Thực trạng stress, lo âu của bác sĩ tại bệnh viện e và một số yếu tố liên quan năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN TUẤN THỰC TRẠNG STRESS, LO ÂU CỦA BÁC SĨ TẠI BỆNH VIỆN E VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 U H HÀ NỘI-2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN TUẤN H P THỰC TRẠNG STRESS, LO ÂU CỦA BÁC SĨ TẠI BỆNH VIỆN E VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Lê Ngọc Thành TS Trƣơng Quang Tiến HÀ NỘI-2017 i Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: GS.TS Lê Ngọc Thành TS Trương Quang Tiến người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thiện luận văn Ban giám hiệu toàn thể thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng, góp nhiều cơng sức đào tạo giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện E tạo điều kiện cho tơi học giúp đỡ tơi hồn H P thành luận văn Cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình chia sẻ lúc khó khăn, dành cho tơi tình cảm, nguồn động viên lớn ủng hộ cho mặt suốt trình học tập hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng q trình hồn thiện luận văn khơng tránh U khỏi khiếm khuyết, học viên kính mong nhận dẫn thầy giáo, cô giáo, trao đổi bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! H Hà nội, tháng 12 năm 2017 Học viên Lê Văn Tuấn ii Mục lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG BẢNG vi TÓM TĂT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng I: TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu lo âu, tress 1.1.1 Khái niệm 1.1.1.1 Lo âu H P 1.1.1.2 Stress 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Triệu chứng 1.1.3.1 Lo âu 1.1.3.2 Stress 1.1.4 U Hậu 1.2 Một số thang đo stress, lo âu, trầm cảm thang đo yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm .8 H 1.2.1 Các thang đo stress, lo âu, trầm cảm 1.2.2 Công cụ đo lƣờng yếu tố liên quan đến stress, lo âu 12 1.3 Thực trạng stress, lo âu nhân viên y tế thang đo stress, lo âu, trầm cảm 13 1.3.1 Thực trạng stress, lo âu nhân viên y tế 13 1.3.1.1 Các nghiên cứu giới 13 1.3.1.2 Các nghiên cứu Việt Nam 15 1.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến lo âu, stress nhân viên Y tế .18 1.3.2.1 Yếu tố cá nhân gia đình .18 1.3.2.2 Các yếu tố công việc 19 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 21 1.5 Khung lý thuyết .22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 iii 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu .25 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.5 Biến số nghiên cứu 26 2.5.1 Biến số nghiên cứu định lƣợng (phụ lục 6) .26 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính .26 2.6 Công cụ nghiên cứu 27 H P 2.7 Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.7.1 Thu thập số liệu định lƣợng .28 2.7.2 Thu thập số liệu định tính 29 2.8 Đánh giá phân tích số liệu 29 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 30 U Chƣơng 3: KẾT QỦA 31 3.1 Các thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 31 3.1.1 Yếu tố cá nhân 31 3.1.2 Yếu tố gia đình 34 H 3.2 Tình trạng trầm cảm, lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E 35 3.3 Mô tả xác định số yếu tố công việc có nguy ảnh hƣởng đến stress, lo âu Bệnh viện E 36 3.3.1 Mô tả số yếu tố cơng việc có nguy ảnh hƣởng đến stress, lo âu Bệnh viện E 36 3.3.1.1 Các yếu tố nội dung công việc 36 3.3.1.2 Các yếu tố môi trƣờng làm việc 39 3.3.1.3 Mối quan hệ công việc 41 3.3.1.4 Các yếu tố động viên khuyến khích phát triển nghề nghiệp 42 3.3.2 Xác định Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E 44 iv 3.4.1 Kết phân tích đơn biến: số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E 44 3.4.1 Kết phân tích đa biến: số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Thực trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E .50 4.2 Mô tả xác định thực trạng số yếu tố công việc ảnh hƣởng tới stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E 53 4.2.1 Mô tả số yếu tố cơng việc ảnh hƣởng đến tới stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E 53 4.2.2 H P Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E 59 4.2.2.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress bác sĩ Bệnh viện E 59 4.2.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu bác sĩ Bệnh viện E 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 65 U 4.3.1 Hạn chế nghiên cứu 65 4.3.2 Sai số biện pháp khắc phục 66 KẾT LUẬN 67 H KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO .70 Phụ lục 2: Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu bác sĩ Bệnh viện E .82 Phụ lục 3: Danh mục biến số 88 Phụ lục 4: Phiếu đồng ý tham gia trả lời câu hỏi phát vấn 97 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi phát vấn 99 Phụ lục 6: Phiếu hƣớng dẫn vấn sâu Phó giám đốc, trƣởng phòng TCCB 107 Phụ lục 7: Phiếu hƣớng dẫn vấn sâu trƣởng khoa .109 Phụ lục 8: Phiếu hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ 111 Phụ lục 9: Tổng hợp số nghiên cứu stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế phần tổng quan tài liệu 114 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện ĐK Đa khoa ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GPB Giải phẫu bệnh ICD-10 Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 NC Nghiên cứu SD Sử dụng TS Tổng số H U H P vi DANH MỤC BẢNG BẢNG Bảng 1: Phân loại mức độ trầm cảm, lo âu, stress .29 Bảng 1: Đặc điểm nhân học 31 Bảng 2: Trình độ, khoa phịng, thâm niên cơng tác, thời gian làm thêm bác sĩ Bệnh viện E 33 Bảng 3: Các yếu tố gia đình 34 Bảng 4: Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm bác sĩ Bệnh viện E 35 Bảng 5: Các yếu tố nội dung công việc 37 Bảng 6: Sự phù hợp trình độ chuyên mơn, hứng thú, hài lịng với cơng việc 38 H P Bảng 7: Các yếu tố môi trƣờng làm việc 39 Bảng 8: Nguy phơi nhiễm nghề nghiệp tổn thƣơng vật sắc nhọn 40 Bảng 9: Mối quan hệ công việc .41 Bảng 10: Mức thu nhập bác sĩ 42 Bảng 11: sách phát triển, chế độ động viên khuyến khích 43 U Bảng 12: Các yếu tố liên quan đến lo âu, stress phân tích đơn biến 45 Bảng 13: Mơ hình hồi quy logistic tìm yếu tố liên quan đến tình trạng stress 45 Bảng 14: Mơ hình hồi quy logistic tìm yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu 47 H Bảng 17: Các yếu tố liên quan đến lo âu, stress qua mơ hình hồi quy logistic 48 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 2: Mức độ stress, lo âu, trầm cảm bác sĩ Bệnh viện E .35 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc đồng thời stress, lo âu, trầm cảm bác sĩ Bệnh viện E 36 H P H U viii TÓM TĂT NGHIÊN CỨU Nhân viên Y tế ngƣời làm việc môi trƣờng đặc biệt định đến sức khỏe, tính mạng ngƣời, thƣờng phải tiếp xúc với tác nhân độc hại, bệnh lây nhiễm, khơng cịn chịu nhiều sức ép từ bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân xã hội từ nhân viên Y tế dễ bị vấn đề sức khỏe tâm thần Đặc biệt bác sĩ mà định họ điều trị có ảnh hƣởng tới sức khỏe tính mạng ngƣời bệnh nguy bị rối loạn tâm thần nhƣ: lo âu, trầm cảm, stress cao Chúng thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E yếu tố liên quan năm 2017” nhằm mô tả thực trạng stress, lo âu yếu tố liên quan đến vấn đề từ đề xuất H P giải pháp nhằm hạn chế tình trạng stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E Nghiên cứu đƣợc tiến hành 184 bác sĩ Bệnh viện E từ tháng 2-10/2017 với phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lƣợng nghiên cứu định tính Các biến số nghiên cứu bao gồm nhóm biến số độc lập đặc điểm cá nhân, gia đình yếu tố công việc; biến số phụ thuộc tình trạng U stress, lo âu đƣợc đo thang DASS21 Sử dụng phƣơng pháp phân tích hổi quy đa biến để tìm hiều yếu tố liên quan đến tình trạng stress, lo âu bác sĩ Kết cho thấy tình trạng stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E lần lƣợt H 25%, 27,2%, Các yếu tố liên quan đến tình trạng stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E bao gồm: Các yếu tố làm tăng tình trạng stress: Mức độ phân công công việc không tƣơng đối rõ ràng (OR=2,23; CI95%:1,07-5,05); làm việc môi trƣờng ồn (OR=2,32; CI95%:1,07 – 5,05); thƣờng xuyên tiếp xúc tác nhân độc hại (OR= 3,07; CI95%: 1,4 – 6,74) Các yếu tố làm tăng tình trạng lo âu: Tuổi ≤ 40 (OR=3,14; CI95%:1,31 – 7,5); không tự tin không chắn với kỹ đối phó stress thân (OR=2,79; CI95%1,17 – 6,64); không nhận đƣợc hỗ trợ từ đồng nghiệp (OR=2,79; CI95%: 1,17 – 6,64); khơng hài lịng tƣơng hoạt động động viên khuyến khích bệnh viện (OR= 3,02; CI95%: 1,45 – 6,29) 110 Từ kết sơ nghiên cứu định lƣợng nhận thấy nguyên nhân dẫn đến tình trạng lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E bao gồm: - Yếu tố cá nhân gia đình: Tuổi, trình độ học vấn, tự tin vào kỹ đối phó với stress thân… - Yếu tố nghề nghiệp: Mức độ rõ ràng phân công công việc; môi trƣờng làm việc ồn ào; thƣờng xuyên tiếp xúc tác nhân độc hại; nhận đƣợc hỗ trợ từ đồng nghiệp; hài lòng với hoạt động động viên khuyến khích bệnh viện; Loại hình lao động… Ơng/bà có thấy yếu tố nói yếu tố cho bác sĩ có nguy bị lo âu, stress không? Tại sao? H P Theo ơng/bà yếu tố góp phần vào làm giảm stress, lo âu cho bác sĩ tại khoa ơng/bà? Ơng/bà đánh giá kỹ đối phó làm giảm mức độ căng thẳng bác sĩ khoa ông/bà? Các bác sĩ có tự tin đối phó với căng thẳng hay khơng? Tại sao? U Ơng/bà có đề xuất giải pháp nhằm ngăn ngừa tình trạng trầm cảm, lo âu, stress bác sĩ khoa ông/bà mà ông/ bà cho cần thiết hiệu quả? - Nêu hoạt động can thiệp cụ thể cần đƣợc thực từ phía bệnh viện để H phịng ngừa tình trạng trầm cảm, lo âu, stress cho bác sĩ - Các giải pháp khoa - Về phía thân bác sĩ - Giải pháp ƣu tiên thực Ơng/ bà cho biết số khó khăn, thuận lợi bệnh viện gặp phải thực giải pháp phòng ngừa trầm cảm, lo âu, stress cho bác sĩ? Xin chân thành cảm ơn ông/ bà tham gia! 111 Phụ lục 8: Phiếu hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ I Giới thiệu: Với mục đính tìm hiểu sâu số yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm, lo âu, stress bác sĩ làm việc Bệnh viện E, từ đƣa số giải pháp giảm tình trạng trầm cảm, lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện Trên sở phân tích sơ kết nghiên cứu định lƣợng, muốn biết ý kiến ông/bà xung quanh vấn đề nêu Chỉ có nhóm nghiên cứu sử dụng thơng tin thu thập đƣợc Xin ơng/bà vui lịng dành thời gian để chia sẻ số thông tin với câu trả lời II Thông tin chung - Ngày thực vấn: ngày…… tháng…… năm 2017 - Thời gian bắt đầu: ……giờ… phút - Địa điểm:……………………………………………………………………… - Họ tên ngƣời đƣợc vấn:………………………………………………… - Ngƣời thực hiện:………………………………………………………………… III Nội dung vấn H P Thời gian kết thúc: … giờ…… phút U Trong trình làm việc bệnh viện ơng/bà có hay rơi vào tình trạng trầm cảm, lo âu, stress hay không? Mức độ? (có thể gợi ý số mức độ) H Ông/bà nhận định nhƣ tình trạng stress, lo âu, trầm cảm bác sĩ Bệnh viện E? khoa ông/ bà? (mức độ, tỷ lệ, so sánh với số khoa khác ….) Ơng/bà cho biết số yếu tố nguy gây nên tình trạng trầm cảm, lo âu, stress ơng/bà hay khơng? Có thể gợi ý số nhóm yếu tố (Các yếu tố thuộc nghề nghiệp liên quan đến nơi làm việc: Các mối quan hệ công việc, môi trƣờng làm việc, nội dung công việc, động viên khuyến khích khả phát triển nghề nghiệp; Yếu tố gia đình;Yếu tố cá nhân) Trong số yếu tố nguy yếu tố có nguy cao dẫn đến tình trạng trầm cảm, lo âu, stress ơng/bà? sao? Từ kết sơ nghiên cứu định lƣợng nhận thấy nguyên nhân dẫn đến tình trạng trầm cảm, lo âu, stress bác sĩ Bệnh viện E bao gồm: 112 - Yếu tố cá nhân gia đình: Tuổi, trình độ học vấn, tự tin vào kỹ đối phó với stress thân… - Yếu tố nghề nghiệp: Mức độ rõ ràng phân công công việc; môi trƣờng làm việc ồn ào; thƣờng xuyên tiếp xúc tác nhân độc hại; nhận đƣợc hỗ trợ từ đồng nghiệp; hài lịng với hoạt động động viên khuyến khích bệnh viện; Loại hình lao động… Ơng/bà có thấy yếu tố nói yếu tố làm cho bác sĩ có nguy bị trầm cảm, lo âu, stress không? Tại sao? Theo ông/bà yếu tố góp phần vào làm giảm stress, lo âu, trầm cảm cho ơng/bà? (Tìm hiều sâu yếu tố cơng việc) H P Ơng/bà đánh giá kỹ đối phó làm giảm mức độ căng thẳng ơng/bà? Ơng/ bà có tự tin đối phó với căng thẳng hay khơng? Tại sao? Ơng/bà có đề xuất giải pháp nhằm ngăn ngừa tình trạng trầm cảm, lo âu, stress của ông/bà bác sĩ khác mà ông/ bà cho cần thiết hiệu quả? - Nêu hoạt động can thiệp cụ thể cần đƣợc thực từ phía bệnh viện để U phịng ngừa tình trạng trầm cảm, lo âu, stress cho bác sĩ - Các giải pháp khoa - Về phía thân bác sĩ H - Giải pháp ƣu tiên thực Ơng/ bà cho biết số khó khăn, thuận lợi bệnh viện gặp phải thực giải pháp phòng ngừa trầm cảm, lo âu, stress cho bác sĩ? Xin chân thành cảm ơn ông/ bà tham gia! 113 H P H U 114 Phụ lục 9: Tổng hợp số nghiên cứu stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế phần tổng quan tài liệu TT Tác giả, năm công bố Đối tƣợng, Nội dung , địa điểm Công cụ NC nghiên cứu Khali S Al- Trầm cảm, lo âu, DASS42 Gelban (2006) Kết Tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress Trầm cảm: 7,6% Có mối liên quan stress trình độ chuyên stress bác sĩ Lo âu: 8,6% mơn, giới tính vùng Aseer Saudi Stress: 7,2% H P Arabia Teris Cheung Tình trạng trầm cảm DASS21 Trầm cảm: 35,8% Trầm cảm liên quan với giới tính, tình trạng Paul S.F lo âu stress điều Lo lắng: 37,3% nhân, hài lịng với cơng việc, mối quan hệ với Yip (2015) U dƣỡng bệnh Stress 41,1% viện Đài Loan Các yếu tố liên quan/ ảnh hƣởng Đỗ H Nguyễn Stress yếu tố Công cụ Stress: 27,0% Nhựt Trần liên quan nhân tự cộng (2008) viên Y tế huyện kế Nhơn Trạch tỉnh thiết đồng nghiệp, vận động thể thao, khó ngủ; Lo âu liên quan với tình trạng nhân, tình trạng sức khỏe, khó ngủ giải trí; Stress liên quan với độ tuổi, kinh nghiệm, vận động thể chất, thời gian nghỉ ngơi, uống rƣợu Có mối liên quan stress với: trình độ học vấn, tính chất cơng việc, mức độ hài lịng, hoạt động thể lực, thời gian nghỉ ngơi, quản lý kém, áp lực công việc, quan tâm cấp trên, bị quấy 115 Đồng Nai Trần Thị Thủy Tình (2011) Stress: 36,9% Yếú tố liên quan (PT đa biến) làm tăng trạng thái nhân viên y tế Lo âu: 40.5 stress là: Số buổi trực ≥ 4; cảm nhận cơng việc khối lâm sàng Trầm cảm: 15,3 hứng thú; thƣờng xuyên tiếp xúc với hóa chất Bệnh trạng rối phân biệt đối xử, thiếu trang thiết bị stress DASS21 viện Ung độc hại, cảm nhận thấy mối quan hệ họ với H P bƣớu Hà Nội bệnh nhân không tốt Yếu tố liên quan (PT đơn biến) với stress: giới tính, nghề nghiệp, khoa làm việc, hội thăng tiến nghề nghiệp, sở vật chất, quy trình làm việc, mối quan hệ với đồng nghiệp, cấp Đậu Thị Tuyết Stress, lo âu, trầm DASS21 (2013) cảm bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An năm 2013 số yếu tố liên quan Trần Thanh Bệnh viện 115: Stress liên quan với nguy lây Trầm cảm: 18,5% mối quan hệ đồng nghiệp; cảm nhận phân biệt H Thị Stress, trầm cảm DASS42 Tuyền nhân viên y tế khối U BV115: Stress: 24,5%, Lo âu: 26,5%, Trầm cảm: 14,7% BV TP Vinh: Stress: 16,8% Lo âu: 31,1% Trầm cảm : 12,6% Stress: 34,7%, nhiễm bệnh tật; yếu tố liên quan đến lo âu: rõ ràng phân công nhiệm vụ Bệnh viện Thành phố Vinh: Stress liên quan với yếu tố hứng thú công việc; trầm cảm liên quan tới sở vật chất, máy móc trang thiết bị yếu tố liên quan với stress: Uống rƣợu bia; 116 (2014) lâm sàng Bệnh viện đối xử nam nữ; tự đánh giá công việc; đa khoa tỉnh Đồng hài lịng kết đánh giá khoa/phịng; Tháp khơng khí, độ ẩm, ngƣời đơng đúc chất lƣợng môi trƣờng làm việc yếu tố liên quan với trầm cảm: chức danh H P chun mơn; tình trạng sức khỏe thân; tự đánh giá thân; phong cách ứng xử giao tiếp lãnh đạo Bạch Nguyên Stress nghề nghiệp DASS21 Ngọc (2015) Stress: 25,55% số yếu tố việc, môi trƣờng làm việc, yếu tố động viên liên quan điều U dƣỡng BVĐK tỉnh Gia Lai H Trần Thị Thu Mức độ căng thẳng DASS21 Thủy cộng nghề (2016) nghiệp điều dƣỡng Bệnh viện Việt Đức Các yếu tố liên quan đến stress: Nội dung công Căng thẳng: 18,5% phát triển nghề nghiệp Các yếu tố liên quan đến căng thẳng nghề nghiệp điều dƣỡng: Kiêm nhiệm quản lý, mối quan hệ tốt/ không tốt với đồng nghiệp mâu thuẫn với cấp 117 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Văn Tuấn Tên luận văn/luận án: Thực trạng stress, lo âu bác sĩ Bệnh viện E số yếu tố liên quan năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Nên đổi tên đề tài, bỏ Học viên đổi tên đề tài, bỏ phần “trầm cảm”, phần “trầm cảm” nghiên nên dừng lại kết cứu luận, khuyến nghị liên quan đến trầm cảm Khơng dùng từ “mắc” Học viên thay đổi dùng từ mà dùng từ “có nguy “nguy có thay cho từ “mắc” cơ” Phần nội dung liên - Phần nội dung liên quan học quan lƣợc giản yếu viên bỏ toàn yếu tố tố liên quan trầm cảm liên quan đến trầm cảm Mục tiêu nên gộp lại số Học viên gộp mục tiêu số 2 số bao gồm “mô số bao gồm “mô tả” tả” “xác định yếu “xác định yếu tố liên tố liên quan” Kết luận quan” Học viên viết lại kết theo mục tiêu luận theo mục tiêu (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội., ngày 26 tháng 12 năm 2017 Xác nhận Xác nhận Học viên (ký ghi rõ họ tên) GV hƣớng dẫn GV hỗ trợ H P U H (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Lê Ngọc Thành TS Trƣơng Quang Tiến Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Lê Văn Tuấn 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U