Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị gãy cột sống ngực – thắt lưng tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN CÔNG KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN CÔNG KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS NGUYỄN DUY LINH CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: Ban Giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa quý thầy cô khoa Y trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho tơi có hội học tập, tham gia nghiên cứu thực đề tài Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp bác sĩ, anh chị điều dưỡng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tốt tận tình giúp đỡ tơi thời gian thu thập số liệu Đặc biệt, bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths.Bs Nguyễn Duy Linh, người thầy hết lịng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tơi gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân nhiệt tình hợp tác cung cấp thơng tin cho tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ba mẹ tôi, người động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, anh, chị, bạn bè bên cạnh giúp đỡ Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 13 tháng năm 2018 Trần Nguyễn Công Khanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi thực Các số liệu nghiên cứu kết thu nhận luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 13 tháng năm 2018 Trần Nguyễn Công Khanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU CỘT SỐNG 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG GÃY CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG 1.3 ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG 11 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ GÃY CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 29 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 43 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 46 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 53 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AOSpine : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương) ASIA : American Spinal Injury Association (Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CG : Cảm giác CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cột sống ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MRC : Medical Research Council (Hiệp hội nghiên cứu Y học Vương quốc Anh) NRS : Numberic Rating Scale (Thang điểm đau dạng số) TLICS : Thoracolumbar Injury Classification And Severity Score (Thang điểm phân loại mức độ nặng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng) TTM : Truyền tĩnh mạch VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm đau dạng nhìn) VRS : Verbal Rating Scale (Thang điểm đau dạng lời) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thương tổn thần kinh theo Frankel Bảng 1.2 Phân loại thương tổn thần kinh theo ASIA Bảng 1.3 Thang điểm TLICS 15 Bảng 3.1 Đánh giá sức chi trước điều trị 30 Bảng 3.2 Đánh giá phản xạ Babinski rối loạn tròn trước điều trị 31 Bảng 3.3 Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel 32 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí số lượng đốt sống gãy 32 Bảng 3.5 Đánh giá thương tổn cột trụ theo Denis 33 Bảng 3.6 Phân loại kiểu gãy theo Denis 33 Bảng 3.7 Phân loại gãy cột sống theo AOSpines 34 Bảng 3.8 Thương tổn phối hợp 34 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị số ngày điều trị 35 Bảng 3.10 Đánh giá theo thang điểm TLICS 35 Bảng 3.11 Mối liên quan thời điểm phẫu thuật thời gian điều trị 36 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ đau trước sau điều trị 37 Bảng 3.13 Đánh giá sức chi sau điều trị 38 Bảng 3.14 Đánh giá phản xạ Babinski rối loạn tròn sau điều trị 39 Bảng 3.15 Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel sau điều trị 40 Bảng 3.16 Mối liên quan thời điểm phẫu thuật với kết điều trị 42 Bảng 3.17 Mối liên quan phân độ AOSpine kết điều trị 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 27 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thương 28 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viện 28 Biểu đồ 3.5 Tình trạng vận chuyển có cáng cứng sơ cứu 29 Biểu đồ 3.6 Mức độ đau lâm sàng trước điều trị 29 Biểu đồ 3.7 Biểu sưng nề, giới hạn vận động rối loạn cảm giác 30 Biểu đồ 3.8 Đánh giá thương tổn cảm giác 31 Biểu đồ 3.9 Đánh giá thời điểm phẫu thuật nhóm đối tượng điều trị phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.10 Đánh giá mức độ đau sau điều trị 37 Biểu đồ 3.11 Sưng nề, giới hạn vận động rối loạn cảm giác sau điều trị 38 Biểu đồ 3.12 Đánh giá thương tổn cảm giác sau điều trị 39 Biểu đồ 3.13 Đánh giá biến chứng sau trình điều trị 41 Biểu đồ 3.14 Đánh giá kết điều trị chung 41 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Ba cột trụ Denis Hình 1.2 Phân loại gãy cột sống ngực – thắt lưng theo AOSpine 10 Hình 2.1 Cách khám phản xạ hành hang 22