Thu chi tài chính và một số yếu tố ảnh hưởng của trung tâm y tế huyện trấn yên, tỉnh yên bái giai đoạn 2019 – 2021

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THANH QUYẾT H P THU - CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRẤN YÊN, TỈNH YÊN BÁI GIAI ĐOẠN 2019 – 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THANH QUYẾT H P THU - CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRẤN YÊN, TỈNH YÊN BÁI GIAI ĐOẠN 2019 - 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS HOÀNG VĂN MINH HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, nhận đƣợc giúp đỡ mặt thầy, giáo, gia đình bạn bè, đồng nghiệp Qua xin gửi lời cản ơn chân thành tới Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng, Phịng Quản lý - Đào tạo sau đại học thầy, cô khoa, mơn tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho suốt thời gian học tập, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Hoàng Văn Minh- Hiệu trƣởng nhà trƣờng, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, dẫn tận tình cung cấp kiến thức cho tơi suốt trình học tập nghiên cứu luận văn H P Do kiến thức thân hạn chế thiếu kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung luận văn tốt nghiệp khó tránh thiếu sót, mong nhận góp ý, dạy thêm từ Quý Thầy cô Cuối c ng xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập U hoàn thành luận văn tốt nghiệp H Yên Bái, tháng 10 năm 2022 Học viên Đào Thanh Quyết ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm Xã hội BHYT : Bảo hiểm Y tế BS : Bác sĩ CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLS : Cận lâm sàng CSSK : Chăm sóc sức khỏe DVYT : Dịch vụ y tế ĐD : Điều dƣỡng GB : Giƣờng bệnh HĐDV : Hoạt động dịch vụ HS : Hộ sinh KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ thuật viên TTYT : Trung tâm Y tế NVYT : Cán y tế NSNN : Ngân sách nhà nƣớc PVS : Phỏng vấn sâu SLTC H P U H : Số liệu thứ cấp : Tài Kế tốn : Kế hoạch nghiệp vụ : Thảo luận nhóm : Tài sản cố định TW : Trung ƣơng VTTH : Vật tƣ tiêu hao VTYT : Vật tƣ y tế TCKT KHNV TLN TSCĐ iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập .4 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập .4 1.2 Nội dung hoạt động thu- chi đơn vị nghiệp y tế công lập H P 1.2.1 Hoạt động thu .5 1.2.2 Nội dung chi 1.2.3 Đánh giá kết thu – chi tài 1.3 Thực trạng thu - chi tài đơn vị nghiệp công lập 1.3.1 Thực trạng thu đơn vị U 1.3.2 Thực trạng chi đơn vị 11 1.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới thu - chi tài đơn vị nghiệp y tế công lập .12 H 1.4.1 Các yếu tố bên 12 1.4.2 Các yếu tố bên 19 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .22 1.6 Khung lý thuyết 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 iv 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .25 2.4.2 Nghiên cứu định tính 26 2.5 Quy trình thu thập số liệu 26 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 28 2.6 Xử lý phân tích số liệu 28 2.7 Các biến số số đánh giá 29 2.7.1 Nghiên cứu định lượng: 29 2.7.2 Nghiên cứu định tính: 29 2.8 Sai số biện pháp khắc phục 29 H P 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Một sô thông tin TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 31 3.1.1 Tình hình nguồn nhân lực khối khám chữa bệnh .31 3.1.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh 32 U 3.2 Thực trạng thu-chi TTYT huyện Trấn Yên 2019 – 2021 33 3.2.1 Thực trạng nguồn thu 33 3.2.2 Thực trạng chi TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 - 2021 39 H 3.2.3 Đánh giá cân đối thu - chi TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 – 2021 45 3.2.4 Tình hình trích lập sử dụng quỹ 47 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng thu – chi tài trung tâm y tế huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 .48 3.3.1 Yếu tố bên 48 3.3.2 Yếu tố bên 57 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên, tỉnh Yên Bái 64 4.2 Thực trạng thu chi tài TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 – 2021 .65 4.2.1 Thực trạng thu tài .65 4.2.2 Thực trạng nhóm chi 70 4.2.3 Thực trạng cân đối thu chi Trung tâm 72 v 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thu - chi tài TTYT huyện Trấn Yên, tỉnh Yên Bái giai đoạn 2019 – 2021 73 4.3.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội địa phương 74 4.3.2 Chính sách tự chủ .74 4.3.2 Chính sách BHYT 76 4.3.3 Chính sách viện phí 77 4.3.4 Tác động dịch bệnh COVID-19 78 4.3.5 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 79 4.3.6 Yếu tố nhân lực 80 4.3.7 Khả ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý thu chi tài 82 4.3.8 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 83 H P 4.4 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục .83 KẾT LUẬN .85 KHUYẾN NGHỊ .87 Đối với Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh Sở Y tế 87 Đối với Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên 87 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 93 H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Tình hình nguồn nhân lực Trung tâm từ năm 2019 - 20213 31 Bảng 3.2 Tình hình khám chữa bệnh TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nguồn chi trả 31 Bảng 3.4: Cơ cấu nguồn thu TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 33 Bảng 3.5 Xu hướng biến động nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên giai đoạn 2019- 2021 35 Bảng 3.6: Bình quân nguồn thu/ giường bệnh/ năm 36 Bảng 3.7: Thu viện phí trực tiếp BHYT giai đoạn 2019 – 2021 37 Bảng 3.8: Các mục thu từ nguồn viện phí BHYT TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 – 2021 37 Bảng 3.9: Thu từ nguồn dịch vụ giai đoạn 2019 – 2021 38 Bảng 3.10: Nguồn chi tài TTYT huyện Trấn Yên 2019-2021 39 Bảng 3.11: Cơ cấu tỷ lệ nhóm chi TTYT Trấn Yên giai đoạn 2019 - 2021 39 Bảng 3.12: Xu hướng biến động nhóm chi 40 Bảng 3.13: Các khoản chi tỷ lệ khoản chi toán cá nhân 41 Bảng 3.14: Cơ cấu tỷ lệ chi toán cá nhân cho khối 41 Bảng 3.15: Cơ cấu khoản chi cho chuyên môn nghiệp vụ 42 Bảng 3.16: Chi tiết khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn ngành 43 Bảng 3.17: Phân bố khoản chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ 44 Bảng 3.18: Bình quân khoản chi giường bệnh TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 44 Bảng 3.19: Bảng cân đối thu-chi Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên 45 Bảng 3.20: Tình hình thực dự tốn thu nghiệp thu dịch vụ 46 H P U H vii Bảng 3.21: So sánh số dự toán số thực qua năm 46 Bảng 3.22: Trích lập quỹ TTYT huyện Trấn Yên 2019 - 2021 47 Bảng 3.23: Sử dụng quỹ TTYT huyện Trấn Yên 2019 - 2021 47 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ % nguồn thu TTYT huyện Trấn Yên giai đoạn 2019-2021 H P H U Trang 34 122 10 11 12 13 14 15 vấn đề chƣa đáp ứng? Cơ cấu mua thuốc, VTYT, hóa chất ph hợp chƣa? Trong cấu thuốc nhóm mua nhiều nhất, nhóm mua nhất? Xin ơng/bà cho biết đánh giá việc thực quy chế kê đơn trung tâm? (cho số ví dụ minh họa?) - Rất tốt - Tốt - Bình thường - Kém - Rất Theo ống/ bà, việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu ảnh hƣởng nhƣ đến chất lƣợng KCB trung tâm? Đơn vị có cơng cụ để giám sát đánh giá? Ơng bà có đề xuất để tăng cƣờng sử dụng an toàn, hợp lý? Theo số liệu thứ cấp, tiền thuốc chiếm tỷ trọng cao chi phí nghiệp vụ chuyên môn trung tâm Xin bà cho nhận định vấn đề nhƣ nào? Ơng/bà có đề xuất giải pháp nhằm giảm tỷ lệ chi phí tiền thuốc tổng chi phí nghiệp vụ chun mơn? Ông/ bà cho biết việc ứng dụng CNTT quản lý thuốc, VTYT, hóa chất trung tậm nhƣ nào? Những thuận lợi, khó khăn? Thảo luận nhóm NVYT cho thấy NVYT lựa chọn phƣơng pháp điều trị cho ngƣời bệnh ƣu tiên yếu tố chất lƣợng điều trị trƣớc chi phí (bao gồm lựa chọn thuốc), ý kiến bà vấn đề nhƣ nào? Xin bà cho biết hoạt động Hội đồng thuốc điều trị nhƣ việc tăng cƣờng dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả? Xin bà cho biệt việc kê đơn sử dụng thuốc trung tâm theo nhóm thuốc VEN/ABC? Xin ơng/ bà cho biết, việc tốn BHYT thuốc, VTYT năm đƣợc thực nhƣ nào? Khó khan, thuận lợi? Xin Ơng/bà cho biết Cơ cấu chi tiền thuốc, VTYT tổng chi năm đơn vị? cấu ph hợp chƣa? Ơng/ bà có đề xuất gì? H P H U Cảm ơn ông/bà dành thời gian trao 123 Phụ lục 17: Hƣớng dẫn vấn sâu Chủ tịch cơng đồn Trung tâm Y tế Trấn Yên (PVS-07) I Mục tiêu vấn sâu: Tìm hiều quan điểm đối tƣợng nghiên cứu Điều kiện làm việc, tình hình phân phối cải thiện thu nhập cho NVYT Đề xuất biện pháp để cải thiện môi trƣờng, điều kiện làm việc; tăng suất lao động cải thiện thu nhập cho NVYT Chế độ khen thƣởng, phúc lợi, nghỉ mát, chăm lo đời sống tinh thần cho NVYT Cơ hội học tập mức hỗ trợ kinh phí Mã số: Tên file: Ngày: Địa điểm vấn: …………………………… Thời gian bắt .Thời gian kết thúc: Ngƣời hƣớng dẫn vần: ……………………………………… H P II Trình tự vấn Ngƣời vấn nêu mục đích, ý nghĩa nghiên cứu để ngƣời đƣợc vấn biết; Thực vấn sau ngƣời đƣợc vấn đồng ý tham gia nghiên cứu; Can đoan bảo mật thong tin ngƣời đƣợc vấn cung cấp; xin phép đƣợc ghi âm Giới thiệu: Tên tơi là: …………………………… Học viên ( nhóm nghiên cứu) lớp CKII Tổ chức quản lý y tế Trƣờng Đại học Y tế công cộng Nhằm đánh giá thực trạng, tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng , từ giúp nâng cao cơng tác quản lý thu – chi trung tâm, muốn biết ý kiến Ông/bà vấn đề liên quan đến cơng tác thu – chi tài Trung tâm Những ý kiến cung cấp Ông/bà góp phần quan trọng việc cải thiện chất lƣợng dịch vụ KCB trung tâm 1/ Thời gian vấn: 60 phút 2/ Phƣơng tiện: máy ghi âm 3/ Nội dung vấn:Xin Ông/bà dành thời gian trả lới câu hỏi nội dung sau: U H TT Câu hỏi Ơng thấy vai trị cơng đồn việc xây dựng thực quy chế chi tiêu nội Trung tâm Y tế thực nhƣ nào? - Tính cơng khai, dân chủ - Phân phối thu nhập 124 Ông thấy tiêu chí phân phối thu nhập Trung tâm Y tế nhƣ nào? - Tác dụng khuyến khích NVYT tăng suất lao động, tăng thu, tiết kiệm chi phí nhƣ nào? So với năm 2019, ông thấy điều kiện làm việc: Môi trƣờng, điều kiện bảo hộ lao động cho nhân viên Trung tâm Y tế nhƣ (sự đầy đủ, kịp thời, ph hợp, bảo đảm chất lƣợng)? So với năm 2019, ông thấy mức thu nhập NVYT toàn Trung tâm Y tế nhƣ nào: - Trong toàn trung tâm - Theo khối: Khối Y/khối Dƣợc/khối phòng chức năng, khối dự phịng-DS - Theo nhóm: Bác sĩ/Điều dƣỡng, kỹ thuật viên… Ông đánh giá chế độ khen thƣởng, phúc lợi cho NVYT Trung tâm? H P Theo ông, điều kiện làm việc NVYT nhƣ nào? Để đáp ứng tốt điều kiện làm việc, tăng suất, nâng cao chất lƣợng KCB, ơng có đề xuất gì? Ông vui lòng cho biết chế độ nghỉ mát, chăm lo đời sống văn hóa tinh thần cho NVYT Trung tâm thực nhƣ nào? - Rất tốt - Tốt - Bình thƣờng - Kém - Rất Ông đánh giá hội học tập nâng cao trình độ hỗ trợ kinh phí học tập cho NVYT Trung tâm - Rất tốt - Tốt - Bình thƣờng - Thấp - Rất thấp H U Cảm ơn ông dành thời gian trao đồi với BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đào Thanh Quyết Tên đề tài: Thực trạng Thu – chi tài số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên, tỉnh Yên Bái giai đoạn 2019 – 2021 …………………………………………………………………………………………… Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U … Tóm tắt Nên viết gọn lại vịng trang Đặt vấn đề H Tại dòng thứ trang đầu viết chưa xác y tế công lập: “ Các đơn vị nghiệp công lập cung cấp hàng hố cơng…”, khơng phải cung cấp hàng hố cơng mà “ cung cấp dịch vụ công lĩnh vực y tế” Học viên tiếp thu chỉnh sửa, viết lại đảm bảo đáp ứng yêu cầu quy định trang Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Trang chỉnh sửa: dòng 3,4 trang Mục tiêu nghiên cứu Bổ sung thêm cụm từ “ tỉnh Yên Bái” để cụ thể địa điểm nghiên cứu Học viên bổ sung thêm cụm từ “ tỉnh Yên Bái” vào mục tiêu mục tiêu 2, sau từ “huyện Trấn Yên,” Trang chỉnh sửa: trang Khung lý thuyết/cây vấn đề Cần bổ sung tài liệu tham khảo để làm sở cho việc vẽ khung lý thuyết (thiếu trích dẫn) Học viên bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo vào khung lý thuyết theo góp ý hội đồng Vị trí đưa xuống sau phần địa bàn nghiên cứu Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Trang chỉnh sửa: 23 Trang chỉnh sửa: 22-23 Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu định lượng thực trạng thu chi tài mà nên sửa lại số liệu thứ cấp; sửa lại thời hian nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại phần đối tượng nghiên cứu thời gian nghiên cứu từ tháng 6/2022 đến tháng 10/2022 theo góp ý Hội đồng văn phê duyệt số 287/2022/YTCC-HD3 ngày 28/6/2022 Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y tế Công cộng Trang chỉnh sửa: 25 - Bổ sung quy trình thu thập số liệu; Bổ sung thông tin công cụ thu thập số liệu định lượng ( sử dụng bảng trích dẫn thơng tin), trình bày phụ lục nào, người xây dựng, xây dựng có tham khảo tài liệu không H P Công cụ thu thập số liệu định lượng Bảng trích xuất thơng tin trình bày từ phụ lục đến phụ lục Các Bảng trích xuất thơng tin cán phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ, phòng Tổ chức – Hành phịng Tài - Kế tốn thiết kế dựa việc tham khảo biểu mẫu quy định Thông tư 37/2019/TTBYT ngày 30/12/2019 Bộ Y tế Quy định chế độ báo cáo thống kê ngành Y tế Thông tư số U 324/2016/TT-BTC, quy định Hệ thống mục lục ngân sách nhà nước H Nghiên cứu viên số cán thuộc phận Tổ chức – hành chính, Kế hoạch – nghiệp vụ, Tài – kế tốn tiến hành rà sốt theo nhóm biến số định lượng trích xuất số liệu vào bảng thiết kế sẵn Trang chỉnh sửa: 26-27 - Biến số để vào phần phụ lục; Hạn chế nghiên cứu để vào phần cuối phần bàn luận Học viên chuyển Bảng biến số nghiên cứu vào phần phụ lục 1; Chuyển phần hạn chế nghiên cứu để vào phần cuối phần bàn luận - Rà sốt lỗi tả Học viên rà sốt lại tồn luận văn đảm bảo lỗi tả sửa đầy đủ Trang chỉnh sửa: 83, 93 Kết nghiên cứu Cần chỉnh sửa lại bảng số liệu theo góp ý: Bảng 3.1: Tình hình nguồn Tổng nhân lực Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên bao nhân lực Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 – 2021 chưa xác phần tổng quan có nêu tổng số nhân lực trung tâm 215 gồm khối khám chữa bênh, khối dự phòng y tế tuyến xã Trong nghiên cứu, học viên chủ yếu nghiên cứu thực trạng thu chi khối khám chữa bệnh, số thu bình quân chi bình qn/ giường bệnh có liên quan đến việc thực sách tự chủ củ đơn vị, nên học viên thống kê thực trạng nguồn nhân lực khối khám chữa bênh Học viên chỉnh sửa lại tên đề mục 3.1.1 Tình hình nguồn nhân lực khối khám chữa bệnh trung tâm Y tế huyện Trấn Yên giai đoạn 2019 – 2021 Trang chỉnh sửa: 31 Một số bảng có nêu số Học viên chỉnh sửa lại cụm từ bảng 3.3 bệnh nhân dịch vụ nguồn – 3.7 cho phù hợp với quy định hành thu viện phí khơng Trang chỉnh sửa: 33, 35, 36, 37 xác, cụm từ “viện phí” thay cụm từ giá dịch vụ Xem lại tính xác số liệu bảng 3.4 bảng 3.5 chưa có thống nhất, cấu nguồn thu có khác so với xu hướng nguồn thu không? H P Học viên trao đổi lại với cán kế toán đợn vị, nguyên nhân q trình làm trịn số liệu hàng triệu nên bị lệch số liệu bảng triệu Học viên chỉnh lại số liệu thống bảng theo cách làm tròn số liệu Trang chỉnh sửa: 33, 35 Bảng 3.10 3.11 số liệu Học viên trao đổi lại với cán kế toán mâu thuẫn tổng chi q trình kết xuất liệu, cán kế tốn cộng phần trích lập quỹ vào tổng chi thường xuyên bảng 3.10 nên có chênh lệch với bảng 3.11 Học viên tách phần trích lập quỹ bảng 3.10 sang phần kết chênh lệch thu chi, nên số liệu thống với bảng 3.11 U H Trang chỉnh sửa: 39 Số liệu bảng 3.15 3.16 mâu thuẫn với nhau: Nội dung chi chuyên môn nghiệp vụ chuyên ngành bảng 3.15 có phải thơng tin khoản chi chuyên môn nghiệp vụ trong, bảng 3.16 hay không Học viên nghiêm túc tiếp thu chỉnh sửa Theo quy định hệ thống mục lục NSNN, mục 7000 ngồi chi hoạt động nghiệp vụ chuyên ngành ( thuốc, máu, dịch truyền hố chất, VTYT…) chi Chi nghiệp vụ chun mơn ngành cịn có phần chi nghiệp vụ chuyên môn chuyên ngành khác ( chăn, ga, gối, quần áo cho người bệnh, hàng hóa, vật tư; Đồng phục, trang phục; bảo hộ lao động), mà bảng 3.16 khơng có mục chi nghiệp vụ chun mơn chun ngành khác, số liệu có khác Học viên trao đổi với cán kế toán bổ sung phần chi chuyên môn chuyên ngành khác vào bảng 3.16, thống số liệu bảng Trang chỉnh sửa: 42-43 Bảng 3.18: khơng có Học viên nghiêm túc tiếp thu, trao đổi với cán logic với bảng 3.10, 3.12 phịng tài – kế toán, bảng mục 3.17 chi khối khám chữa bệnh tính chi phí cho giường bệnh Tuy nhiên q trình trích xuất số liệu cán phịng Tài - kế tốn hiểu chưa nên tính chi số số trung tâm, số lại tính khối khám chữa bệnh Học viên với cán vbooj phịng Tài kế tốn rà sốt thống số liệ đảm baot hớp bàng số lệu Trang chỉnh sửa: 39, 40, 44 Bảng 3.22 3.23 nên gộp Học viên chỉnh sửa theo góp ý, gộp bảng với cho dễ theo dõi thành bảng 3.22 Trang chỉnh sửa: 47 Yếu tố ảnh hưởng mối quan hệ bệnh viện người bệnh mờ nhạt, rõ, bỏ yếu tố Trang chỉnh sửa: 63 H P Bàn luận So sánh với nghiên cứu tương tự chưa nêu lý có khác 10 Học viên nghiêm túc tiếp thu, rà soát đánh giá lại thấy yếu tố khơng thể rõ vai trị mối liên quan với thu chi tài đơn vị nên lược bỏ Học viên bổ sung trích dẫn, so sánh nêu rõ lý ro có khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu khác Trang chỉnh sửa: 64 - 83 Kết luận U Cần trình bày ngắn gọn lại, gạch đầu dịng kết số liệu bật nghiên cứu Học viên chỉnh sửa trình bày lại theo góp ý Hội đồng, gồm ý: Tổng thu Trung tâm có xu hướng giảm, nguồn thu nghiệp nguồn thu chủ yếu có xu hướng giảm; Tổng chi có xu hướng tăng, nhóm chi cho chun mơn nghiệp vụ; Cân đối thu chi trích lập quỹ Trung tâm giảm nhiều Viết lại mục tiêu phần yếu tố ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực Học viên tiếp thu trình bày chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng H 11 Khuyến nghị Còn mờ nhạt, cần phù hợp với thực tế Các khuyến nghị tập trung vào tăng thu, giảm chi 12 Tài liệu tham khảo không 13 Trang chỉnh sửa: 85 Công cụ nghiên cứu Học viên nghiên túc tiếp thu, viết lại khuyến nghị theo góp ý Hội đồng phù hợp với thực tế đơn vị Trang chỉnh sửa: 87 khơng 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 19 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Đào Thanh Quyết Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Hoàng Văn Minh H U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 19 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U