Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm hiv của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh cao bằng năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ TỐ LOAN THỰC TRẠNG KỲ THỊ VÀ PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VỚI NGƢỜI NHIỄM HIV CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAO BẰNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội, 2019 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ TỐ LOAN HỒNG THỊ TỐ LOAN H P THỰC TRẠNG KỲ THỊ VÀ PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VỚI NGƢỜI NHIỄM NHÂN VIÊN Y TẾ THỰC TRẠNG KỲ HIV THỊ CỦA VÀ PHÂN BIỆT ĐỐI XỬTẠI VỚI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAOVIÊN BẰNG 2019 NGƢỜI NHIỄM HIV CỦA NHÂN Y NĂM TẾ TẠI VÀ ĐA MỘT SỐ YẾU TỐCAO ẢNHBẰNG HƢỞNG BỆNH VIỆN KHOA TỈNH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG THỊ VIỆT PHƢƠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS.ĐẶNG THỊ VIỆT PHƢƠNG Hà Nội, 2019 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu thầy cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng trang bị cho kiến thức cần thiết trình học tập, nghiên cứu trƣờng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới giáo viên hƣớng dẫn TS.Đặng Thị Việt Phƣơng, giáo viên hỗ trợ Ths.Đồn Thị Thùy Dƣơng tận tình hƣớng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình lãnh đạo nhân viên y H P tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện thuận lợi q trình thu thập số liệu để tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Cao Bằng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Cao Bằng tồn thể đồng nghiệp ln động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập U Cuối tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tới gia đinh anh em, bạn bè động viên động lực to lớn giúp tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! H Học viên Hoàng Thị Tố Loan ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Thực trạng kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 1.3 Tác động kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV 15 1.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV U nhân viên y tế 16 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết 21 H Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính 27 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.7 Thang đo tiêu chuẩn đánh giá 33 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 35 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 iii Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 39 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 54 4.2 Yếu tố ảnh hƣởng đến kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 59 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 65 5.1 Thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 65 5.2 Yếu tố ảnh hƣởng đến kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 66 U KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 75 H Phụ lục 1: PHIẾU PHÁT VẤN NHÂN VIÊN Y TẾ 75 Phục lục 2: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VIÊN Y TẾ 81 Phục lục 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN ĐA KHOA 83 Phục lục 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO PHÒNG TỔ CHỨC HÀNH CHÍNH 85 Phụ lục 5: CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 87 Phụ lục 6: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ HIV/AIDS CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 91 iv DANH MỤC VIẾT TẮT AIDS: Hội chứng gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời HIV: Virut gây suy giảm miễn dịch UNAIDS: Chƣơng trình phối hợp phịng chống HIV/AIDS Liên Hợp Quốc USAID: Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ H P H U v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Cỡ mẫu nghiên cứu 28 Bảng 2.2 : Cỡ mẫu nghiên cứu phân bổ theo khoa 29 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Nhân viên y tế có hành vi bảo vệ mức cần thiết biện pháp dự phịng chăm sóc ngƣời nhiễm HIV 40 Bảng 3.3 Mối liên quan số đặc điểm nhân học với kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 44 Bảng 3.4 Mối liên quan đào tạo/tập huấn kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời H P nhiễm HIV nhân viên y tế 46 Bảng 3.5: Kiến thức HIV/AIDS nhân viên y tế 47 Bảng Mối liên quan kiến thức HIV/AIDS kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 48 Bảng 3.7 Kiến thức văn bản/quy định HIV/AIDS nhân viên y tế 48 U Bảng 3.8 Mối liên quan kiến thức văn bản/quy định liên quan đến HIV/AIDS kỳ thị, phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 49 Bảng 3.9 Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến kỳ thị, phân H biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV nhân viên y tế 49 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhân viên y tế lo sợ bị lây nhiễm HIV năm 2019 39 Biểu đồ 3.2: Thái độ tiêu cực nhân viên y tế ngƣời nhiễm HIV 42 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Kỳ thị phân biệt đối xử rào cản lớn chăm sóc, điều trị cho ngƣời nhiễm HIV Ngƣời nhiễm HIV bị kỳ thị phân biệt đối xử nhiều nơi, gia đình, cộng đồng, nơi làm việc sở y tế Cao Bằng tỉnh có tỷ lệ ngƣời nhiễm HIV cao thứ 13 nƣớc khoảng 50% số đƣợc điều trị Để góp phần xây dựng chƣơng trình giảm kỳ thị phân biệt đối xử sở y tế, thực nghiên cứu “Thực trạng kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣới nhiễm HIV nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2019 số yếu tố ảnh hƣởng” H P Nghiên cứu đƣợc thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp kỹ thuật định lƣợng định tính Tổng số 209 nhân viên y tế trả lời phát vấn, 02 thảo luận nhóm, 02 vấn sâu đƣợc thực Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng Thời gian từ tháng đến tháng năm 2019 Kết cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế có kỳ thị phân biệt đối xử nghiên cứu tƣơng đối cao 44,9%, đó: tỷ U lệ nhân viên y tế lo sợ lây nhiễm HIV tiếp xúc 68,8%; 55% nhân viên y tế bảo vệ mức chăm sóc ngƣời nhiễm HIV, 49,3% nhân viên y tế có thái độ tiêu cực ngƣời nhiễm HIV Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy nhân viên y tế đƣợc H đào tạo/tập huấn HIV/AIDS, có kiến thức HIV/AIDS nắm bắt đƣợc văn bản/quy định liên quan đến HIV/AIDS tốt có kỳ thị phân biệt đối xử với ngƣời nhiễm HIV Khuyến nghị: Cần tăng cƣờng đào tạo, tập huấn chuyên môn, phổ biến văn bản, quy định HIV/AIDS cho nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng ĐẶT VẤN ĐỀ Kỳ thị phân biệt đối xử liên quan tới HIV rào cản cho việc mở rộng thực dịch vụ liên quan đến HIV để đạt đƣợc mục tiêu 90-90-90: "90% ngƣời nhiễm HIV biết đƣợc tình trạng nhiễm mình; 90% ngƣời nhiễm HIV đƣợc điều trị thuốc kháng HIV (ARV), 90% số ngƣời đƣợc điều trị có tải lƣợng HIV mức thấp" [18, 21] Tại Việt nam, ngƣời nhiễm HIV bị kỳ thị, phân biệt đối xử nơi làm việc, gia đình, cộng đồng sở y tế với nhiều hình thức khác nhƣ ngƣời nhiễm HIV bị xì xào, bàn tán, bị việc làm [19, 57, 59, 61, 62, 63] Kỳ thị phân biệt đối xử sở y tế dẫn đến ngƣời nhiễm HIV ngƣời H P có hành vi nguy cao khơng sử dụng dịch vụ dự phịng, chăm sóc, điều trị HIV/AIDS [1] Theo kết khảo sát Mạng lƣới Ngƣời có HIV Việt Nam (VNP+) thực cho thấy: khoảng 60,1% trao đổi với nhân viên y tế vấn đề điều trị mình, 7,6% số ngƣời tham gia khảo sát bị xét nghiệm HIV mà không đƣợc báo trƣớc, 3% số ngƣời tham gia buộc phải làm xét nghiệm HIV, 1,8% ngƣời U nhiễm HIV tham gia nghiên cứu bị từ chối cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế [64] Năm 2017 có khoảng 200 ngàn ngƣời nhiễm HIV Việt Nam quản lý sống, vậy, có 170 ngàn ngƣời nhiễm HIV điều trị ARV khoảng 30 ngàn H ngƣời chƣa đƣợc điều trị nhiều ngun nhân, có kỳ thị phân biệt đối xử sở y tế [1] Bên cạnh đó, kỳ thị phân biệt đối xử nhân viên y tế với ngƣời nhiễm HIV đƣợc báo cáo nhiều nghiên cứu khảo sát khác [59, 60, 62, 63] nhiên tỷ lệ yếu tố ảnh hƣởng tới việc kỳ thị phân biệt đối xử chƣa đƣợc báo cáo đầy đủ [43, 50] Cao Bằng tỉnh có tỷ lệ ngƣời nhiễm HIV 100.000 dân đứng thứ 13 nƣớc Trong năm qua, chƣơng trình phịng, chống HIV/AIDS tỉnh nhận đƣợc tài trợ nhiều dự án quốc tế, bên cạnh thành tựu đạt đƣợc nhƣsố ca nhiễm HIV đƣợc phát hàng năm giai đoạn từ 2009-2018 khoảng 50 trƣờng hợp, giảm so với giai đoạn 2008 trở trƣớc (100 - 170 trƣờng hợp) Số ca - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 28 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Đoàn Thị Thùy Dương Đặng Thị Việt Phương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… U ………………………………………………………………………………………… …… H Ngày 28 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Việt Cường H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U