Trực khuẩn gram âm sinh esbl - thực trạng và giải pháp

Trực khuẩn gram âm sinh ESBL Thực trạng và giải pháp Phạm Hùng Vân Trực khuẩn Gram [-] Enterobacteriaceae E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp… Non-Enterobacteriaceae Pseudomonas spp, Acinetobacter spp., Thách thức từ Enterobacteriaceae Pham Hung Van (2013) – NXB Y Học. Thách thức từ Enterobacteriaceae Loại β-lactamase nguồn gốc gene Tác nhân Kháng sinh Bị đề kháng BL cổ điển Plasmid: TEM 1, 2; SHV 1 Hầu hết trực khuẩn Gr(-) Ampicillin, 1 st Cephalosporin ESBL Plasmid, integron: TEM 3…& SHV 2 … CTX-M , OXA Kleb, E. coli Enterobacter, Salmonella, Shigella,proteus Các nhóm trên 2 nd -4 th cephalosporin Monobactam AmpC cảm ứng, AmpC giải ép NST, plasmid Enterobacter, Pseudo, Serratia, Citro, Acineto Các nhóm trên βL+ βL-I Cephamycins Metallo β-lactamase Plasmid, integron: S. maltophilia Acinetobacter P. aeruginosa Các nhóm trên Carbapenem Tỷ lệ trực khuẩn đường ruột ESBL [+] SMART, 2002-2009, IAI, Asia-Pacific 0 10 20 30 40 50 E. coli Klebsiella spp. 14.5 19.9 19.7 24.7 22.3 28.7 25.1 19.1 28.9 23.5 39.6 33.1 34.1 23.1 36.6 25.6 % 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (Hợp tác toàn cầu về kháng kháng sinh GARP-Việt Nam tại 15 bệnh viện ở VN năm 2008) Tỷ lệ đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] Tỷ lệ trực khuẩn khuẩn đường ruột ESBL [+] tại 14 bệnh viện ở Việt Nam năm 2008 (Hợp tác toàn cầu về kháng kháng sinh GARP-Việt Nam) * *Tỷ lệ ESBL tại các nguồn gốc khác là 42% (E. coli) và 34% (K. pneumoniae) 16 (45.7%) 19 (54.3%) 155 (63.8%) 88 (36.2%) 202 (66.4%) 102 (33.6%) 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 Enterobacter E. coli Klebsiella ESBL [+] ESBL [-] Hơn 60% E.coli, Klebsiella gây nhiễm trùng bệnh viện sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đe à kháng các kháng sinh c ủa các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Vân P.H.1,2,*, Bình P.T.1,2, Anh L.T.K.3, Hải V.T.C4 Y Học TP. Hồ Chí Minh; Tập 13; Phụ bản Số 2; Trang 138-148; 2009 SMART VIETNAM 2011 E. coli K. pneumoniae 53.7 36.8 (209/389) (21/57) Tỷ lệ ESBL của E. coli và K. pneumoniae phân lập từ IAI và UTI 16 (45.7%) 19 (54.3%) 155 (63.8%) 88 (36.2%) 202 (66.4%) 102 (33.6%) 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 Enterobacter E. coli Klebsiella ESBL [+] ESBL [-] Hơn 60% E.coli, Klebsiella gây nhiễm trùng bệnh viện sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đe à kháng các kháng sinh c ủa các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Vân P.H.1,2,*, Bình P.T.1,2, Anh L.T.K.3, Hải V.T.C4 Y Học TP. Hồ Chí Minh; Tập 13; Phụ bản Số 2; Trang 138-148; 2009 [...]... kém Phương pháp E-test tốn kém Vẫn đọc kết quả kháng sinh đồ các 3rd và 4th cephalosporin dù ESBL [+] Điều chỉnh điểm gãy khuếch tán Cefazolin* CLSI M100-S19 (2009) S I R ≥18 1 5-1 7 ≤14 Cefotaxime Ceftizoxime ≥23 ≥20 1 5-2 2 1 5-1 9 ≤14 ≤14 ≥26 ≥25 2 3-2 5 2 2-2 4 ≤22 ≤21 Ceftriaxone ≥21 1 4-2 0 ≤13 ≥23 2 0-2 2 ≤19 Ceftazidime Aztreonam ≥18 ≥22 1 5-1 7 1 6-2 1 ≤14 ≤15 ≥21 ≥21 1 8-2 0 1 8-2 0 ≤17 ≤17 Kháng sinh *Chưa thiết... blaKPC xác định bằng giải trình tự là KPC-2 Tạp chí Y Học Thực Hành, Bộ Y Tế, số 78 1-2 011, trang 58 – 62 Tổn hại phụ cận Ảnh hưởng lên sinh thái học vi khuẩn chí do việc dùng KS, tạo ra và phát triển chọn lọc dòng VK kháng thuốc, phát sinh các chủng đa kháng thuốc gây nhiễm trùng trên lâm sàng Các kháng sinh gây tổn hại phụ cận VRE ESBL Klebsiella 3rd generation cephalosporins β-lactam-resistant Acinetobacter... lưu ý khi chỉ định điều trị kháng sinh Không phải là liệu pháp bao vây Phải lấy bệnh phẩm xét nghiệm vi sinh trước khi cho bệnh nhân dùng kháng sinh Không lạm dụng Chỉ định trên các bệnh nhân nhiễm trùng Điều chỉnh kháng sinh bước đầu Đánh giá kết quả vi sinh Đọc kết quả kháng sinh đồ Lưu ý các đề kháng cần quan tâm Diễn giải Kháng sinh đồ ESBL vs AmpC Phân loại β-lactamase Ceftaz Cefotax Cefoxitin... Fluoroquinolones Carbapenem là giải pháp kháng sinh dành cho tác nhân ESBL [+] Tuy nhiên… Chuẩn bị đối phó thách thức mới SIÊU KHUẨN (SUPERBURG)  KPC tìm thấy trong Enterobacteriaceae, thuộc lớp A, nguồn gốc plasmid Lưu hành ở Hoa Kỳ Nam Mỹ và Châu Âu trên vi khuẩn K pneumoniae  NDM-1 được cảnh báo là nguy hiểm nhất vì lan truyền cao, thuộc lớp B, metallo-betalactamases, nguồn gốc plasmid và intergon Lưu hành... kháng sinh đồ cho đường kính mm còn nhạy cảm Nguy cơ đề kháng với fluoroquinolones và aminoglycosides Thử nghiệm phát hiện ESBL Phương pháp thường được sử dụng cho E coli, Klebsiella, Proteus và Enterobacter: ESBL Amox/Clav Amox/Clav Ceftriaxon Cefotaxim Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Ceftazidim Phương pháp phát hiện ESBL CLSI 2009 Sàng lọc bước đầu đo Dmm vòng vô khuẩn K pneumoniae, K oxytoca và E... ETP IMP CPE CFT CFX CAZ CAX Antibiotics A/S P/T AK CP LVX Fluoroquinolones K pneumoniae sinh ESBL đề kháng kháng sinh hơn không sinh ESBL Susceptibility (%) of Klebsiella pneumoniae by ESBL 2011 (All SMART Isolates, n=57) VIETNAM 2011 100 100 94.6 90.5 95.2 94.6 94.6 89.2 90 86.5 89.2 85.7 83.8 91.9 ESBL+ (n=21) ESBL - (n=36) 86.5 80 Susceptibility (%) 91.9 73 76.2 71.4 70 60 50 38.1 40 30 23.8 20 23.8... vô khuẩn Ceftazidime Ceftazidime/Clav.acid (30µg) (30/10µg) Cefotaxime Cefotaxime/Clav.acid (30µg) (30/10 µg) Chênh lệch Dmm ≥ 5mm Vi khuẩn kiểm tra chất lượng K pneumoniae ATCC 700603 E coli ATCC 25922 Các hạn chế tại phòng thí nghiệm lâm sàng     Nhiều phòng thí nghiệm không làm được xét nghiệm phát hiện ESBL Phương pháp sàng lọc vẫn có thể bỏ sót ESBL, phương pháp xác định tốn kém Phương pháp. .. có thể được chỉ định cho các trường hợp NTT, NTOB, NTHH nhẹ; các KS này gây hiệu ứng chọn lọc kháng thuốc và không nên dùng trong những trường hợp nhiễm khuận nặng do VK sinh ESBLs ?* Aminoglycosides và Fluroquinolone không được chỉ định điều trị kinh nghiệm khi nhiễm khuẩn sinh ESBLs vì phát sinh kháng thuốc mạnh; chỉ dùng khi KSĐ báo nhạy trong những trường hợp nhẹ ...Tỷ lệ ESBL tại BV Nguyễn Tri Phương E coli K pneumoniae 36.0 47.5 47.0 33.1 36.8 27.3 2010 E coli (272) K pneumoniae (176) 2011 E coli (411) K pneumoniae (308) 2012 E coli (434) K pneumoniae (250) E coli sinh ESBL đề kháng kháng sinh hơn không sinh ESBL SMART VIETNAM 2011 Susceptibility (%) of Escherichia coli by ESBL (All Isolates) 98.1 97.8 100 98.1 99.5 96.2... Trang 28 0-6 ; 2010 Tỷ lệ đề kháng của E coli và K pneumoniae 100 90 80 70 2010 (N=630) 2011 (N=1022) 2012 (N=958) 60 50 40 30 20 10 0 Dữ liệu từ PTN Vi Sinh BV NTP K pneumoniae KPCbla [+] tại Việt Nam E coli ATCC 25922 trải trên MHA ở nồng độ 1/10 độ đục chuẩn Đường kính vòng vô khuẩn của Ertapenem đối với E coli ATCC 25922 1: K pneumoniae ATCC BAA-1705 2: K pneumoniae ATCC BAA-1706 3: Chủng vi khuẩn thử . Trực khuẩn gram âm sinh ESBL Thực trạng và giải pháp Phạm Hùng Vân Trực khuẩn Gram [-] Enterobacteriaceae E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp… Non-Enterobacteriaceae Pseudomonas. toàn cầu về kháng kháng sinh GARP-Việt Nam tại 15 bệnh viện ở VN năm 2008) Tỷ lệ đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] Tỷ lệ trực khuẩn khuẩn đường ruột ESBL [+] tại 14 bệnh viện. Klebsiella ESBL [+] ESBL [-] Hơn 60% E.coli, Klebsiella gây nhiễm trùng bệnh viện sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đe à kháng các kháng sinh c ủa các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc