40

3.1.2 Đặc điểm Xquang gãy xơng hàm dới 44

3.2.1 Đánh giá kết quả điều trị theo thời gian 47

3.2.2 Đánh giá kết quả điều trị theo số lợng đờng gãy 49

3.2.4 Biến chứng gãy xơng hàm dới 51

4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang gãy xơng hàm dới 52

4.1.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xơng hàm dới 52

4.1.2 Đặc điểm Xquang gãy xơng hàm dới 55

4.2.1 Đánh giá kết quả điều trị theo thời gian 57

4.2.2 Đánh giá kết quả điều trị theo số đờng gãy 59

4.2.3 Quy trình kỹ thuật kết hợp xơng hàm dới gãy bằng nẹp vít tự tiêu 59

4.2.4 Biến chứng gãy xơng hàm dới 60

4.3 Đánh giá u nhợc điểm của kỹ thuật kết hợp xơng hàm dới gãy bằng nẹp vít tự tiêu 60

4.3.2 Khả năng ứng dụng, triển khai của kỹ thuật 61

Kiến nghị 69 YTài liệu tham khảo

Bảng 2.1 Xquang với gãy hàm dới 34

Bảng 3.1 Số l ợng v−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] tỉ lệ gãy x ơng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m d ới theo nhóm tuổi−ng nghiên cứu điều trị chấn 40

Bảng 3.2 Số l ợng v tỷ lệ gãy x ơng h m d ới theo giới−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 41

Bảng 3.3 Gãy XHD theo nguyên nhân 42

Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 43

Bảng 3.5 Gãy xơng hàm dới theo số lợng đờng gãy 44

Bảng 3.6 Gãy x ơng h m d ới theo vị trí giải phẫu−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 45

Bảng 3.7 Vị trí phối hợp các đờng gãy trong gãy hai đờng 46

Bảng 3.8 Gãy phối hợp XHD với gãy x ơng khác vùng h−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] m mặt 46

Bảng 3.9 Kết quả điều trị gãy xơng hàm dới trớc khi ra viện 47

Bảng 3.10 Kết quả điều trị gãy xơng hàm dới sau 6 tuần và 3 - 6 tháng 48

Bảng 3.11 Đánh giá kết quả điều trị sau 6 tuần theo số lợng đờng gãy 49

Bảng 3.12 Đánh giá kết quả điều trị sau 3 - 6 tháng theo số lợng đờng gãy 50

Bảng 3.13 Biến chứng gãy xơng hàm dới 51

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ gãy XHD theo nhóm tuổi 41

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ gãy XHD theo giới 41

Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn th ơng−ng nghiên cứu điều trị chấn 43

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân bố số lợng đờng gãy 44

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phân bố đờng gãy 45

Biểu đồ 3.6 Gãy x ơng h m d ới kết hợp với x ơng h m mặt khác−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] 47

Biểu đồ 3.7 Kết quả điều trị trớc khi ra viện 48

Biểu đồ 3.8 Kết quả điều trị sau 6 tuần và 3 - 6 tháng 49

Biểu đồ 3.9 Kết quả điều trị sau 6 tuần theo số lợng đờng gãy 50

Biểu đồ 3.10 Kết quả điều trị sau 3 - 6 tháng theo số lợng đờng gãy 51

Hình 1.2 X ơng h m d ới nhìn từ phía tr ớc chếch trai−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn 5

Hình 1.3 Thần kinh chi phối x ơng h m d ới và vùng mặt−ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 6

Hình 1.4 Động mạch nuôi dỡng xơng hàm dới và vùng sọ mặt 7

Hình 1.5 Các cơ nâng, hạ hàm và đa hàm sang bên 8

Hình 1.6 Các cơ tham gia vận động xơng hàm dới 8

Hình 1.7 Các h ớng di lệch trong gãy x ơng h m d ới−ng nghiên cứu điều trị chấn −ng nghiên cứu điều trị chấn μm mặt tại khoa RHM bệnh viện Việt - Đức [19] −ng nghiên cứu điều trị chấn 10