Không tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa gò quao, tỉnh kiên giang năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DANH THIÊN PHÚC KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GÒ QUAO, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DANH THIÊN PHÚC H P KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GÒ QUAO, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Trần Hữu Bích Hà Nội - 2016 i LỜI CẢM ƠN Để đạt kết học tập ngày hôm nay, trước tiên xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới người thầy, tận tình hướng dẫn, định hướng, giúp đỡ tơi suốt thời gian hồn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, phịng, ban chức q thầy trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp H P tạo điều kiện sở vật chất, môi trường học tập cho tơi hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán y tế Bệnh viện đa khoa Gò Quao, huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện giúp đỡ trình thực nghiên cứu Xin cảm ơn tập thể lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa Đồng Tháp U gia đình bạn bè ủng hộ động viên, giúp đỡ suốt năm học qua H Tôi xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 H P Một số khái niệm tang huyết áp 1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp: 1.1.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp: 1.1.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp U 1.2 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.3 Các yếu tố nguy bệnh cao huyết áp H 1.3.1 Tuổi giới 1.3.2 Yếu tố di truyền tiền sử gia đình 1.3.3 Địa lý, thói quen lối sống 1.4 Điều trị THA thuốc tuyến sở 1.4.1 Vai trò điều trị THA 1.4.2 Phòng bệnh 1.4.3 Các đo lường tuân thủ điều trị 1.5 Thực trạng THA điều trị THA giới Việt Nam iii 1.5.1 Thực trạng giới 1.5.2 Thực trạng THA điều trị THA Việt Nam 12 1.6 Sơ lược địa bàn nghiên cứu 17 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích 19 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 19 H P 2.4.1 Cỡ mẫu 19 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 20 U 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 20 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu: (xem phụ lục 2) 22 H 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá: (xem phụ lục 5) 22 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục sai số .24 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu: 24 2.9.2 Biện pháp khắc phục: 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung ĐTNC 26 iv 3.1.1 Đặc điểm nhân học 26 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị 27 3.1.3 Chi tiết kiến thức bệnh chế độ điều trị THA .28 3.1.4 Thông tin hỗ trợ điều trị THA ngoại trú 30 3.2 Thực trạng không tuân thủ điều trị THA 32 3.2.1 Không tuân thủ thuốc điều trị THA 32 3.2.2 Không tuân thủ chế độ ăn 33 3.2.3 Không tuân thủ hạn chế rượu/bia 33 H P 3.2.4 Không tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực 34 3.2.5 Không tuân thủ đo huyết áp hàng ngày, ghi lại huyết áp tái khám định kỳ 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị tăng huyết áp 36 U 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ thuốc điều trị 36 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ lối sống Error! Bookmark not defined H 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ chế độ ăn 38 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị tăng huyết áp chung 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN .44 4.1 Kiến thức bệnh chế độ điều trị THA 44 4.2 Thực trạng không tuân thủ điều trị THA 47 4.2.1 Không tuân thủ thuốc điều trị 47 4.2.2 Không tuân thủ chế độ ăn 47 4.2.3 Không tuân thủ hạn chế rượu/bia 48 v 4.2.4 Tuân thủ không hút thuốc lá/thuốc lào 48 4.2.5 Không tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực 49 4.2.6 Tuân thủ đo huyết áp ngày, ghi lại huyết áp tái khám định kỳ .49 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA 50 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ thuốc điều trị 50 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 54 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 60 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số thể BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TBMMN Tai biến mạch máu não U THA TPHCM H TTĐT WHO H P Tăng huyết áp Thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ điều trị Tổ chức y tế giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng đánh giá tuân thủ chế độ ăn 23 Bảng 2.2: Bảng đánh giá tuân thủ điều trị thuốc 23 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu (n=236) 26 Bảng 3.2: Đặc điểm liên quan đến điều trị (n=236) 27 Bảng 3.3: Chi tiết kiến thức bệnh chế độ điều trị THA (n=236) 28 Bảng 3.4: Thông tin hỗ trợ điều trị THA ngoại trú .30 Bảng 3.5: Chi tiết không tuân thủ điều trị thuốc (n=236) 32 Bảng 3.6: Không tuân thủ chế độ ăn 33 Bảng 3.7: Không tuân thủ hạn chế rượu/bia 33 H P Bảng 3.8: Không tuân thủ không hút thuốc lá/thuốc lào theo giới tính 33 Bảng 3.9: Chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực theo giới tính (n=236) 34 Bảng 3.10: Khơng tn thủ đo HA hàng ngày, ghi lại HA tái khám định kỳ 35 Bảng 3.11: Mối liên quan đặc điểm nhân học với không tuân thủ thuốc điều trị 36 U Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm điều trị với tuân thủ thuốc điều trị 37 Bảng 3.13: Mối liên quan hỗ trợ điều trị THA với tuân thủ thuốc điều trịError! Bookmark not defined H Bảng 3.14: Mối liên quan đặc điểm nhân học với không tuân thủ chế độ ăn .38 Bảng 3.15: Mối liên quan đặc điểm nhân học không tuân thủ điều trị39 Bảng 3.16: Mối liên quan đặc điểm điều trị với không tuân thủ điều trị THA.40 Bảng 3.17: Mối liên quan kiến thức không tuân thủ điều trị THA 41 Bảng 3.18: Mối liên quan thông tin hỗ trợ điều trị với không tuân thủ điều trị THA 41 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mặc dù nghiên cứu tăng huyết áp (THA) có nhiều tiến tỷ lệ điều trị không tuân thủ điều trị cao nước phát triển Điều trị THA phải điều trị liên tục, lâu dài theo dẫn bác sỹ, kết hợp việc uống thuốc biện pháp thay đổi chế độ điều trị khác chế độ ăn, luyện tập, hạn chế rượu/bia, không hút thuốc lá/thuốc lào theo dõi tái khám định kỳ Các yếu tố ảnh hưởng đến khơng tn thủ loại khuyến cáo khác Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “không tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện H P Đa khoa Gò Quao, tỉnh Kiên Giang năm 2016” nhằm đánh giá không tuân thủ chế độ điều trị THA xác định số yếu tố liên quan đến loại không tuân thủ điều trị bệnh nhân (BN) Chúng tơi tiến hành nghiên cứu cắt ngang có phân tích 236 BN THA đến khám điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, BVĐK huyện Gò Quao, số liệu U thu thập vấn trực tiếp BN THA Số liệu nhập vào phần mềm Epidata 3.0 xử lý SPSS 16.0 Kết được: Khơng có kiến thức bệnh chế độ điều trị THA 82,7% H Không tuân thủ điều trị chung 68,6% Trong đó, khơng tn thủ điều trị thuốc 65,7%, không tuân thủ chế độ ăn 32,2%, không tuân thủ không hút thuốc lá/thuốc lào 25,4%, không tuân thủ đo huyết áp (HA) tái khám định kỳ đạt 89,4%, không tuân thủ chế độ sinh hoạt - luyện tập 84,3%, không tuân thủ hạn chế uống rượu/bia 6,4% Nghiên cứu tìm thấy yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị THA là: nhóm tuổi (nhóm tuổi 60 khơng tn thủ điều trị thấp nhóm tuổi 60), nhóm CBYT giải thích chế độ điều trị (nhóm khơng giải thích tn thủ điều trị thấp nhóm giải thích) kiến thức (nhóm chưa đạt kiến thức tuân thủ điều trị thấp nhóm đạt kiến thức) Nghiên cứu đưa khuyến nghị cụ thể đối bệnh nhân THA nhân viên y tế: Người bệnh cần trọng tới thay đổi hành vi tuân thủ điều trị, cần nâng 73 TT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 30 Ơng/Bà có uống bia Khơng uống khơng? Chuyển câu → 33 Có, dừng → 33 Vẫn uống 31 Ngày uống nhiều bao ….Cốc….(….ml) nhiêu cốc bia> 32 Trung bình ngày Ơng/Bà ….Cốc….(…ml) uống cốc bia? 33 H P Ơng/Bà có thường xun uống1 Khơng uống rượu mạnh khơng? Có, dừng Vẫn uống 34 Ngày uống nhiều bao ….Cốc…(….ml) U nhiêu cốc rượu mạnh 35 Trung bình ngày Ơng/Bà H ….Cốc….(….ml) uống cốc rượu mạnh? 36 Ơng/Bà có thường xuyên uống1 Không uống rượu vang không Có, dừng Vẫn cịn uống 37 Ngày uống nhiều bao ….ốc….(…ml) nhiêu cốc rượu vang 38 → 36 Trung bình ngày Ơng/Bà uống cốc rượu vang? ….Cốc…(….ml) → 36 74 D Thông tin chế độ sinh hoạt, tập luyện thể dục TT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 39 Từ phát THA Ông/Bà1 Vẫn sinh hoạt trước, có chế độ sinh hoạt, luyện tập Chuyển câu → 42 không cần tập luyện thể lực nào? (câu hỏi Hàng ngày tập thể dục nhiều lựa chọn) Tránh căng thẳng lo âu Nghỉ ngơi hợp lý, khơng thức khuya 40 Ơng/Bá thường tập thể thao/tập1 Không → 42 H P dưỡng sinh/đi khoảng 30 – Hiếm (1 – lần/tuần) 60 phút ngày Thỉnh thoảng (3 – lần/tuần? lần/tuần) Thường xuyên (5 -7 lần/tuần) 41 U Loại hình hoạt độn rèn luyện Loại có mức độ nhẹ (đi thể lực mà Ơng/Bà tập mức độ nào? H (một lựa chọn) bộ, dưỡng sinh) Loại có mức độ vừa (chạy, chơi cầu long, xe đạp chậm) Loại có mức độ nặng (tập tạ, tập thể hình, chơi tennit, …) E Thông tin đo, ghi lại số huyết áp khám định kỳ TT Câu hỏi 42 Ông/Bà có đo huyết áp hàng Có ngày nhà không? 43 Lựa chọn trả lời Chuyển câu → 44 Khơng Lý Ơng/Bà khơng đo huyết1 Ở nhà khơng có máy đo Sau 75 TT Câu hỏi Lựa chọn trả lời Chuyển câu áp thường xuyên gì? huyết áp chuyển tới Bận cơng việc câu 44 Nhà cách xa sở y tế Khác… 44 Ông/Bà thường đo huyết áp khi1 Thường xuyên, hàng ngày nào? Khi khám định kỳ (nhiều lựa chọn) Khi có biểu tăng huyết áp H P Không thường xuyên, 45 Ơng/Bà có thường xun ghi số Có đo huyết áp vào sổ theo dõi sau2 Không lần đo huyết áp? 46 U Ơng/Bà có khám định kỳ Có khơng (ghi lại theo sổ khám bệnh (ĐTNC) 47 H Khơng Lý Ơng/Bà không khám Ngại khám, khám định kỳ gì? (nhiều lựa chọn) khơng thuận tiện Bận công việc Lịch khám không phù hợp Không cần thiết F Thông tin hỗ trợ điều trị THA ngoại trú TT Câu hỏi 48 Mỗi lần khám Ông/Bà Lựa chọn Nhanh ( giờ) Mức độ hài lịng Ơng/Bà Rất hài lịng với thái độ cán y tế Hài lòng (CBYT) khám Khơng hài lịng nào? (một lựa chọn) 50 Mức độ hài lịng Ơng/Bà Rất hài lịng với trình độ CBYT Hài lòng khám nào? (một lựa Khơng hài lịng H P chọn) 51 Ơng/Bà CBYT giải thích1 Rõ bệnh THA nguy Không rõ HS nào? 52 Khơng giải thích Ơng/Bà CBYT giải thích1 Rõ U chế độ điều trị THA thế2 Không rõ nào? H (một lựa chọn) 53 Không giải thích Ơng/Bà CBYT nhắc nhở Thường xun tuân thủ điều trị THA Lúc có, lúc khơng nào? Khơng (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) 54 Ông/Bà nhận hỗ trợ Khơng có điều trị THA Dự án phịng chống 55 quan, đồn thể nào? THA (câu hỏi có nhiều lựa chọn) Khác… Trong gia đình có người Khơng có Chuyển câu 77 TT Câu hỏi Lựa chọn thường xuyên nhắc nhở Vợ Ông/Bà điều trị? /Chồng (câu hỏi nhiều lựa chọn) Con/Cháu Chuyển câu Khác…… G Kiến thức ĐTNC tuân thủ chế độ điều trị THA (bệnh nhân tự kể) TT Câu hỏi Lựa chọn trả lời 56 Theo Ông/bà đo huyết áp bao ≥140/90 mmHg nhiêu gọi THA? < 140/90 mmHg H P Khơng biết 57 Theo Ơng/Bà THA gây Đột quỵ biến chứng gì? Suy tim (nhiều lựa chọn) Nhồi máu tim Suy thận U Xuyết huyết võng mạc Tai biến mạch máu não 58 H Theo Ơng/Bà điều trị THA HA 4 ≥ H P -6 điểm 13, 16, 17 18) Không U Câu 27 tuân thủ điều trị Tuân thủ cốc < cốc đến chuẩn/ngày chuẩn/ngày (nam) > cốc (nam) < cốc 81 Nội dung Câu hỏi Tổng điểm Không tuân đạt/hiện thủ rượu/bia Tuân thủ chuẩn/ngày chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng (nữ) tổng cộng > 14 chuẩn/tuần < 14 chuẩn/tuần Không Câu 42, 44, 45 Chọn tuân thủ liên quan đến đo, ghi lại số HA khám định điều trị liên quan đến chế độ sinh hoạt, tuần (nữ) tuần (nữ) Cò câu Tất chọn câu chọn 1(ghi lại số Câu 39, 40, 41 HA khám định kỳ) Câu 39 chon 2, U Kết câu 39 3, không chọn chọn ý trở Câu 40 chọn lên, câu 40 Câu 41 chọn chọn câu 41 chọn kỳ tuân thủ (nam), < cốc H P điều trị Không (nam), > cốc H luyện tập thể lực Không Khi tuân thủ Khi tuân thủ tuân thủ điều trị điều trị từ câu chế độ chế độ chế độ trở lên điều trị 82 Nội dung Câu hỏi Tổng điểm Không tuân đạt/hiện thủ THA H P H U Tuân thủ 83 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN 8.1.1 Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 00 phút ngày 27/10/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ - YTCC, ngày 08/10/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: H P DANH THIÊN PHÚC Với đề tài: Thực trạng không tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2016 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: H 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS BÙI THỊ HÀ - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HOÀ - Phản biện 1: PGS TS PHAN VĂN TƯỜNG - Uỷ viên: TS NGUYỄN NGỌC ẨN Vắng mặt: Phản biện 2: PGS TS PHẠM HÙNG LỰC Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học DANH THIỆN PHÚC (12 phút) báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ Nghe phản biện: Phản biện 1: PGS TS PHAN VĂN TƯỜNG 84 cầu + Trang 33 nội dung dài, có cố gắng chỉnh sửa theo yêu + Cần chỉnh sửa phần kiến nghị giáo dục sức khoẻ cho phù hợp với nội dung nghiên cứu + Đồng ý thông qua đề tài, cần chỉnh sửa lại theo ý kiến hội đồng Phản biện 2: PGS TS PHẠM HÙNG LỰC + Cần chỉnh sữa lại số lỗi tả + Đặt vấn đề chỉnh sửa theo góp ý phản biện + Kết bàn luận chấp nhận + Trang 60, mục không tuân thủ điều trị cần xem lại mục cách trình bày cho phù hợp + Đồng ý thông qua, cần chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng H P đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn -Uỷ viên: TS NGUYỄN NGỌC ẨN + Hình thức: cịn sai nhiều tả, cần điều chỉnh lại + Trong kết nghiên cứu có nêu vấn đề bệnh nhân có người nhà THA tuân thủ điều trị so với bệnh nhân khơng có người nhà THA, sao? U + Kết luận: phần “….tỉ lệ không tuân thủ điều trị đạt 68,6% ” chưa phù hợp văn phong, cần chỉnh lại cho dễ hiểu H + Đồng ý thông qua, cần chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm ( phút) 5.1 Câu hỏi: - Trong kết nghiên cứu có nêu vấn đề bệnh nhân có người nhà THA tuân thủ điều trị so với bệnh nhân khơng có người nhà THA, sao? 5.1 Trả lời: - Sẽ tiếp thu cần có thời gian nghiên cứu thêm vấn đề - Cảm ơn hội đồng, chỉnh sữa đề tài theo góp ý hội đồng 85 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Đã chỉnh sữa theo số góp ý phản biện - Kết đáp ứng mục tiêu Những điểm cần chỉnh sửa: - Mục tiêu số cần chỉnh sữa lại: Mô tả trạng tăng huyết áp - Mục tiêu số cần chỉnh sữa lại: Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ đièu trị THA tả - Hành văn cần chỉnh sửa lại rõ ràng, logic, cần chỉnh sửa lại số lỗi H P - Cần điều chỉnh lại phần kết luận, kiến nghị, xem lại phần đặt vấn đề - Các bảng biểu cần trình bày rõ ràng, xếp theo mục tiêu Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 28 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.00 Xếp loại: Trung bình U Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên Thư ký hội đồng H Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 86 H P H U 87 H P H U