Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị dị vật đường ăn ở người lớn tuổi tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ ÁNH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý họng thực quản 1.3 Bệnh học dị vật đường ăn 1.4 Đặc điểm sinh lý người lớn tuổi 15 1.5 Sơ lược nghiên cứu dị vật đường ăn nước 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Vấn đề đạo đức 27 KẾT QUẢ .28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 30 3.3 Kết điều trị dị vật đường ăn 37 BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 45 4.3 Kết điều trị dị vật đường ăn 53 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BV C Chữ nguyên Bệnh viện Cervical (Đốt sống cổ) CRT Cung DVĐĂ Dị vật đường ăn DVH DVTQ MSCT T TMH TQ Dị vật họng Dị vật thực quản Multi-slice Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Thoracic (Đốt sống ngực) Tai Mũi Họng Thực quản iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 – Phân bố theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.2 – Phân bố theo địa dư 29 Bảng 3.3 – Bệnh lý kèm theo bệnh nhân 30 Bảng 3.4 – Hồn cảnh hóc dị vật 30 Bảng 3.5 – Mối liên quan giới tính hồn cảnh hóc dị vật 31 Bảng 3.6 – Sự tương quan thời gian hóc dị vật giai đoạn bệnh 32 Bảng 3.7 – Mối tương quan địa dư thời gian vào viện .33 Bảng 3.8 – Triệu chứng thực thể hóc dị vật 34 Bảng 3.9 – Mối liên hệ công thức bạch cầu giai đoạn bệnh 35 Bảng 3.10 – Triệu chứng X-quang 36 Bảng 3.11 – Bản chất dị vật 36 Bảng 3.12 – Mối tương quan chất dị vật giai đoạn bệnh 37 Bảng 3.13 – Các phương pháp điều trị gắp dị vật .37 Bảng 3.14 – Phân loại vị trí dị vật .38 Bảng 3.15 – Mối tương quan sử dụng kháng sinh với giai đoạn bệnh .39 Bảng 3.16 – Mối tương quan giai đoạn bệnh thời gian điều trị 41 Bảng 3.17 – Biến chứng xảy soi .41 Bảng 3.18 – Kết điều trị .42 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 – Phân bố bệnh nhân theo giới tính .28 Biểu đồ 3.2 – Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.3 – Thời gian từ lúc hóc dị vật đến vào viện 31 Biểu đồ 3.4 – Các phương pháp xử trí trước lúc vào viện 33 Biểu đồ 3.5 – Các triệu chứng hóc dị vật đường ăn .34 Biểu đồ 3.6 – Các phương pháp điều trị hỗ trợ 39 Biểu đồ 3.7 – Đặt xông dày 40 Biểu đồ 3.8 – Thời gian điều trị dị vật đường ăn 40 Biểu đồ 3.9 – Đánh giá kết điều trị 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn cấp cứu thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng, xảy với đối tượng không phân biệt tuổi tác, giới tính hay nghề nghiệp, bên cạnh chất dị vật đa dạng Dị vật mắc lại vùng họng, trường hợp dễ phát loại bỏ dị vật nên nguy hiểm có dị vật mắc sâu thực quản gây khó khăn cho việc định bệnh, khơng chẩn đốn xử trí sớm, dễ gây nên biến chứng nguy hiểm, nguy tử vong cao Các tài liệu Mỹ ước tính năm có 100000 trường hợp hóc dị vật ghi nhận Ở người già có khoảng 3000 trường hợp tử vong mảnh bít tết rơi xuống bít kín quản, bên cạnh miếng thịt nhỏ xuống dày nhu động thực quản yếu nên trở thành dị vật khiến bệnh nhân không ăn uống được, số trường hợp điều trị men tiêu hóa để làm tiêu miếng thịt gia tăng nguy thủng thực quản [7] Ở Việt Nam, 100% người trưởng thành có hóc xương lần trở lên [21] Trong năm 2006, Trung tâm Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh có 279 trường hợp dị vật đường ăn đến khám điều trị, bệnh nhân 60 tuổi chiếm 14%, vài trường hợp hàm giả mắc đoạn thực quản ngực, khó lấy phải chuyển khoa lồng ngực Bệnh viện Bình Dân [7] Nghiên cứu Võ Hoàng Cường (2016) khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 137 bệnh nhân, tỉ lệ người bệnh 60 tuổi 15,3% [3] Riêng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, hàng năm soi gắp dị vật đường ăn từ 300 – 350 trường hợp [14] Trong nhiều năm trở lại đây, số trường hợp dị vật đường ăn người lớn tuổi ngày tăng, số bệnh nhân đến muộn có biến chứng sau mắc dị vật, bệnh nhân thường tự xử trí cách nuốt cơm, tự móc dị vật hay cúng bái,… trường hợp phải mổ rạch áp xe lấy dị vật phải mở trung thất, chí tử vong; bên cạnh đó, diễn tiến bệnh phức tạp có bệnh lý kết hợp tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, v.v… lúc này, địi hỏi phải điều trị lâu dài, tốn nhiều chi phí Hiện có nhiều báo cáo, tài liệu nghiên cứu khảo sát dị vật đường ăn nước, nhiên, nghiên cứu chi tiết trường hợp dị vật đường ăn bệnh nhân lớn tuổi cịn hạn chế Bên cạnh đó, đặc điểm sinh lý người lớn tuổi có nhiều khác biệt điều kiện sống, phong tục tập quán họ có nhiều nét khác so với nhóm tuổi cịn lại Do đó, vấn đề nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều kiện thuận lợi gây hóc dị vật người lớn tuổi yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị cần thiết cho công tác tun truyền, giáo dục sức khỏe, phịng chống hóc dị vật người lớn tuổi, từ đề phương pháp điều trị thích hợp phối hợp với chuyên khoa khác để đạt hiệu điều trị tốt Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn người lớn tuổi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017 – 2018” nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường ăn người lớn tuổi năm 2017 – 2018 - Đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn người lớn tuổi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017 – 2018 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA HỌNG VÀ THỰC QUẢN 1.2 Giải phẫu vùng họng Họng quan có tầm quan trọng đặc biệt giữ vị trí ngã tư đường hơ hấp đường tiêu hóa Họng ống xơ cơ, dài khoảng 12cm, từ mảnh xương chẩm xuống bờ sụn nhẫn (ngang tầm đốt sống cổ C6), họng nối liền mũi miệng với quản thực quản, rộng sọ hẹp chỗ nối với thực quản [17] 1.2.1.1 Cấu tạo họng Từ vào trong, họng cấu tạo ba lớp bao gồm lớp họng, lớp niêm mạc lớp niêm mạc [4], [17] ❖ Lớp họng: gồm năm cặp vân - Ba khít họng để hở mặt trước, nơi có mũi, miệng quản dẫn vào họng Các có hình nan quạt, phía trước bám vào hàm dưới, xương móng sụn quản Ở phía sau tỏa rộng nối với bên đối diện vách họng Ở chồng lên phần, khít họng co làm họng thắt lại - Các mở họng gồm đôi vân, thớ dọc tới họng Các mở họng chếch từ xuống nên co làm họng ngắn lại mở Các mở khít họng hoạt động để điều hòa động tác nuốt ❖ Lớp niêm mạc: lớp sợi nằm lớp niêm mạc lớp Mạc họng đặc biệt dày lên phần họng, nơi khơng có sợi cơ, dính chặt vào phần xương chẩm phần đá xương thái dương Mạc họng bám vào vòi Eustache, bờ sau mõm xương bướm [4], [17] ❖ Lớp niêm mạc: niêm mạc phủ họng liên tiếp với niêm mạc vòi Eustache, mũi miệng quản Niêm mạc phần họng mũi biểu mơ trụ có lông chuyển, phần miệng phần họng miệng biểu mô lát tầng Niêm mạc phần họng mũi xung quanh lỗ vịi Eustache có nhiều tuyến nhầy [4], [17] 1.2.1.2 Hình thể họng Họng chia thành ba phần gồm phần mũi (họng mũi), phần miệng (họng miệng), phần quản (họng quản) [17] ❖ Phần mũi: phần họng phía mềm sau ổ mũi, phần mũi phận chức hệ hô hấp - Mặt trước cửa mũi sau - Mặt bên loa vòi Eustache hố Rosenmuller - Mặt giáp với mảnh xương chẩm mảnh chẩm đội - Mặt bình diện trừu tượng ngang qua bờ màng hầu thông với họng miệng ❖ Phần miệng: nằm mềm sau miệng 1/3 sau lưỡi - Thành trước thơng với ổ miệng eo họng có giới hạn bên lưỡi gà bờ tự mềm, bên cung lưỡi tuyến hạnh nhân cái, bên lưng lưỡi vùng rãnh tận Thung lũng nắp môn lõm nắp môn rễ lưỡi, nằm hai bên nếp lưỡi nắp giới hạn bên nếp lưỡi nắp bên, phía trước hạnh nhân lưỡi - Thành sau phần niêm mạc trải từ đốt sống cổ thứ (C2) đến C4 - Thành bên từ mềm, bên có hai nếp niêm mạc Phía trước cung lưỡi hay trụ trước, tên tạo nên, xuống chỗ nối 2/3 trước lưỡi 1/3 sau lưỡi Đây giới hạn phân chia miệng họng Phía sau cung hầu hay trụ sau, xuống sau từ bờ lưỡi gà đến hai thành bên Hai cung bao bọc niêm mạc, bờ cung hầu cung lưỡi giới hạn khoảng tam giác chứa tuyến hạnh nhân - Toàn eo họng, mềm với hai cung tuyến hạnh nhân tạo nên họng Hạnh nhân với hạnh nhân lưỡi, hạnh nhân vòi hạnh nhân hầu tạo thành vòng bạch huyết quanh họng ❖ Phần quản: gọi hầu, nằm phía sau quản, kéo dài từ bờ xương móng đến bờ sụn nhẫn, từ liên tiếp với thực quản - Thành trước liên hệ với quản Từ xuống có lỗ vào quản, mặt sau sụn phễu sụn nhẫn Ở hai bên lỗ vào quản có hai hố nhỏ nằm nẹp phễu thiệt sụn giáp, màng giáp móng ngồi Hố gọi ngách hình lê hay xoang lê [4], [17] - Thành sau họng quản liên tiếp với thành sau phần họng miệng, kéo dài từ đốt sống cổ C5 đến đốt sống cổ C6 - Thành bên phần niêm mạc nâng đỡ xương móng mặt sụn giáp - Ở liên tiếp với phần họng miệng - Ở nối tiếp với thực quản chỗ hẹp họng Hình 1.1 Giải phẫu Họng (Nguồn: Atlas Giải phẫu người – Frank H.Netter) [8]