Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nạo va bằng dụng cụ cắt hút ở bệnh nhân viêm va mạn tính tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH MAI THẢO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẠO VA BẰNG DỤNG CỤ CẮT HÚT Ở BỆNH NHÂN VIÊM VA MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BSCKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu tơi thu thập hồn tồn xác, tơi thu thập, hồn tồn phù hợp với tiêu chuẩn y đức Tất tài liệu tham khảo sử dụng xác thực, nguồn gốc rõ ràng, xác có độ tin cậy Nếu lời cam đoan không thật xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày 17 tháng 05 năm 2018 Sinh viên thực luận văn Huỳnh Mai Thảo MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẦN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Sự hình thành phát triển VA 1.2.Giải phẫu chức sinh lý VA 1.3.Bệnh lý VA 1.4.Chỉ định chống định nạo VA 11 1.5.Phương pháp phẫu thuật nạo VA 12 1.6.Một số nghiên cứu nạo VA 13 Chương – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1.Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.3.Thiết kế nghiên cứu 16 2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5.Thu thập kiện 17 2.6.Các biến số nghiên cứu 20 2.7.Xử lý, phân tích kiện 22 2.8.Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 23 2.9.Vấn đề đạo đức y học 24 Chương – KẾT QUẢ 25 3.1.Đặc điểm chung 25 3.2.Đặc điểm lâm sàng trước nạo VA 27 3.3.Kết phẫu thuật nạo VA 33 3.4.Biến chứng phẫu thuật 37 Chương – BÀN LUẬN 38 4.1.Đặc điểm chung: 38 4.2.Đặc điểm lâm sàng trước nạo VA 40 4.3.Kết phẫu thuật nạo VA 46 4.4.Biến chứng phẫu thuật 50 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAO – HNS : American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (Hiệp hội Tai mũi họng phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ) BV : Bệnh viện TMH : Tai Mũi Họng VA : Végétations adénoides (amiđan vòm) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Phân bố theo giới tính 25 Bảng Phân bố bệnh theo giới tính nhóm tuổi 26 Bảng 3 Lý vào viện 27 Bảng Tiền sử bệnh 28 Bảng Mức độ triệu chứng trước phẫu thuật 29 Bảng Các triệu chứng thực thể 30 Bảng Bề mặt VA qua nội soi 30 Bảng Mức độ phát VA qua nội soi 31 Bảng Độ phát VA theo tuổi 32 Bảng 10 Độ phát VA theo cân nặng chiều cao 32 Bảng 11 Tình trạng ăn uống, sinh hoạt 33 Bảng 12 Thời gian bình thường 34 Bảng 13 Kết phẫu thuật sau tuần (triệu chứng mũi) 35 Bảng 14 Kết phẫu thuật sau tuần (triệu chứng tai) 35 Bảng 15 Kết phẫu thuật sau tuần (triệu chứng mũi) 36 Bảng 16 Kết phẫu thuật sau tuần (triệu chứng tai) 36 Bảng So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 39 Bảng So sánh mức độ phát VA nghiên cứu 44 Bảng Độ phát VA theo giới tính 45 Bảng 4 Triệu chứng lâm sàng trước – sau phẫu thuật 48 DANH MỤC BIỀU ĐỒ, HÌNH VẼ Trang Biểu đồ Phân bố theo giới tính 25 Biểu đồ Phân phối chuẩn theo tuổi 26 Biểu đồ 3 Phân phối chuẩn chiều cao cân nặng 27 Biểu đồ Triệu chứng trước phẫu thuật 28 Biểu đồ Độ phát VA theo giới tính 31 Biểu đồ Độ phát VA theo triệu chứng trước phẫu thuật 33 Biểu đồ Tỉ lệ triệu chứng trước – sau phẫu thuật 34 Biểu đồ Tỉ lệ kết phẫu thuật sau tuần theo dõi 37 Hình 1 Vịng bạch huyết Waldeyer Hình Cấu trúc đại thể vi thể VA Hình Bộ mặt VA Hình Hình ảnh VA qua nội soi 10 Hình Hệ thống Microdebrider BV TMH Cần Thơ 19 Hình 2 Các cách tiếp cận mô VA 20 ĐẶT VẦN ĐỀ VA từ viết tắt cụm từ tiếng Pháp “Végétations adénoides”, dịch “sùi vòm họng” hay “amiđan vịm” nhiên cụm từ sử dụng, mà quen gọi “VA” VA thuộc sáu cấu trúc lympho vòng bạch huyết Waldeyer nằm ngã tư hầu họng Khối VA hình tam giác, nằm phía – sau họng mũi dày khoảng mm, mô tân bào lớn thứ hai sau amiđan [4] VA giúp trẻ tạo kháng thể qua lần viêm nhiễm, nhiên sau nhiều lần viêm nhiễm amiđan vòm hết dần vai trò miễn nhiễm viêm trở lại trở thành ổ chứa vi khuẩn Khi thể giảm sức đề kháng vi khuẩn bùng phát gây viêm cấp biến chứng Ngồi amiđan vịm q phát gây nên nhiều biến chứng khác ngạt mũi, viêm mũi họng, viêm tai [1] Bệnh lý viêm VA phát bít tắt VA bệnh lý thường gặp Tai Mũi Họng nhi, lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo từ – tuổi thường kèm với biến chứng viêm xoang, viêm tai giữa, viêm tai dịch, thũng nhĩ, viêm quản, rối loạn tiêu hố… vấn đề ln quan tâm phụ huynh bác sĩ Tai Mũi Họng, Bác sĩ Nhi khoa, Bác sĩ gia đình có nên nạo VA hay khơng cần nạo VA Kể từ lần Willhelm Meyer thực nạo VA vào năm cuối kỷ XIX kỹ thuật nạo VA khơng ngừng thay đổi cải tiến Nạo VA thìa nạo Moure LaForce phương pháp nói đến nhiều sử dụng từ lâu ngày Phương pháp đơn giản nhanh nạo mù đưa đến nạo khơng xác, khơng triệt để, bỏ sót bệnh tích, chí gây tổn thương đến số tổ chức xung quanh quan trọng lấy hết mô VA viêm Dao điện đơn cực sử dụng phổ biến với tỉ lệ 25,9%, thời gian phẫu thuật nhanh, máu giá thành rẻ nhiệt độ cắt đốt cao nên dễ tổn thương đến mô lành xung quanh Coblation biết phương pháp với ưu điểm dùng đầu đốt lạnh tổn thương mô lành xung quanh giá thành cao [14] Phương pháp nạo VA cắt hút liên tục có ưu điểm giá thành vừa phải, sử dụng việc cắt amiđan, nạo VA cải thiện kết điều trị Với trang thiết bị có, tình hình thực tế Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Việc sử dụng dụng cụ cắt hút liên tục tiến hành phẫu thuật nạo VA chọn nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị sau bệnh nhân nạo VA bệnh viện qua đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nạo VA dụng cụ cắt hút bệnh nhân viêm VA mạn tính bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm VA mạn tính bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị nạo VA dụng cụ cắt hút bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA VA 1.1.1 Giải phẫu vòng bạch huyết Waldeyer Heinrich Von Waldeyer (người Đức) người mô tả cách hệ thống khối mô lympho thành sau họng mũi họng miệng nằm mặt phẳng nghiêng hướng lên trên, trước, theo hình vành đai vịng bạch huyết Waldeyer [4] Gồm khối amiđan: - Amiđan vòm: có khối nằm vịm họng phát triển theo thành sau họng mũi - Amiđan vòi: gồm amiđan nằm bên phải trái, quanh lỗ hầu vòi tai hố Rosenmuller - Amiđan cái: gồm amiđan, nằm bên phải trái, hố amiđan thành bên họng (giữa trụ trước trụ sau amiđan) - Amiđan lưỡi: có khối đáy lưỡi Ngồi cịn có số đám lympho thấy hơn, nằm rải rác thành sau, bên họng mũi họng miệng, băng thất [10] 1.1.2 Miễn dịch Vịng Waldeyer nói riêng tổ chức lympho vùng mũi họng nói chung có vai trị bảo vệ thể qua chế: miễn dịch tế bào nhờ lympho T miễn dịch dịch thể nhờ lympho B [10] Khi sinh, miễn dịch thể dịch trẻ có IgG truyền từ mẹ IgG giảm dần hẳn sau tháng tuổi Nhờ tiếp xúc với kháng ngun bên ngồi, trẻ tự sản xuất globulin miễn dịch IgM, IgG đến tuổi có miễn dịch người lớn Do đó, từ tháng đến tuổi gọi thời kỳ thiếu hụt miễn dịch sinh lý, trẻ có nhiều đợt viêm hơ hấp có viêm VA Amiđan [10] Sự công