Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật chỉnh hình trên bệnh nhân ung thư di căn xương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ LÊ HOÀNG SƠN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ DI CĂN XƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐỖ LÊ HOÀNG SƠN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ DI CĂN XƯƠNG Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ VĂN TUẤN Thành Phố Hồ Chí Minh- 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Đỗ Lê Hồng Sơn MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư di xương: 1.1.1 Định nghĩa ung thư di xương: 1.1.2 Cơ chế ung thư di xương: 1.1.3 Chẩn đoán ung thư di xương: 1.1.4 Biến chứng ung thư di xương: 15 1.1.5 Đau ung thư di xương: 18 1.1.6 Thời gian sống 21 1.2 Điều trị ung thư di xương: 22 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân ung thư di xương: 28 1.3.1 Đánh giá chất lượng sống: 28 1.3.2 Đánh giá đau: 30 1.3.3 Bộ câu hỏi EORTC-BM22 31 1.4 Lịch sử nghiên cứu: 35 1.4.1 Nước ngoài: 35 1.4.2 Trong nước: 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 38 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu: 38 2.2.3 Bệnh án nghiên cứu 45 2.2.4 Thu thập xử lý số liệu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 48 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học tổn thương xương ung thư di 48 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư di 48 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh học xương gãy ung thư di 55 3.2 Phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư di xương 55 3.3 Đánh giá chất lượng sống theo thang điểm EORTC QLQ-BM22: 57 3.3.1 Thang điểm vị trí đau (SPS-Pain Site) : 57 3.3.2 Thang điểm đặc tính đau (SPC- Pain characteristics): 58 3.3.3 Thang điểm ảnh hưởng chức (SFI-Functional Interference): 59 3.3.4 Thang điểm tâm lý (SPA-Psychosocial Aspects): 60 3.3.5 Thang điểm đau VAS: 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học ung thư di 64 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 64 4.1.2 Đặc điểm hình ảnh học xương gãy ung thư di 71 4.2 Phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư di xương: 72 4.2.1 Vai trò phương pháp phẫu thuật 72 4.2.2 Vai trò xi măng sinh học ung thư di xương: 81 4.3 Đánh giá chất lượng sống theo thang điểm EORCQ QLQ BM22: 82 4.3.1 Thang điểm vị trí đau SPS đặc tính đau SPS: 82 4.3.2 Thang điểm chức tâm lý: 83 4.3.3 Thang điểm VAS 85 4.4 Sự ảnh hưởng chất lượng sống điểm đau VAS theo phương pháp cố định xương 86 4.5 Hạn chế đề tài: 88 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 i BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cs Cộng KHX Kết hợp xương QoL Quality of Life WHO World Health Organization ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguy di xương (trong nghiên cứu tử thiết) Bảng 1.2 Các dạng tổn thương hình ảnh học thường gặp 11 Bảng 1.3 Nguy gãy xương bệnh lý với loại ung thư di xương 16 Bảng 1.4 Thang điểm EORTC QLQ- BM22 31 Bảng 1.5 Cách tính điểm EORTC QLQ- BM22 34 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Tổn thương khác ung thư di 54 Bảng 3.3 Tỉ lệ phương pháp cố định xương (n=15) 56 Bảng 3.4 Đặc điểm phương pháp cố định xương theo vị trí xương gãy (n=15) 56 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng xi măng xương 57 Bảng 3.6 Thang điểm theo nhóm phương tiện cố định xương 63 Bảng 4.1 So sánh tuổi nghiên cứu 64 Bảng 4.2 So sánh phân bố giới tính nghiên cứu 66 Bảng 4.3 So sánh loại xương gãy di nghiên cứu 67 Bảng 4.4 Vị trí xương gãy ung thư di nghiên cứu 67 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ vị trí ung thư nguyên phát nghiên cứu 70 Bảng 4.6 So sánh tổn thương ung thư di xương Xquang 71 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố giới tính 15 bệnh nhân 49 Biểu đồ 3.3 Tần suất vị trí xương gãy ung thư di 50 Biểu đồ 3.4 Tần suất vị trí xương đùi gãy ung thư di 51 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ vị trí ung thư nguyên phát di xương 53 Biểu đồ 3.6 Tần suất đặc điểm hình ảnh học X-quang xương gãy 55 Biểu đồ 3.7 Diễn tiến điểm vị trí đau 58 Biểu đồ 3.8 Diễn tiến điểm đặc tính đau 59 Biểu đồ 3.9 Diễn tiến điểm chức 60 Biểu đồ 3.10 Diễn tiến điểm tâm lý 61 Biểu đồ 3.11 Diễn tiến điểm VAS 62 iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Gãy đầu xương đùi ung thư di xương Hình 1.2 Cơ chế di xương Hình 1.3 Cơ chế hoạt động tế bào ung thư di xương.[8] Hình 1.4 Gãy xương bệnh lý ung thư di huỷ xương 12 Hình 1.5 Di tạo xương 13 Hình 1.6 Tổn thương di xương CT 13 Hình 1.7 Ung thư di xương đầu xương cánh tay MRI 14 Hình 1.8 Ung thư di tủy xương mô học 15 Hình 1.9 Thang điểm VAS 30 Hình 3.1 Vị trí xương gãy ung thư di 52 Hình 4.1 Các vị trí gãy xương ung thư di nghiên cứu 69 Hình 4.2 Đặc điểm hình ảnh học X-quang ung thư xương di 72 Hình 4.3 Gãy cổ xương đùi thay khớp háng bán phần chuôi dài có xi măng xương nghiên cứu 74 Hình 4.4 Minh họa vùng đầu gần xương đùi 76 Hình 4.5 Gãy mấu chuyển xương đùi với thương tổn xương rộng điều trị với thay khớp háng bán phần chuôi dài 77 Hình 4.6 Gãy vùng mấu chuyển xương đùi với tổn thương xương nhiều sau nạo bướu cố định xương nẹp ốc khóa + xi măng xương 77 88 4.5 Hạn chế đề tài: - Cỡ mẫu nhỏ nên tính đại diện cho dân số không cao, chưa so sánh hiệu cụ thể phương pháp phẫu thuật tác động chất lượng sống mức độ giảm đau sau mổ - Nghiên cứu tác giả Angelini Guzik kết chức đánh giá kết ung thư khảo sát sống cịn Nghiên cứu chúng tơi có 15 trường hợp thời gian theo dõi tương đối ngắn nên đánh giá mặt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 KẾT LUẬN Trong thời gian từ 08- 2019 đến 06-2020, khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi thực phẫu thuật 15 trường hợp gãy xương bệnh lý ung thư di với tuổi trung bình 61.7, tỉ lệ nam: nữ = 1.5 Trong số hầu hết trường hợp xảy xương đùi (14/15), có trường hợp xương cánh tay Tổn thương dạng hủy xương chiếm đa số, 13/15 trường hợp Các phương pháp phẫu thuật thực đinh nội tủy có chốt (7/15 trường hợp), nẹp ốc (6/15 trường hợp) thay khớp nhân tạo (2/15 trường hợp) Tất sử dụng xi măng xương mổ để lấp khoảng khuyết xương tăng cường độ vững học Thang điểm vị trí đau đặc tính đau thời điểm tháng giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ, thời điểm tháng có tăng lại giảm so với trước mổ Thang điểm chức tâm lý tăng có ý nghĩa thống kê sau mổ tháng tháng Thời điểm tháng có giảm so với tháng khơng có ý nghĩa thống kê Điểm đau VAS giảm có ý nghĩa thống kê sau mổ tháng tháng Thời điểm tháng có tăng so với tháng khơng có ý nghĩa thống kê Từ kết nghiên cứu rút kết luận sau:  Phẫu thuật giúp cải thiện giảm đau rõ rệt cho bệnh nhân ung thư di xương  Phẫu thuật giúp cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư di xương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90  Các phương pháp kết hợp xương thay khớp nhân tạo tăng cường với xi măng xương đem lại hiệu tốt Tuy nhiên, cần tiến tới áp dụng phẫu thuật cắt rộng bướu tái tạo khớp nhân tạo cho bệnh nhân thích hợp gãy vùng đầu gần xương đùi để đem lại kết tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nên thực bệnh nhân gãy xương di ung thư di nhằm giảm đau, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Diệp Thế Hòa Nguyễn Quang Đạm (2000), "Điều trị Carcinom di xương" Kỉ yếu hội thảo Bệnh học Cơ xương khớp lần thứ Dũng Lê Chí (2003), "Bướu ác di xương", Nhà xuất y học, pp Từ Nguyễn Tâm (2008), "PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN XƯƠNG TỨ CHI " Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (14), pp 583-589 Ahmadi S., Shah S., Wunder J S., Schemitsch E H., Ferguson P C., et al (2013), "The biomechanics of three different fracture fixation implants for distal femur repair in the presence of a tumor-like defect" Proc Inst Mech Eng H, 227 (1), pp 78-86 Angelini A., Trovarelli G., Berizzi A., Pala E., Breda A., et al (2018), "Treatment of pathologic fractures of the proximal femur" Injury, 49 Suppl 3, pp S77-S83 Anselmetti G C., Manca A., Kanika K., Murphy K., Eminefendic H., et al (2009), "Temperature measurement during polymerization of bone cement in percutaneous vertebroplasty: an in vivo study in humans" Cardiovasc Intervent Radiol, 32 (3), pp 491-8 Arora M., Chan E K., Gupta S., Diwan A D (2013), "Polymethylmethacrylate bone cements and additives: A review of the literature" World J Orthop, (2), pp 67-74 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Azad G K., Taylor B., Rubello D., Colletti P M., Goh V., et al (2016), "Molecular and Functional Imaging of Bone Metastases in Breast and Prostate Cancers: An Overview" Clin Nucl Med, 41 (1), pp e44-50 Bertin K C., Horstman J., Coleman S S (1984), "Isolated fracture of the lesser trochanter in adults: an initial manifestation of metastatic malignant disease" J Bone Joint Surg Am, 66 (5), pp 770-3 10 Callstrom M R., Charboneau J W., Goetz M P., Rubin J., Atwell T D., et al (2006), "Image-guided ablation of painful metastatic bone tumors: a new and effective approach to a difficult problem" Skeletal Radiol, 35 (1), pp 1-15 11 Callstrom M R., Charboneau J W., Goetz M P., Rubin J., Wong G Y., et al (2002), "Painful metastases involving bone: feasibility of percutaneous CT- and US-guided radio-frequency ablation" Radiology, 224 (1), pp 87-97 12 Cho M R., Choi W K., Kim J J (2016), "Current Concepts of Using Large Femoral Heads in Total Hip Arthroplasty" Hip Pelvis, 28 (3), pp 134-141 13 Coleman R E (2006), "Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity" Clin Cancer Res, 12 (20 Pt 2), pp 6243s6249s 14 Cuccurullo V., Cascini G L., Tamburrini O., Rotondo A., Mansi L (2013), "Bone metastases radiopharmaceuticals: an overview" Curr Radiopharm, (1), pp 41-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15 Damron T A., Sim F H (2000), "Surgical treatment for metastatic disease of the pelvis and the proximal end of the femur" Instr Course Lect, 49, pp 461-70 16 Dupuy D E., Hong R., Oliver B., Goldberg S N (2000), "Radiofrequency ablation of spinal tumors: temperature distribution in the spinal canal" AJR Am J Roentgenol, 175 (5), pp 1263-6 17 Feng H., Wang J., Xu J., Chen W., Zhang Y (2016), "The surgical management and treatment of metastatic lesions in the proximal femur: A mini review" Medicine (Baltimore), 95 (28), pp e3892 18 Gainor B J., Buchert P (1983), "Fracture healing in metastatic bone disease" Clin Orthop Relat Res, (178), pp 297-302 19 Gdowski A S., Ranjan A., Vishwanatha J K (2017), "Current concepts in bone metastasis, contemporary therapeutic strategies and ongoing clinical trials" J Exp Clin Cancer Res, 36 (1), pp 108 20 Guzik G (2018), "Oncological and functional results after surgical treatment of bone metastases at the proximal femur" BMC Surg, 18 (1), pp 21 Habermann E T., Sachs R., Stern R E., Hirsh D M., Anderson W J., Jr (1982), "The pathology and treatment of metastatic disease of the femur" Clin Orthop Relat Res, (169), pp 70-82 22 Hage W D., Aboulafia A J., Aboulafia D M (2000), "Incidence, location, and diagnostic evaluation of metastatic bone disease" Orthop Clin North Am, 31 (4), pp 515-28, vii Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 23 Harrington K D (1986), "Impending pathologic fractures from metastatic malignancy: evaluation and management" Instr Course Lect, 35, pp 357-81 24 Heinz T., Stoik W., Vecsei V (1989), "[Treatment and results of pathologic fractures A collaborative study from 1965 to 1985 of 16 Austrian hospitals]" Unfallchirurg, 92 (10), pp 477-85 25 Issack P S., Barker J., Baker M., Kotwal S Y., Lane J M (2014), "Surgical management of metastatic disease of the proximal part of the femur" J Bone Joint Surg Am, 96 (24), pp 2091-8 26 Katagiri H., Okada R., Takagi T., Takahashi M., Murata H., et al (2014), "New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis" Cancer Med, (5), pp 1359-67 27 Krebs H (1978), "Management of pathologic fractures of long bones in malignant disease" Arch Orthop Trauma Surg, 92 (2-3), pp 133-7 28 Macedo F., Ladeira K., Pinho F., Saraiva N., Bonito N., et al (2017), "Bone Metastases: An Overview" Oncol Rev, 11 (1), pp 321 29 Maisano R., Pergolizzi S., Cascinu S (2001), "Novel therapeutic approaches to cancer patients with bone metastasis" Crit Rev Oncol Hematol, 40 (3), pp 239-50 30 Manabe J (2000), "Treatment modalities for metastatic bone tumors and associated issues: focusing on surgical indications and techniques for metastatic lesions in limb bones" J Orthop Sci, (5), pp 524-31 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 31 Mirels H (2003), "Metastatic disease in long bones: A proposed scoring system for diagnosing impending pathologic fractures 1989" Clin Orthop Relat Res, (415 Suppl), pp S4-13 32 O'Sullivan G J., Carty F L., Cronin C G (2015), "Imaging of bone metastasis: An update" World J Radiol, (8), pp 202-11 33 Piccioli A., Rossi B., Scaramuzzo L., Spinelli M S., Yang Z., et al (2014), "Intramedullary nailing for treatment of pathologic femoral fractures due to metastases" Injury, 45 (2), pp 412-7 34 Rougraff B T., Kneisl J S., Simon M A (1993), "Skeletal metastases of unknown origin A prospective study of a diagnostic strategy" J Bone Joint Surg Am, 75 (9), pp 1276-81 35 Selvaggi G., Scagliotti G V (2005), "Management of bone metastases in cancer: a review" Crit Rev Oncol Hematol, 56 (3), pp 36578 36 Siegel R L., Miller K D., Jemal A (2016), "Cancer statistics, 2016" CA Cancer J Clin, 66 (1), pp 7-30 37 Singh V A., Haseeb A., Alkubaisi A A (2014), "Incidence and outcome of bone metastatic disease at University Malaya Medical Centre" Singapore Med J, 55 (10), pp 539-46 38 Steensma M., Boland P J., Morris C D., Athanasian E., Healey J H (2012), "Endoprosthetic treatment is more durable for pathologic proximal femur fractures" Clin Orthop Relat Res, 470 (3), pp 920-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 39 Suva L J., Washam C., Nicholas R W., Griffin R J (2011), "Bone metastasis: mechanisms and therapeutic opportunities" Nat Rev Endocrinol, (4), pp 208-18 40 Talbot M., Turcotte R E., Isler M., Normandin D., Iannuzzi D., et al (2005), "Function and health status in surgically treated bone metastases" Clin Orthop Relat Res, 438, pp 215-20 41 Tharmalingam S., Chow E., Harris K., Hird A., Sinclair E (2008), "Quality of life measurement in bone metastases: A literature review" J Pain Res, 1, pp 49-58 42 Tillman R M (1999), "The role of the orthopaedic surgeon in metastatic disease of the appendicular skeleton Working Party on Metastatic Bone Disease in Breast Cancer in the UK" J Bone Joint Surg Br, 81 (1), pp 1-2 43 van Kampen M., Grimer R J., Carter S R., Tillman R M., Abudu A (2008), "Replacement of the hip in children with a tumor in the proximal part of the femur" J Bone Joint Surg Am, 90 (4), pp 785-95 44 Vassiliou V., Kalogeropoulou C., Petsas T., Leotsinidis M., Kardamakis D (2007), "Clinical and radiological evaluation of patients with lytic, mixed and sclerotic bone metastases from solid tumors: is there a correlation between clinical status of patients and type of bone metastases?" Clin Exp Metastasis, 24 (1), pp 49-56 45 Weber K L., Randall R L., Grossman S., Parvizi J (2006), "Management of lower-extremity bone metastasis" J Bone Joint Surg Am, 88 Suppl 4, pp 11-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Wedin R., Bauer H C (2005), "Surgical treatment of skeletal metastatic lesions of the proximal femur: endoprosthesis or reconstruction nail?" J Bone Joint Surg Br, 87 (12), pp 1653-7 47 Willeumier J J., van der Linden Y M., van de Sande M A J., Dijkstra P D S (2016), "Treatment of pathological fractures of the long bones" EFORT Open Rev, (5), pp 136-145 48 Wu S., Dahut W L., Gulley J L (2007), "The use of bisphosphonates in cancer patients" Acta Oncol, 46 (5), pp 581-91 49 Yazawa Y., Frassica F J., Chao E Y., Pritchard D J., Sim F H., et al (1990), "Metastatic bone disease A study of the surgical treatment of 166 pathologic humeral and femoral fractures" Clin Orthop Relat Res, (251), pp 213-9 50 Zak J., Povysil C (1999), "[Overview of the pathophysiology, diagnosis and treatment of bone metastases]" Cas Lek Cesk, 138 (12), pp 363-5 51 Zickel R E (1998), "Current concepts review Treatment of metastatic adenocarcinoma of the pelvis and the extremities" J Bone Joint Surg Am, 80 (5), pp 763-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án I/ HÀNH CHÍNH Họ tên: Lâm Văn C Nam Năm sinh: 1962 Địa chỉ: An Giang Ngày vào viện: 04/08/2019 Ngày viện:19/08/2019 II/ Bệnh sử thăm khám trước mổ 1/ Triệu chứng đến khám: Bệnh nhân nhà trượt chân té Sau té thấy đau vùng đùi- háng Phải nhiều nên nhập viện Bệnh nhân có tiền sử Ung thư gan điều trị TOCE 2/ Đặc điểm thương tổn - Đặc điểm tổn thương Xquang: gãy huỷ xương mấu chuyển xương đùi phải - Các thương tổn xương khác kèm: di xương nhiều nơi xạ hình xương: cột sống, xương chậu… - Ung thư nguyên phát: Ung thư gan - Chẩn đoán giải phẫu bệnh mô sinh thiết: Carninoma tuyến di xương III/ Chẩn đoán: Gãy bệnh lý mấu chuyển xương đùi phải ung thư gan di IV/ Phẫu thuật: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phương pháp mổ: Nạo bướu + kết hợp xương đinh Gamma + xi măng xương trước mổ tháng tháng SPS 40.3 26.7 26.7 SPC 66.7 44.4 56.7 SFI 20 60 58.3 SPA 33.3 56.7 56.7 VAS 5 Trường hợp có di cột sống kèm theo nên thang điểm đau cao, sau mổ bệnh nhân có giảm đau đùi nhiều cịn đau lưng Hình quang trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình X quang sau mổ Bệnh án I/ HÀNH CHÍNH Họ tên: Trần Thị K Nữ Năm sinh: 1945 Địa chỉ: Tiền Giang Ngày vào viện: 12/09/2019 Ngày viện:29/09/2019 II/ Bệnh sử thăm khám trước mổ 1/ Triệu chứng đến khám: Bệnh nhân trượt chân té nhà Sau té thấy đau vùng đùi phải nhiều, không lại nên nhập viện Bệnh nhân có tiền sử K đại tràng mổ năm, theo dõi di phổi 2/ Đặc điểm thương tổn - Đặc điểm tổn thương Xquang: gãy huỷ xương lồi cầu xương đùi phải - Các thương tổn xương khác kèm: di cẳn phổi, di xương nhiều nơi xạ hình xương: cột sống, xương chậu… - Ung thư nguyên phát: Ung thư đại trang - Chẩn đoán giải phẫu bệnh mô sinh thiết: Carninoma tuyến di xương III/ Chẩn đoán: Gãy bệnh lý lồi cầu xương đùi phải ung thư đại tràng di IV/ Phẫu thuật: Phương pháp mổ: Nạo bướu + KHX nẹp ốc + xi măng xương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn trước mổ tháng tháng SPS 26.7 13.3 20 SPC 56.7 23.3 53.3 SFI 50 66.7 56.7 SPA 60 83.3 66.7 VAS Hình X quang trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình X quang sau mổ