Chăm sóc, hỗ trợ của gia đình cho người nhiễm hivaids đang điều trị arv tại các phòng khám ngoại trú và một số yếu tố liên quan tại tỉnh vĩnh phúc năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ BẮC H P CHĂM SĨC, HỖ TRỢ CỦA GIA ĐÌNH CHO NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH VĨNH PHÖC NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ BẮC CHĂM SÓC, HỖ TRỢ CỦA GIA ĐÌNH CHO NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH VĨNH PHÖC NĂM 2015 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 U H PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2015 i MỤC LỤC MỤC LỤC i LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm H P 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS 1.3 Nội dung chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS 10 1.4 Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ ngƣời nhiễm HIV/AIDS 12 1.5 Thực trạng chăm sóc, hỗ trợ ngƣời nhiễm HIV/AIDS có tham gia gia đình giới Việt Nam qua số nghiên cứu 16 U 1.6 Một số yếu tố liên quan đến việc chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS 23 1.7 Địa bàn nghiên cứu 31 H 1.8 Khung lý thuyết 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 37 2.6 Các biến số nghiên cứu ( Phụ lục 7) 40 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 41 2.8 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 41 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 42 ii CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 44 3.2 Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ thể chất, tuân thủ điều trị ARV, tinh thần kinh tế- xã hội đối tƣợng nghiên cứu 48 3.3 Thực trạng chăm sóc hỗ trợ gia đình 51 3.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho ĐTCN 60 CHƢƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm nhân học 70 4.2 Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân 71 4.3 Thực trạng chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho ĐTNC 74 H P 4.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc hỗ trợ gia đình 79 4.5 Điểm mạnh nghiên cứu 81 4.6 Hạn chế nghiên cứu 81 4.7 Ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu 82 CHƢƠNG KẾT LUẬN 83 U 5.1 Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ 83 5.2 Thực trạng chăm sóc hỗ trợ gia đình 83 5.3 Yếu tố liên quan đến chăm sóc hỗ trợ gia đình 83 H CHƢƠNG KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 90 iii LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trƣờng hai năm qua, để tơi hoàn thành luận văn Lời hết, tơi xin đƣợc bày tỏ kính trọng lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Hồ Thị Hiền Với tƣ cách giáo viên hƣớng dẫn luận văn, với bề dày tri thức chiều sâu tƣ nghiên cứu khoa học, Cô đem đến cho kiến giải, dẫn vô quan trọng q trình thực luận văn Khơng vậy, Cô giúp tiếp cận với tƣ phƣơng H P pháp luận khoa học nghiên cứu hành vi - lĩnh vực có nhiều ứng dụng quan trọng y tế công cộng Chắc chắn, kiến thức hữu dụng với tơi tƣơng lai Thành cơng luận văn có phần góp sức đáng kể ngƣời bạn chân tình lớp Cao học 17 Với kiến thức lòng hữu, họ mang đến cho tơi khơng quan điểm, góc nhìn đa chiều U sáng suốt mà giúp đỡ tối cần thiết thời điểm định H Tôi xin trân trọng cảm ơn vị lãnh đạo đội ngũ cán bộ, nhân viên Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Vĩnh Phúc; Trung tâm Y tế huyện Sông Lô – Vĩnh Phúc, nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa thu thập số liệu địa bàn nghiên cứu Để có đƣợc kết học tập luận văn này, trình nỗ lực mà tơi trải qua với tình thƣơng, động viên hỗ trợ lớn lao ln diện thƣờng trực gia đình Những kết mà đạt đƣợc để dành cho họ Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Bắc iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giam miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng Retrovirus (AntiRetro Vius) BN Bệnh nhân CSTC Chăm sóc thể chất CSTN Chăm sóc nhà CSYT Cơ sở y tế ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HIV Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời H P (Human Immunodeficiency Virus) NCH Ngƣời có HIV NTCH Nhiễm trùng hội PKNT Phòng khám ngoại trú PNMD Phụ nữ mại dâm PVS Phỏng vấn sâu TCMT Tiêm chích ma túy TLN Thảo luận nhóm TTYT Trung tâm y tế UNAIDS Chƣơng trình phối hợp phịng, chống HIV/AIDS Liên Hiệp Quốc U H (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin giới, nhóm tuổi, trình độ học vấn ĐTNC 44 Bảng 3.2 Tình trạng sống gia đình đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Nghề nghiệp, tính chất cơng việc đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Tình trạng sức khỏe, tham gia câu lạc BHYT ĐTNC 47 Bảng 3.5 Lý lây nhiễm HIV/AIDS theo giới ĐTNC 48 Bảng 3.6 Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ đối tƣợng nghiên cứu 49 Bảng 3.7 Chăm sóc, hỗ trợ gia đình ĐTNC có NTCH, tác dụng phụ thuốc 51 Bảng 3.8 Mức độ chăm sóc gia đình vệ sinh, dinh dƣỡng 52 Bảng 3.9 Thông tin điều trị ARV đối tƣợng nghiên cứu 53 Bảng 3.10 Thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân 55 H P Bảng 3.11 Mức độ hỗ trợ gia đình cho bệnh nhân tuân thủ điều trị 57 Bảng 3.12 Sự kỳ thị, phân biệt đối xử gia đình với BN nhiễm HIV/AIDS58 Bảng 3.13 Mức độ chăm sóc hỗ trợ gia đình mặt tinh thần 58 Bảng 3.14 Nội dung hình thức hỗ trợ KT-XH gia đình cho ĐTNC 59 Bảng 3.15 Kiến thức bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị 61 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm nhân học ĐTNC với chăm U sóc hỗ trợ gia đình 63 Bảng 3.17 Kiến thức chung HIV/AIDS, tự kỳ thị ĐTNC liên quan đến chăm sóc hỗ trợ gia đình 64 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố thuộc gia đình chăm sóc hỗ trợ 65 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố thuộc ngƣời chăm sóc chăm sóc hỗ trợ gia đình 67 Bảng 3.20.Mối liên quan yếu tố thuộc xã hội chăm sóc hỗ trợ gia đình 68 H Bảng 3.21 Mơ hình hồi quy logistic yếu tố liên quan đến chăm sóc hỗ trợ khơng tốt gia đình 69 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tình trạng hôn nhân đối tƣợng nghiên cứu (n=227) 45 Biểu đồ 3.2 Hình thức tham gia bảo hiểm y tế ĐTNC (n=158) 47 Biểu đồ 3.3 Nhu cầu ngƣời chăm sóc hỗ trợ ĐTNC (n=227) 50 Biểu đồ 3.4 Số lần quên/bỏ thuốc với phác đồ điều trị bệnh nhân (n=45) 56 Biểu đồ 3.5 Ngƣời chăm sóc hỗ trợ gia đình (n=227) 60 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức chung đạt, không đạt(n=227) 62 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trải qua 25 năm Việt Nam đƣơng đầu với đại dịch HIV/AIDS Mặc dù có nhiều chƣơng trình, hoạt động, can thiệp đạt đƣợc kết định Nhƣng lỗ lực chƣa đủ sức để ngăn chặn công đại dịch HIV/AIDS Để hạn chế lây lan HIV, kéo dài sống cho ngƣời bệnh giúp họ hòa nhập với cộng đồng, việc tăng cƣờng tính chủ động cho ngƣời bệnh gia đình chăm sóc hỗ trợ cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS yếu tố quan trọng Tại Vĩnh Phúc, tính đến hết q II/2015, tồn tỉnh có 02 phịng khám điều trị ngoại trú ARV, số bệnh nhân đƣợc điều trị tăng gấp lần so với năm 2009 Bên cạnh tỉnh ln trọng đẩy mạnh cơng tác chăm sóc, hỗ trợ H P điều trị cho bệnh nhân[29] Tuy nhiên, tỉnh chƣa có báo cáo đầy đủ nhu cầu, thực trạng chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho bệnh nhân điều trị ARV Vì vậy, nghiên cứu đƣợc thực nhằm: 1/Mô tả nhu cầu chăm sóc hỗ trợ gia đình cho bệnh nhân điều trị ARV mặt thể chất, tuân thủ điều trị, tinh thần kinh tế - xã hội; 2/Xác định số yếu tố liên quan đến chăm sóc hỗ trợ gia đình U Nghiên cứu đƣợc tiến hành phòng khám ngoại trú tỉnh, từ tháng 11/2014 đến tháng 6/2015 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, định lƣợng kết hợp với định tính Kết thu đƣợc từ vấn câu hỏi có cấu trúc với 227 H bệnh nhân điều trị ARV, vấn sâu bán cấu trúc với 15 đối tƣợng bác sĩ phụ trách phịng khám, cán phụ trách chƣơng trình phịng chống HIV/AIDS huyện ngƣời nhà bệnh nhân điều trị ARV Kết cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu đƣợc chăm sóc thể chất lớn chiếm 76,2%, sau nhu cầu hỗ trợ tinh thần 74,9%, nhu cầu hỗ trợ kinh tế - xã hội 68,7% tƣơng đƣơng với nhu cầu hỗ trợ tuân thủ điều trị 67,8% Về nhu cầu ngƣời chăm sóc, gần ½ số bệnh nhân mong muốn đƣợc thành viên gia đình chăm sóc, hỗ trợ, phần ba bệnh nhân có nhu cầu đƣợc sở điều trị/Cán y tế hỗ trợ có 35% bệnh nhân mong muốn đƣợc ngành đoàn thể địa phƣơng quan tâm hỗ trợ kinh tế xã hội Có thể thấy nhu cầu đƣợc chăm sóc hỗ trợ từ gia đình cán y tế lớn Phân tích thực trạng chăm sóc hỗ trợ, nghiên cứu cho thấy có 23,8% bệnh nhân đƣợc gia đình chăm sóc hỗ trợ tốt nội dung Trong chăm viii sóc hỗ trợ tinh thần chiếm tỷ lệ nhiều (94,7%) nhƣ tƣ vấn, động viên chống khủng hoảng tâm lý, giảm hành vi tiêu cực; thể chất gồm: chăm sóc có NTCH (33,8%), chăm sóc có tác dụng phụ thuốc (31,4%) Chăm sóc hỗ trợ kinh tế xã hội hạn chế, 29,5% hỗ trợ tìm kiếm việc làm, 14,5% đƣợc trợ cấp tiền tiêu vặt 21,1% đƣợc gia đình ni ăn hàng tháng Cuối hỗ trợ tn thủ điều trị ARV cịn thấp, có chƣa đến 10% ngƣời bệnh thƣờng xuyên đƣợc hỗ trợ thực hành tuân thủ điều trị nhƣ nhắc nhở uống thuốc, giúp khắc phục khó khăn quên thuốc, hỗ trợ kết nối Các yếu tố hạn chế việc chăm sóc hỗ trợ gia đình tự kỳ thị thân ngƣời bệnh, phân biệt đối xử gia đình với bệnh nhân Đối với ngƣời hỗ trợ chăm sóc có sức khỏe tốt, đƣợc tham gia tập huấn HIV/AIDS yếu tố có H P tác động làm tăng cƣờng chăm sóc hỗ trợ gia đình cho bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy cần tăng cƣờng công tác tập huấn, truyền thông cho ngƣời nhà bệnh nhân kiến thức, kỹ chăm sóc nhà, tầm quan trọng gia đình với bệnh nhân, động viên khuyến khích, an ủi cho bệnh nhân, giảm kỳ thị phân biệt đối xử gia đình Tại PKNT, cơng tác tƣ vấn cán y tế tuân thủ điều trị cho bệnh nhân cần tập trung vào việc khuyến U khích, tƣ vấn cho bệnh nhân việc chia sẻ, cơng khai tình trạng nhiễm HIV với ngƣời thân gia đình để đƣợc hỗ trợ kịp thời, đảm bảo hiệu điều trị H 114 BHYT Việc ĐTNC có tham gia BHYT hay khơng Hình thức BHYT Là hình thức BHYT đối tƣợng tham gia Đƣờng lây truyền Đƣờng lây nhiễm HIV mà bệnh nhân cho bị lây qua Nhị phân Bộ câu hỏi Định danh Bộ câu hỏi Định danh Bộ câu hỏi B Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ ĐTNC Chăm sóc, hỗ trợ thể Các hình thức, dịch vụ chăm sóc, chất H P hỗ trợ thể chất mà ngƣời nhiễm HIV/AIDS mong muốn đƣợc Phân loại Bộ câu hỏi (CSSK, dinh dƣỡng, vệ sinh va phịng nhiễm khuẩn ) Ngƣời chăm sóc, hỗ Là cá nhân, tổ chức mà ngƣời trợ nhiễm HIV/AIDS mong muốn U nhận đƣợc dịch vụ chăm sóc hỗ trợ thể chất H Phân loại Bộ câu hỏi Phân loại Bộ câu hỏi Phân loại Bộ câu hỏi Phân loại Bộ câu hỏi Hỗ trợ tuân thủ điều Nội dung gia đình hỗ trợ bệnh trị ARV nhân để đảm bảo bệnh nhân tuân thủ tốt trình điều trị ARV Chăm sóc hỗ trợ Các hình thức, dịch vụ chăm sóc, tinh thần hỗ trợ tinh thần mà ngƣời nhiễm HIV/AIDS mong muốn nhận đƣợc Ngƣời chăm sóc, hỗ Là cá nhân, tổ chức mà ngƣời trợ tinh thần nhiễm HIV/AIDS mong muốn 115 nhận đƣợc dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tinh thần nhiều Chăm sóc hỗ trợ Các dịch vụ hỗ trợ, chăm sóc kinh tế - xã hội kinh tế, xã hội mà ngƣời nhiễm Phân loại Bộ câu hỏi HIV/AIDS có nhu cầu Ngƣời chăm sóc, hỗ Là cá nhân, tổ chức mà ngƣời trợ KT-XH nhiễm HIV/AIDS mong muốn nhận đƣợc dịch vụ chăm sóc hỗ trợ Phân loại Bộ câu hỏi KT-XH nhiều H P C Thực trạng chăm sóc, hỗ trợ gia đình I Chăm sóc hỗ trợ thể chất Thời gian điều trị Là thời gian tính theo tháng kể từ ARV ĐTNC tham gia điều trị NTCH thƣờng gặp Là NTCH bệnh thƣờng gặp U mà ĐTNC cho họ hay mắc Liên tục Phân loại Gia đình chăm sóc Mức độ mà gia đình bệnh nhân hỗ trợ mắc chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân Thứ bậc H mắc NTCH thông thƣờng NTCH Bộ câu hỏi Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi PV Tác dụng phụ Việc ĐTNC có hay khơng gặp thuốc NTCH ARV tác dụng phụ thuốc NTCH ARV: đau đầu, chóng mặt, buồn Nhị phân Bộ câu hỏi PV nôn, nôn, tiêu chảy, sốt … Gia đình phát hiện, chăm sóc, hỗ trợ BN gặp tác dụng phụ thuốc ARV NTCH Mức độ gia đình bệnh nhân chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân gặp tác dụng phụ thuốc ARV/ thuốc NTCH Thứ bậc Bộ câu hỏi PV 116 Hỗ trợ, chăm sóc Hình thức bệnh nhân đƣợc gia chuyển tuyến có đình hỗ trợ, chăm sóc chuyển dấu hiệu bệnh nặng đến sở điều trị gặp dấu Phân loại Bộ câu hỏi PV hiệu bệnh nặng Hỗ trợ, chăm sóc thân thể, ăn uống, dinh dƣỡng, môi trƣờng sống Mức độ hỗ trợ, chăm sóc thân thể, ăn uống, dinh dƣỡng, mơi trƣờng Thứ bậc sống cho bệnh nhân gia đình II Hỗ trợ tuân thủ điều trị H P Hỗ trợ bệnh nhân Mức độ gia đình nhắc nhở bệnh uống thuốc nhân uống thuốc theo định Thứ bậc bác sỹ điều trị Hỗ trợ tái khám, lĩnh Khả gia đình ĐTNC thuốc lần tái khám, lĩnh Thứ bậc U thuốc Hỗ trợ khắc phụ khó Khả gia đình hỗ trợ ĐTNC khăn dẫn đến quên khắc phục khó khăn dẫn Thứ bậc thuốc, bỏ thuốc H Hỗ trợ kết nối bệnh nhân sở điều trị Đánh giá hỗ trợ đến quên thuốc, bỏ thuốc Khả gia đình hỗ trợ kết nối với sở điều trị ĐTNC Thứ bậc Bộ câu hỏi PV Phỏng vấn bệnh nhân Phỏng vấn bệnh nhân Phỏng vấn bệnh nhân Phỏng vấn bệnh nhân Việc ĐTNC tự đánh giá hỗ trợ thể chất, tuân thủ điều trị Thứ bậc Bộ câu hỏi gia đình III Chăm sóc, hỗ trợ tinh thần Chăm sóc, hỗ trợ Mức độ gia đình chăm sóc, hỗ trợ chống lại thái độ ĐTNC có suy nghĩ hành vi Thứ bậc Bộ câu hỏi PV 117 hành vi tiêu cực tiêu cực Tƣ vấn, hỗ trợ giảm Mức độ gia đình tƣ vấn, hỗ trợ kỳ thị gia đình ĐTNC bị thành viên khác tự kỳ thị gia đình kỳ thị phân biệt đối Thứ bậc Bộ câu hỏi PV xử tự kỳ thị Hỗ trợ hịa nhập Hình thức gia đình hỗ trợ ĐTNC cộng đồng hòa nhập cộng đồng Đánh giá hỗ trợ Việc ĐTNC tự đánh giá hỗ trợ tinh thần gia đình Thứ bậc H P IV Hỗ trợ kinh tế - xã hội Loại hình dịch vụ hỗ Là hình thức, dịch vụ hỗ trợ trợ KT-XH Thứ bậc KT-XH mà ĐTNC nhận đƣợc Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi Định danh Bộ câu hỏi Phân loại Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Thứ bậc Bộ câu hỏi Phân loại Bộ câu hỏi Thứ bậc Bộ câu hỏi Nguồn hỗ trợ việc Gia đình hỗ trợ việc tìm làm kiếm cơng việc ĐTNC làm U nhƣ Hỗ trợ tín dụng Gia đình có hay khơng cho ĐTNC vay vốn làm ăn H Trợ giúp pháp lý, Việc gia đình có hay khơng bảo giáo dục vệ, hỗ trợ pháp lý, giáo dục Nguồn trợ cấp tiền, Mức độ trợ cấp hàng tháng mà vật chất hàng tháng ĐTNC nhận đƣợc từ gia đình Hỗ trợ học nghề, Hình thức mà gia đình hỗ trợ cho hƣớng nghiệp ĐTNC học nghề, hƣớng nghiệp Đánh giá hỗ trợ Việc ĐTNC tự đánh giá hỗ trợ KT-XH gia đình C Một số yếu tố liên quan I Yếu tố thuộc cá nhân 118 Tự kỳ thị Việc ĐTNC có thái độ, hành vi tự kỳ với (Khơng cơng khai tình trạng HIV Nhị phân mình, xa lánh ngƣời, coi thƣờng thân ) Tập huấn ĐTNC có hay khơng tham gia HIV/AIDS buổi tập huấn, hƣớng dẫn Nhị phân HIV/AIDS CSĐT tổ chức Nội dung tập huấn Là nội dung mà đối tƣợng trả lời đƣợc tham gia tập huấn Kiến thức HIV/AIDS Bộ câu hỏi PV Phân loại H P Bộ câu hỏi Bộ câu hỏi Là việc đối tƣợng trả lời Phân loại đƣờng lây truyền HIV Bộ câu hỏi + Bảng đánh giá Kiến thức tuân Là việc đánh giá xem ĐTNC có thủ điều trị kiến thức tuân thủ điều trị hay Phân loại Bộ câu hỏi + Bảng đánh không, mức độ nhƣ U Đánh giá kiến thức Mức độ kiến thức HIV/AIDS ĐTNC tuân thủ điều trị ĐTNC Thứ bậc giá Bảng đánh giá II Yếu tố thuộc gia đình người chăm sóc H Loại kinh tế gia đình Là tình trạng kinh tế hộ gia đình thuộc diện theo Quyết định số Định danh 09/2011/QĐ-TTG Bộ câu hỏi PV Đánh giá tình trạng Việc ĐTNC tự đánh giá tình Phân loại tài trạng tài gia đình Bộ câu hỏi Số ngƣời sống Số ngƣời thƣờng xuyên sống Bộ câu hỏi gia đình bệnh nhân gia đình Rời rạc PV Tham gia câu lạc Việc gia đình ĐTNC có hay bộ/nhóm khơng tham gia vào câu lạc Phân loại bộ/nhóm ngƣời có HIV thành viên gia đình Bộ câu hỏi Ngƣời Bộ câu hỏi chăm sóc Ngƣời chăm sóc nhiều cho Phân loại 119 bệnh nhân gia đình PV Tình trạng sức khỏe Sức khỏe ngƣời chăm sóc ngƣời chăm Phân loại thời điểm nghiên cứu chăm sóc Bộ câu hỏi PV Ngƣời chăm sóc Việc ĐTNC cho biết ngƣời chăm đƣợc tập huấn sóc cho đƣợc tập huấn Nhị phân chăm sóc ngƣời chăm sóc HIV/AIDS nhiễm HIV/AIDS Bộ câu hỏi PV Kiến thức, kỹ Mức độ ngƣời bệnh tự đánh giá chăm sóc hỗ trợ kiến thức, kỹ thành Thứ bậc gia đình ngƣời viên gia đình chăm chăm sóc sóc hỗ trợ H P Kỳ thị, phân biệt đối Có hay khơng kỳ thị, phân biệt xử gia đình đối xử thành viên Nhị phân gia đình với ngƣời nhiễm HIV/AIDS U Đối xử gia đình Là thái độ, hành vi thành viên với ngƣời nhiễm gia đình với ngƣời nhiễm Định danh HIV/AIDS HIV/AIDS H Dụng cụ thiết yếu chăm sóc ngƣời nhiễm HIV/AIDS gia đình Trong gia đình bệnh nhân có hay khơng dụng cụ y tế thiết yếu chăm sóc nhƣ: găng tay, Nhị phân dụng cụ sát trùng tẩy rửa, băng, nhiệt kế, Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi PV III Yếu tố thuộc xã hội, sở y tế Sự kỳ thị, phân biệt Là việc có hay không thái độ, đối xử xã hội hành vi coi thƣờng, xa lánh, ruồng Nhị phân bỏ, tách biệt xã hội với ngƣời nhiễm HIV gia đình họ Bộ câu hỏi PV Hỗ trợ từ xã hội, Là hỗ trợ mà ĐTNC nhận Phân loại CSYT đƣợc từ phía xã hội, CSYT Bộ câu hỏi 120 Nguồn hỗ trợ, chăm Cơ quan, đơn vị, cá nhân hỗ trợ, sóc xã hội, chăm sóc HIV/AIDS cho ngƣời nhiễm Định danh Loại hình dịch vụ hỗ Hình thức mà cá nhân, tổ trợ, chăm sóc chức xã hội hỗ trợ, chăm sóc Định danh NCH Hỗ trợ sở y tế Là nội dung, hình thức CSYT hỗ trợ cho gia đình bệnh Định danh nhân Đánh giá chăm sóc ĐTNC tự đánh giá hỗ hỗ trợ xã hội, Thứ bậc trợ mà họ gia đình nhận đƣợc CSYT H P H U Bộ câu hỏi PV Bộ câu hỏi PV Bộ hỏi PV Bộ câu hỏi PV 121 Phụ lục DANH SÁCH ĐIỀU TRA VIÊN VÀ NỘI DUNG THU THẬP SỐ LIỆU Năm sinh STT Họ tên Nam Nữ Nguyễn Thị Bắc Phạm Văn Dũng Hoàng Thị Nhung 1987 Hoàng Thị Lễ 1989 1985 1987 Số lƣợng điều tra Đơn vị công tác PAC Vĩnh Phúc PAC Vĩnh Phúc PAC Vĩnh Phúc TTYT Sông Lô Số phiếu PVS 90 15 55 32 U 238 H Địa điểm điều tra 34/2015 34/2014 34/2015 45/2015 Phòng OPC OPC Trung tâm OPC Trung tâm OPC Sông Lô H P 61 Tổng số Thời gian điều tra Trình độ học vấn Ghi CNYTCC ĐTV+GSV CNYTCC ĐTV CN ĐD CN ĐD phiếu thử nghiệm ĐTV ĐTV 122 H P H U 123 H P H U 124 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 phút ngày 06 / 10 /2015 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo 1062/QĐ-YTCC, ngày 22/9/2015 Trƣờng Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 17 Hà Nội học viên: Nguyễn Thị Bắc Với đề tài: Chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú số yếu tố liên quan tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2015 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Nguyễn Quỳnh Anh - Phản biện 1: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 2: - Uỷ viên: TS Nguyễn Minh Sơn Vắng mặt: PGS.TS Kim Bảo Giang Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp)  Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS Hồ Thị Hiền  Học viên lớp Cao học y tế công cộng U H Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trƣờng công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thƣ ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thị Bắc báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 17 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo):  Đã có chỉnh sửa giải trình chỉnh sửa tƣơng đối tốt  Nội dung luận văn nhiều, số thơng tin biến số nghiên cứu cịn yếu, cịn mang tính chất chủ quan Chƣa định nghĩa rõ biến số ví dụ nhƣ chăm sóc tốt, đƣợc xã hội hỗ trợ tốt 125  Kết định tính mờ nhạt, khơng hỗ trợ kết mục tiêu  Đối tƣợng ngƣời nhiễm HIV kết yếu tố liên quan cần lƣu ý, nhận định ngƣời nhiễm HIV  Một số kết nghiên cứu cần lƣu ý: o Lý lây nhiễm đối tƣợng tự báo cáo o Yếu tố xã hội gia đình: kết phân tích mối liên quan không thuyết phục ý kiến chủ quan từ phía đối tƣợng 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): Thƣ ký hội đồng đọc góp ý phản biện  Nghiên cứu có ý nghĩa với mục tiêu phù hợp  Tổng quan chƣa đề cập đến công cụ đánh giá nhu cầu  Khơng có tỷ lệ cán đến nhà vấn %  Kết nghiên cứu đáp ứng đƣợc mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên, chủ yếu mang tính H P chất mô tả  Không cần bàn luận đặc điểm nghiên cứu nhiều, chủ yếu nghiên cứu nƣớc 4.3 Ý kiến Ủy viên: U  Đề tài cần thiết Tên đề tài phù hợp với nội dung mục tiêu đề tài  Mục tiêu mục tiêu một, nên có bổ sung thời gian  Tổng quan chƣa bám sát vào mục tiêu, tham khảo nghiên cứu có nƣớc giới  Viết cịn dàn trải, nên tập trung vào nội dung cho phù hợp  Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu: cần cụ thể, ngƣời nhiễm HIV hay ngƣời HIV/AIDS Nếu đề cập đến nhóm AIDS phải khác nêu rõ tỷ lệ bao H nhiêu Lƣu ý chăm sóc ngƣời HIV ngƣời sang giai đoạn AIDS khác  Lựa chọn thành viên gia đình cần mơ tả rõ vợ chăm sóc chồng, chồng chăm sóc vợ hay thuê ngƣời chăm sóc khác tùy thuộc vào thời gian chăm sóc  Khơng cần thiết chọn theo công thức mẫu hiệu chỉnh  Mô tả rõ tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu định tính  Khơng nên đƣa định nghĩa biến số, số vào phụ lục mà phải đƣa vào phần phƣơng pháp luận văn  Bảng mối liên quan cần giá trị OR (95%CI), không cần giá trị Khi bình phƣơng p  Lƣu ý sai số gặp phải thu thập số liệu  Bàn luận dàn trải 126  Khuyến nghị nên viết rõ ràng hơn, khuyến nghị cuối mang tính chất chủ quan 4.4 Ý kiến Thƣ ký:  Tóm tắt nghiên cứu rút ngắn lại, trang  Phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang  Phần đạo đức nghiên cứu xem lại  Kết nghiên cứu: o Một số bảng cộng dồn chƣa đủ 100%  kiểm tra lại o Thông tin liên quan đến thu nhập bình quân nên đƣợc đƣa vào bảng o Biểu đồ 3.2 cần kiểm tra lại, n = 227 sai o Bảng 3.6: làm tính đƣợc tỷ lệ có nhu cầu chăm sóc thể chất  Vì bỏ số biến nhƣ giáo dục o Phần phiên giải không nên nhắc lại toàn kết bảng o Bảng 3.8: nên thống việc trình bày với bảng khác để đảm bảo tính logic H P o Bảng 3.11: không không cần khác nhau, nên xem xét việc gộp nhóm o Kết nghiên cứu định tính mờ nhạt o Biểu đồ 3.5: ngƣời nhận đƣợc chăm sóc, hỗ trợ từ nhiều ngƣời o Bảng 3.16: nên sử dụng cụm tử mang tính chất bị động: “nhận đƣợc chăm sóc hỗ trợ” U  Khuyến nghị cuối không xuất phát từ kết nghiên cứu 4.5 Ý kiến Chủ tịch:  Phần bàn luận viết chƣa sâu sắc o Kết lớn nghiên cứu gì? Là khoảng trống nhu cầu thực tế chăm sóc, có yếu tố liên quan từ cá nhân yếu tố gia đình o Phần bàn luận: Hỏi tiếp có khác biệt bàn luận, giải thích H Khắc phục đƣợc cách nào? Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu thời gian : 10 phút  Cái lớn thực trạng chăm sóc hỗ trợ gia đình chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu bệnh nhân Việc hỗ trợ mang tính chất hình thức  Lý chọn đối tƣợng từ 16 tuổi trở lên nghiên cứu định lƣợng dựa vào phân loại giai đoạn lâm sàng, tiêu chuẩn để lựa chọn đƣa vào điều trị ARV  Tại Vĩnh Phúc, tỷ lệ nữ có HIV chiếm 26,7% tỷ lệ nữ tham gia nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác 127 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Đáp ứng đƣợc yêu cầu luận văn thạc sĩ Những điểm cần chỉnh sửa:  Mục tiêu nghiên cứu cần bổ sung thời gian  Tổng quan cập nhật tài liệu quốc tế, chỉnh sửa để bám sát mục tiêu  Phƣơng pháp nghiên cứu: xem lại công thức chọn cỡ mẫu, lý chọn đối tƣợng nghiên cứu có khác biệt 16 tuổi 18 tuổi trở lên Cần nêu rõ đối tƣợng ngƣời nhiễm HIV hay ngƣời sang giai đoạn AIDS  Bảng biến số đƣa vào nội dung chính, định nghĩa biến cần làm rõ  Phƣơng pháp thu thập số liệu cần phải mô tả rõ  Kết quả: kiểm tra lại số bảng biểu theo góp ý hội đồng, xem lại cách phiên giải kết H P  Xem xét bổ sung kết định tính cho mục tiêu  Phần bàn luận chỉnh sửa lại theo góp ý, cố thêm để viết sâu  Kết luận giảm xuống trang  Khuyến nghị có điểm chính: giảm thiểu kỳ thị tập huấn chăm sóc cho gia đình có ngƣời HIV Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 33,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,4 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị Nhà trƣờng hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp cho học viên Nguyễn Thị Bắc; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Thị Bắc U H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trưởng 128 H P H U