Tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc hồi, tỉnh kon tum, năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ HUYỀN H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, TỈNH KON TUM, NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720702 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ HUYỀN H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, TỈNH KON TUM, NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720702 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thiện luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau đại học, trường Đại học y tế Công cộng Hà Nội thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẩn giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Trường Đại học y tế Công cộng Hà Nội dành nhiều tâm huyết, H P trách nhiệm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi, tỉnh Kon Tum, điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng tất điều dưỡng giúp đỡ tạo điều kiện cho việc U thu thập số liệu hoàn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè tơi H người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Kon Tum, ngày 22 tháng 11 năm 2022 Nghiên cứu viên Vũ Thị Huyền i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số khái niệm .4 1.2 Nguyên tắc tiêm an toàn 1.3 Quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn .5 1.3.1 Quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Error! Bookmark not defined 1.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn 1.3.3 Phương pháp đánh giá quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Error! Bookmark not defined H P 1.4 Một số nghiên cứu quy trình tiêm tĩnh mạch Thế giới Việt Nam 1.4.1.Trên giới .8 1.4.2.Tại Việt Nam 10 1.5.Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình tiêm an toàn điều U dưỡng 12 1.6.Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .17 1.7.Khung lý thuyết .17 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2.Thời gian, địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Cỡ mẫu 20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.7 Tiêu chí đánh giá 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 ii Chương KẾT QUẢ 30 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2.Thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng .31 3.3.Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ tiêm an toàncủa điều dưỡng 37 BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng tn thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi tỉnh Kon Tum năm 2022 .46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi tỉnh Kon Tum năm 2022 50 H P KẾT LUẬN .57 KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng PVS Phỏng vấn sâu TAT Tiêm an tồn TLN Thảo luận nhóm H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bước thực quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá bước thực hành tiêm an toàn 23 Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=80) .30 Bảng 3.2 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch tuân thủ bước chuẩn bị dụng cụ tiêm 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch tuân thủ bước chuẩn bị người bệnh 32 Bảng 3.4 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch tuân thủ bước chuẩn bị thuốc tiêm .32 Bảng 3.5 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch tuân thủ thực hành kỹ thuật tiêm thuốc (n= 240) 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch tuân thủ thực hành xử lý rác thải sau tiêm H P (n= 240) 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ mũi tiêm tĩnh mạch an toàn(n= 240) 36 Bảng 3.8.Đánh giá thực hành tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn điều dưỡng 36 Bảng Mối liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ tiêm tĩnh mạch an toàn U điều dưỡng Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mũi tiêm đạt bước theo quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn .34 H v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm khơng kỹ thuật gây nguy như: áp xe vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ đặc biệt nguy lây truyền virus qua đường máu cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Để có số liệu cụ thể giúp Lãnh đạo bệnh viện đánh giá thực trạng, lực thực tiêm tĩnh mạch an toàn ĐD, từ có giải pháp cải thiện, nâng cao chất lượng, tiến hành thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu 1) Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi tỉnh Kon Tum năm 2022 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn điều H P dưỡng Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính thời gian từ tháng 11/2021 đến tháng 10/2022 Nghiên cứu định lượng thực 80 điều dưỡng quan sát 240 mũi tiêm Nghiên cứu định tính thực vấn sâu đối tượng lãnh đạo bệnh viện, điều U dưỡng trưởng bệnh viện, điều dưỡng trưởng khoa thảo luận nhóm điều dưỡng viên H Kết nghiên cứu cho thấy 61,7% mũi tiêm đạt tiêm an toàn Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàncả mũi tiêm 37,5% Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng bao gồm yếu tố ảnh hưởng tích cực: Đội ngũ điều dưỡng có nhiều kinh nghiệm, đào tạo, tập huấn thường xuyên; Bộ Y tế ban hành chủ trương, sách hướng dẫn tiêm an toàn sở khám chữa bệnh; bệnh viện xây dựng quy trình tiêm an toàn chung cho điều dưỡng, thực giám sát thường xuyên thực hành tiêm an toàn đánh giá định kỳ lần/năm; chế tài khen thưởng rõ ràng, minh bạch Yếu tố ảnh hưởng khơng tích cực: tuổi cao, kinh nghiệm nhiều trọng đến tuân thủ tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng trẻ tuổi; có nhiều quy trình tiêm tĩnh mạch khác từ sở đào tạo khác gây khó khăn cho việc tập huấn đào tạo lại; vi quy trình bệnh viện ban hành cịn mang tính chung chung; quy trình đánh giá chưa có tiêu chí rõ ràng; bố trí khoa phịng thiếu hợp lý; ánh sáng cung cấp không đủ; thiếu trang thiết bị; chậm trễ việc sửa chữa, thay trang thiết bị y tế bị hư hỏng yếu tố dễ tác động tiêu cực đến việc tuân thủ tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Nghiên cứu đưa số khuyến nghị ban lãnh đạo bệnh viện cần cân đối lại ngân sách xây dựng kế hoạch nâng cấp, bố trí lại phịng bệnh bao gồm sửa chữa điện quang để cung cấp đủ ánh sáng cho phịng bệnh, bố trí lại số lượng giường bệnh phù hợp với diện tích khoa phịng, kịp thời sửa chữa, thay thiết bị y tế bị hư hỏng Điều dưỡng thường xuyên tham gia H P tập huấn để cập nhật kiến thức tiêm an toàn H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trong điều trị chăm sóc người bệnh, tiêm tĩnh mạchlà kỹ thuật điều dưỡng có vai trị quan trọng sử dụng rộng rãi sở y tế, đặc biệt nơi có nhiều người bệnh nặng Tiêm khơng kỹ thuật gây nguy như: chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ đặc biệt nguy lây truyền virus qua đường máu cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng(1) Theo WHO năm 2010 có 50% số mũi tiêm nước phát triển khơng thực quy trình kỹ thuật, 40% mũi tiêm thực bơm kim tiêm dùng lại mà không tiệt khuẩn, số nước tỷ lệ lên đến 70%(3) H P Trong nghiên cứu Oguamamam Okezie Enwene Kevin năm 2014 cho thấy tiêm khơng an tồn chiếm tỷ lệ cao nước Đông Nam Á với tỷ lệ 75% (4) Việc không tuân thủ thực hành tiêm an toàn dẫn đến nhiều rủi ro điều dưỡng bị thương dính kim, 18% vứt kim 15% lấy máu để nghiên cứu phịng thí nghiệm Trong số điều dưỡng khơng U điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, nguy nhiễm khuẩn sau bị tổn thương kim tiêm 23%- 62% HBV, 0-7% HCV(2).Do tn thủ quy trình tiêm an tồn góp phần bảo đảm an toàn cho người bệnh nhân H viên y tế việc thực tuân thủ quy trình tiêm an tồn hồn tồn cần thiết q trình chăm sóc người bệnh Tại Việt Nam,từ năm 2004 Bộ y tế ban hành văn quy định , hướng dẫn tuân thủ tiêm an toàn bệnh viện (5, 6) đến năm 2012 Bộ Y tế ban hành 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 “Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh (6)nhằm nâng cao việc tuân thủ quy trình TAT điều dưỡng Tuy nhiên, theo kết từ số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ tiêu chuẩn chưa cao, có 10,9% mũi tiêm tĩnh mạch đạt tối đa số điểm chuẩn Các thao tác kỹ thuật sai sót hay gặp tiến hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch là: Không rửa tay trước tiêm 43,9%, không sát khuẩn đầu, nắp ống thuốc lấy thuốc 70,7%, không 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Vũ Thị Huyền Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh viên đa khoa khu vực Ngọc Hồi, Tỉnh Kon Tum năm 2022 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa H P TT (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự nào, phần nào, trang bao phần đề cương/luận văn/luận nhiêu Nếu không chỉnh sửa,giải án/chun đề) thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận U văn/luận án Đề tài phù hợp hướng với H chương trình đào tạo Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Bỏ từ “ Thực trạng” Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, bỏ từ “ Thực trạng” trang bìa Tóm tắt Học viên bổ sung thêm kết Bổ sung kết luận vào tóm tắt luận văn luận theo góp ý Hội đồng trang iii 99 Đặt vấn đề Học viên nêu hậu tiêm chưa xác, cân nhắc chỉnh sửa cho từ ngữ Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng trang Chưa nêu tầm quan trọng Học viên chỉnh sửa theo góp thủ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn ý Hội đồng từ trang 1,2 Mục tiêu nghiên cứu Hai mục tiêu đáp ứng tên đề tài H P mục đích nghiên cứu Tổng quan tài liệu Mục 1.2.2: từ trang – 10 học viên cần viết lại, cần phải nêu kết xác nghiên cứu dùng U làm tổng quan Nên hệ thống lại năm xuất nghiên cứu H Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng từ trang 9-12 Mục chủ trương sách: trang 13- Học viên chỉnh sửa theo góp 14 cần viết rõ ý Hội đồng từ trang 14-15 Cần rà soát lại yếu tố ảnh hưởng để viết cho yếu tố ảnh hưởng Học viên chỉnh sửa theo góp nào, cần khẳng định ảnh hưởng ý Hội đồng từ trang 12-17 hay không cụ thể ảnh hưởng Khung lý thuyết/cây vấn đề Chính sách chung thuộc nhóm bên ngồi bệnh viện “ chủ trương/chính sách “ gạch đầu dòng Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng trang 18 100 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Viết rõ cách tiếp cận định lượng Học viên chỉnh sửa theo góp định tính ý Hội đồng trang 19 Cân nhắc lại giá trị p tính cỡ mẫu cho Học viên chỉnh sửa theo góp phù hợp lý xác ý Hội đồng trang 20 Kết nghiên cứu Cần xem lại số liệu, số bảng kết Học viên kiểm tra chỉnh chưa thấy logic sửa lại theo góp ý Hội đồng từ H P trang trang 34 đến trang 35 Không thấy kết vấn khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 10 Bàn luận U Bàn luận sâu kết phát nội dung bật nghiên cứu 11 Kết luận H Mục tiêu cần viết ngắn gọn Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm vào phần bàn luận theo góp ý Hội đồng từ trang 46 đến trang 55 Học viên chỉnh sửa viết ngắn gọn lại mục tiêu theo góp ý Hội đồng trang 56 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý 101 - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 14 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Vũ Thị Huyền Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thuý Quỳnh H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………… H …………………………………………………………………………… Ngày 21 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương