Đánh giá chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan của người bệnh tâm thần phân liệt đã điều trị ổn định tại bệnh viện tâm thần đồng tháp, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HỒNG ĐÀO H P ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƢỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐÃ ĐIỀU TRI ̣ ỔN ĐINH ̣ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỒNG THÁP, NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Đồng Tháp - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HỒNG ĐÀO H P ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƢỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐÃ ĐIỀU TRI ̣ ỔN ĐINH ̣ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN U ĐỒNG THÁP, NĂM 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 TS TRẦN THỊ GIÁNG HƢƠNG TS NGUYỄN QUỲNH ANH Đồng Tháp - 2015 i Lời cảm ơn Trong suốt trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình quý Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y tế công cộng; trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Đặc biệt Tiến sĩ Trần Thị Giáng Hương Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh, người kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực H P hoàn thành luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, toàn thể nhân viên Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt U nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành luận văn tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động H viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành luận văn Đồng Tháp, ngày 30 tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Hồng Đào ii DANH MỤC CÁC CHƢ̃ VIẾT TẮT CLCS Chấ t lƣơ ̣ng cuô ̣c số ng CLT Chống loạn thần ICD-10 Bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 PANSS Thang âm tính - dƣơng tính TTPL Tâm thầ n phân liê ̣t WHOQOL-100 Bô ̣ công cu ̣ đo lƣờng chấ t lƣơ ̣ng cuô ̣c số ng củ a Tổ chƣ́c Y tế thế giới - 100 câu hỏi WHOQOL-BREF Bô ̣ công cu ̣ đo lƣờng chấ t lƣơ ̣ng cuô ̣c số ng rút go ̣n của H P Tổ chƣ́c Y tế thế giới - 26 câu hỏi H U iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CƢ́U Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh tâm thần phân liệt 1.1.3 Lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 1.1.4 Các giai đoạn tiến triển bệnh tâm thần phân liệt 1.1.5 Tình hình mắc bệnh tâm thần phân liệt Việt Nam H P 1.2 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt điều trị ổn định 1.3 Khái niệm hội chứng ngoại tháp 1.4 Khái niệm bệnh gửi 1.5 Chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thần phân liệt 1.5.1 Khái niệm chấ t lượng cuộc số ng U 1.5.2 Phương pháp đánh giá chất lượng sống 1.6 Tổ ng quan các bô ̣ công cu ̣ đánh giá CLCS ngƣời bê ̣nh tâm thần phân liệt 1.6.1 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống chung H 1.6.2 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống theo bê ̣nh đặc thù 11 1.7 Thang đo các triê ̣u chƣ́ng tâm thầ n 13 1.8 Các nghiên cứu đánh giá CLCS ngƣời bệnh TTPL TG Việt Nam 14 1.8.1 Các nghiên cứu giới 14 1.8.2 Các nghiên cứu Việt Nam 18 KHUNG LÝ THUYẾT 20 1.9 Giới thiê ̣u tóm tắ t Bê ̣nh viê ̣n Tâm thầ n Đồ ng Tháp 20 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 22 iv 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Công cụ thu thập số liê ̣u 23 2.6.2 Tập huấ n điề u tra viên 24 2.6.3 Tổ chức thu thập số liê ̣u 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Thƣớc đo, tiêu chuẩ n đánh giá 35 2.9 Xử lý phân tích số liệu 36 2.9.1 Làm số liệu 36 H P 2.9.2 Phân tích số liê ̣u 36 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biê ̣n pháp khắ c phu ̣c sai số 37 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 37 2.11.2 Sai số và biê ̣n pháp khắ c phục sai số 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U 38 U 3.1 Thông tin chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 38 3.2 Thực trạng chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thần phân liệt 45 3.3 Mối liên quan CLCS đặc điểm nhân - xã hội học, LS điều trị…50 H Chƣơng 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Thông tin chung đối tƣợng 72 4.2 Thực trạng chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thân phân liệt 74 4.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS ngƣời bệnh tâm thân phân liệt 78 KẾT LUẬN 85 Về điểm chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thần phân liệt 85 Một số yếu tố liên quan đến CLCS ngƣời bệnh tâm thần phân liệt 85 KHUYẾN NGHỊ 86 Người bệnh tâm thần phân liệt gia đình: 86 Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp: 86 Đối với quyền, Ban ngành đồn thể: 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 v Phụ lục - Giấy mời tham gia nghiên cứu 90 Phụ lục - Phiếu vấn 91 Phụ lục - Phiế u đánh giá thang âm tính - dƣơng tính (PANSS) 98 Phụ lục - Phiếu đánh giá tình trạng ngƣời bệnh 99 Phụ lục - Phác đồ điều trị tâm thần phân liệt 100 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố điểm trung bình chất lượng sống theo khía cạnh 47 Bảng 3.2 Điể m trung bình chấ t lượng cuộc số ng phân bố theo đối tượng điều trị 48 Bảng 3.3 Điể m trung bình CLCS phân bố theo bệnh gửi bệnh ngoại trú 49 Bảng 3.4 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo giới tính 50 Bảng 3.5 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.6 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo trình độ học vấn 53 Bảng 3.7 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo nơi 54 Bảng 3.8 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo tôn giáo .55 H P Bảng 3.9 Điểm trung bình CLCS phân chia theo tình trạng nhân 56 Bảng 3.10 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo nghề nghiệp 58 Bảng 3.11 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo hoàn cảnh sống 59 Bảng 3.12 Điểm trung bình CLCS phân chia theo khả tài 60 Bảng 3.13 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo số năm mắc bệnh 62 Bảng 3.14 Điểm trung bình chất lượng sống phân chia theo số lần nhập viện 63 U Bảng 3.15 Điểm trung bình CLCS phân chia theo hội chứng ngoại tháp 64 Bảng 3.16 Điểm trung bình CLCS phân chia theo triệu chứng tâm thần 65 Bảng 3.17 Điểm trung bình CLCS chia theo đặc điểm điều trị 67 H Bảng 3.18 Điể m trung bình CLCS phân bố theo phối hợp thuốc hướng thần 68 Bảng 3.19 MTQ đặc điểm nhân - xã hội học với điểm CLCS tổng quát 701 Bảng 3.20 MTQ đặc điểm điều trị với điểm CLCS tổng quát 702 Bảng 3.21 Mối tương quan đặc điểm điều trị với điểm CLCS tổng quát 71 vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo đối tượng điều trị theo giới 38 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo trình độ học vấn 39 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo nơi 39 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo tôn giáo 40 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo tình trạng nhân 41 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo hoàn cảnh sống 42 H P Biểu đồ Tỷ lệ người bệnh phân chia theo khả tài 42 Biểu đồ 10 Tỷ lệ người bệnh phân chia theo thời gian mắc bệnh 43 Biểu đồ 11 Tỷ lệ người bệnh phân chia theo số lần nhập viện 44 Biểu đồ 12 Tỷ lệ người bệnh phân chia theo đặc điểm điều trị 44 Biểu đồ 13 Tỷ lệ người bệnh phân chia theo hội chứng ngoại tháp 45 Biểu đồ 14 Tỷ lệ người bệnh phân chia theo phối hợp thuốc hướng thần 45 U Biểu đồ 15 Điểm trung bình CLCS khía cạnh CLCS tổng quát 46 H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Đánh giá chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thần phân liệt điều trị ổn định Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp, năm 2015” đƣợc thực nhằm trả lời câu hỏi CLCS ngƣời bệnh TTPL nhƣ yếu ảnh hƣởng đến CLCS ngƣời bệnh TTPL Để đánh giá CLCS ngƣời bệnh, sử dụng công cụ WHOQOL-BREF với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, thu thập số liệu hình thức vấn 110 ngƣời bệnh TTPL điều trị nội trú ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp Kết nghiên cứu cho thấy điểm CLCS tổng quát ngƣời bệnh TTPL H P mức (3,48/5 điểm) Trong đó, điểm khía cạnh sức khoẻ thể chất cao (3,81 điểm), điểm sức khoẻ chung (3,58 điểm) Tuy nhiên, khía cạnh tinh thần (3,44 điểm), mối quan hệ xã hội (3,42 điểm), CLCS chung (3,37 điểm) thấp hơn, thấp điểm khía cạnh mơi trƣờng (3,25 điểm) Khi phân tích theo đối tƣợng điều trị, điểm trung bình CLCS tổng quát U ngƣời bệnh ngoại trú cao với 3,49 điểm, ngƣời bệnh nội trú có điểm trung bình 3,48 điểm thấp ngƣời bệnh gửi với 3,44 điểm Kết nghiên cứu số yếu tố liên quan đến CLCS ngƣời H bệnh TTPL Cụ thể, nam giới có CLCS cao nữ Những ngƣời bệnh sống vợ/chồng có CLCS cao nhóm đối tƣợng cịn lại Những ngƣời bệnh có nghề nghiệp có CLCS cao nhóm khơng nghề Những ngƣời bệnh TTPL sống ngƣời thân có CLCS cao Phân tích cho thấy ngƣời bệnh độc lập tài CLCS cao Ngƣợc lại, ngƣời bệnh có nhiều triệu chứng âm tính, dƣơng tính hội chứng ngoại tháp CLCS họ thấp Trên sở nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị nhƣ thành lập sở đào tạo nghề hỗ trợ tìm việc cho ngƣời bệnh TTPL Bệnh viện cần trọng đến khía cạnh tinh thần ngƣời bệnh tăng cƣờng hoạt động vui chơi giải trí phù hợp Bên cạnh đó, ngƣời bệnh cần tuân thủ điều trị, thực chế độ ăn uống, sinh hoạt, lao động phù hợp Gia đình cần quan tâm, chăm sóc theo dõi sát dấu hiệu bất thƣờng đƣa ngƣời bệnh nhập viện kịp thời bệnh tái phát 92 PHIẾU PHỎNG VẤN (do điều tra viên điền) Mã số phiếu:  Ngày điều tra: … /……./2015 Điều tra viên:………………………… A THÔNG TIN CHUNG Xin anh/chị vui lịng trả lời câu hỏi chúng tơi, thông tin cá nhân anh/chị giữ bí mật hồn tồn, phục vụ cho mục đích nghiên cứu A1 A2 A3 A4 TRẢ LỜI Nội trú Ngƣời bệnh điều trị Ngoại trú Xin cho biết tuổi anh/chị (tính theo năm dƣơng lịch)? U Giới tính H Xin cho biết triǹ h ̣ h ọc vấn thị” Nam Nƣ̃ Mù chữ Cấ p 1, cấ p Cao đẳ ng, đa ̣i ho ̣c trở lên trú anh/chị? “Thành  Cấ p anh/chị? Xin cho biết địa thƣờng A5 H P CÂU HỎI STT xã, phường thuộc thị xã/thành phố, thị trấn thuộc huyện Thành thị Nông thơn 93 Cịn lại “nơng thơn” Đa ̣o phâ ̣t Công giáo A6 Cao đài Tôn giáo anh/chị? Không Khác (ghi rõ)…………… Chƣa kế t H P Có vợ/có chồng A7 Xin cho biết tình trạng nhân anh/chị? Số ng chung Ly thân/Ly di ̣ Ở góa U H Xin cho biết nghề nghiệp A8 anh/chị 12 tháng qua? Làm ruộng Buôn bán/Lao động tự do/Nội trợ Cán bộ/công nhân Học sinh-sinh viên Không nghề Khác (ghi rõ)…………… Anh/chị sống ai? Trong 12 tháng qua, ngƣời mà A9 anh/chị sống > tháng Có thể có nhiều lựa chọn Sớ ng mô ̣t mình (đối với NB ngoại trú) Số ng cùng vợ/chồng Số ng cùng con/cháu 94 Số ng cùng cha me ̣/anh chị em ruô ̣t Đƣợc gửi lại bệnh viện Khác (ghi rõ)…………… Có Trong vịng 12 tháng qua A10 anh/chị có phụ thuộc tài Khơng vào ngƣời khác khơng? Sớ lầ n nhâ ̣p viê ̣n b ệnh tâm A11 thầ n (không phân biê ̣t bê ̣nh  viê ̣n)? Anh/chị đƣợc chẩn đoán mắc A12 H P  bệnh tâm thần phân liệt năm? Không U Tác dụng phụ mà anh/chị gặp A13 H phải sử dụng thuốc? Có thể có nhiều lựa chọn Loại thuốc chống loạn thần (CLT) sử dụng cho A14 ngƣời bệnh (Xem toa thuốc hồ sơ bệnh án người bệnh tuần gần nhất) Đứng ngồi không yên Loạn trƣơng lực (mắt nhìn lên, vẹo cổ, lè lƣỡi, nuốt khó) Hội chứng Parkinson (run tay, đứng chậm chạp) Rối loạn vận động muộn (chép môi, nghiến răng, uốn cong lƣỡi) Thuốc CLT cổ điển Thuốc CLT hệ Phối hợp hai 95 Đơn trị liệu CLT cổ điển A15 Đặc điểm điều trị Đơn trị liệu CLT hệ (Xem toa thuốc hồ sơ Đa trị liệu CLT cổ điển bệnh án người bệnh Đa trị liệu CLT hệ tuần gần nhất) Đa trị liệu kết hợp B THANG ĐO LƢỜNG CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG WHOQOL – BREF Xin vui lòng trả lời tất câu hỏi Nếu anh/chị khơng chắn câu trả lời của H P mình, xin vui lịng chọn đáp án thích hợp Đánh giá chung tuầ n qua STT Nô ̣i dung câu hỏi B1 Rấ t kém Anh/chị tƣ̣ đánh giá chấ t lƣơ ̣ng cuô ̣c số ng của nhƣ thế nào? U STT Nơ ̣i dung câu hỏi B2 H Anh/chị có hài lòng với sức khỏe khơng? Rấ t khơng hài lòng Kém Trung bình Khơng Vƣ̀a hài phải lòng Tố t Rấ t tố t Hài lòng Rất hài lòng Đánh giá cảm nhận về sức khỏe thể chấ t và tinh thầ n tuầ n qua STT Nô ̣i dung câu hỏi B3 B4 B5 Hồn tồn khơng Anh/chị có cảm thấy bệnh tật gây cản trở nhiều đ ến sinh hoạt hàng ngày không? Anh/chị có thấy cần phải điều trị để đảm bảo đƣợc sinh hoạt hàng ngày khơng? Anh/chị có cảm thấy sống có nhiề u niề m vui Ít Khá nhiề u Nhiề u Rấ t nhiề u 5 96 B6 B7 B8 B9 hay không? Anh/chị có cảm thấy sống có ý nghĩa hay khơng? Anh/chị tập trung hồn thành việc khơng? Anh/chị có cảm thấy n ổn cuô ̣c hàng ngày không? Anh/chị cảm thấy thể có khỏe mạnh khơng? 5 5 Đánh giá khả hoa ̣t động tuầ n qua STT Nô ̣i dung câu hỏi B10 B11 B12 B13 B14 B15 Hồn tồn khơng thể Anh/chị có đủ sức khỏe cho sinh hoa ̣t hàng ngày không? Anh/chị chấp nhận đƣợc ngoại hình khơng? Tình hình tài anh /chị đáp ứng nhu cầu thân không? Anh/chị tiếp cận đủ thơng tin cầ n thiế t cho cuô ̣c số ng hàng ngày không? Anh/chị có đủ điều kiện thuận lơ ̣i cho các hoa ̣t ̣ng giải trí khơng? Anh/chị dạo hàng ngày không? Ít khả Tƣơng Nhiề Hồn đớ i u khả tồn có thể 5 5 5 H P U H Đánh giá mức độ hài lòng về nhiều khía cạnh của cuộc số ng tuầ n qua STT Nô ̣i dung câu hỏi B16 B17 B18 Anh/chị có hài lòng với giấc ngủ khơng? Anh/chị có hài lòng với khả làm đƣơ ̣c các sinh hoa ̣t hàng ngày khơng? Anh/chị có hài lòng với khả Rấ t Không Vƣ̀a không hài phải hài lòng lòng Hài lòng Rấ t hài lòng 5 97 B19 B20 B21 B22 B23 B24 B25 làm viê ̣c của ̀ h khơng? Anh/chị có hài lòng với thân của mình khơng? Anh/chị có hài lòng với ngƣời thân quen của khơng? Anh/chị có hài lòng với đời sớ ng tình du ̣c của mình khơng? Anh/chị có hài lòng với giúp đỡ của ba ̣n bè khơng? Anh/chị có hài lòng với điề u kiê ̣n số ng hiê ̣n ta ̣i của khơng? Anh/chị có hài lòng với việc tìm đƣợc nơi khám chữa bệnh hơ ̣p lý khơng? Anh/chị có hài lòng với việc lại để khám chƣ̃a bê ̣nh không? 5 5 5 Thỉnh thoảng Thƣờng Rất thƣờng xuyên H P Đánh giá mức độ thường xuyên cảm nhận tuầ n qua STT Nô ̣i dung câu hỏi B26 Khơng U Hiếm Anh/chị có thƣờng xuyên cảm thấ y bấ t ổ n nhƣ cảm giác buồ n chán, thấ t vo ̣ng, lo lắ ng hay ƣ́c chế không? Cảm ơn hợp tác anh/chị! H xuyên 98 Phụ lục - Phiế u đánh giá thang âm tính - dƣơng tính (PANSS) PHIẾU ĐÁNH GIÁ THANG ÂM TÍNH – DƢƠNG TÍNH (PANSS) Mã số phiếu:  Ngày thực hiện: … /……./2015 Ngƣời thực hiện:……………………… P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 - Hoang tƣởng Sự tan chảy khái niệm Hành vi ảo giác Kích động Ý tƣởng tự cao Đa nghi/ ý tƣởng bị hại Thù hằn N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 - Cảm xúc cùn mòn Thu rút cảm xúc Quan hệ Thu rút xã hội, thụ động/ vô cảm Tƣ trừu tƣợng khó khăn Mất tính tự phát trơi chảy lời nói Tƣ định hình H P U G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9 G10 G11 G12 G13 G14 G15 G16 - Quan tâm thể Lo âu Cảm giác tội lỗi Căng thẳng Kiểu cách tƣ Trầm cảm Vận động chậm chạp Không hợp tác Nội dung tƣ khác thƣờng Rối loạn định hƣớng lực Chú ý Mất khả phán đốn nhận thức Rối loạn ý Khó kiểm sốt xung động Bận tâm Tránh né xã hội tích cực S1 S2 S3 - Giận Bực tức thoả mãn đòi hỏi bị chậm trễ Cảm xúc khơng ổn định H Thang điểm: (1) Khơng có (2) Tối thiểu (3) Nhẹ (4) Trung bình (5) Trung bình/ nặng (6) Nặng (7) Cực nặng 99 Phụ lục - Phiếu đánh giá tình trạng ngƣời bệnh PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NGƢỜI BỆNH Họ tên ngƣời bệnh:………………………… Mã số phiếu:  Tuổi:…………………………………………… Mã y tế:……………………………………… Chẩn đốn:……………………………………… Vào viện ngày:………………………………… Tình trạng ngƣời bệnh: bệnh ổn Ngày…………tháng……năm 2015 H P Xác nhận bác sĩ điều trị (ký ghi rõ họ tên) H U 100 Phụ lục - Phác đồ điều trị tâm thần phân liệt  Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo ICD - 10 Tƣ vang thành tiếng, tƣ bị áp đặt, tƣ bị đánh cắp tƣ bị phát Các hoang tƣởng bị kiểm tra, bị chi phối có liên quan rõ rệt với vận động thân thể hay cảm giác đặc biệt, tri giác hoang tƣởng Các ảo bình luận thƣờng xuyên hành vi ngƣời bệnh thảo luận với ngƣời bệnh ảo khác xuất phát từ phận H P thể Các loại hoang tƣởng dai dẳng khơng thích hợp mặt văn hóa hồn tồn khơng thể có đƣợc Ảo giác dai dẳng loại Tƣ gián đoạn hay thêm từ nói dẫn đến tƣ khơng liên quan, bịa lời nói U Tác phong căng trƣơng lực, kích động hay sững sờ, giữ nguyên tƣ Các triệu chứng âm tính nhƣ vơ cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, cảm xúc H cùn mịn hay khơng thích hợp đƣa đến cách ly xã hội, giảm hiệu suất lao động Các triệu chứng không thuốc an thần kinh gây Biến đổi nhân cách tồn diện nhƣ thích thú, thiếu mục đích, lƣời nhát, thái độ mê thân cách ly xã hội *Nguyên tắc đạo chẩn đoán theo ICD - 10 - Có triệu chứng rõ rệt (từ 1- 4), không rõ phải trở lên Những nhóm sau phải cần nhiều triệu chứng phải có triệu chứng trở lên - Các triệu chứng phải kéo dài tháng Khơng chẩn đốn TTPL có triệu chứng rối loạn khí sắc điển hình, trừ triệu chứng phân liệt xuất trƣớc - Khơng chẩn đốn TTPL có bệnh não rõ rệt, ngƣời bệnh nghiện ma túy, rƣợu, chấn thƣơng sọ não, chậm phát triển tâm thần rối loạn tâm thần nhiễm trùng, nhiễm độc bệnh thể 101  Dùng thuốc chống loạn thần: Giai đoạn điều trị cấp (thƣờng kéo dài - tuần) - Đánh giá tình trạng bệnh lý của ngƣời bê ̣nh - Lựa chọn thuốc chống loạn thần phù hơ ̣p - Điều trị bệnh lý thể kèm có - Phối hợp thuốc chống lo âu, chống trầm cảm ồn định khí sắc Giai đoạn điều trị củng cố (6 tháng) Mục đích điề u tri ̣củng cớ là trì tình trạng ổn định, tránh tái phát - Điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần hay phòng khám tâm thần địa phƣơng H P - Duy trì liều thuốc chống loạn thần có hiệu lúc xuất viện - Lƣu ý điều chỉnh tác dụng phụ thuốc chống loạn thần sử dụng Giai đoạn điều trị trì - Thuốc chống loạn thần đƣợc sử dụng liều thấp có hiệu nhằm ngăn ngừa tái phát - Thời gian sử dụng kéo dài nhiều năm tùy theo tình bệnh lý U riêng biệt ngƣời bệnh Đối với nên trì tối thiểu 1-2 năm  Choáng điện: - Trong trƣờng hợp TTPL nặng không đáp ứng với thuốc chống loạn thần H sử dụng liều đủ thời gian hay TTPL thể căng trƣơng lực - Phải thông qua chế độ hội chẩn với bác sĩ trƣởng khoa trƣớc tiến hành liệu pháp choáng điện  Điều trị tâm lý xã hội - Liệu pháp tâm lý cá nhân: liệu pháp nâng đỡ, bao gồm giải thích tình trạng bệnh lý cho ngƣời b ệnh ngƣời nhà Giúp ngƣời b ệnh an tâm điều trị, tin tƣởng vào thầy thuốc, tuân thủ liệu pháp điều trị - Liệu pháp nhóm - Liệu pháp gia đình - Liệu pháp tái thích ứng xã hội thơng qua lao động liệu pháp nhƣ dạy nghề , hƣớng nghiệp [2] 102 H P H U 103 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 13 30 phút ngày 19/10/2015 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo định số Số: 1146/QĐ - YTCC, ngày 08/10/2015 trƣờng Đại học y tế công cộng chấm luận văn H P Học viên cao học: Nguyễn Thị Hồng Đào Với đề tài: Đánh giá chất lƣợng sống ngƣời bệnh tâm thần phân liệt điều trị ổn định Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp năm 2015 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Bùi Thị Thu Hà H - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Phản biện 1: PGS TS Vũ Xuân Phú - Phản biện 2: TS Võ Anh Hổ - Uỷ viên: TS Nguyễn Văn Hai Vắng mặt: Không Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: TS Nguyễn Thúy Quỳnh Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Nguyễn Thị Hòng Đào báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (14 phút) Nghe phản biện: PGS TS Vũ Xuân Phú 104 đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn PGS TS Vũ Xuân Phú - Tên đề tài đầy đủ, làm rõ - Tóm tắt nghiên cứu: Cơ đủ thơng tin đáp ứng cấu trúc tóm tắt NC - Đặt vấn đề: Đạt yêu cầu - Mục tiêu nghiên cứu: Cơ phù hợp với qui mô, phạn vi nghiên cứu yêu cầu luận văn cao học - Tồng quan: Cơ đạt yêu cầu cấu trúc nội dung - PPNC, thu thập số liệu: Tƣơng đối rõ ràng, Đã làm rõ giai đoạn điều trị, chu kỳ điều trị - Kết đáp ứng câu hỏi, mục tiêu nghiên cứu - Thể quan từ phía ngƣời điều tra cần quan sát nghiên cứu viên, nhân viên y tế - Bàn luận: bám sát mục tiêu, trình bày nhiều kết bàn luận, chung chung, tài liệu tham khảo hạn chế Trình bày nên theo quy định - Trích dẫn tài liệu chƣa theo quy định - Kết luận: bám sát mục tiêu nhƣng viết dài dòng, dòng không cần thiết, nên kết luận dựa vào kết - Khuyến nghị: nhƣng không xuất phát từ kết nghiên cứu H P U TS Võ Anh Hổ H - Nội dung,hình thức phù hợp với luận văn cao học - Đồng ý với ý kiến phản biện - Đáp ứng yêu cầu TS Nguyễn Văn Hai - Mục tiêu tên đề tài chƣa hợp lý - Nhận xét số nội dung khơng có biểu đồ - Kết luận đáp ứng mục tiêu nhƣng dài cần rút gọn lại , giải thích tƣơng đồng khác biệt so với nghiên cứu trƣớc - Đề tài có tính hợp lý có tính khoa học TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Trình bày: lạm dụng biểu đồ, nên dùng bảng thơng tin trình bày số liệu 105 - PPNC: nên viết rõ có tiêu chí đánh giá chất lƣợng, nhóm biến đánh giá nhƣ - Đánh giá trung bình sử dụng test thống kê phải nói rõ phƣơng pháp - Kết NC: nên tóm tắt, học viên viết dài PGS TS Bùi Thị Thu Hà - Mục tiêu khơng nói đến tính điểm - Kết luận cần xem lại mục tiêu - Phần kiến nghị không phù hợp với kết nghiên cứu Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu trình bày thêm (12 phút) H P 5.1 Câu hỏi: Có ý nghĩa cho cơng việc chị? Có ý nghĩa cho cơng tác điều dƣỡng? Diễn giải biểu đồ 12, 13, 14 Số biểu đồ có lệnh khơng? Vậy nguồn nghiên cứu kết biểu đồ 12,13,14 Diễn giải biểu đổ cần sát với thông tin? U 5.2 Trả lời: Tác động đến điều dƣỡng buổi họp để giúp tinh thần NB tốt nhƣ xem NB nhƣ ngƣời nhà, nhẹ nhàng, quan tâm đến NB KẾT LUẬN: H Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Đáp ứng dƣợc kết luận văn thac sĩ Những điểm cần chỉnh sửa: - Tên đề tài: Đánh giá CLCS yếu tố liên quan - Tống quan: trích dẫn theo quy định - PPNC: phải giải thích rõ chia dối tƣợng 45 dƣới 45 - Giải thích F gì, làm rõ sử lý số liệu test thống kê - Nguốn biểu đồ - Kết luận viết trang, kết luận theo mục tiêu - Kiến nghị: dựa vào kết luận Ví dụ: yếu tố tinh thần thấp tập trung vào điềm để can thiệp điều dƣỡng vào để giúp cho bệnh nhân 106 - Khác biệt BN nội trú nội trú nên kiến nghị Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 38,5 điểm Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,7 điểm Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trƣờng định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Thƣ ký hội đồng Đồng Tháp, ngày19 tháng10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng H P Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trưởng H U