Kết quả cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa linh xuân, bệnh viện thành phố thủ đức, thành phố hồ chí minh giai đoạn 012019 – 062022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG SƠN KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA LINH XUÂN, BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, GIAI ĐOẠN 01/2019 – 06/2022 H P U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62 72 76 05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG SƠN KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA LINH XUÂN, BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 01/2019 – 06/2022 H P U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62 72 76 05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ THỊ HẰNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, đặc điểm phân loại dịch vụ y tế 1.1.1 Khái niệm dịch vụ y tế dịch vụ khám chữa bệnh H P 1.1.2 Đặc điểm khám chữa bệnh phân loại dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa .4 1.1.3 Khái niệm chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 1.2 Chức hoạt động nhiệm vụ chun mơn phịng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện .6 U 1.2.1 Chức phòng khám đa khoa trực thuộc .6 1.2.2 Nhiệm vụ chuyên môn 1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế qua số nghiên H cứu giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam .8 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 12 1.4.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 12 1.4.2 Nhân lực y tế 14 1.4.3 Quản lý điều hành 16 1.4.4 Hệ thống thông tin 17 1.4.5 Tài 17 1.4.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 .19 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu .20 ii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 H P 3.1 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa Linh Xuân từ tháng 01/2019-06/2022 27 3.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 27 3.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật 35 3.1.3 Sự hài lòng người bệnh phòng khám đa khoa Linh Xuân 36 U 3.1.4 Tình hình nguồn thu phịng khám đa khoa Linh Xuân 37 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến đến cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Phòng khám đa khoa Linh Xuân, Bệnh viện thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ H Chí Minh giai đoạn 01/2019 – 06/2022 39 3.2.1 Yếu tố nhân phòng khám .39 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc .41 3.2.3 Tài 43 3.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 44 3.2.5 Quản lý điều hành 45 3.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 .47 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa Linh Xuân từ tháng 01/2019-06/2022 49 4.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 49 4.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật 53 iii 4.1.3 Sự hài lòng người bệnh phòng khám đa khoa Linh Xuân 54 4.1.4 Tình hình nguồn thu phòng khám đa khoa Linh Xuân 55 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến đến cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Phòng khám đa khoa Linh Xuân, Bệnh viện thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 01/2019 – 06/2022 56 4.2.1 Yếu tố nhân phòng khám .56 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc .57 4.2.3 Tài 60 4.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 61 4.2.5 Quản lý điều hành 62 H P 4.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 .63 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN .66 KHUYẾN NGHỊ .67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 U PHỤ LỤC 72 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế DMKT: : Danh mục kỹ thuật DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám bệnh, chữa bệnh LĐ : Lãnh đạo NVYT : Nhân viên y tế PK : Phòng khám PKĐK : Phòng khám đa khoa PVS : Phỏng vấn sâu QL : Quản lý SYT : Sở Y tế TLN : Thảo luận nhóm WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu KCB từ năm 2013 – 2018 nước Bảng 1.2 Số liệu KCB sở y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh từ 2016 – 2018 10 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu định lượng 88 Bảng 3.1 Tổng số lượt khám chữa bệnh số lượt khám chữa bệnh trung bình PKĐK Linh Xuân từ tháng 01/2019-06/2022 27 Bảng 3.2 Tỷ lệ thay đổi tổng số lượt KCB từ tháng 01/2019-06/2022 27 Bảng 3.3 Số liệu KCB BHYT PK Linh Xuân từ tháng 01/2019-06/2022 28 Bảng 3.4 Số liệu KCB trẻ em 65 tuổi giảm 75 % phí tham vấn điều trị, cơng dân khác giảm 50 %… Đây là đề tài tính chi phí, số liệu khám chữa Học viên cập nhật lại tình hình nghiên cứu giới, tìm bổ sung tài liệu tham khảo thực trạng cung cấp dịch vụ KCB Phịng khám đa khoa theo góp ý HĐ Các trang 7-9 bệnh thì lại nghèo nàn Học viên cần soát bổ sung chỉnh sửa để phù hợp với nội dung nghiên cứu Mục 1.5.2 Giới thiệu phòng khám đa Học viên trình bày gọn lại phần giới khoa trang 20 đến 21, học viên cần viết thiệu địa điểm nghiên cứu theo góp ý gọn lại, bỏ chức nhiệm vụ đi, HĐ, trang 21 đưa vào số liệu liên quan đến quy mô số liệu khám chữa bệnh phịng khám thơi Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần tiêu chuẩn loại trừ không nên dùng Học viên viết đầy đủ ý bỏ dấu dấu chấm chấm Trang 23 H P Xây dựng công cụ dựa vào nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ y tế phòng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang không phù hợp mô hình tổ chức, đối tượng cung cấp dịch vụ khác Học viên chỉnh sửa lại: tham khảo từ nghiên cứu Nguyễn Văn Hiếu phòng khám đa khoa vệ tinh Thành phố Hồ Chí Minh Trang 25 U Mục 2.1.1 đối tượng nghiên cứu định Học viên lược bỏ đối tượng lượng trang 23, biên thẩm định theo góp ý HĐ, trang 23 định phê duyệt danh mục nên bỏ khỏi đối tượng nghiên cứu mục tiêu mơ tả dịch vụ cung cấp, đương nhiên phải có phi duyệt danh mục thực H Mục 2.1.2 Đối tượng định tính cần làm Học viên bổ sung tiêu chuẩn lựa rõ đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ theo góp ý HĐ chọn, tiêu chuẩn loại trừ: Trang 23 Mục 2.4.2 Nghiên cứu định tính khơng có vấn người bệnh chất lượng dịch vụ, học viên sử dụng báo cáo năm trước, nhiên từ tháng 1-6/2022 mà không làm khảo sát trực tiếp làm giảm độ tin cậy kết mức độ hài lịng người bệnh thay đổi theo giai đoạn Do học viên thực thu thập số liệu từ tháng đến tháng năm 2022, có kết khảo sát hài lịng người bệnh BV, học viên sử dụng số liệu thứ cấp xin giữ lại nội dung Mục 2.8 Hạn chế nghiên cứu Học viên chuyển mục hạn chế trang 30 học viên để nội dung nghiên cứu vào cuối phần bàn luận, đề cương, đề tài thực rồi, trang 68 có hạn chế cần nói cụ thể hạn chế điểm chuyển sang phần bàn luận không để phần đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu cần bổ sung thơng tin chung phịng khám nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị y tế vv Học viên có bảng thông tin định lượng nhân lực, sở hạ tầng trang thiết bị phần kết 3.2 Yếu tố ảnh hưởng Trang 35 dựa vào bảng 3.6 số lượng khám chữa bệnh theo chuyên khoa, học viên có nhận xét: số lượt khám chữa bệnh chiếm tỷ lệ cao phòng khám nội, Nhi vì đa số bệnh nhân đến phòng khám để điều trị bệnh mãn tính khơng lây nhiễm tăng huyết áp, đái tháo đường chuyên khoa lẻ có số lượng khám chữa bệnh chưa đủ nhân lực, trang thiết bị khơng có sở? Học viên chỉnh sửa lại phần này: bổ sung làm rõ nguyên nhân số lượt khám chuyên khoa lẻ do: “thiếu bác sĩ có chứng hành nghề khám điều trị chuyên khoa lẻ rang hàm mặt, da liễu Trang 33 Khi so sánh số lượng thủ thuật, phẫu thuật Nếu có phẫu thuật thủ thuật thì phải tách riêng, kĩ thuật khác nhiều Học viên chỉnh sửa lại thông tin bảng 3.8: lược bỏ thông tin phẫu thuật, vì thực tế số lượng nhỏ xem thủ thuật Trang 34 Bảng 3.8 số lượng phẫu thuật loại 2, loại 3: mơ tả chức nhiệm vụ phịng khám trang số 21 Khơng nói phịng khám có chức phẫu thuật? nhận xét cho bảng thì học viên nói: nhiên phịng khám triển khai thủ thuật, tức không làm phẫu thuật? Học viên chỉnh sửa lại thông tin bảng 3.8: lược bỏ thông tin phẫu thuật, vì thực tế số lượng nhỏ xem thủ thuật Trang 33 Bảng 3.13 Học viên chưa giải thích năm 2021 số danh mục kĩ thuật phê duyệt lại giảm so với năm 2020 (885 so với 901) Học viên chỉnh sửa phân tích lại số liệu DMKT duyệt năm 2021 (không giảm so với năm 2020) Trang 36 H P U H Bảng 3.17 Về nhân sự, học viên cần so sánh với đề án vị trí việc làm phê duyệt, thông tư 08 y tế nội vụ năm 2007 cấu nhân lực thì có nhận định xác Và cần có thêm thông tin bác sĩ chuyên khoa lẻ nào? Học viên bổ sung kết định tính làm rõ nhân theo đề án vị trí việc làm Trang 41 Bảng 3.3 Số liệu khám chữa bệnh bảo Học viên chỉnh sửa lại tên bảng: số hiểm y tế, trang 32 nội dung lượt KCB BHYT dịch vụ bảng lại có số liệu khám chữa bệnh Trang 29 dịch vụ? Bảng 3.8 số lượng phẫu thuật, thủ thuật trang 36 thấy có số lượng lớn ca phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật lại hai Học viên cần xem lại phịng khám có thực phẫu thuật loại hai hay khơng có thủ thuật? (cần xem lại thông tư 50/ 2014 BYT) Học viên chỉnh sửa lại thông tin bảng 3.8: lược bỏ thông tin phẫu thuật, vì thực tế số lượng nhỏ xem thủ thuật Trang 33 H P Ở bảng 3.15 nguồn thu phòng khám Học viên chỉnh sửa từ “thu phí” trang 43 mục 3, thu phí dịch vụ, thành “đồng chi trả BHYT” theo góp ý hai mục có gì khác khơng? Nếu HĐ, trang 39 thu phí phần bệnh nhân bảo hiểm y tế tả theo tỷ lệ quy định thì nên sử dụng từ đồng chi trả thay cho từ thu phí để tránh hiểu lầm 10 Bàn luận U H Có số nhận định mang tính chủ quan Học viên cập nhật lại tài liệu tham trang 55 nói nguyên nhân giảm khảo từ Sở Y tế TP.HCM số liệu khám chữa bệnh dịch COVID Trang 52 19 lại tính dẫn tài liệu tham khảo số 34 không hợp lý Trang 61, tác giả nhận xét số nhân lực phòng khám đa khoa linh Xuân cao số phòng khám địa phương khác phòng khám bác sĩ gia đình quận 4, phòng khám khu vực tân bình tỉnh Đồng Tháp không hợp lý vì cịn phụ thuộc mơ hình tổ chức, chức nhiệm vụ giao Học viên bổ sung làm rõ phịng khám Linh Xn có quy mô chức nhiệm vụ gần tương tự Phòng khám BSGĐ BV quận Đã lược bỏ so sánh với PKĐK khu vực Tân Bình Trang 58 Phần bàn luận học viên bàn luận Học viên bổ sung thêm số bàn yếu, đa số chép lại kết nghiên cứu luận có so sánh đối chiếu với tác mà có so sánh giải thích kết giả khác theo góp ý HĐ mình, toàn mục tiêu học viên đưa hai tác giả Nguyễn Ngọc Thảo Nguyễn Văn Hiếu với nghiên cứu để so sánh, tương tự mục tiêu có thêm nghiên cứu Như làm cho bàn luận thiếu sâu sắc chưa giải thích kết mình cách thoả đáng 11 Kết luận Kết luận dài, mục tiêu hai chưa cụ Học viên chỉnh sửa lại phần kết thể, mang tính chủ quan luận: lược bỏ tóm gọn lại trang Trang 69 12 H P Khuyến nghị Khuyến nghị chung chung, chưa rõ Học viên chỉnh sửa lại phần khuyến chưa thực phù hợp với kết nghị với khuyến nghị khả thi nghiên cứu, trung lập (đầu tư phát triển ưu tiên, trang 70 chuyên khoa có hai ý) 13 U Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo số 34: viết chưa Học viên chỉnh sửa lại phần danh formate mục tài liệu tham khảo theo góp ý HĐ 14 khơng góp ý 15 H Cơng cụ nghiên cứu Các góp ý khác Xem xét lại từ viết tắt viết đầy đủ Học viên rà soát chỉnh sửa lại để đảm bảo xác danh mục chữ viết tắt theo góp ý Ngày 19 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Quang Sơn Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS.BS Lê Thị Hằng PGS.TS Phạm Việt Cường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U