Hoạt động phòng chống tai nạn thương tích của ngành y tế tại tỉnh bến tre giai đoạn 2015 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN DẪN H P HOẠT ĐỘNG PHÕNG CHỐNG TAI NẠN THƢƠNG TÍCH CỦA NGÀNH Y TẾ TẠI TỈNH BẾN TRE GIAI ĐOẠN 20152020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN DẪN H P HOẠT ĐỘNG PHÕNG CHỐNG TAI NẠN THƢƠNG TÍCH CỦA NGÀNH Y TẾ TẠI TỈNH BẾN TRE GIAI ĐOẠN 20152020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƢỜNG HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Giảng viên, Phòng Đào tạo sau đại học Khoa, Phòng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Việt Cƣờng tận tình hƣớng dẫn, truyền đạt kiến thức suốt trình học tập tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo đội ngũ y, bác sỹ Trung tâm H P Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bến Tre, toàn Trung tâm y tế tuyến huyện Trạm Y tế xã địa bàn tỉnh tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học Hội đồng xét duyệt Đề cƣơng, Hội đồng Đạo đức đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn cá nhân, đơn vị lãnh đạo ban ngành tham gia nghiên cứu cung cấp thông tin cần U thiết để tơi hồn thành luận án Tơi ghi nhớ biết ơn sâu sắc tới thành viên gia đình, H ngƣời thân yêu, bạn bè, đồng nghiệp động viên chia sẻ để tơi vƣợt qua khó khăn nghiên cứu hoàn thành luận án ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.1 Một số khái niệm TNTT 1.1.2 Phân loại tai nạn thƣơng tích H P 1.1.3 Yếu tố nguy tai nạn thƣơng tích 1.1.4 1.2 1.2.1 Nguyên tắc cấp độ dự phịng tai nạn thƣơng tích Thực trạng phòng chống tai nạn thƣơng nƣớc Thực trạng TNTT nƣớc 1.2.2 Chiến lƣợc phòng chống TNTT giới 11 1.2.3 Thực trạng Hoạt động phịng chống tai nạn thƣơng tích Việt Nam 17 U 1.2.4 Một số hoạt động, nghiên cứu phòng chống TNTT cộng đồng 28 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động phịng chống tai nạn thƣơng tích 30 H 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 33 1.5 Khung lý thuyết 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.2 Thiết kế nghiên cứu: 36 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 37 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 37 2.7 Các biến số nghiên cứu: 39 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 40 iii 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Cơng tác phịng chống TNTT địa bàn tỉnh Bến Tre 2015-2020 42 3.1.1 Nội dung hoạt động phòng chống TNTT thực 42 3.1.2 Mơ tả hoạt động phịng chống TNTT địa bàn tỉnh Bến Tre năm 2015-2020 44 3.1.3 Tình hình TNTT địa bàn tỉnh Bến Tre năm 2015-2020 57 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hoạt động phòng chống TNTT địa bàn tỉnh Bến Tre 2015-2020 67 KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ 81 H P Tài liệu tham khảo 84 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập, báo cáo thông tin thứ cấp 90 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu 104 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm cán TYT xã 108 H U iv DANH MỤC C C CH VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CĐAT Cộng đồng an toàn GDSK Giáo dục sức khỏe GDDT Giáo dục Đào tạo LĐTBXH Lao động – Thƣơng Binh Xã hội PVS Phỏng vấn sâu QLMTYT Quản lý môi trƣờng y tế QLKCB Quản lý khám chữa bệnh SYT Sở y tế TLN Thảo luận nhóm TNLĐ Tai nạn lao động TNTT Tai nạn thƣơng tích U Tai nạn thƣơng tích trẻ em TNTTTE Tai nạn giao thông TNGT TTYT YTCC UBATGTQG WHO H P H Trung tâm Y tế Y tế công cộng Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Nội dung can thiệp theo năm địa bàn tỉnh 42 Bảng 3.2: Nhóm đối tƣợng đích hoạt động can thiệp can thiệp 43 Bảng 3.3: Kế hoạch phòng chống TNTT đƣợc phê duyệt 45 Bảng 3.4: Số lƣợng CBYT đối tƣợng đƣợc đào tạo phòng chống TNTT 46 Bảng 3.5: Số lƣợng đối tƣợng CBYT đƣọc tập huấn phòng chống TNTT 47 Bảng 3.6: Hoạt động truyền thơng phịng chống TNTT gián tiếp 48 H P Bảng 3.7: Hoạt động truyền thông phòng chống TNTT trực tiếp 49 Bảng 3.8: Thu thập lƣu trữ số liệu TNTT 50 Bảng 3.9: Tình hình báo cáo TNTT đơn vị địa bàn tỉnh 51 Bảng 3.10: Tập huấn sơ cấp cứu TNTT 54 U Bảng 3.11: Số lƣợng xã phƣờng thực công tác xây dựng CĐAT 55 Bảng 3.12: Danh sách xã phƣờng thực công tác xây dựng CĐAT 56 H Bảng 3.13: Tử vong tai nạn thƣơng tích theo nhóm tuổi, giới 61 Bảng 3.14: Số lƣợng trình độ cán y tế thực phòng chống TNTT tuyến tỉnh từ 2015-2020 65 Bảng 3.15: Số lƣợng trình độ cán y tế thực phòng chống TNTT cấp huyện, thành phố 2015-2020 65 Bảng 3.16: Mạng lƣới sơ cấp cứu cộng đồng 66 Bảng 3.17: Kinh phí cấp cho cơng tác phịng chống TNTT cộng đồng 68 Bảng 3.18: Hoạt động nội dung phối hợp với sở, ban ngành 70 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ CSBĐ nạn nhân TNTT 57 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ CSBĐ nạn nhân tử vong TNTT 57 Biểu đồ 3.3: Tỷ suất mắc TNTT (/100.000) từ 2015 đến 2020 57 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mắc TNTT theo tuổi 58 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ mắc TNTT theo vị trí gặp tai nạn 59 Biểu đồ 3.8: Tỷ suất mắc TNTT theo nghề nghiệp 60 H P Biểu đồ 3.9: Tỷ suất tử vong TNTT 2015-2020 61 Biểu đồ 3.10: Tỷ suất tử vong TNTT theo loại TNTT 100.000 H U 62 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tại Việt Nam, tai nạn thƣơng tích (TNTT) vấn đề đƣợc quan tâm Theo báo cáo Kết phòng chống TNTT giai đoạn 2016-2019 Bộ Y tế, trung bình năm có khoảng 1.200.000 trƣờng hợp mắc TNTT, với tỉ suất khoảng 1.500/100.000 ngƣời, gây tử vong trung bình năm 35.000 ngƣời Trong năm qua, tỉnh Bến Tre áp dụng nhiều biện pháp phòng chống TNTT Tuy nhiên, tình hình TNTT tỉnh diễn biến phức tạp, tỉnh năm 2020, số ngƣời mắc TNTT lên đến 30.000 ngƣời; có đến 225 trƣờng hợp tử vong, số loại hình TNTT trƣớc gặp lại có chiều hƣớng gia tăng nhƣ đuối H P nƣớc, tự tử, bạo lực, xung đột… hoàn cảnh xảy đa dạng, phức tạp Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Hoạt động phòng chống TNTT ngành y tế tỉnh Bến Tre giai đoạn 2015-2020 số yếu tố ảnh hưởng” nhằm mô tả thực trạng hoạt động phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động phòng chống tai nạn thƣơng tích tỉnh Bến Tre giai đoạn 2015 – 2020 U để có sở cho việc cải thiện chất lƣợng hoạt động phòng chống TNTT địa tỉnh Bến Tre giai đoạn tới Nghiên cứu đƣợc thực dựa thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phƣơng H pháp định lƣợng định tính nhằm thu thập thơng tin địa bàn thành phố huyện thuộc tỉnh Bến Tre từ tháng 3/2022 đến tháng 10/2022 Cầu phần định lƣợng sử dụng phƣơng pháp thu thập số liệu thứ cấp từ nguồn thông tin, báo cáo, 157 xã, phƣờng, thị trấn; huyện thành phố địa bàn tỉnh Bến Tre năm từ 2015-2020 Phƣơng pháp vấn sâu thảo luận nhóm tập chung đƣợc sử dụng với đối tƣợng lãnh đạo TTYT TYT địa bàn tỉnh Bến Tre để thu thập thông tin từ đối tƣợng thực cơng tác phịng chống TNTT Một số kết quan trọng cho thấy tỉnh thực hoạt động can thiệp đầy đủ diện rộng số loại TNTT, đặc biệt TNGT đuối nƣớc Một số kết thu đƣợc nhƣ: thành lập đầy đủ Ban đạo phòng chống TNTT tuyến; số lƣợng trình độ CBYT tham gia hoạt động phòng, chống TNTT tăng viii lên qua năm; lớp tập huấn kỹ năng, nghiệp vụ thực hoạt động can thiệp hay sơ cấp cứu địa bàn; công tác tuyên truyền đƣợc nhân rộng với nhiều loại hình truyền thơng khác nhau; sở vật chất đƣợc đảm bảo; mơ hình CĐAT đƣợc triển khai với 12 xã/phƣờng đƣợc công nhận CĐAT Theo kết thu đƣợc, tỷ suất mắc TNTT 100.000 dân có xu hƣớng giảm từ năm 2015 (3.235/100.000) đến năm 2020 (2.395/100.000) Trung bình năm có 200 trƣờng hợp tử vong TNTT, tỷ suất tử vong TNTT 100.000 dân cho thấy xu hƣớng giảm từ năm 2015 (21,31/100.000) đến năm 2020 (17,45/100.000) Tuy nhiên, số yếu tố ảnh hƣởng cần kể đến thành viên Ban đạo có nhiều thay đổi; nhận thức phòng, chống TNTT phận ngƣờị dân H P chƣa cao; đội ngũ cán làm cơng tác phịng, chống tai nạn, thƣơng tích địa phƣơng đƣợc bổ sung đào tạo thêm hàng năm, nhƣng vần kiêm nhiệm, thiếu yếu lực Dù bố trí nhƣng ngân sách hỗ trợ phịng chống TNTT tỉnh nhìn chung cịn hạn chế chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu thực tế Ngoài ra, công tác thống kê báo cáo số liệu TNTT có thực U nhƣng chƣa đầy đủ, xác gây khó khăn cho cơng tác phịng chống TNTT Qua đó, cần có giải pháp cụ thể nhằm nâng cao lực cán bộ, cải thiện chất lƣợng hoạt động phòng chống, sơ cấp cứu quản lý TNTT tỉnh nhằm nâng H cao ý thức ngƣời dân, góp phần làm giảm số trƣờng hợp mắc tử vong TNTT 115 thực D Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động phòng chống TNTT - Nhận định đối tƣợng vấn đề TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng khó khăn phịng chống TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng thuận lợi phòng chống TNTT địa bàn tỉnh - H P Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng yếu tố sở vật chất phòng chống TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng yếu tố nhân lực phòng chống TNTT địa bàn tỉnh - U Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng yếu tố chi phí phòng chống TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng yếu tố sách, pháp H luật phịng chống TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng can thiệp phòng chống TNTT địa bàn tỉnh - Nhận định đối tƣợng ảnh hƣởng nguồn số liệu TNTT đến phòng chống TNTT địa bàn tỉnh 116 Phụ lục 5: Quyết định phê duyệt hội đồng đạo đức H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Dẫn Tên đề tài: Hoạt động phòng chống tai nạn thương tích ngành y tế tỉnh Bến Tre giai đoạn 2015-2020 số yếu tố ảnh hưởng Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề … Bổ sung MTNC, thơng tin nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu định tính Học viên bổ sung theo nhận xét trang vii-viii Nên tóm gọn lại, yếu tố ảnh hưởng cần nêu chiều hướng ảnh hưởng Học viên chỉnh sửa bổ sung theo nhận xét trang viiviii Đặt vấn đề H Cần nêu bật lý thực nghiên cứu Học viên chỉnh sửa bổ sung theo nhận xét trang Điều chỉnh lại câu lặp theo NX Học viên loại bỏ phần trùng lặp trang Mục tiêu nghiên cứu Nêu rõ hoạt động phòng chống TNTT ngành y tế U Tóm tắt Học viên chỉnh sửa bổ sung theo nhận xét trang Khung lý thuyết/cây vấn đề Các yếu tố ảnh hưởng cần nêu rõ Học viên chỉnh sửa bổ sung yếu tố ảnh hưởng theo góp ý trang 30-33 Điền thêm nội hàm mục tiêu Học viên chỉnh sửa bổ sung biến số Khung lý thuyết theo góp ý trang 35 Nên có gạch đầu dịng yếu tố phụ thuộc thấy HV tập trung vào biến số Học viên chỉnh sửa bổ sung biến số Khung lý thuyết theo góp ý trang 35 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu bỏ số liệu TNTT tỉnh bến tre Học viên loại bỏ phần thừa trang 33-34 Tổng quan lộn xộn, sửa theo Học viên chỉnh sửa thay đổi bố cục tổng quan theo nhận xét nhận xét Tình hình TNTT yếu tố ảnh hưởng Học viên chỉnh sửa Khung lý thuyết theo góp ý trang 35 H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chỉ hỏi người thực hay thực Học viên làm rõ trang 36 Không ghi phương pháp thu thập số liệu thiết kế nc Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét trang 36 -37 Biến số tình trạng sức khỏe có thu thập khơng? Học viên xin loại bỏ biến số U H Chủ đề nghiên cứu định tính Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét phần khơng trình bày thành bảng biến số phụ lục trang 109-114 không cần định nghĩa Giải pháp khơng có MTNC nên bỏ khỏi chủ đề định tính Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét phần biến số phụ lục trang 109-114 trang 40 Số liệu nghiên cứu thứ cấp lấy văn bản, nội dung gì, thu thập Học viên bổ sung nội dung theo góp ý trang 37-39 21 PVS trích khoảng 10 PVS Do có nhiều PVS đối tượng cấp trích dẫn chung theo cấp bậc không để rõ địa bàn để đảm bảo bảo mật thông tin Cần bổ sung cách tính tỷ lệ, tỷ suất Học viên bổ sung vào phương pháp phân tích trang 40 Kết nghiên cứu Biểu đồ 3.1, 3.5, 3.7 tính tỷ suất cách Học viên bổ sung vào phương pháp phân tích trang 40 Kết nghiên cứu thực trạng TNTT KQ q trình, cần mơ tả q trình trước Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 42- 71 Tỷ lệ mắc TNTT nên trình bày sau hoạt động Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 42- 71 3.1.2 nội dung hoạt động phòng chống TNTT cần cụ thể Học viên để mục nhằm mô tả tổng quát 3.1.2 mô tả chi tiết hoạt động trang 42- 71 Tiêu đề 3.1 3.2 bị trùng Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 42- 71 3.2.2 công tác đạo phân tích có khơng, cần làm rõ quy trình, đánh giá kế hoạch Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 45 Nhân lực, thơng tin có mâu thuẫn cần sửa lại Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 66 Bảng 3.7 nên có số liệu năm Học viên chỉnh sửa thay đổi theo nhận xét kết trang 48 Thống trình bày số liệu năm Học viên rà soát chỉnh sửa số liệu theo năm Yếu tố ảnh hưởng, nêu rõ chiều hướng ảnh hưởng Học viên rà soát điều chỉnh lại số yếu tố liên quan, nhiên số yếu tố không thu chiều hướng ảnh hưởng theo kết định tính H P U H 3.3 yếu tố ảnh hưởng cụ thể gì, ảnh hưởng Yếu tố nhân lực bị chồng tréo mục 3.1.2 3.1.3 10 Học viên rà soát điều chỉnh lại yếu tố nhân lực cho phù hợp theo góp ý trang 64-68 Bàn luận Bàn luận bật trích dẫn TLTK Học viên rà sốt chỉnh sửa lại bàn luận theo góp ý trang 72-79 Bàn luận theo MTNC Học viên rà sốt chỉnh sửa lại bàn luận theo góp ý trang 72-79 Bàn luận kỹ tính đầy đủ số liệu, chất lượng Học viên rà soát chỉnh sửa lại bàn luận theo góp ý trang 72-79 Kết luận 11 12 Viết gọn lại theo MTNC Học viên rà soát chỉnh sửa lại kết luận theo góp ý trang 80-81 Kết luận Yếu tố ảnh hưởng chưa phù hợp Học viên rà soát chỉnh sửa lại kết luận theo góp ý trang 80-81 Khuyến nghị Cụ thể theo KQNC Học viên rà soát chỉnh sửa lại theo góp ý trang 82 Cần nói rõ làm gì, thực Học viên rà sốt chỉnh sửa lại theo góp ý trang 82 Có vấn đề đuối nước TNGT có tỷ lệ cao cần khuyến nghị gì? Học viên bổ sung thêm theo góp ý trang 82 Tài liệu tham khảo Trích dẫn theo quy định trường 13 H P Học viên rà soát chỉnh sửa lại theo quy định trang 8388 Công cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác U … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 27 tháng 12 năm 2022 Học viên H (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 05 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U