Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị u lành tính thanh quản bằng phẫu thuật dưới kính hiển vi quang học tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TIẾT ÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH THANH QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT DƯỚI KÍNH HIỂN VI QUANG HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ – Năm 2018 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TIẾT ÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH THANH QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT DƯỚI KÍNH HIỂN VI QUANG HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: THS.BS ĐỖ HỘI Cần Thơ – Năm 2018 iii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý quản dây 1.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh u lành tính quản .8 1.3 Soi hoạt nghiệm quản (Stroboscope) 13 1.4 Phương pháp phẫu thuật kính hiển vi quang học 14 1.5 Lịch sử nghiên cứu u lành tính quản 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .28 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung .29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.3 Đánh giá sau phẫu thuật 40 Chương BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm chung .44 iv 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 4.3 Đánh giá sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined.5 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt HXDT TMH GERD Chữ nguyên Chữ tiếng Việt Hạt xơ dây Tai mũi họng Gastroesophageal reflux Bệnh trào ngược dày disease thực quản vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 – Phân bố tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.2 – Lý vào viện bệnh lý u lành tính quản 31 Bảng 3.3 – Thời gian khàn giọng bệnh nhân u lành tính quản 32 Bảng 3.4 – Tính chất phát âm 33 Bảng 3.5 – Mức độ khàn giọng 34 Bảng 3.6 – Mối liên quan thời gian mức độ khàn giọng 34 Bảng 3.7 – Số đợt điều trị nội khoa trước 35 Bảng 3.8 – Mối liên quan thời gian khàn giọng số đợt điều trị 36 Bảng 3.9 – Hình ảnh sung huyết dây qua nội soi 38 Bảng 3.10 – Hình ảnh phù nề dây qua nội soi 38 Bảng 3.11 – Hình ảnh vị trí tổn thương dây qua nội soi 39 Bảng 3.12 – Hình ảnh di động dây qua nội soi 40 Bảng 3.13 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tuần .41 Bảng 3.14 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tháng 41 Bảng 3.15 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tháng 41 Bảng 3.16 – Đánh giá tổng hợp sau điều trị 43 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 – Sự phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 – Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư .30 Biểu đồ 3.3 – Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.4 – Sử dụng giọng nói bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.5 – Hoàn cảnh xuất triệu chứng 32 Biểu đồ 3.6 – Tính chất khàn giọng 33 Biểu đồ 3.7 – Triệu chứng kèm theo 35 Biểu đồ 3.8 – Thói quen bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.9 – Các bệnh lý kèm theo 37 Biểu đồ 3.10 – Phân bố bệnh u lành tính quản 37 Biểu đồ 3.11 – Hình ảnh vị trí u lành dây qua nội soi 39 Biểu đồ 3.12 – Hình ảnh polype qua nội soi .40 Biểu đồ 3.13 – Đánh giá hình ảnh tình trạng dây sau điều trị phẫu thuật .42 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển nhu cầu giao lưu, giao tiếp ngày nhiều, cần đến khả trao đổi mặt ngơn ngữ lời nói với biểu sinh động Giọng nói đóng vai trị quan trọng xã hội cơng nghiệp phát triển nhu cầu giao tiếp ngày nhiều tùy theo nghề nghiệp, nghề ghi nhận có sử dụng giọng nói thường xuyên ca sĩ, giáo viên, buôn bán,… Thanh quản giữ nhiệm vụ đặc biệt, vừa quan phát âm, vừa quan hô hấp bảo vệ đường hô hấp Nằm ngã tư đường ăn đường thở, quản dễ dàng bị tổn thương nhiều tác động trực tiếp gián tiếp Chính mà bệnh lý quản ngày phổ biến hậu chấn thương trình phát âm, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp khác Hạt xơ, polype u nang dây tổn thương lành tính dây hình thành sau tác động liên tục, thời gian dài, ảnh hưởng trực tiếp tới căng, rung dây thanh, khép môn Đây tổn thương lành tính khơng ảnh hưởng tới sức khỏe làm ảnh hưởng tới giọng nói, chủ yếu nói khàn, khơng rõ âm sắc, chóng mệt lâu dần dẫn đến giọng gây khó khăn cho bệnh nhân giao tiếp đời sống xã hội Tai mũi họng đa phần hốc sâu thể nên khó thấy thấy khơng rõ ràng phương pháp thăm khám cổ điển, đặc biệt quản Việc thăm khám quản dụng cụ thông thường gương soi quản gián tiếp với đèn clar có nhiều lợi ích khơng xác khó phát sớm tổn thương bệnh lý, bệnh nhân có nắp mơn cụp xuống, phản xạ nhiều, từ dẫn đến việc bỏ sót chẩn đoán sai số bệnh lý đáng tiếc Ngày nay, với phát triển công nghệ nội soi, việc chẩn đốn xác định bệnh khơng khó, đánh giá tổn thương thực thể u lành tính quản cách xác Trên giới, việc ứng dụng kỹ thuật nội soi y học phát triển từ lâu Tuy nhiên, Việt Nam nội soi chẩn đoán điều trị phát triển khoảng 20 năm trở lại cho thấy ưu điểm vượt trội so với phương pháp cổ điển, đặc biệt xác như: nội soi ống cứng, nội soi ống mềm, soi hoạt nghiệm quản Nội soi quản trực tiếp cho thấy bệnh tích quản phù nề, loét, xuất huyết, u sùi,… Đồng thời định khu vị trí tổn thương vào vị trí: thiệt, nếp phễu thiệt, sụn phễu, xoang lê, băng thất, dây âm, hạ môn,… Phát dị vật, gắp dị vật; kiểm tra kích thước mơn; di chuyển dây sụn phễu; làm số thủ thuật cắt papilloma, chích u nang, đốt điện,… Sau cùng, nội soi quản động tác thủ thuật nội soi phế quản, giúp thầy thuốc tìm mơn đưa ống soi phế quản qua quản Trên giới, việc phát hiện, điều trị u lành tính quản đạt thành công định, nhiên định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật kết sau phẫu thuật tranh luận Ở Việt Nam nhiều quan điểm điều trị u lành tính quản như: dùng thuốc, luyện giọng, phẫu thuật, đó, phẫu thuật u lành tính quản phương pháp “tế nhị”, mục đích phẫu thuật lấy bỏ khối u đảm bảo chức phát âm không gây tổn thương sẹo sau Phẫu thuật nội soi vi phẫu kính hiển vi quang học giúp hạn chế nhược điểm phẫu thuật kinh điển Chính chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u lành tính quản phẫu thuật kính hiển vi quang học bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương lành tính quản bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị u lành tính quản phẫu thuật kính hiển vi quang học bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ THANH QUẢN VÀ DÂY THANH 1.1.1 Thanh quản Thanh quản thành phần ngã tư đường ăn đường thở, giống ống rỗng có eo thắt đoạn phình đoạn cuối Ống có đường kính nhỏ hạ họng nằm gọn hạ họng Góc nhị diện hạ họng hai bên quản gọi xoang lê Lỗ quản nằm bình diện nghiêng phía sau bảo vệ thiệt, lỗ dính liền với khí quản sụn nhẫn Lịng quản ống hẹp chiều ngang rộng theo chiều trước sau, phần ống quản có chỗ hẹp tạo hai đai hai bên gọi dây âm, phận di động khép, mở hay rung động Khoảng cách hình tam giác hai đai gọi mơn, có hai mép trước sau [17], [20], [22], [35] Hình 1.1 - Giải phẫu quản [6] Thanh quản có ba tầng [17], [20], [22], [35]:  Tầng thượng môn gồm dây thanh, băng thất, thất Morgani  Thanh môn chỗ hẹp quản, từ mơn trở xuống lịng quản dần mở rộng  Tầng hạ môn phễu úp ngược tiếp tục với khí quản