Kiến thức và hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vô sinh nam tại khoa nam học bệnh viện bình dân thành phố hồ chí minh năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI ĐỒNG TIẾN H P KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI TÌM KIẾM DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÔ SINH NAM TẠI KHOA NAM HỌC BỆNH VIỆN BÌNH DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI ĐỒNG TIẾN H P KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI TÌM KIẾM DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÔ SINH NAM TẠI KHOA NAM HỌC BỆNH VIỆN BÌNH DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Qua dịng này, tơi muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Tây Nguyên nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS BS Hà Văn Như – Trưởng khoa Y học sở - Tường Đại học Y tế công cộng, người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báu cho suốt q trình học tập thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Quý Lãnh đạo Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh, Lãnh H P đạo đồng nghiệp Bệnh viện Bình Dân tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể người bệnh điều trị bệnh viện Bình Dân vượt rào cản, cung cấp thông tin quý báu để giúp đỡ thực nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân U gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên hỗ trợ mặt, thời điểm khó khăn để tơi hồn thành luận văn H ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVBD Bệnh viện Bình Dân BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CDC Center for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt H P Phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ DVYT Dịch vụ y tế EAU European Association of Urology - Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu FSH Follicle-Stimulating Hormone - Hormon kích thích nang trứng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GTMTT Giãn tĩnh mạch thừng tinh IVF In Vitro Fertilization - Thụ tinh ống nghiệm KRNN Không rõ nguyên nhân KCB Khám chữa bệnh LH Luteinizing Hormone - Hormon kích thích thể vàng NST Nhiễm sắc thể PVS Phỏng vấn sâu STIs Sexually Transmitted Infections - Các bệnh lây truyền qua U H đường tình dục VSN Vơ sinh nam VSNP Vơ sinh nguyên phát VSTP Vô sinh thứ phát WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 10 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 H P 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 11 1.2 Nguyên nhân gây vô sinh nam 12 1.3 Thực trạng vô sinh nam giới Việt Nam 18 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng tinh dịch gây vô sinh nam 20 1.5 Tình hình tìm kiếm dịch vụ điều trị VSN số yếu tố ảnh hưởng 23 U 1.6 Giới thiệu khoa Nam học bệnh viên Bình Dân TP Hồ Chí Minh 24 1.7 Khung lý thuyết tiếp cận dịch vụ điều trị vô sinh nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 H 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 30 2.7 Các khái niệm cách đánh giá nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 iv 3.2 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh vô sinh nam 37 3.3 Hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vô sinh nam 41 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh VSN 44 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Kiến thức bệnh vô sinh nam 52 4.3 Hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vơ sinh nam 55 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng dịch vụ KCB VSN 57 4.5 Một số hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 62 H P KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Phụ lục 1: Phiếu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu 69 Phụ lục 2: Câu hỏi vấn cho nghiên cứu định lượng 70 Phụ lục 3: Tiêu chí đánh giá kiến thức 78 U Phụ lục : Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa nam học 80 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ khám điều trị khoa nam học 82 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân nội trú 84 H Phụ lục 7: Các biến số định lượng nghiên cứu 86 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nhóm ngun nhân vơ sinh nam (Theo WHO, 1999) 13 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Tình hình truyền thơng VSN cho đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Kiến thức tiêu chuẩn chẩn đoán VSN thời gian chậm có 37 Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng mắc bệnh VSN 37 Bảng 3.6 So sánh nguy mắc bệnh vô sinh hai vợ chồng 38 H P Bảng 3.7 Kiến thức thời điểm QHTD để dễ có thai 38 Bảng 3.8 Kiến thức thời điểm nên bắt đầu điều trị bệnh VSN 39 Bảng 3.9 Kiến thức khả điều trị bệnh VSN 39 Bảng 3.10 Kiến thức yếu tố làm tăng nguy gây bệnh VSN 40 Bảng 3.11 Khoảng thời gian tham gia điều trị VSN 41 U Bảng 3.12 Thực hành lựa chọn sở điều trị VSN lần đầu 42 Bảng 3.13 Số lượng sở điều trị vô sinh tiếp cận 43 Bảng 3.14 Khó khăn tiếp cận dịch vụ BVBD 45 H Bảng 3.15 Khoảng cách từ nhà đến BVBD 45 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt chưa đạt 41 Biểu đồ 3.2 Lý bệnh nhân lựa chọn sở điều trị vô sinh 43 Biểu đồ 3.3 Những sở điều trị vô sinh người bệnh trải qua 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn bệnh vô sinh nam 48 Biểu đồ 3.5 Nhận xét khả tiếp cận dịch vụ điều trị VSN BVBD 50 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh vơ sinh nam (VSN) có xu hướng gia tăng năm gần Để phát điều trị kịp thời, người bệnh cần khám sớm chuyên khoa Rõ ràng, hiểu biết người bệnh VSN thái độ lựa chọn sở điều trị đóng vai trị định đến hiệu điều trị Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu mơ tả cắt ngang kiến thức hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vô sinh nam người bệnh khoa Nam học - Bệnh viện Bình Dân năm 2017 Đã có 154 bệnh nhân đồng ý tham gia theo phương pháp chọn mẫu toàn Kiến thức bệnh VSN khảo sát với điểm cắt 70% Thơng tin định tính thu H P từ vấn sâu đối tượng: trưởng khoa, bác sĩ điều trị khoa Nam học người bệnh đến khám, điều trị nhằm khảo sát yếu tố ảnh hưởng Kết quả: tỷ lệ người bệnh có kiến thức chung VSN đạt yêu cầu 18,2% chưa đạt yêu cầu 81,8% Tỷ lệ có kiến thức tiêu chuẩn chẩn đốn VSN 9,1%, khả điều trị 29,2%, thời điểm chu kỳ kinh nguyệt nên quan hệ tình dục dễ có thai 43,5%, khả điều trị VSN 29,2% Tỷ lệ biết U tác hại việc sử dụng thuốc điều trị không rõ nguồn gốc 71,4%; tiếp xúc với thuốc trừ sâu 42,9%; việc lạm dụng rượu bia chất kích thích 24,7%; tiền sử mắc bệnh lây qua đường tình dục 24%; việc hút thuốc 23,4% H Về hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) VSN: Các sở KCB người bệnh lựa chọn nhiều sở thuốc gia truyền (60,4%); phòng khám tư nhân (37,1%); sở đông y (34,4%) Lý người bệnh lựa chọn sở KCB trước tiên gần nhà (37,1%); quen biết trước (34,4%) đảm bảo bí mật (28,5%) Những yếu tố ảnh hưởng gồm: thiếu thông tin sở y tế có lực, khoảng cách địa lý đến bệnh viện, tâm lý lo ngại chờ đợi lâu, thiếu kinh phí, thiếu hỗ trợ hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản tuyến sở, áp lực phải sinh Khuyến nghị: ngành y tế địa phương cần bố trí ngân sách thực truyền thông, tư vấn chuyên đề VSN, tăng cường kiểm tra giám sát sở có cung cấp dịch vụ khám điều trị VSN Xem xét bổ sung số thuốc kỹ thuật y tế điều trị vô sinh vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Bình Dân Tp HCM cần nỗ lực cải thiện tình trạng tải bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh sản với đa số cặp vợ chồng vấn đề bình thường tự nhiên Tuy nhiên, điều lại trở nên khó khăn đơi ước mơ nhiều cặp vợ chồng không may khác [20] Khó ước tính xác tỷ lệ mắc vô sinh giới nguyên nhân đến từ hai giới tính; theo ước tính Tổ chức Y tế giới (2012) dựa kết phân tích 277 cơng bố sức khỏe sinh sản Maya N Mascarenhas giai đoạn 1990 – 2010, tỷ lệ vô sinh nguyên phát nữ (lứa tuổi 20 – 44) 1,9% (95%CI: 1,7%-2,2%); tỷ lệ vô sinh thứ phát 10,5% (95%CI: 9,5%-11,7%) Các khu vực có tỷ lệ vơ sinh cao Nam Á, H P cận Sahara, Bắc Phi/Trung Đông, Trung Đông Âu, Trung Á Số lượng cặp vợ chồng vô sinh giới gia tăng từ 42 triệu (năm 1990) lên 48,5 triệu (vào năm 2010) cho thấy vấn đề vô sinh ngày trầm trọng [45] Có nhiều ngun nhân gây vơ sinh: người vợ, chồng, hai người nguyên nhân chưa xác định Trong đó, vơ sinh nam (VSN) – vơ sinh U người chồng đánh giá có xu hướng gia tăng năm gần nước phát triển [41] Ước tính có từ 25-50% số cặp vợ chồng (trung bình 30%) khơng có khả sinh người chồng bị vô sinh [37] Mô hình bệnh tật vơ sinh Ba H Lan cho thấy tỷ lệ VSN tăng (57,8%) tỷ lệ vô sinh nữ giảm (7,72%) Dữ liệu nhân học tỷ lệ sinh Vương quốc Anh cho thấy VSN gia tăng [41] Theo CDC, Mỹ khoảng 7,5% nam giới 45 tuổi kết hôn lần phải nhờ đến hỗ trợ bác sĩ điều trị vô sinh khoảng 18% chẩn đoán thực mắc bệnh VSN Các nguyên nhân gồm bất thường tinh trùng/ tinh dịch (14%), giãn tĩnh mạch thừng tinh (6%) [27] Tại Việt Nam, theo báo cáo Nguyễn Viết Tiến (2013), tỷ lệ vơ sinh chung 7,7%; có khoảng 50% cặp vợ chồng vô sinh độ tuổi 30, VSN chiếm 25% - 40% vô sinh nữ chiếm 40% - 55%, lại hai vợ chồng [15] Dù tỷ lệ VSN cao lại ý vơ sinh nữ, số lượng công bố khoa học vấn đề Việt Nam cịn 87 12 13 Nguy mắc vô Là hiểu biết ĐTNC so sánh sinh hai giới Danh mục Phỏng vấn điểm dễ thụ thai chu kỳ Danh mục Phỏng vấn nguy mắc vô sinh hai giới Thời điểm dễ thụ thai Là hiểu biết ĐTNC thời kinh nguyệt Thời điểm điều Là hiểu biết ĐTNC thời 14 trị vô sinh nam điểm phù hợp để điều trị bệnh vô Danh mục hợp lý 15 16 sinh nam sau chẩn đoán Khả điều Là hiểu biết ĐTNC khả trị vô sinh nam Được Phỏng vấn điều trị bệnh vô sinh nam Danh mục H P Phỏng vấn tuyên Là việc ĐTNC có tuyên truyền bệnh truyền vô sinh nam hay không vô sinh nam Nhị phân Phỏng vấn Là nguồn cung cấp thông tin 17 Nguồn thông tin tuyên truyền vô sinh nam cho Danh mục U ĐTNC 18 Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả vô sinh nam tắc ống dẫn Nhị phân H tắc ống dẫn tinh Phỏng vấn tinh Phỏng vấn Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 19 mắc bệnh lây vô sinh nam mắc bệnh lây qua đường tình qua đường tình dục (STDs) dục 20 Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả hút thuốc vô sinh nam hút thuốc Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 21 uống rượu vơ sinh nam uống rượu sử dụng kích thích chất sử dụng chất kích thích 88 Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 22 luyện tập thể vô sinh nam luyện tập thể Nhị phân Phỏng vấn căng thẳng tâm vô sinh nam căng thẳng Nhị phân Phỏng vấn dục thể thao dục thể thao thường xuyên thường xuyên Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 23 lý (stress) tâm lý (stress) Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 24 bị béo phì vơ sinh nam bị béo phì Nhị phân nhẹ cân nhẹ cân H P Phỏng vấn Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 25 tiếp xúc hóa vơ sinh nam tiếp xúc Nhị phân chất hóa chất độc hại Phỏng vấn Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 26 làm việc vô sinh nam làm việc Nhị phân Phỏng vấn tiếp xúc với tia vô sinh nam tiếp xúc với Nhị phân Phỏng vấn U điều kiện nóng điều kiện nóng bức Yếu tố nguy Là hiểu biết ĐTNC khả 27 H X, tia phóng xạ tia X, tia phóng xạ Yếu tố nguy sử Là hiểu biết ĐTNC khả 28 dụng loại thuốc vô sinh nam sử dụng trị vô sinh không rõ loại thuốc trị vô sinh không rõ nguồn gốc Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn nguồn gốc Hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vô sinh nam Từng 29 khám VSN sở khác Là hành vi (có/ khơng) khám điều trị VSN sở khác ngồi BV Bình Dân – Tp Hồ Chí Minh 89 Thời điểm khám Là thời điểm ĐTNC khám 30 điều trị điều trị VSN lần Danh mục Phỏng vấn định tìm đến sở KCB Danh mục Phỏng vấn VSN lần đầu 31 Lý khám lần đầu Là nguyên nhân khiến ĐTNC có VSN lần đầu Nơi khám / điều Là nơi ĐTNC đến khám/ điều trị 32 trị vô sinh lần vô sinh nam lần Danh mục Phỏng vấn đầu Lý lựa chọn Là lý ĐTNC đưa để lý 33 sở H P khám/ giải cho lựa chọn sở điều trị vô điều trị vô sinh sinh nam nam lần đầu Danh mục Phỏng vấn Rời rạc Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Số lượng sở Là số sở KCB VSN mà ĐTNC 34 đến đến khám điều trị trước U khám điều trị đến khám BV Bình Dân VSN Cơ 35 sở VSN điều trị Là những sở KCB H KCB đến VSN mà ĐTNC đến để khám điều trị từ trước thời điểm nghiên cứu Là việc ĐTNC có tự ý sử dụng 36 Tự ý dùng thuốc thuốc điều trị vô sinh nam mà điều trị VSN khơng có hướng dẫn bác sĩ năm qua Điều trị VSN 37 sở thiên tâm linh, thần bí Là việc ĐTNC có đến khám điều trị VSN sở thiên tâm linh, thần bí trước thời điểm nghiên cứu hay không 90 Là lý ĐTNC đưa để lý 38 Lý đến khám giải cho việc lựa chọn BV Bình BV Bình Dân Dân làm sở điều trị vô sinh nam Danh mục Phỏng vấn thời điểm nghiên cứu Yếu tố kinh tế xã hội tác động đến việc lựa chọn sở điều trị vô sinh nam Khoảng 39 cách Là khoảng cách tính Km từ nhà BV nhà ĐTNC BV Bình Dân Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn chuyển đến bệnh đến bệnh viện Bình Dân ĐTNC Danh mục Phỏng vấn Bình Dân Thời 40 gian di Là thời gian di chuyển từ nhà chuyển từ nhà ĐTNC đến bệnh viện Bình Dân, H P đến bệnh viện tính Bình Dân Phương tiện di Là phương tiện di chuyển 41 viện Bình Dân U Chi phí lại tới Là nhận định ĐTNC chi phí 42 bệnh viện Bình lại tới BV Bình Dân khám chữa Danh mục Dân bệnh H Phỏng vấn Chi phí khám Là nhận định ĐTNC chi phí 43 chữa bệnh khám chữa bệnh BV Bình Dân bệnh viện Bình Dân Chi 44 phí Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn mua Là nhận định ĐTNC chi phí thuốc phục vụ để mua thuốc điều trị BV Bình điều trị bệnh Dân viện Bình Dân Sự sẵn có Là nhận định ĐTNC tính 45 dịch VSN vụ KCB sẵn có dịch vụ KCB VSN Nhị phân bệnh viện Bình Dân Phỏng vấn Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Bùi Đồng Tiến Tên luận văn/luận án: Kiến thức hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vơ sinh nam khoa Nam học bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Trong tóm tắt nghiên cứu: cần bổ sung lý làm nghiên cứu Thơng tin phương pháp nghiên cứu tóm tắt chưa đủ: điểm cắt Mục tiêu: Nửa mục tiêu gộp với mục tiêu để thành mục tiêu MT1: Mô tả kiến thức vô sinh nam bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Bình Dân MT2: Mơ tả hành vi tìm kiếm dịch vụ khám điều trị vô sinh nam bệnh nhân bệnh viện Bình Dân số yếu tố ảnh hưởng Chưa chọn định nghĩa vô sinh nam cụ thể để áp dụng xuyên suốt luận văn Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Học viên bổ sung lý làm nghiên cứu điểm cắt vào phần tóm tắt nghiên cứu (Trang viii) Học viên điều chỉnh mục tiêu theo góp ý Hội đồng Khoa học (Trang 3) H P U H Tổng quan tài liệu: cần bổ sung thêm định nghĩa vô sinh thứ phát? Vô sinh nguyên phát? Học viên mô tả kỹ định nghĩa vô sinh nam đề cập đến luận văn (Trang 5) Học viên bổ sung thêm phần định nghĩa vô sinh nguyên phát thứ phát (Trang 4) Đạo đức nghiên cứu: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu nên có chữ ký đối tượng Trang 9: chấn thương tinh hồn nam cần mơ tả rõ Cần bỏ câu hỏi: “vô sinh nam người vợ” Do việc vấn kết thúc nên học viên xin rút kinh nghiệm vấn đề cho nghiên cứu Học viên mô tả rõ chấn thương tinh hoàn (Trang 9) Học viên bỏ câu hỏi “Vô sinh người vợ” Bộ câu hỏi nhiều bước nhảy sai, rút kinh nghiệm cho nghiên cứu sau Hình thức: bỏ Phụ lục Phụ lục Học viên chỉnh sửa lại câu hỏi có bước nhảy sai Học viên bỏ Phụ lục (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 Xác nhận Học viên (ký ghi rõ họ tên) GV hướng dẫn Tôi xác nhận học viên sửa chữa luận văn dựa góp ý Hội đồng H P PGS TS BS Hà Văn Như Xác nhận Chủ tịch Hội đồng U PGS.TS Đinh Thị Phương Hịa H 93 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 HÀ NỘI Tên đề tài: Kiến thức hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vơ sinh nam khoa nam học bệnh viện Bình dân thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 18 (Ghi góc bên phải LV) H P Tóm tắt đề tài nghiên cứu 1.1 Nhận xét Đã có tóm tắt NC Cần chỉnh sửa theo góp ý 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đưa phần tóm tắt ngắn gọn: chọn đề tài tên đề tài (Tiếp U cận dịch vụ VSN có vấn đề gì, thực tế VSN nào) Nên bổ sung câu hỏi nghiên cứu Nêu rõ PP chọn mẫu định tính cán bộ, cách tính điểm cắt nội dung cụ thể H biến số (KT, TH) Trình bày kết nên tách riêng KT (gồm KT gì, kết sao) tương tự với thực hànhTH, yếu tố ảnh hưởng Khuyến nghị tách phòng khám VSN dựa kết nào? Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét Tên đề tài phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo tơi khơng thiết phải để Một số yếu tố ảnh hưởng vào tên đề tài Đặt vấn đề Đặt vấn đề nhìn chung viết chưa logic, cịn lan man Vì phần mở đầu đưa lý thuyết phục cho đề tài HV cần chỉnh sửa lại: 94 - Cung cấp số liệu cho việc thuyết phục thực đề tài: Tỉ lệ vô sinh tiên phát, thứ phát, nêu rõ nghiên cứu WHO (tác giả Maya thực đâu) Phần đoạn ĐVĐ lủng củng Nêu rõ nhu cầu tìm kiếm dịch vụ VSN tăng (tỷ lệ tăng cao…) từ sở luận chứng cho việc chọn đề tài Nêu rõ quan tâm đến VSN ko phải VSN? Tại tập trung vào đối tượng BN ngoại trú? Tại chọn bệnh viện Bình Dân? Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Nhận xét: ………………………………………………………… H P Mục tiêu phù hợp với luận văn thạc sĩ YTCC 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tại không đưa yếu tố thái độ vào mục tiêu luận văn Cần giải thích rõ Khơng cần nói “Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau đây” Nêu rõ bệnh nhân nội trú hay ngoại trú mục tiêu? U Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu cần nêu rõ, kiến thức kiến thức (thơng qua phần trình bày nội dung nguyên nhân, bệnh học điều trị, dịch H tễ…) Ví dụ nội dung kiến thức biến số cần đề cập rõ LV (ví dụ nguyên nhân, khả ddieuf trị, thời điểm chu kì KN dễ có thai QHTD, hiệu sở thuốc gia truyền) Thực tế nội dung thiếu (Kiến thức gì, đánh (cut off point…_) Khái niệm cần để “” trang 4, đoạn khái niệm Vô sinh Trong phần định nghĩa cần nêu khái niệm sử dụng NC Định nghĩa Vô sinh nữ vô sinh xuất phát từ chồng, nữ từ vợ xác chưa (Trích dẫn?) – phần 1.1.2 trang Nêu rõ vấn đề quai bị TQTL Cần nêu rõ sở cách tính điểm, điểm cắt biến số Khung lý thuyết: Nêu rõ tiêu đề cách xây dựng KLT (theo mơ hình nào, sử dụng nhóm/biến số gì, sao) từ có định hướng cho xây dựng cơng cụ phân tích số liệu 95 Học viên sử dụng khái niệm KLT Tìm kiếm dịch vụ Vậy KLT khác với Khung lý thuyết TIẾP CẬN DỊCH VỤ (i.e tác giả Andersen, tác giả Presque) trước đây? Cần giải thích rõ nội dung KLT bổ sung tên KLT Xem lại cách trích dẫn tài liệu chỉnh sửa theo format yêu cầu (Ví dụ trang 10) KLT chưa gắn kết cần thiết nhóm yếu tố (Cá nhân, hành vi tìm kiếm dv, yếu tố xã hội) – để dạng liệt kê Cần chỉnh sửa Bổ sung giải thích KLT Đặt tên cho KLT Và nêu rõ sở đặt KLT (Theo khung trước đây, có) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chí lựa chon loại trừ cần đánh số H P Phần biến số viết đầy đủ, tốt Có chủ đề nghiên cứu phần định tính Phần đánh giá kiến thức cần nêu rõ dựa vào đâu? Xem lại phần Biện pháp KP sai số đảm bảo chất lượng: Chú ý theo format nhà trường LV Consent form kí nhận hay verbal consent? Nêu rõ U Bộ câu hỏi nhiều điểm chưa đủ , hướng dẫn vấn cần xếp theo chủ đề Câu p10 trả lời có /khơng câu nhiều lựa chọn, Kết nghiên cứu H Kết phân tích phần 3.3 Là Hành vi tìm kiếm dịch vụ, phù hợp với tên đề tài Trong phần Khái niệm sử dụng nghiên cứu (phần 2.8) học viên đưa Đánh giá THỰC HÀNH thay hành vi Vậy câu hỏi đặt Hành vi Thực hành tìm kiếm dịch vụ VSN có khác nhau? Và đánh giá Hành vi Thực hành trường hợp tìm kiếm dịch vụ VSN có khác (Học viên cần trả lời câu hỏi LV trình bày slides bảo vệ LV) Tương tự, khái niệm HIỂU BIẾT KIẾN THỨC có khác nhau, học viên cần làm rõ kết nói đến hiểu biết (Bảng 3.3, 3.6, 3.7, 3.8, 3.9) nhiên viết mục tiêu Kiến thức Học viên cần làm rõ Bảng 3.2 cần trình bày Một số đặc điểm DỊCH TỄ HỌC đối tượng nghiên cứu Tên bảng 3.12: Số lượng sở điều trị vô sinh trải qua nên thay tiếp cận? Tên bảng 3.13 cần sửa lại: …Ngay từ đầu có nghĩa gì? 96 Bảng 3.2 khơng bải Hiểu biết tiêu chuẩn chẩn đoán, cần sửa lại Cần phân tích sâu (Đa biến) phần định lượng Phần định tính: Đã bước đầu biết cách trình bày kết Cần trình bày phân tích cá vấn đề tâm lý (thừa nhận bị vô sinh, mặc cảm, muốn li dị, buồn chán… quan niệm vô sinh nam giới ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ nào) – khác với yếu tố định lượng Phân tích quan niệm giới (vơ sinh nữ) liên quan đến KT VS ntn KT thực hành liên kết (có bệnh vái tứ phương, cầu may…, quan niệm thụ tinh ống nghiệm) Các yếu tố phân tích theo chủ đề chưa có tiểu chủ đề nên khó theo dõi Cần phân tích lồng ghép KQ ĐT ĐL theo MTNC Bàn luận H P Học viên biết cách viết phần bàn luận Tỉ lệ vô sinh nguyên phát 82.5 % dựa kết nào, cần nêu rõ – tr 44 Bàn luận Suy nhược thể cần xem lại phần tương ứng kết Bổ sung bàn luận phương pháp nghiên cứu, giải pháp hạn chế nghiên cứu Bổ sung Bàn luận giải pháp can thiệp dựa kết can thiệp từ U trước, từ có sở cho khuyến nghị Kết nhấn mạnh vai trò kiến thức cần cụ thể tập trung vào kiến thức gì? Bàn luận sâu điểm Kết luận H Kết luận tóm tắt kết nghiên cứu chưa đạt Cần kết luận giải pháp, phương pháp nghiên cứu Phần kết luận yếu tố ảnh hưởng cần bổ sung rõ nhóm/các nhóm yếu tố Kết luận cần viết gọn lại, đưa giải pháp cụ thể (dựa chứng can thiệp phải phân tích phần bàn luận) Khuyến nghị Khuyến nghị cần nêu rõ tăng cường kiến thức Về Ccas yếu tố lồng ghép/phân tách dịch vụ cần nêu rõ Cần nêu rõ tăng cường can thiệp tác động vào nhóm yếu tố liên quan (tác động vào kiến thức gì, ) dựa tài liệu có sẵn từ NC trước Cần làm rõ phần khuyến nghị cụ thể làm xuất phát từ kết NC> 97 10 Nhận xét khác Đề tài có bố cục hợp lý, văn phong sáng sủa, trình bày cẩn thận Phần đánh số mục lục headings cần phân biệt rõ ví dụ 1.1 font khác với cho dễ theo dõi Các chữ viết tắt luận văn tiếng anh cần có viết nghĩa tiếng Việt tiếng Anh (trang i): LH, STDs, EAU Nên dùng STIs thay cho STDs, không nên viết tắt từ Người bệnh Tài liệu tham khảo nhiều lỗi tả, lỗi format ý tên tạp chí 11 Kết luận: (Thầy ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHƠNG ĐỒNG Ý THÔNG QUA) H P Luận văn viết tốt, rõ ràng Đồng ý thơng qua sau có chỉnh sửa theo góp ý Cần giải trình rõ điểm cần chỉnh sửa, nêu rõ lí do, nội dung sửa, có số trang kèm theo Ghi chú: Kính đề nghị thầy cô phản biện không ghi tên vào nhận xét (đây quy trình phản biện kín) H U 98 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 Tây Nguyên Tên đề tài: Kiến thức hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh vơ sinh nam khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 18 (Ghi góc bên phải LV) Nha Trang, ngày18 tháng năm 2017 H P - Thầy vui lịng gửi nhận xét điện tử Phòng QLĐTSĐH qua địa hòm thư điện tử: ntxa@huph.edu.vn trước ngày 23/8/2017 -Mọi thắc mắc xin liên hệ: Nguyễn Thị Xuân Anh (ĐT: 0904.440.776 024.6266.23.35) U Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Trình bày trang, nêu đủ nội dung theo yêu cầu 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Nên diễn đạt ngắn gọn để phần tóm tắt chiếm trang Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Đạt yêu cầu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ( Khơng) Đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: Đạt yêu cầu 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): ( Khơng) Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: Đạt yêu cầu 99 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): ( Khơng) Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét: Viết tốt, mạch lạc, trích dẫn nhiều kết nghiên cứu tham khảo liên quan tới đề tài nghiên cứu tác giả 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Bảng 1.1 ( trang 5) nên xếp lại logic hơn, nguyên nhân tinh dịch, tinh hoàn, tinh trùng nên xếp vào dòng gần tới nguyên nhân khác H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: Tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng định tính thích hợp cho đề tài nghiên cứu 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Trong chọn mẫu cho nghiên cứu định tính, có lựa chọn đối tượng U bị vô sinh nguyên phát vơ sinh thứ phát tốt hơn.( trang 20) - Cần mô tả cách tiếp cận bệnh nhân , mời BN nào? Sau hay trước khám ?(trang 22) H - Trong nghiên cứu định tính ( trang 22) cần nêu rõ số đối tượng ghi âm số đối tượng ghi tốc ký ( thực tế làm mà khơng cịn đề cương nghiên cứu !) - Trang 24: + Thử nghiệm Bộ câu hỏi vấn, không cần nêu chi tiết số thay đổi câu hỏi câu hỏi thức có phụ lục + Điều tra viên cán công tác Khoa Nam học liệu có bị ảnh hưởng, thiếu khách quan vấn không ? + Các khái niệm …Tác giả nên nêu rõ Hộ nghèo, hộ cận nghèo, thu nhập thấp, thu nhập cao, sau có đưa vào phân tích kết ( Bảng 3.1-trang 27) Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: Trình bày tốt kết nghiên cứu định lượng định tính 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): 100 - Bảng 3.10 ( Trang 33-34) : Cần thêm dòng Tổng số vào cuối bảng Tổng số bảng 154 Nhưng phần dẫn giải đầu bảng cho thấy có 134 bệnh nhân đến khám điều trị sở khác trước tới BVBD 19 bệnh nhân tới lần đầu Như tổng số bệnh nhân 153 Tại thiếu bệnh nhân ?Phần tóm tắt nghiên cứu đầu luận văn phần kết khẳng định có 154 đối tượng nghiên cứu ! - Bảng 3.11 : Cần thêm dòng Tổng số vào cuối bảng Tổng số bảng 154 Mặt khác nên gộp Cơ sở thuốc gia truyền, đơng y, thầy lang thành loại sở cần chỉnh sửa lại biểu đồ 3.3 ( trang 36) Nếu khơng gộp lại phải có lý giải khác biệt loại sở H P - Bảng 3.12 ( trang 35) : Cần thêm dòng Tổng số vào cuối bảng Tổng số =154 - Nội dung nhận xét biểu đồ 3.5 ( trang 42) nên chuyển sang phần Bàn luận khuyến nghị Bàn luận: 8.1 Nhận xét: Đạt yêu cầu, có số so sánh với kết nghiên cứu khác tham U khảo phân tích, lý giải thuyết phục 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Kết luận: H (Khơng ) 9.1 Nhận xét: Tác giả rút kết luận đáp ứng với mục tiêu nghiên cứu 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Kết luận số cần viết ngắn gọn hơn, tránh lặp lại số nội dung trình bày phần bàn luận 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét: 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tác giả đề xuất khuyến nghị thực tế (Không) 10 Kết luận: (Thầy ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHÔNG ĐỒNG Ý THÔNG QUA) Đồng ý thơng qua có chỉnh sửa 101 Ngồi góp ý nêu mục, tác giả cần rà sốt kỹ lỗi tả, lỗi vi tính - cách chữ gặp phải Danh mục chữ viết tắt ( trang i) bổ sung tiếng Anh đầy đủ dịch sang tiếng Việt ( CDC, EAU, FSH, IVF,STDs,WHO) Cần bổ sung phần Kết nghiên cứu, nâng số trang 25% lên tối thiểu 30 % tổng số trang thức luận văn theo hướng dẫn Trường ĐH YTCC H P Ghi chú: Kính đề nghị thầy phản biện khơng ghi tên vào nhận xét (đây quy trình phản biện kín) H U