Tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật tại khoa gây mê hồi sức bệnh viện quân y 6 năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC HẢI H P TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN TRONG PHẪU THUẬT TẠI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒNG NGỌC HẢI H P TN THỦ QUY TRÌNH AN TOÀN TRONG PHẪU THUẬT TẠI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ HẰNG GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT IV DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT LUẬN VĂN VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 An toàn người bệnh .4 1.1.2 Phẫu thuật 1.2.3 An toàn phẫu thuật .6 1.2.4 Sự cố y khoa, cố phẫu thuật U 1.2 Văn đảm bảo an toàn phẫu thuật 10 1.2.1 Mục tiêu an toàn phẫu thuật theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) 10 1.2.2 Thông tư 43/2018/TT-BYT “hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám chữa bệnh” 12 H 1.2.3 Quyết định 7482/QĐ-BYT “Ban hành tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật” 12 1.3 Thực trạng thực ATPT .16 1.3.1 Thực trạng thực quy định an toàn phẫu thuật giới .16 1.3.2 Thực trạng thực quy định an toàn phẫu thuật Việt Nam16 1.4 Tổng quan yếu tố ảnh hưởng 19 1.4.1 Yếu tố quản lý, sách sở y tế 19 1.4.2 Yếu tố nhân viên y tế 20 1.4.3 Yếu tố sở hạ tầng, trang thiết bị 22 1.5 Địa bàn nghiên cứu 22 1.5.1 Giới thiệu Bệnh viện Quân Y 22 ii 1.5.2 Những thuận lợi khó khăn Bệnh viện 23 1.6 Khung lý thuyết 24 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiêncứu 26 2.2.1 Nghiên cứu định lượng 26 2.2.2 Nghiên cứu định tính 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu .27 2.4.1 Nghiên cứu địnhlượng 27 H P 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 27 2.5.2 Nghiên cứu định tính 28 2.5.3 Tổ chức thu thập số liệu 30 U 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.6.1 Phân tích số liệu định lượng 33 2.6.2 Phân tích số liệu định tính 33 H 2.7 Biến số nghiên cứu .33 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Đạo đức nghiêncứu 34 CHƯƠNG 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật 38 3.2.1 Tiêu chí 1: “Bảo đảm phẫu thuật người bệnh vị trí cần phẫu thuật” .38 3.2.2 Tiêu chí 2: “Bảo đảm trang bị chuẩn bị đầy đủ khả chuyên môn kỹ thuật có, để phịng ngừa nguy tai biến gây mê phẫu thuật cho người bệnh” 39 iii 3.2.3 Tiêu chí3: “Bảo đảm phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe dọa đến tính mạng người bệnh” 39 3.2.4 Tiêu chí 4: “Bảo đảm nhận định sớm phịng ngừa kịp thời với nguy máu cấp phẫu thuật” 40 3.2.5 Tiêu chí 5: “Bảo đảm phịng ngừa giảm thiểu tối đa nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc” .41 3.2.6 Tiêu chí 6: “Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật” 41 3.2.7.Tiêu chí 7: “Bảo đảm bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật” 42 3.2.8.Tiêu chí 8: “Bảo đảm bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật” 42 H P 3.2.9 Kết đánh giá tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 43 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ an toàn phẫu thuật 45 3.3.1 Yếu tố nhân viên y tế 45 3.3.2 Yếu tố quản lý .47 CHƯƠNG 50 U BÀN LUẬN 50 4.1 Tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y năm 2022 50 H 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình an tồn phẫu thuật khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y năm 2022 53 4.2.1 Yếu tố nhân viên y tế 53 4.2.2 Yếu tố quản lý .54 4.3 Điểm mạnh, hạn chế nghiên cứu 56 4.3.1 Điểm mạnh 56 4.3.2 Hạn chế 56 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATPT An toàn phẫu thuật BGĐ Ban Giám đốc BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế ĐD Điều dưỡng GMHS Gây mê Hồi sức HSBA Hồ sơ bệnh án KTV Kỹ thuật viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QĐ U H P TC H Quyết định Tiêu chí v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ca phẫu thuật bệnh nhân 35 Bảng 3.2 Phân bố giới tính, độ tuổi, trình độ chun mơn CB NVYT 35 Bảng 3.3 Chuyên ngành thâm niên công tác NVYT 36 Bảng 3.4 Thông tin chung ca phẫu thuật .36 Bảng 3.5 Kết tiêu chí 38 Bảng 3.6 Kết tiêu chí 39 Bảng 3.7 Kết tiêu chí 39 H P Bảng 3.8 Kết tiêu chí 40 Bảng 3.9 Kết tiêu chí 41 Bảng 3.10 Kết tiêu chí 41 Bảng 3.11 Kết tiêu chí 42 Bảng 3.12 Kết tiêu chí 42 U Bảng 3.13 Điểm trung bình đánh giá tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật tiêu chí .43 Bảng 3.14 Điểm đánh giá tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhóm H NVYT 44 Bảng 3.15 Điểm đánh giá tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhóm theo thâm niên công tác 44 vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Bệnh viện Quân y bệnh viện có nghiên cứu chun mơn nâng cao chất lượng điều trị hệ thống y tế ngành Quân y, bên cạnh việc trang bị sở vật chất đạt tiêu chuẩn an tồn thực hành đáp ứng tiêu chí an tồn phần quan trọng việc đảm bảo an tồn phẫu thuật, việc đời tiêu chí đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật (7482/QĐ-BYT) quy định cụ thể nội dung cần đo lường để đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật sở y tế Do đề tài thực với hai mục tiêu: Mô tả tuân thủ quy H P trình an tồn phẫu thuật phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y năm 2022 Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính tiến hành từ từ tháng 07/2022 đến tháng 10/2022 Trong đó, thời gian thu thập số liệu từ tháng 07/2022 đến tháng 09/2022, cỡ mẫu nghiên cứu 225 trường hợp U phẫu thuật thực khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y Số liệu nhập liệu xử lý số liệu phần mềm Epidata 3.1 SPSS 20.0 H Kết nghiên cứu: Điểm trung bình đánh giá tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y theo thang đo rút gọn từ Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật đạt 4,51 ± 0,267 điểm Cả tiêu chí đánh giá có mức điểm trung bình lớn 4,0 xếp mức độ tuân thủ thực hành cao (> 3,67) Tỷ lệ tuân thủ tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật tiêu chí đạt tỷ lệ 90,11% Nghiên cứu cho kết khác mức độ tuân thủ an tồn phẫu thuật nhóm nhân viên y tế khác nhau: nhóm BS/ĐD gây mê có điểm trung bình tuân thủ đánh giá cao với 4,52 điểm (độ lệch chuẩn 0,274), nhóm ĐD/KTV y cụ với 4,51 điểm (độ lệch chuẩn 0,290), nhóm BS PT có điểm trung bình đánh giá thấp với 4,50 điểm (độ lệch chuẩn 0,288) Có khác biệt thâm niên công tác ĐD/KTV y cụ điểm trung bình kết đánh giá thực hành ATPT (p=0,012