Gía trị và tính khả tihi của phương pháp quan sát với acid acetic trong sàng lọc ung thư cổ tử cung, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung tại bắc ninh và cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THANH BÌNH GIÁ TRỊ VÀ TÍNH KHẢ THI CỦA PHƯƠNG PHÁP QUAN SÁT VỚI ACID ACETIC TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BẮC NINH VÀ CẦN THƠ H P U LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H Hà Nội, năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THANH BÌNH GIÁ TRỊ VÀ TÍNH KHẢ THI CỦA PHƯƠNG PHÁP QUAN SÁT VỚI ACID ACETIC TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BẮC NINH VÀ CẦN THƠ H P U CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 62.72.03.01 H LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Giáo viên hướng dẫn: PGS-TS Bùi Thị Thu Hà PGS-TS Vũ Thị Hoàng Lan Hà Nội, 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả H P Nguyễn Thanh Bình H U ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, phịng Đào tạo Sau đại học, khoa, phòng thuộc Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện, giúp đỡ, truyền đạt kiến thức cho tơi q trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Bùi Thị Thu Hà, Hiệu trưởng Trường Đại học Y tế Cơng cộng; PGS-TS Vũ Thị Hồng Lan, trưởng khoa Khoa học Trường Đại học Y tế Công cộng, người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ, động viên cung cấp kiến thức q báu cho tơi suốt q trình thực luận án H P Tôi xin cảm ơn Dự án phịng chống ung thư thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia, Nghiên cứu Trường Đại học Y tế Công cộng hỗ trợ phần kinh phí cho tơi q trình triển khai nghiên cứu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn anh/chị lãnh đạo cán Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bắc Ninh, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản U thành phố Cần Thơ, Trung tâm Y tế: huyện Lương Tài, Quận Ô Môn, Ninh Kiều; cán y tế Trạm y tế xã, phường, thị trấn nơi triển khai nghiên cứu nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ, tạo điều kiện ủng hộ tơi suốt q trình triển khai H nghiên cứu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo khoa Khoa học bản; cán tham gia Nghiên cứu thuộc Dự án phòng chống ung thư Trường Đại học Y tế Công cộng; Thạc sỹ Trần Thị Đức Hạnh - Giảng viên khoa Khoa học Cơ Trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình triển khai nghiên cứu Cuối cùng, Tơi xin dành tình cảm đặc biệt tới người thân gia đình, người ln bên cạnh động viên, khuyến khích, hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, học tập hoàn thành luận án iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASCUS CIN TB vảy khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (cervical intraepithelial Tân sản nội biểu mô cổ tử cung neoplasia;) CTC Cổ tử cung GPBL Giải phẫu bệnh lý HPV (human papilloma virus) Vi-rút gây u nhú người HSIL ( high-grade squamous Tổn thương nội biểu mô vảy độ cao intraepithelial lesion) IARC (International Agency for Hiệp hội nghiên cứu ung thư quốc tế Research on Cancer) LSIL (Low-grade H P squamous Tổn thương nội biểu mô độ thấp intraepithelial lesion) MBH Mô bệnh học PAP Soi tế bào cổ tử cung (phiến đồ âm đạo) PVS Phỏng vấn sâu U TBH Tế bào học THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLN TTCSSKSS TTYT UTBM UTCTC H Thảo luận nhóm Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm Y tế Ung thư biểu mô Ung thư cổ tử cung VIA (Visual inspection of cervix quan sát trực tiếp cổ tử cung mắt with acetic acid) VILI (Visual thường với acid acetic inspection of quan sát trực tiếp cổ tử cung mắt cervix with Lugol’s iodine) thường với Lugol WHO(World health organization) Tổ chức Y tế giới iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.2 Dịch tễ học ung thư cổ tử cung 1.3 Các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung 18 1.4 Sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 26 1.5 Kết nghiên cứu hiệu chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung giới Việt Nam 29 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 H P 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Các hoạt động thu thập số liệu 40 2.6 Các số nghiên cứu 45 2.7 Các phân loại tổn thương cổ tử cung sử dụng nghiên cứu 48 U 2.8 Sai số khống chế sai số 50 2.9 Đạo đức nghiên cứu 50 2.10 Phân tích số liệu 51 H CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 52 3.2 Xác định tỷ lệ tổn thương bất thường cổ tử cung qua sàng lọc phương pháp VIA, tế bào học mô bệnh học 57 3.3 Xác định tính giá trị VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung 61 3.4 Tìm hiểu khả thực thi triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA 65 3.5 Xác định số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung 74 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 83 v 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 83 4.2 Tỷ lệ tổn thương bất thường cổ tử cung qua sàng lọc 87 4.3 Xác định tính giá trị phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung.92 4.4 Bàn luận khả thực thi triển khai thực sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA 96 4.5 Một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung 102 4.6 Hạn chế nghiên cứu 111 KẾT LUẬN 112 KHUYẾN NGHỊ 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 H P H U vi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung âm đạo DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1 Diễn tiến tự nhiên ung thư cổ tử cung Sơ đồ 1: Quy trình xử lý sau sàng lọc ung thư cổ tử cung 44 Sơ đồ 1: Sơ đồ tóm tắt kết thu thập số liệu nghiên cứu 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 10 loại ung thư phổ biến nữ giới, Việt Nam, 2010 11 H P Biểu đồ 1: Tiền sử mắc bệnh phụ khoa đối tượng nghiên cứu 55 Biểu đồ 2: Tiền sử khám sàng lọc ung thư cổ tử cung 56 Biểu đồ 3 Phân bố kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu 56 Biểu đồ 4: Phân bố kết dương tính theo phương pháp sàng lọc 57 H U vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tỷ lệ thoái lui tiến triển tổn thương nội biểu mô vảy Bảng Giá trị phương pháp PAP sàng lọc ung thư cổ tử cung 22 Bảng Độ nhạy, độ đặc hiệu VIA PAP qua số nghiên cứu 24 Bảng 4: VIA thái độ xử trí khuyến cáo tuyến y tế sở 28 Bảng Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 2: Kết VIA, tế bào học, mơ bệnh học dương tính theo địa danh 58 Bảng 3: Phân loại mức độ tổn thương cổ tử cung theo phương pháp VIA, tế bào học mô bệnh học 58 Bảng 4: Kết sàng lọc VIA (+), PAP (+) theo địa danh nhóm tuổi 59 H P Bảng 5: Kết xét nghiệm mơ bệnh học (+) theo địa danh nhóm tuổi 60 Bảng Phân bố mức độ tổn thương tiền ung thư sàng lọc tế bào học theo nhóm tuổi 60 Bảng Phân bố mức độ tổn thương tiền ung thư xét nghiệm mơ bệnh học theo nhóm tuổi 61 Bảng Giá trị VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN I 62 U Bảng Giá trị xét nghiệm VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN II 62 Bảng 10: Giá trị xét nghiệm VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN III.63 Bảng 11 Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN I 64 H Bảng 12 Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN II 64 Bảng 13: Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN III 65 Bảng 14 Bảng tổng hợp giá trị sàng lọc phương pháp VIA PAP 65 Bảng 15: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu bệnh chứng 74 Bảng 16: Kết phân tích đặc điểm kinh tế - xã hội nhóm bệnh chứng 75 Bảng 3.17: Kết phân tích tiền sử sinh đẻ nhóm bệnh chứng 76 Bảng 18: Kết phân tích yếu tố liên quan đến hành vi tình dục tiền sử sản phụ khoa nhóm bệnh nhóm chứng 77 viii Bảng 19 Kết phân tích yếu tố liên quan đến tình trạng kinh nguyệt nhóm bệnh chứng 79 Bảng 20 Kết phân tích yếu tố vệ sinh, môi trường khác 80 Bảng 21 Kết phân tích đa biến mơ hình hồi quy logistic yếu tố gây ung thư cổ tử cung 81 H P H U 136 C308 Khi sinh lần đầu, chị tuổi (tuổi dương lịch)? Chị bị sảy thai (sảy thai tự nhiên: sẩy thai, thai tử cung, thai lưu - với tuổi thai < 27 tuần) chưa? C310 Nếu có, số lần bị sảy thai chị? tuổi Có Chưa C309  C311 … lần Nạo hút thai Chị can thiệp bỏ thai bao C311 chưa? (bao gồm hút điều hòa kinh nguyệt/hút thai phá thai) C312 Nếu có, số lần can thiệp bỏ thai Có Chưa  C401 C313 Chị bỏ thai cách nào? … lần Hút, nạo thai Phá thai thuốc Khác: Ghi 96 H P Tiền sử phụ khoa C401 Chị khám phụ khoa chưa? U C402 Nếu khám rồi, chị thường khám lần? H C403 Chị bác sĩ chẩn đoán có mắc bệnh phụ khoa chưa ? Đã khám Chưa Tháng lần Quý lần Năm hai lần Năm lần Vài năm /1 lần Khi có triệu chứng bất thường lần Rồi Chưa Không để ý/Không nhớ 97 Từ chối trả lời 98 C404 Nếu có, bệnh gì? Ghi chú: viêm khơng đặc hiệu có nghĩa viêm tạp khuẩn không xác định nguyên nhân Viêm âm đạo Trùng roi Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo không đặc hiệu Candida âm đạo Mụn rộp sinh dục (Herpes sinh dục)   C405   C405  (1-3) (4-14) 137 (1-3: nhiễm khuẩn đường sinh sản) (4-14: bệnh lây truyền qua đường tình dục) Sùi mào gà Viêm gan B Hột xoài HIV/AIDS Hạ cam 10 U hạt bẹn 11 U mềm lây 12 Lậu 13 Giang mai 14 Khơng có bệnh 15 U C501 H Kinh nguyệt Tình trạng kinh nguyệt chị?  Không nhớ 97  Từ chối trả lời 98  Đau, sưng đỏ, rát BPSD Ngứa nhiều Nổi mẩn âm hộ Giao hợp đau Kinh nguyệt hôi, kéo dài Ra máu bất thường Đau bụng bất thường Khí hư nhiều, bẩn, có mùi Khơng có dấu hiệu Khác: Ghi 96 Không nhớ 97 Từ chối trả lời 98   H P C405 Trong năm qua, chị có triệu chứng sau khơng? (ĐTV đọc lần lượt, đánh dấu vào câu trả lời, nhiều lựa chọn) Khác (ghi rõ ) 96 Vẫn có kinh bình thường Tiền mãn kinh Đã mãn kinh (khơng có kinh nguyệt > 12 tháng) Tuổi mãn kinh: ….tuổi 138 C502 C503 Bình thường, kinh nguyệt chị có hay không ? C602 C604 Không Chảy máu hai kỳ kinh bình thường Chảy máu sau quan hệ tình dục, thụt rửa âm đạo Kỳ kinh kéo dài/ra nhiều máu kì kinh bình thường Rong kinh, rong huyết (kinh nguyệt kéo dài > 10 ngày + lượng máu nhiều bình thường) – khoanh lựa chọn đối tượng nhớ số ngày kéo dài H P Tiền sử quan hệ tình dục Chị có quan hệ tình dục LẦN ĐẦU năm tuổi? U Người mà chị quan hệ tình dục LÂN ĐẦU có quan hệ với chị? H C603 Chị có gặp phải dấu hiệu sau? ĐTV đọc lần lượt, đánh dấu vào câu trả lời.Nhiều lựa chọn C601 Đều Từ trước đến chị có quan hệ tình dục với người? (ghi không quan hệ TD với ai) Trong 12 tháng qua, chị có quan hệ tình dục với bao nhiều người?(ghi không quan hệ TD với ai) Chảy máu sau mãn kinh Dấu hiệu bất thường khác liên quan tới kinh nguyệt (ghi rõ):……… …… Tuổi Không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98 Chồng Người chị định lấy làm chồng Người yêu khác Bạn bè/bạn học Người gặp, quen Khác: Ghi 96 Không nhớ 97 Từ chối trả lời …… người Không nhớ rõ Từ chối trả lời ……… người Không nhớ rõ Từ chối trả lời 98 97 98 97 98 139 C605 Những người mà chị quan hệ tình dục (cả từ trước đến 12 tháng qua) có quan hệ với chị? (Nhiều lựa chọn) C606 Chị sử dụng thuốc uống tránh thai chưa? H P C607 Thời gian chị sử dụng thuốc uống tránh thai liên tục bao lâu? C608 Chị sử dụng thuốc uống tránh thai lần năm chị tuổi ? (bắt đầu sử dụng thường xuyên) C609 Chị sử dụng thuốc uống tránh thai lần cuối năm chị tuổi ? (đợt sử dụng thường xuyên cuối cùng) C610 C611 U Chị có thường xuyên dùng bao cao su quan hệ tình dục khơng? H Lý khiến chị sử dụng bao cao su gì? (Nhiều lựa chọn) Chồng Người chị định lấy làm chồng Người yêu khác Bạn bè/bạn học Người gặp, quen Khác (ghi Không nhớ Từ chối trả lời Đã Đang dùng Chưa Không nhớ Không trả lời ………………………tháng Không nhớ 96 97 98 97 98   C610  …………………………tuổi …………………………tuổi Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không dùng Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98 Tránh thai Phòng bệnh lây truyền qua đường tình dục     C614  C614 Khác: ghi 96 rõ………………………  C614 Không biết/không nhớ rõ 97  C614 140 Từ chối trả lời 98 C612 Lý khiến chị khơng sử dụng bao cao su gì? (Nhiều lựa chọn) Đã sử dụng biện pháp tránh thai khác Bạn tình/chồng khơng muốn dùng  Khác 96 Ghi rõ……………………… C613 C614 Trong 12 tháng qua, chị thường xuyên sử dụng biện pháp tránh thai nào? Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98 Không dùng Bao cao su Thuốc uống tránh thai Thuốc tiêm, thuốc cấy Vịng tránh thai Đình sản Biện pháp truyền thống (tính vịng kinh, xuất tinh ngoài) U H P Chị sử dụng liệu pháp điều trị hocmon (ví dụ điều trị vô sinh nguyên phát, thứ phát, điều trị hormon sau mãn kinh) H Khác: Ghi Không nhớ Từ chối trả lời Có Khơng Khơng biết/khơng nhớ rõ Từ chối trả lời  96 97 98 97 98 PHẦN III THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG UTCTC C701 Thực hành phòng bệnh UTCTC Chị tiêm phòng vắc xin phịng virus HPV/UTCTC chưa? C702 Nếu có, Chị bắt đầu tiêm phòng lúc tuổi? C703 Nếu khơng, chị khơng tiêm phịng? Rồi Chưa  C703 Không nhớ 88  ……………tuổi Không nhớ 88 Chi phí vắc xin cao Khơng biết Đi lại không thuận tiện Không cần thiết 141 C704 Chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung chưa? C705 Bao lâu chị khám lần? C706 Trong năm gần đây, chị khám sàng lọc lần? C707 Nếu có, chị khám đâu? Khác (ghi rõ) 96 Rồi Chưa  Cảm Không nhớ 88  Cảm năm/lần 2-3 năm/ lần >3 năm/lần lần ≥ lần Không khám Không nhớ 88 Bệnh viện tuyến Trung ương Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện huyện Khám chiến dịch sàng lọc Khác (ghi rõ) H P Cảm ơn chị/cơ/bác tham gia vào nghiên cứu Chị/cơ/bác vui lịng mang phiếu xét nghiệm tới trạm y tế để khám xét nghiệm! H U 142 PHỤ LỤC III PHIẾU KHÁM SÀNG LỌC Mã số:…… /KSL…… I Thông tin chung - Họ tên: ……………………………………………….Tuổi: …………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………………… II Kết khám lâm sàng : - Âm đạo: Bình thường: - Cổ tử cung: Bình thường: □; □; + Viêm lt: Có: □ Khơng: + Lộ tuyến: Có: □ □ □ □ + Tổn thương u: Có: + Chảy máu: Có: Viêm: □ Bất thường: □ □; Không: □ Không: □ Không: □ Không: □ H P + Polyp: Có: - Chẩn đốn lâm sàng: ……………………………………………………… III Kết nghiệm pháp VIA: Âm tính: thư: □; Dương tính: U □ □ Dương tính nghi ngờ ung IV Kết luận: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V Yêu cầu xét nghiệm: PAP GPB H □ □ Đối tượng nghiên cứu Ngày… tháng… năm 2013 Bác sỹ khám bệnh 143 PHỤ LỤC IV PHIẾU XÉT NGHIỆM Mã số:…….… /XN - Họ tên: … - Tuổi:…………………………………………………………………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………… - Điện thoại:……………………………………………………………………… - Chẩn đoán lâm sàng: …………………………………………………………… H P YÊU CẦU XÉT NGHIỆM PAP Giải phẫu bệnh U H □ □ Ngày…… tháng…… năm 201……… BÁC SĨ KHÁM Họ tên: …………….…… KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Mô tả :……………………………………………………….………………… ….……………………………………………………………………………… …………………………….…………………………………………………… 144 ….……………………………………………………………………………… …… ……….……………………………………………………………… KẾT QUẢ PHIẾN ĐỒ PAP: Bệnh phẩm không thỏa đáng (nêu cụ thể): …………………………… Tế bào thay đổi lành tính phản ứng (nêu cụ thể): ……………………………… Tế bào bất thường:………………………………………………… hệ phân loại Bethesda 1.Bất thường tế bào biểu mô vảy Tế bào biểu mơ vảy khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASCUS) H P Tế bào biểu mô vảy không điển hình chưa loại trừ HSIL (ASCUS – H) Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL) Ung thư tế bào biểu mô vảy Bất thường tế bào biểu mô tuyến Tế bào biểu mô tuyến nội mạc tử cung Tế bào biểu mô tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGUS) U Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình liên quan tân sản ác tính (AGC – AIS) Ung thư tế bào biểu mô tuyến H Ung thư tế bào (chưa định loại) KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC Dị sản □ Tổn thương lành tính: □ Mơ tả: ……………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… □ Tổn thương tiền ung thư: Phân độ: CIN1: □ CIN2: □ Codyloma: □ Ung thư biểu mô: □ - Ung thư biểu mô vi xâm nhập: □ CIN3: □ 145 - Ung thư biểu mô xâm nhập: □ Ngày… Tháng …… Năm 2013 BÁC SỸ XÉT NGHIỆM H P H U 146 PHỤ LỤC V HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ (Thời gian: 30 -60 phút) I CHUẨN BỊ Chuẩn bị:  Hướng dẫn vấn sâu,  Matrix kết vấn sâu  Máy băng ghi âm, bút  Đối tượng : Cán y tế trực tiếp tham gia đào tạo, giám sát, thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA H P  Lưu ý: Tắt điện thoại di động hỏi câu hỏi theo mục hướng dẫn Giới thiệu: - ĐTV tự giới thiệu thân - Nêu mục đích vấn, thời gian vấn, nội dung khái quát U vấn, điều mong muốn người trả lời cộng tác - Cam đoan giữ bí mật - Xin phép ghi âm vấn H II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung: Trước hết xin phép anh/ chị giới thiệu tên, tuổi ,vị trí cơng tác Các hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương Trước địa phương anh chị có quy định liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán điều trị dự phịng ung thư cổ tử cung chưa? Đó quy định, sách nào? Và áp dụng thực tế nào? Theo anh chị vấn đề cộm việc sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương gì? Cơng tác theo dõi, giám sát dịch vụ khám sàng lọc, chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung diễn nào? 147 Trong thời gian qua, anh/chị tham gia vào hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA, xin cho biết anh/chị tham gia vào khâu hoạt động ấy? anh/chị có nhận xét chung trình triển khai thực hiện? Tìm hiểu sâu thực sàng lọc ung thư cổ tử cung Xin anh/chị cho biết ý kiến thân nội dung sau: a Đào tạo cán sàng lọc ung thư cổ tử cung: Nội dung đào tạo, thời gian đào tạo, so sánh trình độ cán trước sau đào tạo? nhu cầu đào tạo sàng lọc ung thư cổ tử cung thân đơn vị (có cần thiết không? Bao lâu lần? đào tạo nội dung gì? Tài liệu? )? b Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ sàng lọc ung thư cổ tử cung H P phương pháp VIA sở? có đảm bảo để triển khai thực sàng lọc hay khơng? Có cần bổ sung gì? Có khó khăn đáp ứng hay khơng? c Để tiếp tục thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA sở, theo anh/chị chương trình cần có đáp ứng đơn U vị? đào tạo cán bộ? thông tin tuyên truyền? giám sát hỗ trợ tuyến trên? Về kinh phí thực nguồn lực khác… Anh/chị đánh quy trình thực sàng lọc ung thư cổ tử H cung phương pháp VIA triển khai sở thời gian qua? Cách thức tổ chức thực phù hợp chưa? Việc thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA sở có người dân ủng hộ khơng? Thực chuyển tuyến phù hợp chưa? Có thuận lợi, khó khăn gì? Định hướng thời gian tới Theo anh/chị thời gian tới, địa phương có nên tiếp tục triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA tuyến sở hay khơng? Nếu có – sao?; Nếu khơng – sao? Nếu có, theo anh/chị cần quan tâm đến nội dung triển khai thực hiện? anh/chị có đề xuất sách, quy định liên quan đến sàng lọc, 148 chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung không? (lưu ý đến khuyến nghị cho tuyến huyện xã) III KẾT THÚC CUỘC PHỎNG VẤN Cảm ơn người trả lời H P H U 149 PHỤ LỤC VI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM PHỤ NŨ 30-65 (Thời gian: 60 phút) I THÔNG TIN CHUNG - Ngày thảo luận nhóm………………………………………………………… - Người hướng dẫn TLN……………………………………………………… - Địa điểm TLN……………………………………………………………… - Đối tượng tham gia TLN: Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi 10 Tuổi H P U II CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ H - Giới thiệu người hướng dẫn TLN (người hướng dẫn thảo luận người làm thư kí ghi chép ý thảo luận chính) - Giới thiệu thành viên nhóm - Nêu mục đích, nội dung thảo luận - Khuyến khích thành viên tham gia thảo luận - Xin phép ghi âm (chuẩn bị: Matrix kết thảo luận, máy băng ghi âm, sổ ghi chép, bút) II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung: Trước hết xin phép chị tự giới thiệu tên, tuổi, địa 150 II NỘI DUNG THẢO LUẬN Các chị nghe nói ung thư cổ tử cung hay chưa? Nghe từ nguồn thơng tin nào? Biết ung thư cổ tử cung? Theo chị, ung thư cổ tử cung phịng khơng? Bằng cách nào? Trước chị sàng lọc ung thư cổ tử cung? Tại sao? Trong thời gian qua, chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung trạm y tế xã? Chị biết thông tin để khám sàng lọc từ nguồn nào? Kết sàng lọc chị sao? Chị có yên tâm với kết luận bác sỹ kết sàng lọc không? Chị đến khám sàng lọc, thấy quy trình khám có hợp lý khơng? Chị có thấy khó chịu sau khám sàng lọc khơng (cảm nhận chung vị trí khám…)? Chị có góp ý khơng cho cán y H P tế trạm y tế xã nơi chị đến khám sàng lọc? Theo chị, để phụ nữ khám sàng lọc ung thư cổ tử cung thường xuyên, nơi chị muốn đến để khám sàng lọc nhất? Chị có muốn sàng lọc ung thư cổ tử cung trạm y tế khơng? Tại sao? Theo chị, để trạm thực sàng lọc, phát sớm ung thư cổ tử cung cho U chị em trạm y tế cần phải có gì? Về trình độ cán bộ? sở vật chất…? Chị có nhu cầu biết ung thư cổ tử cung hay khơng? Nếu có H thơng tin gì? Chị muốn nghe từ đâu? Tại sao? Chị có đề xuất khơng? Cuối cùng, chị có đề xuất, kiến nghị quyền địa phương, Cơ sở y tế, cán y tế việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe phụ nữ nói chung phịng chống ung thư cổ tử cung nói riêng? Đề nghị chị có kiến nghị cụ thể III KẾT THÚC BUỔI THẢO LUẬN Cảm ơn người tham gia TLN