Sự hỗ trợ của người chồng trong việc nuôi con bằng sữa mẹ và một số yếu tố liên quan tại huyện thanh hà, hải dương năm 2011

BỘ GI ÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THẾ KỶ H P S Ự HỖ TRỢ CỦA NGƢỜI CHỒNG TRONG VI ỆC NUÔI CON BẰNG S ỮA MẸ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LI ÊN QUAN TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƢƠNG, NĂM 2011 U LUẬN VĂN CAO HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 H Hà Nội, 2012 BỘ GI ÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG THẾ KỶ H P S Ự HỖ TRỢ CỦA NGƢỜI CHỒNG TRONG VI ỆC NUÔI CON BẰNG S ỮA MẸ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LI ÊN QUAN TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƢƠNG, NĂM 2011 U Luận văn Cao học Y tế công cộng Mã số chuyên ngành: 60720301 H Hƣớng dẫn khoa học Hà Nội, 2012 TS Trần Hữu Bí ch i LỜI CẢM ƠN Tr ong q t rì nh hồn t hành l uận văn cao học t huộc chương t rì nh đào t ạo Thạc sỹ Y t ế công cộng, t ôi nhận s ự gi úp đỡ t ận tì nh t hầy gi áo, bạn bè gi a đì nh Để đạt kết hô m nay, t rước hết t ôi xi n bày t ỏ l ịng kí nh t rọng bi ết ơn sâu sắc t ới TS Trần Hữu Bí ch chủ nhi ệ m đề t ài ‘‘ Thử nghi ệ m mơ hì nh can t hi ệp nhằ mt ăng cường s ự t m gi a vào chă m s óc t rước si nh hỗ t rợ nuôi s ữa mẹ na m gi ới CHI LI LAB’’ t ận tì nh hướng dẫn t ôi t rong suốt t hời gi an t hực hi ện l uận văn Tôi xi n chân t hành m ơn t hư vi ện t rường Đại học Y t ế công cộng H P ( ĐHYTCC) t ạo ều ki ện gi úp đỡ t ôi t rong t rì nh t hu t hập t ài li ệu li ên quan t ới l uận văn Tôi xi n bày t ỏ l òng bi ết ơn đến Ban Gi ám hi ệu, t hầy gi áo, gi áo phịng ban t rường ĐHYTCC gi úp đỡ, t ạo ều ki ện cho t rình học t ập nghi ên cứu U Sau cùng, t ôi xi n bày t ỏ l òng bi ết ơn sâu sắc t ới người t hân t rong gi a đì nh người bạn t hân t hi ết t chi a sẻ khó khăn gi ành cho t tình m, s ự chă m s óc quý báu t rong q t rình học t ập H hồn t hành l uận văn Hà nội, ngày 30 t háng 06 nă m 2012 Hoàng Thế Kỷ ii DANH MỤC CHỮ VI ẾT TẮT CBYT Cán y t ế CS YT Cơ sở y t ế ĐHYTCC Đại học Yt ế công cộng ĐTNC Đối t ượng nghi ên cứu ĐTV Đi ều tra vi ên GS V Gi m sát vi ên HGĐ Hộ gi a đì nh HI V ( Hu man i mmunodefi ci ency virus) Vi r us suy gi ả m mi ễn dịch người LHQ Li ên Hợp Quốc NBS MHT Ni sữa mẹ hồn t ồn NC Nghi ên cứu NCBS M Nuôi sữa mẹ NBS MHT Ni sữa mẹ hồn t ồn NCBS MHT Ni sữa mẹ hồn t ồn H P U Phụ nữ mang t hai PNMT Tr uyền t hông gi áo dục sức khỏe TTGDS K SĐH THPT TTYT TYT H UNI CEF ( Unit ed Nati ons Chil dren’s Fund) WHO ( Worl d Healt h Ogani zati on) Sau đại học Tr ung học phổ t hông Tr ung t â m y t ế Tr m y t ế Quỹ nhi đồng Li ên Hợp Quốc Tổ chức Yt ế Thế gi ới iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHI ÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI ÊU NGHI ÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LI ỆU 1 Tì m hi ểu NCBSM: Khái ni ệ m t ầ m quan trọng Thực trạng số yếu t ố liên quan đến NCBS M 10 Vai trò người cha NCBS M 15 Gi ới t hi ệu đị a bàn nghi ên cứu 17 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHI ÊN CỨU 18 H P Chƣơng KẾT QUẢ NGHI ÊN CỨU 22 Thông ti n chung đối t ượng t m gi a nghi ên cứu 22 Ki ến t hức hỗ trợ NCBS M người chồng 23 3 Thái độ của người chồng hỗ trợ NCBS M 27 Hỗ tr ợ người chồng NCBS M 29 U Ti ếp cận t hông ti n y t ế quảng bá NCSBM 32 Mối liên quan gi ữa số yếu t ố đến vi ệc hỗ trợ vợ NCBS M người chồng 33 H Mơ hì nh hồi quy mối liên quan gi ữa số yếu t ố với t hực hành hỗ trợ NCBS M người chồng 43 Chƣơng BÀN LUẬN 48 Chƣơng KẾT LUẬN 55 Chƣơng KHUYẾN NGHỊ 57 iv DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc ể m chung ĐTNC 22 Bảng Đặc ể m gia đì nh ĐTNC 23 Bảng Ki ến t hức người chồng cho trẻ bú sớm 23 Bảng Ki ến t hức người chồng NCBSMHT 25 Bảng Hỗ trợ người chồng vi ệc cho bú sớm 29 Bảng Hỗ trợ người chồng vi ệc NCBS MHT 30 Bảng Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa yếu t ố với vi ệc nhắc người khác mua sữa non cho vừa si nh người chồng 34 Bảng Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với vi ệc nhắc vợ cho H P bú t hường xuyên người chồng 35 Bảng Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với vi ệc t ự/ nhờ người mua sữa hộp cho bú t m người chồng 36 Bảng 10 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với vi ệc động vi ên người nhà gi úp đỡ vợ cho bú người chồng 37 U Bảng 11 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với vi ệc mua t hức ăn/ hoa vợ t hí ch người chồng Error! Book mark not defi ned Bảng 12 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với vi ệc bàn bạc với H vợ cách nuôi dưỡng người chồng 38 Bảng 13 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa t hái độ bú s ớm với vi ệc nhắc người nhà mua sữa non cho bú sau sinh 40 Bảng 14 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa t hái độ NCBS MHT với vi ệc động vi ên người nhà gi úp đỡ vợ cho bú người chồng 41 Bảng 15 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa t hái độ NCBMS HT với vi ệc mua t hức ăn hoa vợ t hí ch người chồng ( N = 216) 40 Bảng 16 Phân tí ch đơn bi ến mối li ên quan gi ữa t hái độ NCB MS HT với vi ệc đỡ đần vợ cơng vi ệc ngồi nội trợ người chồng 41 Bảng 17 Mơ hì nh hồi quy mối li ên quan gi ữa số yếu t ố với t hực hành hỗ trợ vợ NCBS M người chồng 44 v DANH MỤC BI ỂU ĐỒ Bi ểu đồ Hi ểu bi ết ĐTNC l ợi ích bú sớm sau si nh trẻ 24 Bi ểu đồ Hi ểu bi ết ĐTNC l ợi ích bú sớm sau si nh mẹ 24 Bi ểu đồ Hi ểu bi ết ĐTNC l ợi ích NCBS MHT 26 Bi ểu đồ Phân bố t hái độ người chồng bú sớm sau si nh 27 Bi ểu đồ Phân bố t hái độ người chồng NCBS MHT 28 Bi ểu đồ Hỗ trợ vợ t hời kỳ cho bú ĐTNC 31 Bi ểu đồ Hỗ trợ vợ NCBS M người chồng t háng qua 31 Bi ểu đồ Nguồn t hông ti n NCBS M quản cáo sản phẩ m sữa mà ĐTNC H P tiếp cận 32 H U TĨM TẮT NGHI ÊN CỨU Ni s ữa mẹ ( NCBS M) l bi ện pháp t ự nhi ên, an t oàn, ki nh t ế hi ệu để bảo vệ s ức khoẻ bà mẹ trẻ e m Quỹ nhi đồng Liên Hi ệp Quốc ( UNI CEF) Tổ chức Y t ế Thế gi ới ( WHO) khuyến cáo bà mẹ nên cho bú s ớmt r ong vòng gi đầu sau si nh cho t rẻ bú mẹ hoàn t oàn tr ong t háng đầu Kết ều tra Vi ện Di nh dưỡng nă m 2010 cho t hấy t ỷ l ệ cho bú s m gi đầu sau sinh l 61, % đến hết t háng t t hì có 19, %t rẻ ni hồn t ồn sữa mẹ Mặ c dù có nhi ều nghi ên cứu ti ến hành để tì m hi ểu t hực trạng NCBS M H P yếu t ố ảnh hưởng ều ki ện ki nh t ế, dân t ộc, trì nh độ học vấn, ki ến t hức NCBS M bà mẹ Tuy nhi ên số nghi ên cứu đề cập t ác động người chồng/ người cha đến t hực hành bú s ớmsau sinh nuôi s ữa mẹ hoàn t oàn ( NCBS MHT) cịn hạn chế Vì chúng t ti ến hành nghi ên cứu ‘‘ Hỗ t rợ người chồng t rong vi ệc NCBS Mvà số yếu t ố li ên quan t ại huyện Thanh Hà, U Hải Dương nă m 2011’’ với mục ti mô t ả t hực trạng xác đị nh số yếu t ố li ên quan đến hỗ tr ợ vợ NCBS Mcủa người chồng, t hì nh t hành can t hi ệp tr uyền t hông phù hợp t ác động l ên đối t ượng vi ệc hỗ trợ vợ NCBS M H Nghi ên cứu s dụng số li ệu t cấp l r a t phần nghi ên cứu can t hi ệp ‘‘ Nâng cao vai t rò người cha t rong hỗ t rợ nuôi s ữa mẹ, t ại Chí Li nh, nă m 2010- 2011’’ CHI LI LAB tiến hành vào t háng 07/ 2011 Cỡ mẫu nghi ên cứu l 216 na m gi ới có vợ, có t 3- t háng t uổi si nh sống t rên đị a bàn huyện Thanh Hà đồng ý t m gi a vào nghi ên cứu Test χ2, t ỷ s ố chênh ( OR) khoảng ti n cậy 95 % s dụng để đánh gi mối li ên quan Kết cho t hấy vi ệc hỗ tr ợ vợ cho bú s ớm NCBS MHT hạn chế có t rên 90 % người chồng không nhắc vợ cho bú s ớm sau si nh t ại CSYT; 53, % họ có nhờ người nhà mua t hêm s ữa non hộp 68, 5% t ự t ay mua s ữa non hộp bú bì nh trẻ vừa si nh Tr ong t hời kỳ chă m s óc vợ sau si nh t ại HGĐ có t ới 50 % người chồng khơng nhắc vợ bú cách 66, % không ti n t ưởng vào vi ệc NCBS MHT t ự mua nhờ người t hân mua s ữa hộp trẻ bú t m Tr ong t hời kỳ có 54 % người chồng không t m gi a hoạt động vợ 33 % không đỡ đần l m t hay vợ cơng vi ệc ngồi nội tr ợ Truyền t hông đại chúng (ti vi, đài, báo) cán y t ế ( CBYT) hai kênh mà đối t ượng nghi ên cứu ( ĐTNC) hay ti ếp xúc tì m hi ểu t hông ti n NCBS M sản phẩ m s ữa t hay t hế Sau hi ệu nh với yếu t ố như: nhó mt uổi, nghề nghi ệp, số hi ện có, đị a dư, quy mơ hộ gi a đì nh vi ệc ti ếp cận t hơng ti n NCBS M chúng t ôi t hấy ki ến t hức bú s m t hái độ NCBS MHT có mối li ên quan với t hực hành NCBS M người chồng tr ong nghi ên cứu Những người chồng có ki ến t hức bú s ớm chưa đạt t hì có khả khơng nhắc vợ cho bú s ớmsau si nh cao gấp H P 2, l ần nhó m có ki ến t hức đạt ( OR = 2, 25; p < 0, 05) Tương t ự vậy, người chồng có t hái độ NCBS MHT chưa tích cực t hì có khả khơng nhắc vợ cho bú s m sau si nh ( OR = 2, 50; p < 0, 05) không động vi ên người nhà gi úp vợ cho bú ( OR = 2, 56; p < 0, 01) cao nhó m có t hái độ tích cực Từ kết nghi ên cứu, chúng t ôi đưa r a khuyến nghị can t hi ệp gi áo U dục, truyền t hông nhằm nâng cao ki ến t hức người chồng NCBS MHT như: khái ni ệ m, t hời gi an NCBS MHT cách gi úp vợ có nhi ều s ữa cho bú Đồng t hời cải t hi ện t hái độ họ vắt bỏ s ữa non, cho bú sữa về, hay quan H ni ệ m cho trẻ uống t hêm nước l ọc, nước ca mt hảo, nước đường sau bú để t rẻ khỏi bị t ưa l ưỡi đặc bi ệt l quan ni ệ mr ằng s ữa mẹ không đủ di nh dưỡng t r ong t háng đầu, cho trẻ ăn t r ước t háng t gi úp trẻ cứng cáp Từ can t hi ệp góp phần t ăng cường hỗ trợ na m gi ới/ người chồng/ người cha tr ong vi ệc cho bú sớm NCBS MHT ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi s ữa mẹ bi ện pháp t ự nhi ên, an t oàn, ki nh t ế hi ệu quả, đả m bảo t ốt cho s ự phát tri ển s ức khoẻ bà mẹ trẻ e m Y văn r a r ằng đứa trẻ bú s ớm ni s ữa mẹ hồn t ồn tr ong t háng đầu mắc chứng bệnh vi ê m nhi ễm đường hô hấp, đường ti ết ni ệu, … l ớn l ên Ngồi trẻ ni s ữa mẹ hoàn t oàn ( NBS MHT) có s ức đề kháng t ốt với bệnh khác s o với trẻ không NBS MHT Đối với người mẹ, nuôi s ữa mẹ gi úp co gi ãn t cung gi ảm máu sau si nh Bên cạnh t hì phụ nữ t ừng cho bú t hì nguy bị ung t hư vú, ung t hư buồng trứng t hấp so với phụ nữ khác [1], [42] H P Lợi í ch vi ệc NCBSM s ức khỏe trẻ e m, bà mẹ, gi a đì nh xã hội t hừa nhận Tuy nhi ên nhi ều nơi t hế gi ới, t ỷ l ệ cho bú s ớmr ất t hấp: 17 % nước Đông Âu Tr ung Á, 33 % nước Châu Á Thái Bì nh Dương cao l khu vực Mỹ La Ti nh, Cari be, Bắc Đông Phi l 50% [ 16] Tr ong t ỷ l ệ NBS MHT t háng đầu có r ất khác bi ệt r õ r ệt nước U khu vực t hế gi ới Tỷ l ệ cao số nước Ru wanda ( 83, %), Uganda ( 63 %) hay Ma dagascar ( 67 %) lại t hấp t ại Ni geri a (0, %) Tại nước tr ong khu vực Đông Na m Á, t ỷ l ệ trẻ NBS MHT t r ong t háng H không cao, Indonesi a 39, %, Phili pi n 33, % Ca mpuchi a có 11, % [ 42], [37] Mặ c dù s ữa mẹ l chất di nh dưỡng hoàn hảo cho trẻ sơ si nh trẻ nhỏ t háng đầu đời trẻ, song hi ện t ại có 19, % bà mẹ Vi ệt Na m cho bú hoàn t oàn tr ong gi đoạn quan tr ọng [ 11] Tỷ l ệ Vi ệt Na m t hấp r ất nhi ều so với t ỷ l ệ tr ung bì nh t hế gi ới l 35 % bà mẹ cho bú hoàn t oàn tr ong t háng đầu Tuy nhi ên t ỷ l ệ cho trẻ bú s ớmt r ong vòng gi đầu sau si nh t ại Vi ệt Na mlại cao (61, %) [11], [42] Các nghi ên cứu chuyên sâu khác r ằng ki ến t hức NCBS M người cha có mối li ên quan đến t ỷ l ệ, t hời gi an NCBS M đị nh cho t rẻ bú mẹ dùng sản phẩ m s ữa t hay t hế Năm 2008, nghi ên cứu Bar- Ya m khẳng đị nh người cha ảnh hưởng đến q trình NCBS M t hơng qua chế 93 Mơ hì nh hồi quy 4: Mối liên quan gi ữa yếu tố với t ự mua nhờ ngƣời khác mua s ữa hộp cho bú t m Các yếu tố mơ hì nh ( Bi ến độc l ập) Hệ số hồi quy ( ß) Sai số chuẩn ( SE) Mức ý nghĩ a ( Gi trị P) OR ≤ 25 t uổi 0, 64 0, 46 0, 16 2, 08 > 25 t uổi - - - Nghề khác 0, 21 0, 37 0, 57 1, 03 - - - 0, 35 0, 50 0, 92 - - 0, 17 0, 24 1, 47 - - 0, 53 < 0, 001 8, 33 - - 0, 64 0, 44 0, 15 0, 52 - - - 0, 47 0, 61 0, 44 1, 56 - - - 0, 71 0, 39 0, 16 1, 50 - - - 0, 14 0, 33 0, 96 1, 01 - - - Nhó m t uổi Nghề nghi ệp Nơng nghi ệp Chồng l t hu nhập chí nh Khơng Có H P 0, 23 - Số hi ện có Một Từ hai trở l ên 0, 45 Đị a dư - U Nông t hôn Thị trấn Quy mơ HGĐ H Gi a đì nh hạt nhân Gi a đì nh mở rộng -2, 07 - Thơng ti n NCBS M Khơng Có Ki ến t hức NCBS MHT Chưa đạt Đạt Thái độ NCBS MHT Chưa tí ch cực Tí ch cực Cỡ mẫu phân tích (n) = 216 - - = Khơng áp dụng Ki ể m đị nh tí nh phù hợp mơ hì nh t hống kê ( Hos mer & Le meshow t est) χ = 7,336; df =9 ; p=0, 734 94 Mơ hì nh hồi quy 5: Mối liên quan gi ữa yếu tố với vi ệc không động vi ên ngƣời nhà gi úp đỡ vợ cho bú Các yếu tố mơ hì nh ( Bi ến độc l ập) Hệ số hồi quy ( ß) Sai số chuẩn ( SE) Mức ý nghĩ a ( Gi trị P) OR ≤ 25 t uổi -0, 15 0, 41 0, 71 0, 64 > 25 t uổi - - - -0, 09 0, 36 0, 79 0, 90 - - - 0, 34 0, 10 0, 57 - - 0, 45 0, 67 1, 08 - - 0, 64 0, 01 0, 21 - - -0, 25 0, 46 0, 58 0, 54 - - - -0, 24 0, 56 0, 66 0, 78 - - - 0, 26 0, 32 0, 53 1, 12 - - - 0, 94 0, 32 0, 003 2, 52 - - - Nhó m t uổi Nghề nghi ệp Nông nghi ệp Phi nơng nghi ệp Chồng l t hu nhập chí nh Khơng Có H P 0, 56 - Số hi ện có Một Từ hai trở l ên 0, 21 Đị a dư - U Nông t Thị trấn Quy mơ HGĐ H Gi a đì nh hạt nhân Gi a đì nh mở rộng 1, 52 - Thơng ti n NCBS M Khơng Có Ki ến t hức NCBS MHT Chưa đạt Đạt Thái độ NCBS MHT Chưa tí ch cực Tí ch cực Cỡ mẫu phân tích (n) = 216 - - = Khơng áp dụng, nhóm so sánh Ki ể m đị nh tí nh phù hợp mơ hì nh t hống kê ( Hos mer & Le meshow t est) χ = 12, 562; df =9 ; p=0, 317 95 Mơ hì nh hồi quy 6: Mối liên quan gi ữa yếu tố với vi ệc không bàn bạc với về cách t hức ni dƣỡng Các yếu tố mơ hì nh ( Bi ến độc l ập) Hệ số hồi quy ( ß) Sai số chuẩn ( SE) Mức ý nghĩ a ( Gi trị P) OR ≤ 25 t uổi - 1, 89 1, 08 0, 07 0, 17 > 25 t uổi - - - 0, 59 0, 45 0, 19 1, 90 - - - 0, 48 0, 72 1, 19 - - 0, 18 0, 03 0, 36 - - 0, 56 0, 74 0, 37 - - 1, 23 0, 57 0, 002 2, 98 - - - 1, 37 0, 60 0, 02 3, 93 - - - 0, 17 0, 31 0, 42 1, 40 - - - 0, 66 0, 54 0, 22 2, 93 - - - Nhó m t uổi Nghề nghi ệp Nông nghi ệp Phi nông nghi ệp Chồng l t hu nhập chí nh Khơng Có H P - 0, 17 - Số hi ện có Một Từ hai trở l ên 1, 03 Đị a dư - U Nông t hôn Thị trấn Quy mơ HGĐ H Gi a đì nh hạt nhân Gi a đì nh mở rộng 0, 19 - Nhận t hơng ti n NCBS M Khơng Có Ki ến t hức NCBS M Chưa đạt Đạt Thái độ NCBS M Chưa tí ch cực Tí ch cực Cỡ mẫu phân tích (n) = 216 - - = Khơng áp dụng, nhóm so sánh Ki ể m đị nh tí nh phù hợp mơ hì nh t hống kê ( Hos mer & Le meshow t est) χ = 6,738; df =9 ; p=0, 918 96 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH THỰC HI ỆN LUẬN VĂN TT Hoạt động 1 1 Thời gi an Ng ƣời Kết dự ki ến Ng ƣời gi m sát t hực hi ện Xác đị nh vấn đề nghi ên cứu ( 15/ 11- 26/ 12/ 2011) 15/ 11 Học vi ên Tì m hi ểu t ài liệu Phịng đào Vấ n đề nghi ên cứu 22/ 12/ 2011 t cấp cho vấn đề tạo sau xác đị nh nghi ên cứu ĐH 23Học vi ên Bảo vệ vấn đề nghi ên Hội đồng Vấ n đề t hông 26/ 12/ 2011 cứu GS qua Xây dựng đề cƣơng nghi ên cứu ( 16/ 12/ 2011 - 29/ 02/ 2012) GVHD Học vi ên Thu t hập t mt ài liệu 16 Các t ài liệu có liên có liên quan 20/ 12/ 2011 quan đến chủ đề NC 2 Vi ết đề cương Xi n ý ki ến gi áo vi ên hướng dẫn Hoàn nh đề cương nộp cho phòng đào tạo SĐH 2 H P 21/ 12/ 2011 - Học vi ên 3/ 1/ 2012 - 10/ 1/ 2012 Học vi ên GVHD Học vi ên 29 31/ 01/ 2012 U Chuẩn bị bảo vệ Bảo vệ 3 Học Chỉ nh sửa, hoàn t hi ện đề cương sau bảo vệ Học Hoàn t hi ện hồ sơ xi n đánh gi đạo đức nghi ên cứu Phân tí ch số liệu, vi ết báo Học Là m nhập số 01 liệu 04/ 04/ 2012 Phân tích số liệu Học 05/ 0424/ 04/ 2012 4 Bản đề cương GVHD Nhận xét, góp ý GVHD Bản đề cương hồn nh có chữ ký GVHD GVHD, Phịng đào tạo SĐH Bảo vệ đề cƣơng (01- 25/ 03/ 2012) 3 GVHD 0105/ 03/ 2012 Học vi ên GVHD 0610/ 03/ 2012 10 15/ 03/ 2012 10 15/ 03/ 2012 Học vi ên Phòng đào tạo SĐH GVHD H Nội dung, kỹ trì nh bày t ốt t hời gi an cho phép Đề cương t hơng qua vi ên Đề cương hồn t hi ện vi ên Thư ký Hồ sơ xi n đánh gi Hội đồng đạo đức nghi ên đạo đức cứu hoàn t hi ện cáo (01/ 04/-29/ 05/2012) vi ên GVHD Số li ệu nhập m vi ên GVHD Các kết NC đáp ứng đề cương 97 TT Hoạt động Thời gi an Xi n ý ki ến gi áo vi ên hướng dẫn 2515/ 05/ 2012 4 Chỉ nh sửa báo cáo nộp 1629/ 05/ 2012 5 Chuẩn bị bảo vệ Bảo vệ Chỉ nh sửa sau bảo vệ Trì nh bày kết NC t hực đị a Ng ƣời t hực hi ện Học vi ên Ng ƣời gi m sát Kết dự ki ến GVHD Các ý ki ến đóng góp cho báo cáo NC Học vi ên GVHD, Phòng đào tạo SĐH Báo cáo NC hồn nh có chữ ký GVHD nộp cho phòng đào t ạo SĐH Bảo vệ l uận văn (01- 30/ 06/ 2012) Học vi ên 01Phòng đào 20/ 06/ 2012 tạo SĐH Học vi ên 20Phòng đào 30/ 06/ 2012 tạo SĐH Học vi ên 01 GVHD, 09/ 07/ 2012 Phòng đào tạo SĐH Học vi ên 10Gi m đốc 20/ 07/ 2012 TTYT H U H P Chuẩn bị báo cáo Báo cáo NC t hông qua Báo cáo NC nh sửa, hoàn t hi ện Đị a phương có kết NC để phục vụ cho hoạt động YTCC ti ếp t heo 98 PHỤ LỤC GI ỚI THI ỆU CHUNG VỀ DỰ ÁN Tên dự án: ‘‘ Nâng cao vai trị người cha hỗ trợ Ni sữa mẹ, t ại Chí Li nh Thanh Hà, năm 2010- 2011’’ Thời gi an t hực hi ện: 18 t háng ( Từ t háng 6/ 2010 đến t háng 12/ 2011) Chủ nhi ệ m đề tài / dự án: TS Trần Hữu Bí ch, quan chủ trì đề tài: CHI LI LAB- ĐHYTCC Mục ti dự án: - Sau nă m can t hi ệp, tỷ l ệ người cha t vấn vi ệc nuôi s ữa mẹ cộng đồng can thi ệp cao cộng đồng không can t hi ệp - H P Sau nă m can t hi ệp, tỷ l ệ người cha ti ếp cận với can t hi ệp có ki ến t hức t ốt l ợi í ch vi ệc ni s ữa mẹ , có t hực hành t ốt vi ệc hỗ trợ ni s ữa mẹ có t hái độ tí ch cực vi ệc ni s ữa mẹ so với người cha không tiếp cận với BPCT - Sau nă m, t ỷ l ệ trẻ cho bú l ần đầu ti ên s ớm cộng đồng can t hi ệp U cao cộng đồng không can t hi ệp - Sau nă m, t ỷ l ệ trẻ nuôi s ữa mẹ hoàn t oàn tr ong t háng đầu t háng đầu cộng đồng can t hi ệp cao cộng đồng không can t hi ệp H Phƣơng pháp nghi ên cứu: Đối t ƣợng Gồ m 492 na m gi ới cư tr ú đị a bàn CHI LI LAB huyện Thanh Hà có vợ ma ng t hai t t uần t đến 30 (tí nh đến ngày 01/ 06/ 2010) * Ti chuẩn l ựa chọn đối t ượng nghi ên cứu:  Na m gi ới cư tr ú si nh sống đị a bàn nghi ên cứu ( xã/t hị trấn CHI LI LAB xã/t hị t rấn t huộc 01 huyện đối chứng tỉ nh Hải Dương) có vợ mang t hai t uần t đến t uần t 30 thai kỳ t ại t hời ể m nghi ên cứu  Đồng ý t m gi a vào điều tra nghi ên cứu * Ti chí l oại bỏ đối tượng nghi ên cứu:  Các cặp vợ chồng không 01 hộ gi a đì nh 99  Ít tr ong hai người cặp vợ chồng không đủ s ức khỏe: bệnh nặng, vấn đề t â mt hần thần ki nh  Đối t ượng không hợp t ác xác đị nh ều tra vi ên t ới vận động t ại hộ gi a đì nh l ần khơng t hành công Thời gi an đị a điể m Thời gi an: Thời gi an: Từ t háng 3/ 2010 đến t háng 12/ 2011 Đị a ể m: Nghi ên cứu t hực hi ện hai đị a bàn CHI LI LAB (t huộc t hị xã Chí Li nh) huyện Thanh Hà - Đị a bàn CHI LI LAB gồ m: phường ( Bến Tắm, Phả Lại Sao Đỏ) xã ( Văn An, Lê Lợi, Hoàng Ti ến An Lạc) - H P Đị a bàn huyện Thanh Hà gồ m: Thị trấn Thanh Hà xã ( Tân Việt, Li ên Mạ c, Hồng Lạc, Thanh Hải, Quyết Thắng Ti ền Ti ến) Thi ết kế nghi ên cứu Nghi ên cứu t hực nghi ệ m có đối chứng so sánh tr ước sau Sử dụng phương pháp đị nh l ượng kết hợp đị nh tí nh Hoạt động can t hi ệp l ồng ghép với hoạt U động chă ms óc s ức khỏe t hường quy đị a phương can t hi ệp Tr l ại, t ại huyện đối chứng t hì có chương trì nh chăm s óc s ức khỏe di nh dưỡng t heo ti chuẩn quốc gi a không ti ếp cận với bi ện pháp can t hi ệp đặc bi ệt nghi ên cứu H Phƣơng pháp chọn cỡ mẫu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đí ch, chọn r a t oàn na m gi ới có vợ mang t hai t ừt uần t đến t uần t 30 đị a bàn nghi ên cứu (tí nh đến ngày 01/ 06/ 2010) Cỡ mẫu: 492 na m gi ới * Quy trì nh chọn mẫu:  Chọn huyện xã t hị trấn: xã/t hị trấn CHI LI LAB chọn có chủ đí ch m đị a bàn can t hi ệp Đị a bàn đối chứng l huyện t huộc đị a bàn Hải Dương không ti ếp gi áp với huyện Chí Li nh, có số li ệu ki nh t ế xã hội t ương đương với huyện Chí Li nh (t ỷ l ệ hộ nghèo, vấn đề bệnh t ật suy di nh dưỡng) Sau chọn huyện đối chứng, ti ếp t ục chọn xã/t hị trấn t ương đương Dựa t rên 100 ti chí l ựa chọn trên, huyện chứng chọn với xã/t hị trấn t ương ứng Thị trấn Thanh Hà, Li ên Mạc, Tân Vi ệt, Hồng Lạc, Thanh Hải, Tiền Ti ến Quyết Thắng  Chọn đối t ượng nghi ên cứu: Dựa danh sách quản l ý t hai nghén TYT xã/t hị trấn s li ệu CHI LI LAB l ập danh sách t oàn cặp vợ chồng đạt tiêu chuẩn l ựa chọn nêu để đưa vào nghi ên cứu  Các tr ường hợp bị l oại bỏ dời bỏ đị a bàn, xảy t hai, xác đị nh nhầ m có t hai 5 Phƣơng pháp t hu thập số liệu: Nghi ên cứu s dụng hai phương pháp t hu t hập số li ệu: vấn phát vấn (phát phi ếu t ự ền) không khuyết danh H P Công cụ t hu t hập số liệu gồ m phần: - Phần vấn: ĐTV vấn đối t ượng với phần l ớn nội dung câu hỏi, ngoại trừ phần đánh gi t hái độ - Phần phát vấn: Sau kết t húc phần vấn, đối t ượng phát phi ếu t ự ền để trả l ời câu hỏi li ên quan đến t hái độ NCBSM chă m U sóc t hai nghén Các đối t ượng không bi ết chữ, ĐTV hộ tr ợ đọc câu hỏi để đối t ượng PV l ựa chọn câu trả l ời Đạo đức nghi ên cứu - H Đối t ượng có quyền t chối t m gi a nghi ên cứu, ti ến hành nghi ên cứu t rên đối t ựợng tì nh nguyện - Nghi ên cứu t uân t hủ t heo quy đị nh xét duyệt đạo đức tr ong nghi ên cứu y si nh học Tr ường Đại học Yt ế công cộng Nghi ên cứu tiến hành có s ự cho phép văn Chủ tị ch Hội đồng Đạo đức khẳng đị nh khơng có vi phạ m quy đị nh đạo đức - Các t hông ti n t hu t hập l ưu tr ữ gi ữ bí mật, phục vụ cho mục đí ch nghi ên cứu - Nghi ên cứu ủng hộ, chấp t huận chí nh quyền đị a phương Quy trì nh đả m bảo chất l ƣợng Thu t hập số liệu đánh gi hi ệu quả: 101 Các hoạt động li ên quan đến quản l ý số li ệu l ập kế hoạch t heo t ừng gi đoạn khác t khâu phát tri ển công cụ, t hực hi ện quản l ý số li ệu Bộ t ài li ệu quản l ý số li ệu phát triển cho t ất t hành phần nhó m nghi ên cứu Tài li ệu soạn t hảo cách nghi ê m ngặt quy đị nh, khuyến khí ch t hưởng phạt *) Công cụ đo l ường đánh gi tr ước can t hi ệp: công cụ bao gồ m bảng hỏi, hướng dẫn vấn cho đánh gi tr ước can t hi ệp, t heo dõi đánh gi t hực hành nuôi sữa mẹ Công cụ t hu t hập số liệu ều t đo l ường can t hi ệp: t nghi ệ m câu hỏi vấn 20 hộ gi a đì nh t huộc huyện để phát hi ện l ỗi t ương t ác với H P người vấn, người t m gi a trả l ời câu hỏi vấn t nghi ệ msẽ đóng góp tí nh chặt chẽ l ogi c Tất cơng cụ r sốt l ại trước cho cuối Tuyển dụng đội ngũ ều tra vi ên: - Để hạn chế t ối đa sai số li ên quan đến ều tra vi ên t hu t hập số liệu t hì s U dụng 01 đội ều tra viên t hực hi ện huyện chứng huyện đối chứng - Một đội gồ m 16 ều t vi ên gi m sát vi ên, t ức l gi msát vi ên phụ trách quản l ý ều tra vi ên H - Vì l ý chun mơn, họ t uyển dụng t ều tra vi ên gi m sát vi ên l m vi ệc cho CHI LI LAB Họ người có đầy đủ kỹ ki nh nghi ệ m ều tra vi ên gi m sát vi ên - Cán đánh gi tì nh t rạng ni sữa mẹ t uyển dụng t gi áo vi ên tiểu học hai huyên Chí Li nh Thanh Hà ( huyện khoảng 5- người) Tập huấn cho ều tra vi ên gi msát vi ên: Sau t uyển dụng, ều tra vi ên gi m sát vi ên t ham gi a t ập huấn Gi ảng vi ên t ập huấn l gi msát vi ên nghi ên cứu Các buổi t ập huấn kéo dài 2- ngày ều tra vi ên gi m sát vi ên có đầy đủ kỹ với nội dung sau: - Gi ới t hi ệu chung cho ều tra vi ên gi ám s át vi ên quy trì nh cơng cụ t hu t hập số li ệu ĐTV GSV có hội l m quen với cơng cụ 102 cách đóng vai t hảo l uận tì nh khó có t hể xảy tr ong q trì nh l m vi ệc t ại t hực đị a - Gi ới t hi ệu quy trì nh đả m bảo chất l ượng nghi ê m ngặt quy t rì nh, quy đị nh - ĐTV t hực hành t ại hộ gi a đì nh ( gi ảng vi ên để đánh giá hỗ t r ợ ĐTV t r ong tì nh khó phát si nh đưa r a kỹ vấn t hông ti n ý bảng hỏi - GS V t ập huấn vi ệc ki ể m phi ếu, soát l ỗi bốc phi ếu ngẫu nhi ên để phúc tra GSV ĐTV gi ảng vi ên để t hực hành kỹ vấn hộ gi a đì nh H P GSV t hu t hập số liệu: Quy trì nh gi m sát t hu t hập số liệu: có gi đoạn gi m sát - Gi đoạn 1: gi msát hỗ tr ợ, di ễn r a gi đoạn đầu t hu t hập số li ệu ĐTV GSV t hành t ừng cặp tr ong suốt t rì nh vấn Các phản hồi tr ực tiếp kỹ vấn, t hông ti n vấn ghi chép GS V góp U ý tr ực ti ếp với ĐTV sau kết t húc vấn ngày l m vi ệc vào t hời ể m phụ t huộc vào tí nh chất khẩn cấp mức độ nghi ê mt r ọng l ỗi Tất đội ều tra có buổi họp giao ban sau H ngày l m vi ệc để rà soát đưa phản hồi cho - Gi đoạn 2: phúc tra ngẫu nhi ên 10 %s ố phi ếu Phi ếu sau hoàn t hành vấn nộp l ại cho GSV hàng ngày GS V có trách nhi ệm r sốt l ại phi ếu xe m ền đầy đủ t hông ti n chưa Nếu phi ếu chưa đạt yêu cầu, GS V có trách nhi ệ mt rả l ại phi ếu cho ĐTV để t hu t hập l ại t hông ti n t heo ý ki ến góp ý GSV GSV phúc tra l ại 10 %s ố phi ếu ĐTV nộp Nếu phát hi ện l ỗi t hơng ti n sai, phi ếu phải vấn l ại - Gi đoạn 3: ki ể mt ngẫu nhi ên 10 %s ố phi ếu ĐTV GSV t r ong vịng t uần sau hồn t hành vi ệc t hu t hập số li ệu khớp phi ếu với NLV ĐTV l ựa chọn ngẫu nhi ên 10 % s ố phi ếu đưa l ại để khớp phi ếu với GSV NLV Bước để đánh gi t í nh chí nh xác t hông ti n độ ti n cậy công cụ t hu t hập số liệu 103 Nhập li ệu l m số liệu: Vi ệc l msạch số li ệu t hực hi ện tr ong suốt quy trì nh t hu t hập số li ệu ĐTV có trách nhi ệ m ki ể mt tính l ogi c, chí nh xác đầy đủ t hông tin tr ước r ời khỏi hộ gi a đì nh GSV l msạch gi án ti ếp cách ki ể mt l ại phi ếu để phát hi ện l ỗi sai t hông ti n tr ực tiếp cách phúc tra l ại 10% s ố phi ếu Tr ước số li ệu nhập vào phần mề m má y tí nh, t ất câu hỏi hoàn t hành phải đội ngũ TTSL ki ể mt l ại Bất kể sai sót phát hi ện nghi ngờ phải ki ể mt l ại tí nh chí nh xác t ại cộng đồng ( hộ gi a đì nh đó) Số li ệu nhập vào phần mề mt hống kê 02 đội NLV độc l ập NCV s ẽ chạy H P ki ể m đị nh t ần suất cho tất bi ến 02 nhập li ệu Nếu phát r a s ự khác bi ệt gi ữa 02 t hì phải ki ể mtra lại t hông ti n t phi ếu gốc Bất kể gi trị bất t hường nằ m khoảng cho phép l m 6 Vấn đề l m mù: Để t ránh sai số tr ong việc t hu t hập nhập liệu, t ất cán t m gi a t hu t hập U nhập li ệu bị ‘‘làm mù/ che’’ ( không bi ết) gi ả t huyết nghi ên cứu, mục ti can t hi ệp - Cán t hu t hập nhập số li ệu không nhận t hức vấn đề nghi ên cứu, H bi ện pháp can t hi ệp vai trò t ừng nhó m - Ngồi vi ệc t ập huấn quy trì nh t hu t hập nhập li ệu, họ không chi a sẻ t hơng ti n kế hoạch bi ện pháp can t hi ệp - Họ không t m gi a cung cấp dị ch vụ Đi ều có nghĩ a chương trì nh can t hi ệp đội khác t hực hi ện độc l ập có chương trì nh t ập huấn ri êng Về khí a cạnh can t hi ệp, t hông ti n li ên quan đến hoạt động can t hi ệp ‘‘che’’ gọi l cung cấp dị ch vụ chương trì nh chă m sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ e m t hường quy - Nhi ệ m vụ ĐTV, quy trì nh t hu t hập số li ệu nhập li ệu t hực hi ện gi ống huyện chứng huyện đối chứng, t ập huấn 01 nhó m gi ảng vi ên 01 chương trì nh t ập huấn, 01 t ài li ệu t ập huấn bảng hỏi Tất hoạt động buộc phải giá m sát nhi ều t ầng 104 - Đội ngũ cán dung cho đánh gi tì nh trạng nuôi s ữa mẹ t uyển t đội ngũ gi áo vi ên tiểu học, t ập huấn để có khả t hu t hập t hơng ti n tì nh trạng nuôi s ữa mẹ Đội ngũ không t m gi a hoạt động ều tra gi ả mt hi ểu sai số ti ề mt àng ều t vi ên có t hể gây nên Ki ể msoát sai số: Sai số nghi ên cứu vi ên: Như trì nh bày trên, t ất cán t hu t hập nhập số li ệu bị ‘‘là m mù’’ với gi ả t huyết nghi ên cứu, mục ti nhi ệ m vụ nghi ên cứu Đi ều t hực hi ện tr ong quy trì nh t ập huấn gi msát Hai nhó mt hu t hập số li ệu l m vi ệc độc H P lập xã Kết vấn gửi trực ti ếp cho ều tra vi ên nhập li ệu vi ên Sẽ khơng có t hảo l uận chi a sẻ kết gi ữa 02 nhó m ĐTV Sai số nhớ l ại: Tr ong câu hỏi bao gồ m số câu hỏi vi ệc chă m s óc người chồng t hực hành cho bú người vợ tr ong khứ Thời gi an nhớ l ại l âu l U t háng Phương pháp đo l ường sau đưa r a để hạn chế l oại sai số t hông ti n này: - Khoảng t hời gi an nhớ l ại ngắn t ốt đủ dài để đo l ường t hực hành t ốt H - ĐTV t ập huấn để nhấn mạnh khoảng t hời gi an sai số nhớ l ại tr ong s uốt vấn l ỗi li ên quan mà GSV s ẽ gi msát chặt chẽ quy t rì nh gi m sát - Để đánh gi t hực hành nuôi s ữa mẹ, vấn vào ngày sau: 01 ngày, t háng t háng sau si nh để đo l ường t ỷ l ệ cho bú s ữa non sau si nh, t ỷ l ệ ni s ữa mẹ hồn t oàn tr ong t háng t háng đầu Sai số đối t ượng nghi ên cứu: Để tránh l oại sai số này, chúng t ôi đưa số gi ải pháp sau: - Đả m bảo quà nghiên cứu t ặng t ới t ất người tha m gi a nghi ên cứu 105 - Ngày t hời gi an vấn đặt tr ước ngày Nếu có mâu t huẫn gi ữa lị ch ĐTV người vấn, ĐTV phải t hảo l uận với người vấn để tì mr a t hời gi an t hích hợp báo cáo l ại với GSV có t hay đổi - Chúng t ôi đị nh nghĩ a sai số đối t ượng nghi ên cứu l ĐTV đến gặp đối t ượng 03 l ần không gặp đối t ượng đối t ượng t chối t m gi a vào nghi ên cứu ĐTV phải có trách nhi ệ m báo cáo l ại cho GSV mì nh GSV phải xuống t hực đị a ki ể mt l ại tr ường hợp tì mgi ải pháp để t huyết phục người t m gi a vào NC xếp 01 hẹn khác Nếu GSV không t hể t huyết phục người để có vấn t hì l tr ường hợp đối t ượng nghi ên H P cứu H U 106 PHỤ LỤC VAI TRÒ HỌC VI ÊN TRONG DỰ ÁN STT Các hoạt động Vai trò học vi ên Thời gi an Xác đị nh vấn đề nghi ên cứu Xâ y dựng đề cương dự án - 03/ 2010 03- 05/ 2010 Xâ y dựng câu hỏi nghi ên cứu Chỉ nh sửa câu hỏi sau can t hi ệp - 04/ 2010 Thu t hập số liệu - Nhập liệu/ hướng dẫn nhập liệu đánh gi sau can t hiệp Là m số liệu đánh gi trước can t hi ệp đánh gi sau can t hi ệp - - 02/ 2011 Tha m gi a gi m sát t hu t hập số liệu t ại Thanh Hà Thu nhận phi ếu ều tra ki ể mtra phi ếu t ại t hực đị a 07/ 2011 Thi ết kế phần mề m nhập liệu cho đánh gi sau can t hi ệp Tha m gi a nhập liệu Chị u trách nhi ệ mtrí ch vi ệc l m số liệu t hực đị a Là m số liệu 07/ 2011 H P U - Ghép nối số liệu Tha m gi a phân tích khảo sát trước can t hi ệp 10 Tha m gi a nh sửa câu hỏi đánh gi sau can t hi ệp H - - Đề xuất chi ến l ược phân tí ch cho l uận văn phù hợp với mục ti dự án Ghép số liệu baseline với post-t est Phân tích ki ến t hức, t hực hành chă m sóc tr ước sinh na m gi ới Phân tích KAP sinh sau si nh na m giới Từ số liệu đề xuất ý t ưởng phân tích phù hợp cho l uận văn 08- 11/ 2011 10/ 2011 03- 10/ 2011 11- 12/ 2011 107 PHỤ LỤC GI ẤY ĐỒNG Ý THAM GI A NGHI ÊN CỨU Nuôi s ữa mẹ l bi ện pháp t ối ưu nhằ m đả m bảo cho s ự phát triển t ốt trẻ l ợi í ch cho s ức khỏe người mẹ UNI CEF WHO khuyến cáo nên cho trẻ bú s m sau si nh ni dưỡng trẻ hồn t ồn s ữa mẹ t háng đầu Tuy nhi ên t ỷ l ệ NCBS M hi ện t ại Vi ệt Na mr ất thấp, đặc bi ệt l t ỷ l ệ NCBS MHT t háng đầu Nhó m nghi ên cứu chúng t ti ến hành nghi ên cứu ‘‘ Thử nghi ệ m mơ hì nh can t hi ệp t ăng c ƣờng s ự t m gi a nam gi ới vào hỗ t rợ nuôi s ữa mẹ’’ H P Nghi ên cứu vấn t oàn na m gi ới chồng PNMT t hông qua câu hỏi t hi ết kế sẵn ki ến t hức, t hái độ li ên quan đến vi ệc NCBS M Mỗi vấn kéo dài khoảng 30 phút Các t hông ti n t hu bảo mật phục vụ mục đí ch nghi ên cứu khoa học Tr ong trì nh trả l ời gặp câu hỏi chưa r õ người PV có t hể hỏi lại Vi ệc t m gi a trả lời l hoàn t oàn t ự nguyện, người t m gi a có quyền t chối U trả l ời l úc mà không cần gi ải t hí ch lý Mọi câu hỏi có liên quan đến nghi ên cứu xi n liên hệ với: H Nghi ên cứu vi ên chí nh: TS Trần Hữu Bí ch ĐT: 04- 62662390 Hội đồng đạo đức, tr ường Đại học Yt ế công cộng - 138B Gi ảng Võ, Hà Nội Số ện t hoại: 04- 32662329 Phòng Đào t ạo sau đại học, Tr ường Đại học Y t ế Công cộng - 138B Gi ảng Võ, Hà Nội Số ện t hoại 04- 32662335 Nế u anh đồng ý khơng đồng ý t hì đánh dấu ( √) vào t ương ứng ký tên vào dịng Đồng ý □ Không đồng ý □ Người tì nh nguyện t ham gi a ký ghi rõ họ tên: Xi n chân t hành m ơn anh!