Kiến thức, thái độ, thực hành của các bà mẹ trong việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin quinvaxem và một số yếu tố liên quan tại quận hồng bàng tp hải phòng, năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THANH TÙNG H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA CÁC BÀ MẸ TRONG VIỆC CHĂM SÓC TRẺ SAU TIÊM CHỦNG VẮC XIN QUINVAXEM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN HỒNG BÀNG – THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THANH TÙNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA CÁC BÀ MẸ H P TRONG VIỆC CHĂM SÓC TRẺ SAU TIÊM CHỦNG VẮC XIN QUINVAXEM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN HỒNG BÀNG – THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS Dương Thị Hồng Hà Nội, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ đơn vị, thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Dương Thị Hồng, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y H P tế công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện cho thời gian học tập trường Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Ths.Trần Thị Đức Hạnh nhiệt tình hỗ trợ cho tơi suốt q trình làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Lãnh đạo cán nhân viên Văn phòng Tiêm chủng mở rộng quốc gia, nơi công tác ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho vật chất tinh thần suốt trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cán Trung tâm Y tế U thành phố Hải Phòng, Trung tâm Y tế quận Hồng Bàng, 06 trạm Y tế xã thị trấn địa bàn quận Hồng Bàng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu H thực địa Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bà mẹ đối tượng nghiên cứu 06 xã thị trấn địa bàn quận Hồng Bàng cung cấp thơng tin để tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, bạn học viên lớp CH18YTCC ln chia sẻ đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin vơ cảm ơn gia đình bên hỗ trợ suốt q trình học tập Một lần tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2017 ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Diễn giải ATTC An tồn tiêm chủng BCG Vắc xin phịng Lao BKT Bơm kim tiêm CCĐ Chống định DCL Dây chuyền lạnh DPT Vắc xin Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên Hib Heamophilus Influenza tuýp B NVYT Nhân viên y tế OPV Vắc xin phòng Bại liệt đường uống PN Phụ nữ PNTSĐ Phụ nữ tuổi sinh đẻ PƯSTC Phản ứng sau tiêm chủng Quinvaxem Văc xin phối hợp phòng bệnh: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Viêm màng não mủ/viêm phổi vi khuẩn Hib TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT TP Trung tâm Y tế thành phố TYT Trạm Y tế UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc UV Uốn ván H P U H iii UVSS Uốn ván sơ sinh VGB Viêm gan B VSDT Vệ sinh dịch tễ VX Vắc xin WHO Tổ chức Y tế giới H P H U iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu vắc xin 1.2 Giới thiệu chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR): 1.3 Phản ứng sau tiêm chủng: 1.4 Vắc xin Quinvaxem: 10 1.5 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm H P chủng bà mẹ 15 1.6 Khung lý thuyết 20 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 21 CHƯƠNG II - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 22 U H Cỡ mẫu: 22 2.5 Phương pháp công cụ thu thập: 23 2.6 Quy trình thu thập số liệu 24 2.8 Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá : 32 2.9 Xử lý phân tích số liệu 34 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 34 2.11 Hạn chế nghiên cứu: 35 CHƯƠNG III - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 37 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem bà mẹ: 38 iv 3.3 Thực hành bà mẹ phát hiện, theo dõi xử trí phản ứng sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem trẻ 46 3.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ: 52 CHƯƠNG IV - BÀN LUẬN 58 CHƯƠNG V - KẾT LUẬN 66 CHƯƠNG VI - KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 H P H U TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Vai trị người mẹ quan trọng việc phát sớm điều trị kịp thời phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem Nghiên cứu thực để mô tả kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem xác định số yếu tố liên quan quận Hồng Bàng, TP Hải Phòng năm 2016 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích Thu thập thơng tin định lượng từ 394 bà mẹ kết hợp phiếu thu thập phản ứng sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem Kết cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đạt việc theo dõi chăm sóc H P trẻ sau tiêm vắc xin Quinvaxem thấp (36,8%) Sốt, quấy khóc nhẹ hai biểu phản ứng sau tiêm chủng trẻ bà mẹ biết đến nhiều (tương ứng 93,9% 47,5%) Số bà mẹ hiểu biết đầy đủ dấu hiệu bất thường sau tiêm vắc xin Quinvaxem cần xử trí kịp thời 4,3% Hầu hết bà mẹ có thái độ tích cực việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem (99,7%) Thực hành U bà mẹ chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem chưa cao (58,4%) Số bà mẹ tuân thủ đủ thời gian theo dõi sau tiêm chủng trạm y tế 94,9% Số bà mẹ tuân thủ đủ thời gian theo dõi sức khỏe trẻ sau tiêm chủng nhà H 65,2% Trình độ học vấn số hình thức truyền thơng (truyền hình, báo/tạp chí, nhân viên y tế xã, bạn bè/người thân, sổ tiêm chủng cá nhân) có mối liên quan chặt chẽ với kiến thức thực hành bà mẹ Có mối liên quan chặt chẽ kiến thức thực hành bà mẹ chăm sóc sức khoẻ sau tiêm vắc xin Quinvaxem theo xu hướng tích cực Cần tiếp tục tăng cường công tác truyền thông, đặc biệt truyền hình từ cán y tế để phổ biến kiến thức chăm sóc trẻ sau tiêm chủng cho bà mẹ, giúp cho bà mẹ có thái độ đắn niềm tin vào tiêm chủng để chủ động đưa trẻ tiêm chủng đầy đủ ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XX đánh dấu thành tựu to lớn mà vắc xin đem lại cho sức khỏe công cộng góp phần ngăn ngừa bệnh tật, khuyết tật tử vong [30] Ngày nay, nhờ có vắc xin mà khoảng triệu trẻ em cứu sống năm [38] Tuy đánh giá an toàn, song giống thuốc, vắc xin sử dụng xảy tác dụng khơng mong muốn Khi tỷ lệ tiêm chủng cao, số lần tiếp xúc với vắc xin nhiều xác suất gặp phản ứng tăng Biểu phản ứng sau tiêm chủng khác nhau, từ phản ứng nhẹ, thông thường đến phản ứng nặng, gặp, đe dọa đến tính mạng [28] Nếu không điều tra làm rõ kịp thời, phản ứng nghiêm trọng sau tiêm chủng H P làm giảm niềm tin cộng đồng vắc xin, dẫn đến làm giảm tỷ lệ tiêm chủng [34] Quinvaxem loại vắc xin phối hợp có tác dụng phòng ngừa bệnh mũi tiêm bao gồm: bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Hib gây Trong năm 2015, có U 1.666.674 trẻ tuổi tiêm chủng vắc xin Quinvaxem Quinvaxem thuốc hay loại vắc xin khác, tiêm xảy phản ứng không mong muốn Một số nước giới ghi nhận trường hợp phản ứng sau H tiêm vắc xin Quinvaxem như: Sri Lanka năm 2008 có trẻ tử vong, bị giảm trương lực – giảm đáp ứng; Bhutan báo cáo trẻ mắc bệnh cảnh não/viêm màng não năm 2009; Ấn Độ ghi nhận 83 trường hợp phản ứng sau tiêm Quinvaxem từ năm 2012 đến năm 2013 [35] Ở Việt Nam, thời gian từ tháng 12 năm 2012 đến tháng năm 2013 có 43 trường hợp phản ứng sau tiêm chủng, trường hợp tử vong báo cáo sau sử dụng vắc xin Quinvaxem [22] Việc tạm dừng sử dụng vắc xin phạm vi toàn quốc ảnh hưởng phản ứng sau tiêm chủng làm tỷ lệ tiêm chủng Quinvaxem năm 2013 giảm mạnh so với năm 2012, từ 96,6% xuống 59,4% [26] Sau tiêm bổ sung vào đầu năm 2014 tỷ lệ tiêm vắc xin Quinvaxem năm 2013 khôi phục mức 82,9% Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin Quinvaxem cho đối tượng năm 2014 trì mức cao (95,2%), tăng mạnh so với năm 2013 [11] Sau sử dụng vắc xin xuất phản ứng sau tiêm Phản ứng sau tiêm chủng không phụ thuộc vào chất lượng vắc xin mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: kỹ thuật bảo quản vắc xin, chất lượng hệ thống dây chuyền lạnh, kỹ thực hành tiêm chủng, thể trạng trẻ, kỹ chăm sóc theo dõi trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Các phản ứng sau tiêm thuộc tính vắc xin không liên quan đến vắc xin chúng thường xảy sớm, vòng 24 sau tiêm Do mà vai trò người mẹ quan trọng thơng qua việc chăm sóc, theo dõi trẻ sau tiêm chủng bà mẹ, phản ứng sau tiêm phát sớm điều trị kịp thời, đặc biệt phản ứng nặng, nguy hiểm đồng thời xảy nhanh sốc phản vệ Để hạn chế tối H P đa hậu phản ứng không mong muốn, đặc biệt vắc xin Quinvaxem khơng cần phải đánh giá theo dõi thường xuyên phản ứng sau tiêm mà cịn phải quan tâm đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Trên giới chưa có nhiều nghiên cứu phản ứng sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem Tại vài địa phương Việt Nam thực U nghiên cứu liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung thực hành sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem cịn hạn chế Việt nam nói chung thành phố Hải Phịng H nói riêng Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem số yếu tố liên quan quận Hồng Bàng – TP Hải Phòng năm 2016” để trả lời câu hỏi sau: - Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức, thái độ, thực hành việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem? - Có yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem? gần vị trí tiêm Khác (ghi rõ) Sưng chỗ tiêm Đau vị trí tiêm Đỏ vị trí tiêm Sưng tới tận khớp xương gần vị trí tiêm Khác (ghi rõ) Sốt Thời gian xuất Nổi u cục cứng chỗ tiêm phản ứng Sưng, nóng, đỏ đau, có mủ chỗ vị trí tiêm Quấy khóc nhẹ Các triệu chứng Quấy khóc, la hét phản ứng tồn thân Co giật Dị ứng (nổi mày đay) U H 1 H P 0 1 Khoanh vào số có triệu chứng nào, có ghi thời điểm xuất phía Triệu chứng khác liệt kê vào đây: Ban đỏ da Tiêu chảy Nơn mửa Tím tái, khó thở Li bì Bú ít/ bỏ bú Ho Giảm trương lực Mệt lả Sốc phản vệ Tử vong Khác (ghi rõ) Sốt Thời gian xuất phản ứng tồn thân Quấy khóc nhẹ Quấy khóc, la hét H P H U 0 Co giật Dị ứng (nổi mày đay) Ban đỏ da Tiêu chảy Nôn mửa Tím tái, khó thở Li bì Bú ít/ bỏ bú Ho Giảm trương lực Mệt lả Tím tái Da xanh ngắt Sốc phản vệ Tử vong Khác ( ghi rõ) U H P H Nhiệt độ thể trẻ sốt 38oC- 38,9oC(sốt nhẹ) 1 390C- 40,4oC(sốt cao ) 2 40,5oC trở lên(sốt cao) 3 Người thực H P H U (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC - PHIẾU THEO DÕI TRẺ PHIẾU THEO DÕI PHẢN ỨNG SAU TIÊM VẮC XIN PHỐI HỢP TRONG DPT-VGB-HIB (Do bà mẹ tự điền) H P Mã phường Mã cá nhân: Ngày điều tra: ./ / 2015 Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh trẻ: / / Họ tên mẹ Địa chỉ: tổ , khu./ thôn ., phường/ xã U Điện thoại liên hệ (nếu có) .6 Mũi tiêm Quinvaxem thứ 3 TT Câu hỏi hướng dẫn Câu trả lời Liều vắc xin phối liều hợp trẻ liều nhận liều H Mã hóa Thời gian xuất 1 Ghi Ngày /tháng /năm Ngày /tháng /năm Ngày /tháng /năm 2 Thời gian xuất Sưng chỗ tiêm phản ứng Đau vị trí tiêm chỗ Đỏ vị trí tiêm Nổi u cục cứng chỗ 7 7 tiêm Sưng, nóng, đỏ đau, có H P mủ vị trí tiêm Sưng tới tận khớp xương gần vị trí tiêm Khác ( ghi rõ) Thời gian xuất Sốt phản ứng tồn thân Quấy khóc nhẹ Quấy khóc, la hét Dị ứng (nổi mày đay) Ban đỏ da giờ Co giật Tiêu chảy U H Nhiệt độ thể trẻ Nôn mửa Tím tái, khó thở Li bì Bú ít/ bỏ bú Ho Giảm trương lực Mệt lả Tím tái Da xanh ngắt Sốc phản vệ Khác ( ghi rõ) 7 2 3 U 38oC- 38,9oC(sốt nhẹ) sốt 390C- 40,4oC(sốt cao ) H 40,5oC trở lên(sốt cao) H P PHỤ LỤC (Ban hành kèm theo Quyết định số 2301/QĐ-BYT ngày 12/06/2015) BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ EM Họ tên trẻ: Nam Tuổi: Sinh ngày Nữ tháng năm Địa Họ tên bố/mẹ: Điện thoại: H P Sốc, phản ứng nặng sau lần tiêm chủng trước: Khơng Có Đang mắc bệnh cấp tính bệnh mạn tính tiến triển: Khơng Có Đang kết thúc đợt điều trị corticoid/gammaglobulin: Khơng U Có Sốt/Hạ thân nhiệt ( Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5OC ; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5OC ) Không Nghe tim bất thường: H Nhịp thở, nghe phổi bất thường: Có Khơng Có Khơng Có Tri giác bất thường (ly bì kích thích) Khơng Có Khơng Có Có chống định khác : Kết luận: - Đủ điều kiện tiêm chủng (Tất KHƠNG có điểm bất thường) Loại vắc xin tiêm chủng lần này: …………………………………………… - Chống định tiêm chủng (Khi CÓ điểm bất thường mục 1,8) - Tạm hỗn tiêm chủng (Khi CĨ điểm bất thường mục 2, 3,4,5,6,7) …… … phút, ngày tháng Người thực sàng lọc (ký, ghi rõ họ tên H P H U năm BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Họ tên học viên: Hồ Thanh Tùng Tên đề tài: “Kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem số yếu tố liên quan quận Hồng Bàng – TP Hải Phòng năm 2016” TT Góp ý hội đồng Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Tên đề tài: Đồng ý với tên đề tài Tóm tắt nghiên cứu: Đồng ý với Tóm tắt Đặt vấn đề: Nên gộp Học viên gộp câu hỏi vào câu hỏi vào làm làm (trang 3) Mục tiêu nghiên cứu: phù hợp Tổng quan: Bổ sung mũi tên liên quan cho phù hợp khung lý thuyết Phương pháp nghiên Học viên bổ sung giải thích cứu: Giải thích luận văn (trang 23) chọn phường nghiên cứu Kết nghiên cứu: cần Học viên bổ sung khoảng bổ sung khoảng tin cậy tin cậy (trang 53) Bàn luận: Nói rõ hơn, so Học viên trình bày lại sánh nghiên cứu (trang 58) tượng tự, khơng nói chung chung Kết luận: cần viết rõ Học viên trình bày lại hơn, kết (trang 66) H P Học viên bổ sung mũi tên liên quan cho phù hợp khung lý thuyết (trang 20) U H 10 Khuyến nghị: phù hợp Học viên bổ sung khuyến với đối tượng nghị (trang 69) Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Tôi xác nhận nội dung chỉnh sửa học viên Dương Thị Hồng Hồ Thanh Tùng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U