Đánh giá sự tuân thủ điều trị arv và một số yếu tố liên quan ở người nhiễm hivaids tại các phòng khám ngoại trú tỉnh ninh bình năm 2012

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Tạ Thị Lan Hƣơng H P ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ TỈNH NINH BÌNH NĂM 2012 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số chuyên ngành: 60720301 Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Tạ Thị Lan Hƣơng H P ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI CÁC PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ TỈNH NINH BÌNH NĂM 2012 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 60720301 H Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Đức Dƣơng Hà Nội, 2012 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii LỜI CẢM ƠN iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P Tình hình dịch HIV/AIDS chƣơng trình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS giới, khu vực Châu Á Việt Nam Một số khái niệm liên quan đến điều trị ARV Định nghĩa cách đánh giá tuân thủ điều trị ARV 12 Những nghiên cứu tuân thủ điều trị, kết điều trị yếu tố liên quan giới Việt Nam 15 U CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Đối tƣợng nghiên cứu 27 H Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 Thiết kế nghiên cứu 27 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 27 Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 Xử lý phân tích số liệu 29 Các biến số nghiên cứu 30 Tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng nghiên cứu 30 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 32 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV 40 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 43 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 46 Một số kết sau điều trị ARV 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 59 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV 65 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 66 Các yếu tố liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC 68 Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC 72 Điểm mạnh nghiên cứu 74 Hạn chế nghiên cứu 75 H P Ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu 76 CHƢƠNG KẾT LUẬN 77 Kiến thức tuân thủ điều trị 77 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan 77 Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC 78 CHƢƠNG KHUYẾN NGHỊ 79 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 85 H Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHÁT VẤN CHO BỆNH NHÂN 85 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ 93 Phụ lục CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC 94 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 95 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 96 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART ARV : Anti Retrovirus Therapy (Điều trị kháng retrovirus) : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus) BKT : Bơm kim tiêm BN CBYT : Bệnh nhân : Cán y tế CLB : Câu lạc ĐTNC ĐTV HIV : Đối tƣợng nghiên cứu : Điều tra viên : Human Immunodeficiency Virus NTCH NC PKNT QHTD TB (Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) : Nhiễm trùng hội : Nghiên cứu : Phịng khám ngoại trú : Quan hệ tình dục : Tế bào TCD4 TCMT : Tế bào lympho T mang phân tử CD4 : Tiêm chích ma túy H P XN U H TTĐT TTPC HIV/AIDS TTYT UNAIDS : Tuân thủ điều trị : Trung tâm phòng chống HIV/AIDS : Trung tâm y tế : Chƣơng trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (Jont United Nations programme on HIV/AIDS) : Xét nghiệm ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS ngƣời lớn Bảng Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS ngƣời lớn 10 Bảng Hƣớng dẫn cách xử lý quên uống thuốc ARV 12 Bảng Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 33 Bảng Tỷ lệ sử dụng rƣợu, bia ma túy theo giới ĐTNC .35 Bảng Thông tin điều trị ARV ĐTNC 36 Bảng Thông tin hỗ trợ điều trị ARV ĐTNC 38 Bảng Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ PKNT 39 Bảng Tuân thủ uống thuốc tuần qua 41 H P Bảng 10 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 43 Bảng 11 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV .44 Bảng 12 Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV ĐTNC 45 Bảng 13 Đặc điểm nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị 47 Bảng 14 Bảng sử dụng rƣợu, bia, ma túy liên quan đến TTĐT .48 U Bảng 15 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị ARV liên quan đến TTĐT 50 Bảng 16 Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT 51 Bảng 17 Các yếu tố dịch vụ, hỗ trợ hài lòng liên quan đến TTĐT 52 H Bảng 18 Mối liên quan kiến thức điều trị ARV TTĐT ARV .54 Bảng 19 Mơ hình hồi quy logic yếu tố liên quan đến không TTĐT 55 Bảng 20 Cân nặng bệnh nhân trƣớc sau điều trị ARV 56 Bảng 21 So sánh trung vị số lƣợng CD4 trƣớc sau điều trị 58 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Số BN AIDS, tử vong số lũy tích BN đƣợc điều trị ARV Biểu đồ Tỷ lệ làm xa nhà tham gia sinh hoạt CLB theo giới .34 Biểu đồ Nguyên nhân lây nhiễm HIV ĐTNC theo giới 34 Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tuần qua ĐTNC 42 Biểu đồ Lý khiến ĐTNC không tuân thủ điều trị tuần qua 42 Biểu đồ Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt điều trị ARV 44 Biểu đồ Kết điều trị ARV ĐTNC thời điểm sau điều trị 56 Biểu đồ Trung vị số lƣợng CD4 trƣớc sau điều trị 57 H P H U iv LI CM N Trong suốt trình học tập hoàn thành luận văn này, đà nhận đ-ợc nhiều giúp đỡ đơn vị, thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè ng-ời thân gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo s- - Tiến sỹ Bùi Đức D-ơng, ng-ời thầy đà tận tình h-ớng dẫn, bảo truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Tr-ờng Đại học y tế Công cộng đà trang bị kiến thức, tạo điều kiện cho thời gian học tập tr-ờng Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ Đào Hoàng H P Bách đà nhiệt tình hỗ trợ cho suốt trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban quản lý Dự án phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam Ngân hàng Thế giới (World Bank) đà tạo điều kiện, giúp đỡ, hỗ trợ hoàn thành khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc cán nhân viên Trung tâm U Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình - nơi công tác đà ủng hộ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho vật chất tinh thần H suốt trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn y, bác sỹ làm việc phòng khám ngoại trú Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Ninh Bình Trung tâm y tế huyện Kim Sơn đà tạo thuận lợi giúp đỡ trình thu thập số liệu thực địa Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn anh/chị đối t-ợng nghiên cứu phòng khám ngoại trú nơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đà quan tâm, chia sẻ đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận văn Tôi vô biết ơn ng-ời thân gia đình đà luôn giúp đỡ, động viên để hoàn thành tốt trình học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2012 v TểM TT NGHIấN CU iu trị thuốc kháng vi rút (ARV) tiếp tục mở rộng Việt Nam, có 60.000 ngƣời nhiễm HIV đƣợc điều trị ARV Điều trị ARV mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, nhƣng địi hỏi bệnh nhân phải tuân thủ tuyệt đối để đạt đƣợc hiệu điều trị Ninh Bình tỉnh có số ngƣời nhiễm HIV tăng nhanh, đến tháng 3/2012 số ngƣời đƣợc điều trị ARV cao gấp 14 lần so với năm 2007 [14] Tại tỉnh, chƣa có báo cáo đầy đủ theo dõi, giám sát đánh giá việc TTĐT ARV BN Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trƣớc thời điểm phát vấn, mô tả kiến thức xác định số yếu tố liên quan đến TTĐT, mô tả số kết sau điều trị ARV BN HIV/AIDS H P Nghiên cứu đƣợc tiến hành phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình, từ tháng 12/2011 đến tháng 6/2012 phƣơng pháp mô tả cắt ngang hồi cứu bệnh án; tiến hành vấn phiếu tự điền 296 bệnh nhân điều trị ARV đƣợc tháng trở lên tính đến thời điểm điều tra hồi cứu thông tin từ bệnh án ngoại trú bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu U Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trƣớc thời điểm điều tra 64,2%; tỷ lệ ngƣời tham gia nghiên cứu có kiến thức TTĐT đạt 70,9%; BN nữ, tham gia sinh hoạt câu lạc bộ, đƣợc tập huấn TTĐT H đầy đủ có kiến thức tốt BN nam, ngƣời không tham gia sinh hoạt câu lạc ngƣời không đƣợc tập huấn đầy đủ Các yếu tố cản trở việc TTĐT làm xa nhà, uống rƣợu có sử dụng ma túy; yếu tố tăng cƣờng TTĐT bao gồm: phác đồ điều trị đơn giản (uống thuốc lần/ngày), có biện pháp nhắc nhở uống thuốc có kiến thức tốt TTĐT Sau điều trị ARV từ tháng tới 48 tháng, chƣa đến 50% số bệnh nhân có tăng cân, > 94% bệnh nhân khơng cịn nhiễm trùng hội, > 94 % bệnh nhân có số lƣợng CD4 tăng so với trƣớc điều trị ARV Nghiên cứu đƣa khuyến nghị cần tăng cƣờng tƣ vấn tuân thủ điều trị xây dựng kế hoạch điều trị, biện pháp nhắc nhở uống thuốc cho BN, đặc biệt bệnh nhân thƣờng xuyên làm xa nhà; tƣ vấn giảm tình trạng sử dụng rƣợu bia, ma túy; khuyến khích bệnh nhân tham gia sinh hoạt câu lạc bộ, nhóm giáo dục đồng đẳng địa phƣơng ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch HIV/AIDS thảm hoạ chƣa có lồi ngƣời, gây tổn thất to lớn cho quốc gia, cộng đồng gia đình tồn giới, 30 triệu ngƣời chết AIDS; 34 triệu ngƣời sống với HIV, 7.000 ca nhiễm ngày, triệu ngƣời điều trị ARV quốc gia có thu nhập thấp trung bình [58] Ở Việt Nam, chƣa có dịch bệnh lây lan rộng khắp kéo dài nhƣ dịch HIV/AIDS [2] Tính đến 31/12/2011, nƣớc có 197.355 ngƣời nhiễm HIV cịn sống đƣợc báo cáo, có 48.720 bệnh nhân AIDS cịn sống có 52.325 ngƣời chết AIDS [10] Dịch tiếp tục lây lan đất nƣớc ta H P với 10.000 ngƣời nhiễm năm; 75% số xã, phƣờng; 98% quận, huyện; 100% tỉnh, thành phố báo cáo có ngƣời nhiễm HIV [2], [32] Với gia tăng nhanh chóng số ngƣời nhiễm HIV số ngƣời chuyển sang giai đoạn AIDS, cơng tác chăm sóc, điều trị ngƣời nhiễm HIV/AIDS ngày trở nên cấp thiết Cho đến nay, phƣơng pháp điều trị thuốc kháng U retrovirus (ARV) phƣơng pháp hiệu giúp ngƣời nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khoẻ, kéo dài tuổi thọ, giảm tử vong, giảm bệnh NTCH giảm lây truyền HIV cho ngƣời khác Những nghiên cứu gần cho thấy điều trị H ARV cho ngƣời nhiễm HIV liệu pháp dự phòng tốt, trình liên tục kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối [5] Tuân thủ điều trị uống thuốc, giờ, liều lƣợng thuốc, cách đƣợc định uống đặn suốt đời [4] Tuân thủ điều trị giúp trì nồng độ thuốc ARV máu nhằm ức chế tối đa nhân lên HIV, đủ thời gian cho phép hệ miễn dịch đƣợc phục hồi, từ phịng ngừa bệnh nhiễm trùng hội, cải thiện chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh tăng tỷ lệ sống sót [5], [12] Nếu khơng tn thủ dẫn đến việc nồng độ thuốc máu thấp, làm xuất đột biến HIV kháng thuốc thất bại điều trị [3], [27] Ninh Bình tỉnh có số ngƣời nhiễm HIV tăng nhanh, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS có nhu cầu điều trị ARV gia tăng nhanh năm trở lại [29] Đến ngày 31/3/2012, số ngƣời nhiễm HIV sống tỉnh 86 Bố, mẹ Anh, chị, em Họ hàng Bạn bè Một A7 Nghề nghiệp anh/chị gì? (Chọn câu trả lời) Khơng có việc/thất nghiệp Nơng dân Cơng nhân Lái xe Cán viên chức nhà nƣớc Buôn bán/kinh doanh Nghề tự Khác (ghi rõ) ……………………………… H P A8 Hiện nay, anh/chị có làm tỉnh khác (không nhà ngày) khơng? Có Khơng U A9 Thu nhập bình quân đầu ngƣời gia đình anh/chị tháng khoảng tiền? (ghi rõ số tiền) …………………………đồng/1 ngƣời/1 tháng 99 Không biết A10 Khoảng cách từ nơi anh/chị tới phòng khám số? ……………… số (ki lô mét) A11 Anh/chị điều trị ARV nơi khác chƣa? Có Chƣa H A12 Theo anh/chị, lý làm cho anh/chị bị nhiễm HIV? (Chọn câu trả lời) Dùng chung bơm kim tiêm Quan hệ tình dục Khơng biết Lý khác (ghi rõ) …………………… A13 Anh/chị đƣợc chẩn đoán bị nhiễm HIV từ năm nào? Năm ………… A14 Hiện tại, anh/chị có tham gia sinh hoạt câu lạc hay nhóm đồng đẳng khơng? 87 Có Khơng Phần B SỬ DỤNG RƢỢU/BIA/MA TƯY B1 Trong vịng tuần (tức ngày) vừa qua, anh/chị có uống rƣợu lần khơng? Có Khơng B2 Nếu có, mức độ sử dụng rƣợu tuần qua anh/chị nhƣ nào? (Chọn câu trả lời) Trên lần Từ đến lần Một lần H P B3 Trong vòng tuần (7 ngày) vừa qua, anh/chị có uống bia lần khơng? Có Khơng B4 Nếu có, mức độ sử dụng bia tuần qua anh/chị nhƣ nào? (Chọn câu trả lời) Trên lần Từ đến lần Một lần U H B5 Anh/chị sử dụng ma túy (heroin, thuốc phiện, thuốc lắc…) chƣa? Có, sử dụng Có, nhƣng cai Chƣa  Chuyển câu C1 B6 Trong vịng tuần (7 ngày) vừa qua, anh/chị có sử dụng ma túy lần khơng? Có Khơng B7 Nếu có, mức độ sử dụng ma túy anh/chị tuần qua nhƣ nào? (Chọn câu trả lời) Trên lần Từ đến lần tuần Từ đến lần tháng 88 Phần C KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ ARV C1 Anh/chị hiểu thuốc ARV? Là thuốc kháng sinh Là thuốc kháng vi rút HIV Loại khác (ghi rõ) ……………………… C2 Thuốc ARV đƣợc dùng kết hợp từ loại thuốc?(Chọn câu trả lời) Từ loại Từ loại Từ loại trở lên Không biết C3 Theo anh/chị, phải điều trị thuốc ARV bao lâu? (Chọn câu trả lời) Điều trị thời gian Điều trị thấy hết triệu chứng Điều trị thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời Không biết H P C4 Theo anh/chị, tuân thủ điều trị ARV? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Uống thuốc Uống liều lƣợng Uống giờ/đúng khoảng cách Uống cách Khác (Ghi rõ) ………………………………… U H C5 Anh/chị nêu tác hại không tuân thủ điều trị thuốc ARV? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Không ức chế đƣợc vi rút HIV Bệnh tiếp tục phát triển nặng Gây kháng thuốc Hạn chế hội điều trị sau C6 Theo anh/chị, để đạt đƣợc hiệu điều trị, cần uống thuốc yêu cầu bác sỹ phần trăm số thuốc đƣợc yêu cầu? Ít 95% Từ 90 - 94% Khác (ghi rõ) ………% Không biết 89 C7 Theo anh/chị, ngƣời quên uống thuốc phải làm nào? Bỏ liều đi, uống liều quy định Uống liền lúc liều nhớ Uống liều nhớ Liều phải uống cách liều trƣớc tiếng đồng hồ Cách khác (ghi rõ)……………………………………………………… Không biết Phần D THỰC HÀNH UỐNG THUỐC ARV Bây hỏi anh/chị việc uống thuốc nhƣ việc anh/chị quên uống thuốc ARV vòng tuần (tức ngày) vừa qua Anh/chị đừng lo lắng chia sẻ thơng tin khơng để đánh giá anh/chị điều Chúng tơi biết việc uống thuốc ARV hàng ngày khó khăn, chúng tơi muốn biết thực việc uống thuốc ARV khó khăn nhƣ nào, từ có cách giúp anh/chị tuân thủ tốt H P D1 Phác đồ điều trị ARV anh/chị phác đồ uống thuốc lần ngày? (Chọn câu trả lời) 1 lần/1 ngày 2 lần/1 ngày U D2 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị bỏ/không uống thuốc ARV lần? Một lần Hai lần Từ lần trở lên Không bỏ lần  Chuyển câu D4 D3 Nếu có bỏ, lý sao? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Bận nhiều việc Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn Khơng có nhắc nhở Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Hết thuốc chƣa kịp lấy Cảm thấy mệt nên không uống Chỉ đơn giản quên Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… H 90 D4 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị uống thuốc không lần? (nghĩa uống sai so với chọn từ tiếng đồng hồ trở lên) Một lần Hai lần Từ lần trở lên Không uống sai lần  Chuyển câu D6 D5 Nếu không giờ, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Bận nhiều việc nên quên Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn Khơng có nhắc nhở Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Cảm thấy mệt nên không uống Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Chỉ đơn giản quên Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… D6 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị uống thuốc không cách theo định bác sĩ lần? (nghĩa không số viên thuốc không theo dẫn cách uống thuốc mà bác sĩ dặn) Một lần Hai lần Từ lần trở lên Không lần  Chuyển câu D8 D7 Nếu không cách, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Khơng nhớ cách uống/liều uống bác sĩ dặn Phải uống nhiều thuốc Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Cảm thấy mệt, không khỏe Lý khác (ghi rõ) ………………………………………… H P U H D8 Hiện anh/chị dùng biện pháp để nhắc uống thuốc? Tự nhớ, khơng dùng biện pháp Đồng hồ báo thức Đặt chuông điện thoại Dựa vào chƣơng trình tivi/đài Đánh dấu vào lịch Nhờ ngƣời khác nhắc nhở Khác (ghi rõ) …………………………………………… 91 D9 Từ điều trị ARV, anh/chị gặp tác dụng phụ thuốc ARV chƣa? Có Khơng D10 Hiện tại, anh/chị có gặp tác dụng phụ thuốc ARV khơng? Có Khơng Phần E HOẠT ĐỘNG TƢ VẤN/HỖ TRỢ E1 Anh/chị tham gia buổi tập huấn trƣớc vào điều trị ARV? Một buổi Hai buổi Ba buổi Khác (ghi rõ)………… E2 Hiện tại, ngƣời hỗ trợ điều trị nhà cho anh/chị? Khơng có  Chuyển câu E4 Vợ/chồng Bố/mẹ Anh/chị/em Khác (ghi rõ) …………………………… H P U E3 Anh/chị đƣợc ngƣời (ngƣời hỗ trợ nhà) hỗ trợ gì? (có thể chọn nhiều ý) Nhắc nhở uống thuốc Chăm sóc ăn uống An ủi động viên Hỗ trợ tiền Khác (ghi rõ) …………………………… H E4 Theo anh/chị, thời gian chờ đợi để đƣợc khám nhận thuốc phòng khám là? Q lâu Bình thƣờng Nhanh chóng E5 Mức độ hài lòng anh/chị với thái độ cán y tế làm việc phòng khám là? (Chọn câu trả lời) 92 Rất hài lịng Hài lịng Bình thƣờng Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng E6 Mức độ thƣờng xun nhận đƣợc thơng tin chăm sóc, điều trị tuân thủ điều trị ARV từ cán y tế phòng khám là? (Chọn câu trả lời) Thƣờng xuyên (hàng tháng) Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hoàn toàn khơng có H P E7 Mức độ hài lịng anh/chị thông tin nhận đƣợc từ cán y tế phòng khám là? (Chọn câu trả lời) Rất hài lòng Hài lòng Bình thƣờng Khơng hài lịng Rất khơng hài lòng U Chân thành cám ơn anh/chị! H 93 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÖ Mã số BN: | | | | | | 1, Ngày BN vào điều trị ARV: ngày … tháng … năm … 2, Giai đoạn lâm sàng vào điều trị: …………………………………………… 3, Phác đồ điều trị tại: ………………………………………………………… 4, Chỉ số cân nặng, CD4, nhiễm trùng hội: Chỉ số Trƣớc điều trị tháng 12 tháng CD4 (TB/mm3) Cân nặng (kg) (ghi số) Có (Đánh dấu X vào ô tương ứng) Không 36 tháng 48 tháng H P (ghi số) Nhiễm trùng hội 24 tháng H U Ngày thu thập: ……./……/2012 Ngƣời thu thập (ký, ghi rõ tên) …………………………………………… 94 Phụ lục CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC Trả lời Câu C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 Điểm Là thuốc kháng virus HIV * Là thuốc kháng sinh Loại khác Từ loại Từ loại Từ loại trở lên Không biết Điều trị thời gian dài Điều trị thấy hết triệu chứng Điều trị thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời* Không biết Uống thuốc Uống liều lƣợng Uống giờ/đúng khoảng cách Uống cách Không ức chế đƣợc HIV Bệnh tiếp tục phát triển Gây kháng thuốc Hạn chế hội điều trị sau Ít 95%* Khác Bỏ liều đi, uống liều tiếp nhƣ bình thƣờng Uống liền lúc liều Uống liều đó, tính thời gian tiếng đồng hồ* để uống liều Cách khác Không biết Tổng cộng Tổng điểm 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 H P U H 1 4 1 0 Kiến thức đạt đạt 9/13 điểm bắt buộc trả lời câu (*) 13 95 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu tình hình điều trị ARV ngoại trú cộng đồng Ninh Bình, qua giúp cho chƣơng trình triển khai có hiệu hơn, đặc biệt tạo điều kiện cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS phối hợp tốt với ngành y tế để đem lại kết điều trị tốt cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS Sự tham gia anh/chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lƣợng điều trị ngoại trú cộng đồng cho BN HIV/AIDS Ninh Bình Nội dung nghiên cứu Nghiên cứu gồm mục thông tin thân, thông tin hiểu biết thuốc ARV, cách uống thuốc việc quên uống thuốc anh/chị thời gian qua, H P thông tin hoạt động tƣ vấn điều trị ARV Sự tham gia tự nguyện Anh/chị đƣợc tự điền vào phiếu trả lời Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong điền phiếu, anh/chị thấy có câu hỏi khó hiểu anh/chị hỏi điều tra viên lựa chọn câu trả lời thích hợp Việc anh/chị trả lời vô quan trọng với nghiên cứu Mọi thông tin mà anh/chị điền vào phiếu trả lời đƣợc giữ bí mật, không U đƣợc biết, anh/chị không cần ghi tên vào phiếu Vì vậy, chúng tơi mong anh/chị hợp tác giúp chúng tơi có đƣợc thơng tin xác Anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu chứ? Đồng ý H Khơng đồng ý Ninh Bình, ngày tháng năm 2012 Chữ ký ngƣời đƣợc vấn 96 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU  Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị Tên biến Định nghĩa Số lần bỏ uống thuốc tuần qua Lý bỏ uống thuốc tuần qua Số lần uống thuốc muộn tuần qua Lý uống thuốc muộn tuần qua Số lần uống thuốc không cách tuần qua Lý uống thuốc không cách tuần qua Tuân thủ điều trị tuần qua Số lần mà ĐTNC bỏ khơng uống vịng ngày vừa qua Bất kỳ lý khiến ĐTNC bỏ uống thuốc tuần qua Số lần mà ĐTNC uống muộn vòng ngày vừa qua Bất kỳ lý khiến ĐTNC uống thuốc muộn tuần qua Số lần mà ĐTNC uống thuốc không cách vòng ngày vừa qua Rời rạc PP thu thập Phát vấn Định danh Phát vấn Rời rạc Phát vấn Định danh Phát vấn Rời rạc Phát vấn Loại biến H P Bất kỳ lý khiến ĐTNC uống Định danh thuốc không cách tuần qua U Là khơng có lần bỏ thuốc, uống Nhị phân thuốc muộn uống thuốc không cách ngày vừa qua H Phát vấn Đánh giá dựa câu trả lời ĐTNC  Mục tiêu Mô tả kiến thức xác định yếu tố liên quan đến TTĐT Tên biến Định nghĩa Loại biến PP thu thập A Kiến thức điều trị ARV Định nghĩa thuốc Nêu đƣợc chất thuốc ARV Định danh ARV thuốc kháng virus HIV đƣợc phối hợp từ loại thuốc Thời gian điều trị Là quãng thời gian BN phải tiếp tục Định danh ARV điều trị ARV từ bắt đầu vào điều trị Tuân thủ điều trị Hiểu đƣợc nguyên tắc bắt buộc phải Định danh tuân theo uống thuốc ARV Phát vấn Phát vấn Phát vấn 97 Định nghĩa Tên biến Tác hại không Bất kỳ tác động xấu xảy tuân thủ với thể không tuân thủ điều trị ARV % tuân thủ Phần trăm thuốc mà bệnh nhân phải tuân thủ để đạt hiệu điều trị tốt Xử trí qn Bất kỳ cách xử trí làm để thuốc khắc phục BN quên uống thuốc Kiến thức đạt Đạt từ 9/13 điểm có kiến thức đạt điều trị TTĐT Định danh PP thu thập Phát vấn Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Tính điểm dựa câu trả lời ĐTNC Loại biến H P B Các yếu tố nhân học Giới tính Giới tính sinh ĐTNC Nhị phân Phát vấn Tuổi Tuổi tính theo dƣơng lịch ĐTNC Liên tục Phát vấn Học vấn Cấp học hoàn thành trƣờng Thứ bậc học quy, bổ túc, chức, tƣ thục…đƣợc nhà nƣớc cơng nhận Phát vấn Hơn nhân Tình trạng hôn nhân ĐTNC Định danh theo quy định nhà nƣớc Công việc chiếm nhiều thời gian Định danh Phát vấn Nghề nghiệp H U Có hay khơng việc ĐTNC thƣờng xun làm xa tỉnh/thành phố khác tỉnh Ninh Bình mà khơng nhà ngày Thu nhập Thu nhập bình quân đầu ngƣời hàng tháng gia đình ĐTNC Thời gian nhiễm Thời gian tính năm kể từ HIV ĐTNC biết bị nhiễm HIV Đƣờng lây nhiễm Con đƣờng lây mà ĐTNC cho bị nhiễm HIV Ngƣời sống Những ngƣời mà ĐTNC sống nhà Làm xa nhà Phát vấn Nhị phân Phát vấn Liên tục Phát vấn Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn 98 Định nghĩa Tên biến Loại biến PP thu thập C Sử dụng ma túy, rƣợu, bia Từng sử dụng ma Có hay khơng việc ĐTNC sử dụng Nhị phân túy ma túy (thuốc phiện, heroin, thuốc lắc ) hình thức Phát vấn Sử dụng ma túy tuần qua Mức độ sử dụng ma túy Sử dụng rƣợu/bia Có hay khơng việc ĐTNC có sử dụng ma túy tuần vừa qua Tần suất sử dụng ma túy ĐTNC tuần vừa qua Có hay khơng việc sử dụng rƣợu bia tuần vừa qua Mức độ sử dụng Tần suất sử dụng rƣợu/bia tuần rƣợu/bia qua D Sự hỗ trợ Nhị phân Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Phát vấn Định danh Phát vấn Ngƣời hỗ trợ điều trị nhà Nội dung đƣợc hỗ trợ Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Phát vấn Định danh Phát vấn H P Bất kỳ ngƣời thƣờng xuyên hỗ trợ điều trị cho ĐTNC nhà Những nội dung mà ngƣời nhà giúp đỡ, hỗ trợ bệnh nhân trình điều trị ARV nhà Sinh hoạt nhóm Có hay khơng việc ĐTNC có tham gia đồng đẳng câu lạc hay nhóm đồng đẳng Biện pháp nhắc Bất kỳ biện pháp mà ĐTNC uống thuốc sử dụng để nhắc uống thuốc H U Tập huấn trƣớc Số buổi tập huấn nhóm trƣớc điều trị Rời rạc điều trị ARV mà ĐTNC tham gia Hỗ trợ CBYT Tần suất nhận đƣợc thông tin hỗ trợ Thứ bậc điều trị từ CBYT ĐTNC E Yếu tố dịch vụ Phát vấn Khoảng cách tới Quãng đƣờng tính km từ nhà/nơi Liên tục PKNT ĐTNC sống tới PKNT Thời gian chờ đợi Đánh giá ĐTNC thời gian chờ Định danh đợi phòng khám Phát vấn Phát vấn Phát vấn 99 Định nghĩa Tên biến Loại biến Hài lòng với thái Mức độ hài lòng ĐTNC thái Thứ bậc độ CBYT độ phục vụ CBYT làm việc phòng khám ngoại trú Hài lịng với thơng Mức độ hài lịng ĐTNC Thứ bậc tin hỗ trợ thơng tin mà CBYT làm việc phịng khám ngoại trú cung cấp F Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị Từng gặp tác dụng Có hay không việc ĐTNC gặp phụ thuốc tác dụng phụ thuốc theo báo cáo bệnh nhân Đang có tác dụng Có hay khơng việc ĐTNC gặp bất phụ ARV kỳ tac dụng phụ thuốc theo báo cáo BN Đã điều trị ARV Có hay khơng việc ĐTNC đƣợc điều nơi khác trị ARV nơi khác PK Thời gian điều trị Quãng thời gian tính tháng kể từ ĐTNC bắt đầu đƣợc điều trị ARV tới Phác đồ điều trị Là phác đồ điều trị ĐTNC Nhị phân H P U H PP thu thập Phát vấn Phát vấn Phát vấn Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn Liên tục Bệnh án Định danh Bệnh án NTCH trƣớc điều Có hay khơng có bệnh NTCH Nhị phân trị BN trƣớc vào điều trị ARV CD4 trƣớc điều trị Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 ĐTNC Liên tục bắt đầu vào điều trị ARV Bệnh án Bệnh án  Mục tiêu Đánh giá số kết sau điều trị ARV bệnh nhân PP thu Tên biến Định nghĩa Loại biến thập CD4 sau tháng Số lƣợng tế bào CD4 có 1mm Liên tục Bệnh án ĐTNC thời điểm sau điều trị tháng CD4 sau 12 tháng Số lƣợng tế bào CD4 có 1mm3 Liên tục Bệnh án ĐTNC thời điểm sau điều trị 12 tháng 100 Định nghĩa Tên biến Số lƣợng tế bào CD4 có 1mm3 ĐTNC thời điểm sau điều trị 24 tháng CD4 sau 36 tháng Số lƣợng tế bào CD4 có 1mm3 ĐTNC thời điểm sau điều trị 36 tháng CD4 sau 48 tháng Số lƣợng tế bào CD4 có 1mm3 ĐTNC thời điểm sau điều trị 48 tháng Số CD4 tăng sau Số lƣợng CD4 chênh lệch thời điều trị điểm trƣớc sau điều trị tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng CD4 sau 24 tháng Liên tục PP thu thập Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Tính dựa số CD4 thời điểm điều trị Tính dựa số lƣợng CD4 chên lệch Bệnh án Loại biến H P Tăng CD4 Có hay khơng việc tăng số lƣợng CD4 Nhị phân sau điều trị ARV ĐTNC Cân nặng Trọng lƣợng thể bệnh nhân tính Liên tục theo kg thời điểm trƣớc điều trị, sau điều trị tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng U H Tăng cân sau điều Có hay khơng có số cân nặng tăng Nhị phân trị thời điểm sau điều trị so với trƣớc điều trị ARV ĐTNC Nhiễm trùng hội Có hay khơng có bệnh Nhị phân sau điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân thời điểm sau điều trị tháng, 12 tháng 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng Tính dựa số cân nặng chênh lệch trƣớc sau điều trị Bệnh án