Kiến thức, thực hành giám sát dịch tễ bệnh sốt xuất huyết dengue của cán bộ phụ trách chương trình tuyến xã và một số yếu tố liên quan tại tỉnh vĩnh phúc năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH GIÁM SÁT DỊCH TỄ BỆNH H P SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CỦA CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CHƢƠNG TRÌNH TUYẾN XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH GIÁM SÁT DỊCH TỄ BỆNH H P SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CỦA CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CHƢƠNG TRÌNH TUYẾN XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ TRỌNG DƢỢC HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Sau hai hai năm học tập nghiên cứu dƣới mái trƣờng Y tế công cộng, luận văn thạc sỹ YTCC đƣợc hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, ban giám hiệu trƣờng thầy cô trƣờng Đại học Y tế công cộng; Sở y tế, trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc, trung tâm y tế huyện/thị/thành tạo điều kiện, hỗ trợ cho tơi q trình tham gia khóa học hồn thành luận văn Thạc sỹ YTCC Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Vũ Trọng Dƣợc – Viện vệ sinh dịch tễ TW, thạc sỹ Nguyễn Minh Hoàng - Trƣờng Đại học Y tế công cộng ngƣời thầy tận tâm giúp đỡ, đồng thời cho tơi kinh nghiệm q báu q trình làm luận văn tốt nghiệp H P Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo TTYT Thành phố Phúc Yên nơi công tác, bạn bè đồng nghiệp khoa KSDB&HIV giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập làm luận văn Đồng thời gửi lời biết ơn sâu sắc tới đồng nghiệp công tác khoa KSDB&HIV huyện/thị/thành trạm y tế nơi tiến hành nghiên cứu U Tôi xin chân thành cảm ơn tới bạn bè lớp CHYTCC-20 đồng hành với suốt trình học tập nghiên cứu trƣờng Đặc biệt ngƣời bạn tơi trải qua khó khăn từ thời học đại học suốt trình thực luận văn H Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới chồng, cha mẹ anh em gia đình cổ vũ động viên giúp tơi vƣơt qua khó khăn thời gian học tập nghiên cứu Với phát nghiên cứu, xin chia sẻ với đồng nghiệp, đặc biệt ngƣời công tác lĩnh vực Y tế dự phòng, phòng chống SXHD Hà Nội, ngày……tháng 09 năm 2018 ii DANH MỤC TÊN VIẾT TẮT BI Chỉ số Breteau BTN Bệnh truyền nhiễm BYT Bộ y tế CSDCBG Chỉ số dụng cụ chứa nƣớc có bọ gậy CSMĐ Chỉ số mật độ CSMĐBG Chỉ số mật độ bọ gậy CSNBG Chỉ số nhà có bọ gậy CSNCM Chỉ số nhà có muỗi CBYT Cán y tế CN YTCC Cử nhân y tế công cộng CTV Cộng tác viên DCCN Dụng cụ chứa nƣớc ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GSHT Giám sát hỗ trợ KCN Khu công nghiệp KSDB&HIV Kiểm soát dịch bệnh HIV MTYTQG Mục tiêu y tế quốc gia NVYT PC BTN PHS PGĐ PVS QĐ H P U H Nhân viên y tế Phòng chống bệnh truyền nhiễm Phát sớm Phó giám đốc Phỏng vấn sâu Quyết định SXHD Sốt xuất huyết Dengue TP Thành phố TLN Thảo luận nhóm TT Thơng tƣ TX Thị xã YTTB Y tế thôn WHO Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU……………………………………………………… v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1-TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử số khái niệm liên quan bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Tình hình bệnh SXHD giới Việt Nam 1.3 Hoạt động chƣơng trình phịng chống SXHD Việt Nam H P 1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành CBYT giám sát dịch giới Việt Nam 14 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết 22 CHƢƠNG 2- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 H 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.6 Phƣơng pháp phân tích số liệu 26 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá quy ƣớc tính điểm 28 2.8 Hạn chế nghiên cứu 29 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 31 3.2 Điều kiện triển khai hoạt động giám sát 32 3.3 Kiến thức giám sát dịch tễ bệnh SXHD 35 3.4 Thực hành giám sát dịch tễ bệnh SXHD 44 3.5 Các yếu tố liên quan………………………………………………………… 50 iv CHƢƠNG 4- BÀN LUẬN 56 CHƢƠNG 5- KẾT LUẬN 65 CHƢƠNG 6- KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 71 Phụ lục 2: Quy ƣớc cách tính điểm kiến thức thực hành 77 Phụ lục 3: Bộ công cụ vấn định lƣợng 79 Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát hoạt động giám sát véc tơ 90 Phụ lục 5A: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT 92 Phụ lục 5B: Hƣớng dẫn PVS trƣởng khoa KSDB&HIV 93 H P Phụ lục 5C: Hƣớng dẫn PVS Trạm trƣởng trạm y tế 95 Phụ lục 5D: Hƣớng dẫn TLN cán phụ trách chƣơng trình phịng SXHD tuyến xã 96 Phụ lục 6: Phiếu điều tra ca bệnh SXHD 98 Phụ lục 7: Số xã tỉnh Vĩnh Phúc có bệnh nhân mắc SXHD năm 2017 .101 Phụ lục 8: Dự trù kinh phí .102 U Phụ lục 9: Phiếu giám sát véc tơ .103 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu cụ thể 104 H v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Số ca mắc SXHD/100.000 dân Vĩnh Phúc từ năm 2011-2017 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Tổng hợp nhiệm vụ khác phải kiêm nhiệm 32 Bảng 3.3: Hỗ trợ kinh phí chƣơng trình SXHD 33 Bảng 3.4: Công cụ phục vụ hoạt động giám sát 33 Bảng 3.5: Tham gia tập huấn 33 Bảng 3.6: Giám sát hỗ trợ tuyến giám sát dịch tễ học bệnh SXHD 34 Bảng 3.7: Kiến thức bệnh SXHD 35 Bảng 3.8: Kiến thức đặc tính sinh học véc tơ truyền bệnh 36 H P Bảng 3.9: Kiến thức giám sát bệnh nhân 39 Bảng 3.10: Kiến thức giám sát véc tơ 41 Bảng 3.11 Chỉ số giám sát véc tơ 43 Bảng 3.12: Thực hành giám sát bệnh nhân 44 Bảng 3.13: Thực hành bắt muỗi Aedes 47 U Bảng 3.14: Thực hành ghi chép tính số 49 Bảng 3.15: Mối liên quan yếu tố cá nhân thực hành 50 Bảng 3.16: Mối liên quan điều kiện triển khai với thực hành 51 H Bảng 3.17: Mối liên quan kiến thức thực hành 54 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan đến thực hành giám sát dịch tễ bệnh SXHD cán phụ trách chƣơng trình tuyến xã…………….55 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 : Các nƣớc vùng nguy mắc SXHD năm 2013………………7 Biểu đồ 1.2: Số ca mắc tử vong SXHD từ 1980-11/2017………………8 Biểu đồ 3.1: Kiêm nhiệm thêm nhiệm vụ khác………………………………32 Biểu đồ 3.2: Kiến thức nơi muỗi aedes đẻ trứng chứa lăng quăng/bọ gậy …………………………….………………………………………………….37 Biểu đồ 3.3: Nội dung giám sát dịch tễ bệnh SXHD….…………………… 38 Biểu đồ 3.4: Kiến thức nguồn thu thập thông tin ca bệnh giám sát……………………………………………………………….……………40 Biểu đồ 3.5: Kiến thức dấu hiệu lựa chọn ca bệnh giám sát……… ……41 Biểu đồ 3.6: Kiến thức mục đích giám sát véc tơ………….……… ……42 H P Biểu đồ 3.7: Kiến thức nội dung giám sát véc tơ………….……… ……42 Biểu đồ 3.8: Kiến thức chung giám sát dịch tễ…………….……… ……44 Biểu đồ 3.9: Kỹ thu thập thông tin giám sát ca bệnh…………….45 Biểu đồ 3.10: Thông tin cần thu thập giám sát ca bệnh…………….……46 Biểu đồ 3.11: Số hộ điều tra lần giám sát véc tơ… …………….…47 U Biểu đồ 3.12: Thực hành giám sát véc tơ………………….… …………….48 Biểu đồ 3.13: Thực hành chung giám sát dịch tễ bệnh SXHD…………….49 H vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắt ngang định tính kết hợp với định lƣợng 118 cán y tế (CBYT) trạm y tế Vĩnh Phúc có ghi nhận bệnh nhân mắc SXHD năm 2017 nhằm mô tả kiến thức, thực hành giám sát dịch tễ bệnh SXHD xác định số yếu tố liên quan đến thực hành giám sát dịch tễ bệnh SXHD Kết nghiên cứu cho việc định hƣớng xây dựng kế hoạch hoạt động phịng chống SXHD thời gian tới, thơng qua việc nâng cao hiệu hoạt động giám sát dịch tễ bệnh SXHD sở Kết nghiên cứu tỷ lệ CBYT có kiến thức chung giám sát dịch tễ bệnh SXHD đạt 71,2% Hầu hết CBYT nắm đƣợc đặc điểm liên quan đến bệnh SXHD nhƣ phân nhóm bệnh, tác nhân gây bệnh, thời kỳ ủ bệnh, thời gian bệnh H P có khả lây truyền mạnh hay đặc tính sinh học muỗi Tỷ lệ CBYT có thực hành chung giám sát dịch tễ bao gồm thực hành giám sát bệnh nhân, giám sát véc tơ, ghi chép tính tốn số đạt 65,3% Qua phân tích đơn biến mối liên quan thực hành giám sát dịch tễ SXHD với yếu tố cá nhân (trình độ học vấn, kiến thức đối tƣợng nghiên cứu) U điều kiện triển khai hoạt động giám sát (đƣợc hỗ trợ kinh phí, tham gia tập huấn, tuyến xuống giám sát hỗ trợ tần xuất giám sát) Từ phân tích đa biến cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tần xuất tuyến H xuống giám hỗ trợ với thực hành giám sát dịch tễ bệnh SXHD cán phụ trách chƣơng trình SXHD tuyến xã, nhóm cán đƣợc tuyến thƣờng xuyên giám sát hỗ trợ có thực hành đạt cao gấp 20,6 lần nhóm khơng đƣợc giám sát thƣờng xun Từ kết nghiên cứu cho thấy cần tăng cƣờng hoạt động giám sát hỗ trợ tuyến tuyến sở việc giám sát sát dịch tễ bệnh SXHD ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh nhiễm vi rút Dengue cấp tính muỗi truyền gây thành dịch lớn [2] Từ năm 2014, Tổ chức y tế giới cho SXHD bệnh truyền nhiễm nguy hiểm phổ biến lây qua trung gian truyền bệnh Trong năm gần đây, SXHD trở thành vấn đề y tế công cộng quan trọng 128 quốc gia vùng lãnh thổ giới với khoảng 3,9 tỷ ngƣời vùng nguy Ƣớc tính, có khoảng 390 triệu ngƣời mắc SXHD năm, có khoảng 500.000 ngƣời bị SXHD nặng phải nhập viện số có 2,5% số ca tử vong Vùng Đơng Nam Á-Tây Thái Bình Dƣơng trở thành khu vực có SXHD lƣu hành cao giới với 70% tổng số ca mắc H P tử vong toàn giới [50, 52, 54, 55] Tại Việt Nam SXHD đƣợc coi bệnh dịch lƣu hành nhiều địa phƣơng, tỉnh Đồng sông Cửu Long, đồng Bắc Bộ vùng ven biển miền Trung [2]; Hiện nay, Việt Nam nƣớc có gánh nặng SXHD cao khu vực Châu Á-Thái Bình Dƣơng Trong năm trở lại đây, năm U Việt Nam có hàng chục ngàn đến trăm ngàn ca mắc SXHD [2, 5, 21, 27] Số ca mắc giai đoạn 2010-2014 có dấu hiệu giảm nhiên từ năm 2015 trƣờng hợp ghi nhận bắt đầu tăng [11] năm 2017 số ca mắc SXHD đƣợc ghi nhận cao H thứ lịch sử SXHD Việt Nam Vĩnh Phúc tỉnh trọng điểm loại B SXHD, nằm tiếp giáp với thủ đô Hà Nội, có hệ thống giao thơng thuận lợi, tốc độ thị hóa cao với mật độ dân cƣ đông đúc khu công nghiệp trƣờng học đóng địa bàn tỉnh Hàng năm Vĩnh Phúc ghi nhận ca mắc SXHD rải rác địa bàn tồn tỉnh với số ca mắc có xu hƣớng tăng Số mắc SXHD/100.000 dân qua năm 2012, 2013, 2014, 2015, 2016 lần lƣợt là: 1,8 ca; 2,89 ca; 3,46 ca; 6,3 ca; 2,4 ca [29]; Riêng năm 2017 ghi nhận số ca mắc SXHD tăng đột biến, gấp 27,3 lần so với năm 2016 [30]; Trong bối cảnh kinh phí trung ƣơng cấp cho hoạt động chƣơng trình mục tiêu quốc gia y tế nói chung dự án phòng chống sốt xuất huyết Dengue nói riêng ngày bị cắt giảm [29], việc xã hội hóa cơng tác phịng chống sốt xuất huyết Dengue điều cần thiết nỗ lực khống chế dịch Kiểm soát véc tơ điểm then chốt việc phòng chống dịch 103 Phụ lục 9: PHIẾU ĐIỀU TRA VECTER TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT mẫu 5b Điểm điều tra: Tỉnh……………………Quận/Huyện…………………….Phƣờng/Xã…………………….Thơn/Tổ…………………… Ngày điều tra………./………/……… Các lồi muỗi bắt đƣợc TT Tên chủ Hộ Aedes aegypti Aedes albopictus Culex quinquefasciatus H P Ngƣời điều tra…………………………………………… Dụng cụ chứa nƣớc Số có bọ gậy/loăng quăng Alopheles spp Khác (số lƣợng tên loài) Tên DCCN Số lƣợng Aedes aegypti Aedes albopictus Khác (ghi tên) U Cán giám sát H -TSHĐT = -TSDCCN= -DCCN Có BG = -Muỗi BĐ = T/M Trạm Tác nhân sinh học Cá Khác(số lƣợng tên loài) 104 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu cụ thể STT Tên hoạt động Thời gian Xác định vấn đề nghiên cứu 31/10 – 26/11/2017 Xây dựng đề 26/11/2017 cƣơng nghiên – cứu 29/12/2017 Địa điểm Tỉnh Vĩnh Học viên Phúc- TTYT Dự phòng tỉnh, TTYT Thị xã Phúc Yên, Vĩnh Tƣờng, Tam Dƣơng H 29- Trƣờng ĐH cƣơng nghiên 31/12/2017 YTCC Học viên Ngƣời giám sát Nguồn lực H P U Tại địa phƣơng Học viên Bảo vệ đề cứu Ngƣời thực Phòng QLSĐH Dự kiến kết Báo cáo tháng, Vấn đề nghiên quý, năm cứu đƣợc HĐ TTYT DP tỉnh, GSXĐVĐ thông BC TTYT qua huyện/thị Giáo viên Máy tính, văn Đề cƣơng hồn hƣớng dẫn, phịng phẩm, sƣu chỉnh giáo viên tầm tài liệu hỗ trợ triển khai Hội đồng Đề cƣơng hoàn Đề cƣơng đƣợc bảo vệ đề chỉnh tài thông qua cƣơng liệu liên quan 105 Dự trù kinh 12/2017 phí Tỉnh Vĩnh Học viên Sở y tế, Bản dự trù kinh Phúc ngƣời hỗ trợ TTYT Dự phí theo quy duyệt dự trù kinh phịng Vĩnh định Đƣợc SYT Phê phí Phúc Thông qua Hội 1/2018 Trƣờng ĐH đồng đạo đức YTCC H P Học viên trƣờng Tập huấn cho Tháng Tại địa bàn điều tra viên 02/2018 nghiên cứu Thử nghiệm công cụ điều chỉnh câu hỏi 2/2018 U H Tại địa bàn nghiên cứu Học viên Học viên Hội đồng Hồ sơ gửi hội Đƣợc hội đồng đạo đức đồng đạo đức đạo đức thơng qua Giáo viên Kinh phí/văn 100% điều tra hƣớng dẫn phòng phẩm viên khả thu thập số liệu Giáo viên Kinh phí, phiếu Hồn thiện hƣớng dẫn câu hỏi thử công cụ nghiệm 106 Giáo viên Kinh phí, phiếu 100% Điều tra hƣớng dẫn câu hỏi thử viên có khả viên (Nếu cần nghiệm, hƣớng thu thập số liệu thiết) dẫn PVS xác Kinh phí Thu thập đƣợc Phiếu thu thập số đầy đủ thông tin liệu; phục vụ cho Giấy giới thiệu nghiên cứu GV trƣờng Kế hoạch nghiên Tập hợp số liệu ĐH YTCC cứu nghiên cứu Tập huấn lại 02/2018 cho điều tra Tiến hành thu thập số liệu 3-4/2018 Tỉnh Vĩnh Điều tra Phúc viên Địa bàn nghiên Học viên 29/04/2018 cứu 12 Phân tích xử lý số liệu 05/2018 06/2018 H P U 16- tập hợp 11 Nhập liệu Học viên nghiên cứu thâp thông tin 10 Giám sát thu Tại địa bàn H Học viên Phiếu thu thập số liệu Địa bàn nghiên Học viên Giáo viên cứu hƣớng dẫn Địa bàn nghiên Học viên Giáo viên cứu hƣớng dẫn Máy tính Mã hóa nhập số liệu Máy tính Số liệu đƣợc phân tích 107 13 Phân tích kết 06/2018 quả, viết báo Địa bàn nghiên Học viên Giáo viên cứu hƣớng dẫn Máy tính Phân tích kết nghiên cứu cáo 14 Báo cáo kết nghiên 07/2018 Trƣờng ĐH H P Học viên Giáo viên hƣớng dẫn YTCC cứu H U Máy tính Hội đồng thơng qua kết nghiên cứu H P H U H P H U H P U H Scanned with CamScanner H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Tuyên Tên luận văn/luận án: Kiến thức, thực hành giám sát dịch tễ bệnh sốt xuất huyết Dengue cán phụ trách chương trình tuyến xã số yếu tố liên quan tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Phần tổng quan tài liệu: Các khái niệm phải dưa trước trình bày nội dung liên quan đến giám sát; Phần tổng quan đưa phần khái niệm liên quan đến nội dung giám sát SXHD lên phần 1.3 (Trang 9, trang 10) Rà soát lại nội dung khung lý thuyết phần tổng quan có liên quan để đảm bảo thống hai phần Khung lý thuyết chỉnh sửa phù hợp với nhóm yếu tố liên quan đến thực hành giám H P U H Phần đối tượng nghiên Đối tượng nghiên cứu cứu phương pháp chỉnh sửa từ 125 xuống nghiên cứu: 118 đối tượng Đối tượng nghiên cứu: không tham gia nghiên đối tượng từ cứu nên loại khỏi danh chối tham gia nghiên sách vấn (trang cứu không cần đưa 24) vào đối tượng nghiên Bổ xung phần hạn chế cứu, nghiên cứu (Trang 29) Bổ xung phần hạn chế nghiên cứu sử Trang 27 gộp phần 2.8 dụng phương pháp vào phần 2.6 phương đánh giá thực hành pháp phân tích số liệu sử dụng phương pháp mô Các mục 2.6 2.8 đầu phương pháp phân tích số liệu, cần chỉnh sửa gộp lại Phần kết nghiên cứu: Các phần nhận xét bảng, biểu đồ phải quán với số liệu bảng, biểu đồ đưa Không nhận xét thêm số liệu khơng có bảng, biểu đồ; Các phần nhận xét bảng biểu đồ chỉnh sửa quán, nội dung khơng có bảng biểu đồ khơng nhận xét Kết bảng 3.2 đến bảng 3.3 học viên xin giữ nguyên bảng 3.2 bảng 3.4 biến số với nhiều lựa chọn bảng 3.3 thể kết Các phân tích OR có phân biến số với đáp án bố nhỏ sử dụng kiểm định Fisher exact Hiệu chỉnh cách test ghi phân tích OR bảng kết phân bố nhỏ Bảng 3.16 ghi lại kết 5; xác H P Kết nghiên cứu số bảng vụn vặt bảng 3.2 đến 3.4, gộp lại cần thiết Bảng 3.16, biến số kiêm nhiệm thêm chương trình khác kết tính OR khơng xác U Phần bàn luận: Nên Bàn luận tập trung bàn tập trung bàn luận vào luận mối liên quan mối liên quan yếu tố tạo điều Bàn luận dựa vào kiện, yếu tố cá nhân với quy định giám sát thực hành ĐTNC H sốt xuất huyết Dengue Bàn luận dựa quy dựa vào bối cảnh định giám sát SXHD bối cảnh Phần kết luận: Đưa kết luận nghiên cứu, khơng trình bày so sánh với kết nghiên cứu khác phần Phần kết luận học viên chỉnh sửa đưa kết luận nghiên cứu bỏ phần so sánh với kết nghiên cứu khác Khuyến nghị: Khuyến Học viên bổ xung thêm nghị không ghi chung khuyến nghị cho hướng chung; nghiên cứu Bỏ đoạn (giới thiệu) (trang 66) bỏ số nghị phần khuyến nội dung không cần thiết phần khuyến nghị Cần có khuyến nghị cho hướng nghiên cứu (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) …, ngày 15 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Tuyên H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) U Ts Vũ Trọng Dược H Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Ths Nguyễn Minh Hoàng