Nghiên cứu kiến thức và thực hành phòng chống thiếu canxi ở trẻ em của các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi tại thị xã bình minh, tỉnh vĩnh long năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM NHỰT THANH NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG THIẾU CANXI CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI TẠI THỊ XÃ BÌNH MINH, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM NHỰT THANH NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHỊNG CHỐNG THIẾU CANXI CỦA CÁC BÀ MẸ CĨ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI TẠI THỊ XÃ BÌNH MINH, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS TRƯƠNG THÀNH NAM CẦN THƠ – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Canxi số khống chất đóng vai trò quan trọng thể Đây thành phần cấu thành nên xương hàm người Chỉ phần nhỏ canxi hữu máu mô mềm Trong giai đoạn đầu đời hấp thu đủ lượng canxi, tạo tiềm phát triển tốt để bé có khung xương khỏe trưởng thành Tổng lượng Canxi thể người chiếm khoảng 1,5% thể trọng Trong 99% canxi tập trung xương răng, 1% lại chứa máu tổ chức dạng tự kết hợp, có tác dụng quan trọng việc trì tính ứng phó nhanh nhạy thần kinh bắp, dính kết tế bào, truyền dẫn xung động thần kinh, nhịp đập tim [25],[36] Các triệu chứng thiếu canxi trẻ nhỏ thường rầm rộ nên bà mẹ dễ lơ bỏ qua Tuy nhiên, tình trang thiếu canxi lâu dài trẻ lại dẫn đến hậu vô nghiêm trọng khó khắc phục trẻ bị cịi xương, lỗng xương, hạ canxi máu, Tại Việt Nam, Tình hình thiếu canxi nguyên phát vấn đề sức khỏe phổ biến trẻ nhỏ, trẻ nhủ nhi Nghiên cứu tác giả Anaud Laillou cộng (2013) thực 19 tỉnh thành Việt Nam tỷ lệ thiếu canxi trẻ tuổi 98,77 %[29] Nghiên cứu bênh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2013-2014, có 54 trẻ 128 trẻ tháng tuổi chẩn đoán thiếu canxi, chiếm 42,2% đa số đối tượng nghiên cứu sống vùng nông thôn 62,5%[18] Giai đoạn 24 tháng tuổi giai đoạn xương phát triển nhanh nên nhu cầu canxi trở nên cần thiết Trong nghiên cứu Grover Molay có 80% phụ nữ kiêng tiếp xúc với ánh sáng mặt trời có nồng độ vitamim D máu bị giảm họ bị còi xương hạ canxi máu[35] Theo tác giả Trần Thị Nguyệt Nga, Phạm Thị Thúy Hịa, Vũ Thị Thu Hiền có 96,8 % trẻ bú mẹ bà mẹ có chế độ ăn kiêng tránh ánh sáng tháng đầu sau đẻ với chế độ ăn kiêng không bổ sung canxi vitamin D[11] Tại Vĩnh Long, tỷ lệ trẻ từ 6-23 tháng tuổi ăn bổ sung đủ 37,4% tỷ lệ bà mẹ tiếp cận thông tin nuôi dưỡng trẻ nhỏ tháng qua 44,6% góp phần không nhỏ ảnh hưởng phát triển trẻ[22] Tại xã Bình Minh cịn trung tâm tổng hợp cấp vùng liên huyện, có vị trí địa lý, điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đặc biệt thuận lợi phát triển kinh tế vùng trước chưa có nghiên cứu kiến thức thực hành ni bà mẹ Nhằm giúp bà mẹ có kiến thức để thực hành phòng chống thiếu Canxi trẻ nhỏ, thực đề tài " Nghiên cứu kiến thức thực hành phòng chống thiếu Canxi trẻ nhỏ bà mẹ có 24 tháng tuổi thị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long năm 2018", đề tài thực với mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ kiến thức thực hành phòng ngừa thiếu Canxi trẻ nhỏ bà mẹ có 24 tháng tuổi thị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long năm 2018 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống thiếu Canxi trẻ nhỏ bà mẹ có 24 tháng tuổi thị xã Bình Minh, tỉnh Vỉnh Long năm 2018 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại sinh lý sinh hóa Canxi thể 1.1.1 Phân phối vai trò canxi thể Canxi chất vô quan trọng, chiếm khoảng 1,5% trọng lượng thể Trong 99% lượng canxi nằm xương, khoảng 1% canxi xương trao đổi tự với canxi nằm dịch tế bào Canxi dịch ngoại bào tồn ba dạng chính: dạng gắn kết với protein chiếm khoảng 40%, dạng kết hợp với ion khác chiếm khoảng 10%, dạng ion Ca2+ tự chiếm khoảng 50% Mặc dù diện dịch thể với số lượng không dáng kể Canxi (nhất dạng ion hóa) lại đảm nhiệm số chức thiết yếu trình sống xảy thể bao gồm:tham gia thành phần cấu trúc, trì tính thấm tạo điện hoạt động màng tế bào; giải phóng chất truyền đạt thần kinh; dùy trì tính hưng phấn bình thường sợ sợi thần kinh; tham gia vào chế tác dụng hormon; hoạt hóa nhiều hệ enzym tế bào; tham gia vào chế co (trong có tim); canxi hợp chất canxi thành phần cấu tạo xương răng; tham gia vào q trình đơng máu; tham gia điều hòa pH dịch nội bào, dịch ống thận nhiễm toan; [17],[20] 1.1.2 Các yếu tố giúp điều hòa nồng độ canxi máu Nồng độ canxi máu kiểm sốt Parathyroid hormon (PTH), 1,25-dihydroxy vitamin D 1.1.2.1 PTH PTH peptid gồm 48 acid amin tiết từ tế bào tuyến cận giáp PTH điều hịa tiết nồng độ canxi dịch tế bào Nồng độ canxi thấp kích thích tiết nồng độ canxi cao ức chế tiết PTH Lượng PTH thấp vào lúc chiều tối tăng cao vào lúc sáng (2h9h) Những yếu tố ảnh hưởng lên tiết PTH 1,25-dihidroxy vitamin D, prostaglandin magiê PTH có tác dụng kích thích tiêu xương hủy cốt bào, làm tăng hấp thu canxi ống lượng xa, giảm hấp thu phosphat bicarbonat ống lượng gần làm tăng hấp thu ion canxi ruột[17], [20] 1.1.2.2 Vitamin D Vitamin D đóng vai trị quan trọng q trình hấp thu ion Ca 2+ ruột xương Nguồn cung cấp vitamin D bao gồm nội sinh ngoại sinh nguồn ngoại sinh chủ yếu (80%), tổng hợp da tác động tia cực tím ánh sáng mặt trời (ASMT) Vitamin D cịn có thức ăn ngày, hấp thu dạng hòa tan chất béo Thiếu vitamin D chủ yếu thiếu ASMT Kiêng nắng, tập quán giữ trẻ nhà, nhà chật hẹp, nguyên nhân gây hạn chế việc tiếp xúc với ASMT Ngoài ra, ta tiếp xúc với ASMT qua lớp cửa kính khơng có tác dụng tạo vitamin D Vitamin D có tác dụng làm tăng vận chuyển ion Ca 2+ qua màng xương vào mô xương tăng tượng canxi hóa Bên cạnh đó, vitamin D cịn kích thích tổng hợp protein gắn canxi, qua làm tăng hấp thu canxi Ở thận, vitamin D có tác dụng kích thích q trình tái hấp thu canxi[17], [7], [14],[20] 1.1.2.3 Calcitionin Calcitionin peptid có 32 acid amin, tao từ tế bào C tuyến giáp chuyển hóa thận, thời gian bán hủy phút Sự tiết calcitonin kích thích tăng nồng độ canxi máu số hormon đường tiêu hóa như: gastrin, glucagon, secretin, cholecystokinin, pancreozymin Calcitonin có vai trị ức chế hoạt động hủy cốt bào, làm giảm hấp thu canxi phosphat Như vậy, lý mà có giảm nồng độ PTH, vitamin D tăng nồng độ calcitonin máu dẫn đến tình trạng thiếu canxi Một số chất khác tham gia vào thể điều hòa nồng độ canxi máu như: hormon tuyến giáp ( T3, T4), prostaglandin E, hormon tăng trưởng (GH), estrogen, testosterron, cortisol[17], [20] Bảng 1 Những yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu canxi Những yếu tố làm tăng hấp Những yếu tố làm giảm hấp thu thu canxi canxi - PTH - Calcitoin - Vitamin D - Acid oxalic, acid phytic - Acid hệ tiêu hóa - Ra mồ hôi nhiều - Lactose - Tăng nhu động ruột - Protein phospho - Ít vận động ruột - Nhu cầu cần thiết - Ít vận động thể lực - Chất sơ phần - Caffein, thuốc kích thích Nguồn: Nguyễn Xn Ninh (2004) “Chất khống đa lượng” [10] 1.2 Nhu cầu canxi Nhu cầu canxi tăng cao bình thường tuổi dậy thì, phụ nữ mang thai nhu cầu canxi tăng gấp lần q III thai kì Trong thời kì cho bú nhu cầu canxi tăng cao nhiều so với lúc mang thai Trong thời kì này, khơng cung cấp đủ canxi ảnh hưởng đến phát triển chuyển hóa thể [17], [14] Nhu cầu canxi thể xác định mối tương quan với Phospho: tỷ số Ca/P mong muốn tối thiểu > 0,8 lứa tuổi, tốt 1-1,5, đặc biệt trẻ em Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị canxi (mg/ngày) theo tuổi, giới tình trạng sinh lý sau: Bảng Nhu cầu canxi: Nhu cầu Calci Nhóm tuổi/ tình trạng sinh lý (mg/ngày)