Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ VĂN HẢI THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ VĂN HẢI THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình Thầy Trường Đại học Y tế Công cộng, Bệnh viện Quận Thủ Đức bạn đồng nghiệp Với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Thanh Hương người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cô dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn U Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Quận Thủ Đức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực điều tra nghiên cứu H Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 04 năm 2020 Võ Văn Hải ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất thải y tế H P 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế 1.1.4 Các yêu cầu quản lý chất thải rắn y tế 1.1.5 Một số văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam 13 U 1.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 15 1.2.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế giới 15 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 18 H 1.2.3 Công tác quản lý chất thải rắn y tế Thành Phố Hồ Chí Minh 21 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý chất thải rắn y tế 23 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành Phố Hồ Chí Minh 30 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.2 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 35 2.4 Công cụ thu thập số liệu 37 2.5 Tiến hành thu thập số liệu 38 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 39 iii 2.7 Xử lý phân tích số liệu 42 2.8 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ 44 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quận Thủ Đức 44 3.1.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện 44 3.1.2 Thực trạng thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn y tế 50 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện quận Thủ Đức 55 3.2.1 Nguồn nhân lực 55 H P 3.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác quản lý chất thải rắn y tế 57 3.2.3 Nguồn kinh phí cho hoạt động quản lý chất thải rắn y tế 59 3.2.4 Các quy định, quy trình quản lý chất thải rắn y tế 60 3.2.5 Theo dõi, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế 61 U 3.2.6 Mạng lưới xử lý chất thải 62 Chương BÀN LUẬN 64 H 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện quận Thủ Đức 64 4.1.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 64 4.1.2 Thực trạng thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn y tế 70 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Quận Thủ Đức 75 4.2.1 Nhân lực 75 4.2.2 Cơ sở vật chất trang thiết bị 76 4.2.3 Nguồn kinh phí 77 4.2.4 Cơ chế sách cơng tác quản lý điều hành 77 4.2.5 Theo dõi, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế 78 4.2.6 Mạng lưới quản lý chất thải 79 iv KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO H P H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BYT: Bộ y tế CTYT: Chất thải y tế CTRYT: Chất thải rắn y tế MTĐT: Môi trường đô thị NĐ-CP: Nghị định – Chính phủ NVYT: Nhân viên y tế PVC: Polyvinyl clorua QĐ: Quyết định TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TTLT-BYT-BTNMT: Thơng tư liên tịch Bộ Y tế- Bộ Tài nguyên Môi trường H U H P vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số lượt quan sát thực theo khối 36 Bảng 2.2 Công cụ nghiên cứu cấu phần định lượng 37 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm chất thải rắn y tế phát sinh quan sát 44 Bảng 3.2 Tỷ lệ phân loại CTRYT nguồn phát sinh thời điểm phát sinh 45 Bảng 3.3 Tỷ lệ quan sát thấy CTRYT lây nhiễm bị trộn lẫn với CTRYT khác 45 Bảng 3.4 Kết thực phân loại CTRYT lây nhiễm sắc nhọn 45 H P Bảng 3.5 Kết thực phân loại CTRYT lây nhiễm không sắc nhọn 46 Bảng 3.6 Kết thực phân loại CTRYT giải phẫu 46 Bảng 3.7 Kết thực phân loại CTRYT nguy hại không lây nhiễm 47 Bảng 3.8 Kết thực phân loại CTRYT thường tái chế 47 U Bảng 3.9 Kết thực phân loại CTRYT thường không tái chế 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực phân loại chất thải phát sinh chung 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ thực phân loại CTRYT phát sinh theo Khối 49 H Bảng 3.12 Kết tiêu chí thiết bị, dụng cụ phân loại CTRYT 50 Bảng 3.13 Tiêu chí thiết bị dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế 50 Bảng 3.14 Kết tiêu chí thiết bị, dụng cụ lưu giữ chất thải rắn y tế 51 Bảng 3.15 Kết tiêu chí thu gom chất thải rắn y tế 52 Bảng 3.16 Kết tiêu chí vận chuyển chất thải rắn y tế 53 Bảng 3.17 Kết tiêu chí lưu giữ chất thải rắn y tế 54 Bảng 3.18 Tiêu chí xử lý chất thải rắn y tế 54 Bảng 3.19 Đánh giá chung tiêu chí thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn y tế 54 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Quận Thủ Đức có quy mơ 11 phịng 38 khoa với 1791 nhân viên, ngày khám chữa bệnh 6.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú bình quân 900 người Những số thống kê cho thấy áp lực lớn đầu tư, công tác đảm bảo nâng cao chất lượng bệnh viện đặc biệt công tác quản lý chất thải y tế Mặc dù quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện quan tâm trọng nhiều bất cập, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới quản lý chất thải rắn y tế H P Phương pháp nghiên cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực quan sát tất dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho quản lý chất thải rắn y tế quan sát việc phân loại chất thải rắn y tế 36 khoa/ đơn vị lâm sàng, cận lâm sàng, sử dụng bảng kiểm xây dựng sẵn U Kết cho thấy tỷ lệ phân loại chất thải rắn y tế thấp với 65,1% Trong đó, phân loại CTRYT thơng thường không tái chế chiếm tỷ lệ thấp với 69,8%, tiếp đến CTRYT thông thường tái chế 71,7% CTRYT H nguy hại không lây nhiễm 75,4% Tỷ lệ khoa đạt tiêu chí chung thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý rác thải chưa cao 75% Trong đó, tỷ lệ khoa đạt tiêu thu gom có tỷ lệ thấp với 77,8%; tiếp đến tiêu chí thiết bị dụng cụ thu gom CTRYT 80,6%; đạt tiêu chí thiết bị, dụng cụ phân loại CTRYT 83,3% Một số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến quản lý CTRYT bao gồm nhân lực thiếu; sở hạ tầng cũ, xuống cấp diện tích bệnh viện bị hạn chế; số phương tiện bảo hộ cho công tác quản lý CTRYT thiếu; hoạt động giám sát chưa đẩy mạnh Tuy nhiên bên cạnh đó, có thuận lợi bao gồm quan tâm Ban Lãnh đạo bệnh viện, giải pháp cải tiến liên tục đẩy mạnh quản lý CTRYT ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế, từ sở y tế bao gồm từ hoạt động y tế hoạt động sinh hoạt người bệnh người nhà người bệnh Theo thống kê Cục Quản lý môi trường y tế, đến nay, nước có 478/543 bệnh viện (BV) có hệ thống xử lý nước thải y tế hoạt động tốt, chiếm 88%; 54/543 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải y tế không hoạt động tốt không hoạt động, chiếm 9,9% 11/543 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải y tế trình xây dựng hệ thống xử lý mới, chiếm 2% [9], [13] Chất thải rắn y tế (CTRYT) loại chất thải đặc biệt, chứa tác nhân H P nguy hiểm mơi trường người Do đó, vấn đề xử lý CTRYT BV vấn đề quan tâm toàn xã hội CTRYT chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý loại chất thải phức tạp gặp nhiều khó khăn, hoạt động quản lý CTRYT phân loại, thu gom, U lưu giữ, xử lý, không quy định tiềm ẩn nguy cho sức khỏe người, môi trường Nhằm thực tốt công tác quản lý CTRYT, ngày 31 tháng 12 năm 2015, Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường, ban hành Thông tư H liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT [12], thay cho Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 [6] Trên thực tế, nhiều nguyên nhân khác mà nhiều nơi công tác quản lý CTRYT chưa tuân thủ đầy đủ quy định Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Chất thải rắn y tế không xử lý tốt nguy gây nhiễm nghiêm trọng môi trường sống, nguồn gây ô nhiễm trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng Bệnh viện quận Thủ Đức Bệnh viện hạng I thành phố Hồ Chí Minh, nằm khu vực cửa ngõ phía Đơng Bắc thành phố Hồ Chí Minh, nơi có 51 Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm Chất thải lây nhiễm lưu giữ không 48 nhà lưu giữ tập giờ, tính từ chất thải phát sinh đến Quan sát trung quy xử lý định Tiêu chí xử lý chất thải rắn y tế 52 Bàn giao cho đơn vị có chức xử BV hợp đồng với đơn vị có chức xử lý lý CTRYT nguy Quan sát CTRYT nguy hại không lây nhiễm hại không lây nhiễm H P Phụ lục Danh sách khoa/ đơn vị lâm sàng cận lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức Khối Nội Ngoại Khoa/ Phòng Nội Tim mạch lão học Nội tiết Nội Thần kinh Nội tổng hợp Nội thận nhân tạo Nội tim mạch ICU A ICU B Khoa khám bệnh 10 Khoa khám bệnh 11 Khoa khám bệnh 12 Khoa khám bệnh 13 Phịng khám bác sĩ gia đình 14 Khoa Da liễu 15 Khoa dịch vụ 16 Ngoại Thần kinh 17 Ngoại Tổng hợp 18 Ngoại Tiết niệu – Nam khoa H U Sản Nhi Hồi sức cấp cứu Cận lâm sàng 19 Ngoại Chấn thương chỉnh hình 20 Ngoại Lồng ngực mạch máu 21 Ngoại Ung bướu 22 Giải phẫu bệnh 23 Răng hàm mặt 24 Tai mũi họng 25 Mắt 26 Đơn vị phẫu thuật thẩm mỹ 27 Sản 28 Nhi 29 Hồi sức Nhi 30 Cấp cứu 31 Gây mê hồi sức 32 Hóa sinh 33 Vi sinh 34 Huyết học – Truyền máu 35 Chẩn đoán hình ảnh 36 Thăm dị chức H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Võ Văn Hải Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, theo thứ tự phần Bài trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích tập chun đề quản lý/ đề lý không chỉnh sửa) H P cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành U luận văn/luận án Khơng góp ý án/chun đề Khơng góp ý H Tên đề tài luận văn/luận Tóm tắt Bổ sung tóm tắt Học viên bổ sung tóm tắt thành file riêng nộp với Luận án chỉnh sửa Đặt vấn đề Khơng góp ý Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu cần thay đổi cụm Học viên chỉnh lý mục tiêu đề tài, từ “ảnh hưởng đến quản lý” đề tài thực Hội đồng bảo vệ đề thành “ ảnh hưởng đến công cương Hội đồng xét duyệt y đức thông qua tác quản lý” Khung lý thuyết/cây vấn đề H P Khơng góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mục 1.2 Thực trạng cơng tác Học viên viết thêm phần tóm lược U quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam H mục 1.2.1 mục 1.2.2 theo yêu cầu Hội đồng Mục 1.3 Cần viết liền mạch, Học viên tiếp thu viết thành đoạn văn liền không rời rạc mạch Mục 1.3.3 Cần trình bày rõ Học viên tiếp thu bổ sung khó khăn nội dung tài quản lý chất thải rắn y tế Phương pháp nghiên cứu Chỉnh lý thời gian nghiên Học viên xin giải trình: cứu, thời gian tiến hành lấy - Thời gian nghiên cứu tháng 02 đến mẫu tháng 11 năm 2019 - Thời gian thu thập mẫu nghiên cứu từ 25/10 đến 10/11 năm 2019 theo Quyết định Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y tế công cộng Chỉnh lý cỡ mẫu công Học viên chỉnh lý chọn p = 0,78 góp ý từ thức Hội đồng, cỡ mẫu phục vụ nghiên cứu n = 252 mẫu Mỗi lượt quan sát vào cuối Nghiên cứu tiến hành quan sát khoảng thời ngày không bao gồm gian 17 ngày khơng tính ngày thứ CN, với H P ngày thứ CN với tổng khoa/đơn vị quan sát lượt (theo Quyết định lượng quan sát khoảng Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y tế công cộng) thời gian Kết nghiên cứu Trình bày tiêu chí Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến Hội U NC theo đạt hay khơng đạt H đồng Học viên sử dụng tính theo tỷ lệ kết đạt % số bảng nghiên cứu Bảng 3.18 Học viên chi tiết tiêu chí phân loại CTRYT đơn vị xử lý thu gom Mục tiêu 2: Học viên trình bày ảnh hưởng tới công tác thu gom, phân loại xử lý chất thải rắn y tế yếu tố, có số yếu tố ảnh hưởng: - Sự thiếu hụt nhân lực thu gom, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Cơng ty đảm nhận Bố trí nhân khơng đầy đủ áp lực chi trả người lao động Công ty - Cơ sở vật chất bệnh viện nhỏ, hẹp cũ chưa đạt tiêu chuẩn bệnh viện Hạng I ảnh hưởng trực tiếp tới việc thu gom phân loại CTRYT - Nguồn kinh phí bệnh viện dành cho xử lý CTRYT chưa tương xứng bệnh viện giao việc thu gom xử lý cho đơn vị ký hợp đồng nên khu H P nhà chưa, thùng chưa bệnh viện không trọng gây tình trạng xuống cấp khu nhà chứa chất thải thùng chứa không đc thay khơng an tồn đối mơi trường bệnh viện Bàn luận U Cần bàn luận theo quy mô bệnh viện H Học viên giải trình: Bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện tuyến quận/huyện nơi khám chữa bệnh ban đầu người dân, nghiên cứu thực cho kết đánh giá theo tỷ lệ đạt tiêu chí so sánh nghiên cứu Trung tâm y tế, Bệnh viện đồng Hạng năm gần Nghiên cứu so sánh kết với nghiên cứu khác nhằm thể mặt đạt chưa đạt nhằm rõ kết phân loại CTRYT nguồn Bệnh viện Cập nhật địa điểm nghiên Học viên cập nhật địa điểm nghiên cứu cứu tài liệu tham khảo tác giả sử dụng so sánh, đánh giá luận văn sử dụng Cập nhật tình hình dịch Học viên giải trình: Tình hình dịch bệnh COVID COVID 19 nghiên cứu 19 xảy cuối tháng 12 năm 2019 Vũ Hán, Trung Quốc sau lan rộng Thế giới có Việt Nam, dịch bệnh nghuy hiểm sức khỏe người dân Nghiên cứu kết thúc vào ngày 31/11/2019 việc cập nhật thông tin dịch COVID 19 văn đạo từ Chính phủ Bộ Y tế không phù hợp với H P nghiên cứu Do vậy, Học viên không tiến hành cập nhật văn đạo vào nghiên cứu 10 Kết luận U Khơng góp ý 11 Khuyến nghị H Cần đưa khuyến cụ thể đơn vị nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo Khơng góp ý 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý 14 Các góp ý khác Học viên tiếp thu chỉnh sửa khuyến nghị cụ thể tưng đối tượng làm việc bệnh viện Sửa lỗi tả, sửa lỗi số Học viên tiếp thu chỉnh sửa lỗi tả học lỗi số học Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 17 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Võ Văn Hải Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H U Ngày 30 tháng 07 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Lê Thị Thanh Hương PGS.TS Phạm Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U