Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh của hộ gia đình người dân tộc raglai và một số yếu tố liên quan tại huyện bác ái, tỉnh ninh thuận năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯU VĂN TRỊ THỰC TRẠNG NHÀ TIÊU HỢP VỆ SINH CỦA HỘ GIA ĐÌNH NGƯỜI DÂN TỘC RAGLAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ H P LIÊN QUAN TẠI HUYỆN BÁC ÁI, TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯU VĂN TRỊ H P THỰC TRẠNG NHÀ TIÊU HỢP VỆ SINH CỦA HỘ GIA ĐÌNH NGƯỜI DÂN TỘC RAGLAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN BÁC ÁI, TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Lê Thị Thanh Hương HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình quý thầy cô, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, thầy, giáo Trường Đại học Y tế Công cộng, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Ninh Thuận giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Lê Thị Thanh Hương, Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ H P tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Cao học Y tế Cơng cộng khóa 20 Tây Ngun giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế huyện Bác Ái, UBND xã Phước Bình, Phước Hịa, Phước Trung Trạm Y tế xã Phước Bình, Phước Hòa, Phước U Trung tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi thời gian thu thập số liệu địa phương Chân thành cảm ơn cộng tác viên y tế thôn hộ gia đình địa bàn nghiên cứu nhiệt tình dành thời gian tham gia nghiên cứu H để tơi hồn thành luận văn Với nổ lực cố gắng thân luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót hạn chế, mong nhận góp ý quý thầy cô, đồng nghiệp bạn đọc Trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tiêu chuẩn nhà tiêu hợp vệ sinh H P 1.1.1 Khái niệm nhà tiêu hợp vệ sinh 1.1.2 Một số loại nhà tiêu hợp vệ sinh 1.1.3 Tiêu chuẩn vệ sinh loại nhà tiêu hợp vệ sinh 1.1.4 Tác hại nhà tiêu không hợp vệ sinh đến sức khỏe môi trường .4 1.2 Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh U 1.2.1 Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh giới 1.2.2 Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh Việt Nam 1.2.3 Tình hình nhà tiêu hợp vệ sinh tỉnh Ninh Thuận .9 H 1.2.4 Tình hình nhà tiêu hợp vệ sinh huyện Bác Ái 10 1.3 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 12 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính 21 iii 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng .22 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.6.2 Nghiên cứu định tính .24 2.7 Các biến số nghiên cứu 24 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8.1 Chuẩn nghèo 25 2.8.2 Đánh giá kiến thức nhà tiêu hợp vệ sinh 25 H P 2.8.3 Tiêu chuẩn phương pháp đánh giá nhà tiêu hợp vệ sinh 25 2.8.4 Đánh giá độ bao phủ trạng nhà tiêu HVS 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.9.1 Số liệu định lượng 28 2.9.2 Số liệu định tính .28 U 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 H 3.2 Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 30 3.3 Một số yếu tố liên quan với thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 32 3.3.1 Mối liên quan nhân học đối tượng nghiên cứu nhà tiêu với thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 33 3.3.2 Mối liên quan tiếp cận thông tin đối tượng nghiên cứu nhà tiêu với thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh .35 3.3.3 Mối liên quan dịch vụ cung ứng sẵn có địa phương đối tượng nghiên cứu nhà tiêu với thực trạng tiêu hợp vệ sinh .37 3.3.4 Mối liên quan sách hỗ trợ địa phương đối tượng nghiên cứu nhà tiêu với thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh .39 3.3.5 Mối liên quan kiến thức đối tượng nghiên cứu nhà tiêu với thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 41 iv Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh hộ gia đình người dân tộc Raglai huyện Bác Ái, tỉnh Ninh Thuận năm 2018 .45 4.1.1 Thực trạng nhà tiêu địa bàn nghiên cứu .45 4.1.2 Thực trạng bao phủ nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản… 46 4.2 Các yếu tố liên quan đến thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh 47 4.2.1 Mối liên quan thuộc đặc điểm nhân học ĐTNC 47 4.2.2 Mối liên quan tiếp cận thông tin với thực trạng nhà tiêu HGĐ .49 4.2.3 Mối liên quan dịch vụ cung ứng sẵn có địa phương với thực H P trạng nhà tiêu HGĐ 49 4.2.4 Mối liên quan sách địa phương với thực trạng nhà tiêu HGĐ… .50 4.2.5 Mối liên quan kiến thức với thực trạng nhà tiêu hộ gia đình 50 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu .51 U KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 H PHỤ LỤC 60 Phụ lục 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 60 Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 63 Phụ lục 3: BẢNG KIỂM QUAN SÁT TÌNH TRẠNG NHÀ TIÊU HỘ GIA ĐÌNH… .66 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC 72 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ XÃ 74 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 76 Phụ lục 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG THÔN 78 Phụ lục 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU HỘ GIA ĐÌNH 80 Phụ lục 9: TIÊU CHUẨN VỆ SINH ĐỐI VỚI CÁC LOẠI NHÀ TIÊU HVS 82 Phụ lục 10: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 85 v Phụ lục 11: BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN 88 Phụ lục 12: BIÊN BẢN PHẢN BIỆN 92 Phụ lục 13: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN .101 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CCVC Công chức, viên chức CBYT Cán y tế CN&VSMT Cấp nước vệ sinh môi trường ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HGĐ Hộ gia đình HVS Hợp vệ sinh NC Nghiên cứu NS&VSMT Nước vệ sinh môi trường NVYT Nhân viên y tế QCVN Quy chuẩn Việt Nam SDD Suy dinh dưỡng TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm Y tế TTKSBT Trung tâm Kiểm soát bệnh tật UNICEF United Nations Children's Fund (Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) UBND Ủy ban nhân dân VIHEMA Vietnam Health Environmental Management Agency (Cục Quản lý môi trường y tế) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XD, SD & BQ Xây dựng, sử dụng bảo quản H P U H vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Thông tin nhân học ĐTNC Bảng 3.2: Thực trạng nhà tiêu Bảng 3.3: Tỷ lệ bao phủ nhà tiêu HGĐ địa bàn nghiên cứu tính tổng số hộ điều tra Bảng 3.4: Mối liên quan yếu tố nhân học với thực trạng nhà tiêu HVS Bảng 3.5: Mối liên quan tiếp cận thông tin ĐTNC với thực trạng nhà tiêu HVS Bảng 3.6: H P Mối liên quan dịch vụ cung ứng sẵn có địa phương ĐTNC với thực trạng nhà tiêu HVS Bảng 3.7: Mối liên quan sách hỗ trợ người dân xây dựng nhà tiêu với thực trạng nhà tiêu HVS Bảng 3.8: Kiến thức ĐTNC loại nhà tiêu Bảng 3.9: Mối liên quan kiến thức ĐTNC nhà tiêu với thực trạng nhà U tiêu HVS H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh hộ gia đình người dân tộc Raglai, xác định tỷ lệ nhà tiêu HVS theo quy chuẩn Bộ Y tế tìm hiểu số yếu tố liên quan Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định tính tiến hành từ tháng 12/2017 đến tháng 6/2018 với cỡ mẫu 190 HGĐ, địa bàn nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống vấn câu hỏi kết hợp quan sát, kiểm tra tình trạng vệ sinh nhà tiêu HGĐ tham gia nghiên cứu, bảng kiểm quan sát tình trạng vệ sinh nhà tiêu HGĐ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu 25,8%, tỷ lệ HGĐ có H P nhà tiêu HVS 14,2% Trong đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng 16,3%, đạt tiêu chuẩn vệ sinh sử dụng bảo quản 15,3% Kết nghiên cứu cho thấy có số yếu tố liên quan đến thực trạng nhà tiêu HVS có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Những HGĐ tiếp cận thơng tin tun truyền có nhà tiêu HVS cao gấp 5,8 lần HGĐ không tiếp cận thông tin tuyên truyền nhà tiêu (OR = 5,8; 95%CI: 1,9 – 17,6) Những HGĐ không tiếp U cận dịch vụ cung ứng vật liệu khơng có nhà tiêu HVS cao 5,4 lần HGĐ tiếp cận dịch vụ cung ứng vật liệu (OR = 5,4; 95%CI: 2,1 – 13,1) Những HGĐ hỗ trợ xây nhà tiêu có nhà tiêu HVS cao gấp 5,2 lần HGĐ không hỗ trợ xây nhà tiêu HVS (OR = 5,2; 95%CI: 1,9 – 14,3) Những HGĐ có kiến thức đạt có nhà tiêu HVS cao gấp 7,7 lần HGĐ có kiến khơng đạt nhà tiêu HVS (OR = 7,7; 95%CI: 3,2 – 18,4) Dựa kết nghiên cứu thu được, đề xuất số khuyến nghị sau: Các ban ngành đoàn thể địa phương triển khai chương trình, dự án cần có sách hỗ trợ biện pháp can thiệp, nhằm tăng tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu HVS địa bàn nghiên cứu thời gian tới Cần cung cấp nguồn thông tin để HGĐ tiếp cận nhà tiêu HVS, sách hỗ trợ xây nhà tiêu cho đối tượng đặc biệt khó khăn, nguồn vốn vay từ chương trình nước vệ sinh mơi trường Những HGĐ có nhà tiêu khơng HVS, HGĐ chưa có nhà vệ sinh HGĐ thường xuyên làm nương rẫy cần hướng dẫn cho người dân lựa chọn loại nhà tiêu phù hợp với điều kiện địa lý, kinh tế HGĐ H 89 Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lưu Văn Trị báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Tóm tắt NC: cần có khuyến nghị cụ thể với nhóm đối tượng - Đặt vấn đề: chưa đề cập đến đặc thù người Đắk Lây - Tổng quan TL: phù hợp, xem lại thứ tự biểu đồ Trong bảng tổng hợp nghiên H P cứu có nhóm, Khung lý thuyết lại có nhóm Vì cần giải trình - PPNC: Đối tượng NC PP phù hợp Điểm cắt 48% chưa phù hợp, dựa vào đâu chọn 48%? - KQNC: Phù hợp đạt mục tiêu Bảng 3.8 chưa rõ, chưa thuyết phục U Xem lại phiên giải số bảng cho rõ Bộ công cụ không đủ thông tin để đánh giá tập quán Vì nên cân nhắc bỏ - Kết luận: cần có kết luận khái quát - Khuyến nghị: chưa thống từ kết NC, cần có khuyến nghị sát với thực tế H 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Đồng ý với ý kiến PB - Về HV biết làm nghiên cứu - Đây chủ đề phổ biến khơng dễ thực tìm giải pháp phù hợp - PPNC: cách tính cỡ mẫu chưa rõ Bộ công cụ chưa vào văn hướng dẫn hành - HV cần nghiêm túc chỉnh sửa theo góp ý HĐ 4.3 Ý kiến Ủy viên : 90 - Danh mục viết tắt: chữ viết tắt tiếng Anh cần phải có tiếng Anh trước có tiếng Việt - Tóm tắt NC: Một số câu dài - KQNC: xem lại số liệu Bảng 3.4 có chênh so với số liệu Vì số liệu bị lệch nên phân tích liệu khơng xác 4.4 Ý kiến Thư ký: - Cách tính mẫu chưa xác - Đồng ý việc HV xác định phân vị để lấy 48% làm điểm cắt 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Thế tập quán? Thế quan điểm? Nếu nhóm nhóm thành H P khơng phân tích Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có U câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - HV tiếp thu ý kiến góp ý hội đồng tiếp tục chỉnh sửa - Cách tính mẫu theo giai đoạn có hiệu chỉnh, kết 84 KẾT LUẬN: H Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Luận văn đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ Y tế công cộng Những điểm cần chỉnh sửa: - Tóm tắt NC: bỏ “hộ gia đình có quan điểm, tập quán” - Đặt vấn đề: chưa nêu lý chọn đối tượng người đồng bào huyện Đắk Lây Nhưng phương pháp lại chưa nêu rõ cách chọn - TQTL: xem lại format Cần tìm NC có điểm cắt 48% Nếu khơng phải có lý luận cho lý chọn 48% - KQNC: cần thống số liệu bảng báo cáo 91 - Bàn luận, Kết luận khuyến nghị theo kết NC sau chỉnh sửa Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40,0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : có báo Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận H P tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Lưu Văn Trị Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Chủ tịch Hội đồng Thư ký hội đồng PGS.TS Trần Hữu Bích H U PGS.TS Hà Văn Như Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 92 Phụ lục 12: BIÊN BẢN PHẢN BIỆN H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 Phụ lục 13: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN H P H U 102 H P H U 103 H P H U